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Fac. Cs. Qs. Dpto. De ANÁLISIS CLÍNICOS
LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA III
Q.F.B
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
LICENCIATURA: QUÍMICO FARMACOBIÓLOGO
ÁREA ESPECÍFICA DE: ANÁLISIS CLÍNICOS
MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO
ASIGNATURA DE:
HEMATOLOGÍA III
CÓDIGO:
LQF 410 L
FECHA DE ELABORACIÓ:
MARZO DEL 2006
NIVEL EN EL MAPA CURRICULAR:
TERMINAL
TIPO DE ASIGNATURA:
CP
PROFESORES QUE PARTICIPARON EN SU ELABORACIÓN:
M.C. SILVIA GARCÍA GONZÁLEZ
M.C. MIGUEL ANGEL VILLEGAS GONZÁLEZ
M.C. .GONZALO GARZON GARCIA
M.C. NORMA ELOINA LARA ROSANO
HORAS PRÁCTICA. 3
TOTAL DE CRÉDITOS: 0
1
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OBJETIVOS GENERALES:
El alumno sea capaz de llevar a cabo diversas pruebas de laboratorio que sean
útiles en la evaluación Vascular, Plaquetario, de los Factores de la coagulación y la
Fibrinólisis tanto en estado de salud así como en el diagnóstico de alteraciones en la
hemostasia, la interpretación de los resultados, para colaborar así con el personal del área
de la salud en el adecuado diagnóstico, prevención y tratamiento de diversas enfermedades.
Conocerá y aplicará la NOM-003 SSA2-1993 sobre los requisitos básicos, las
pruebas obligatorias efectuadas en el Banco de Sangre, a los donadores y receptores de
tejido sanguíneo, y así poder aprender a resolver los problemas que se presentan en la
medicina transfusional.
SISTEMA GENERAL DE EVALUACIÓN:
Se deberá cumplir con el 100% de asistencia al laboratorio.
Participación:
Seminario
Desempeño
Pre-reportes y
Reportes (equipo)
Entrega problemas
Resueltos
Total
20 %
30 %
60 %
100 %
NOTA: Una calificación aprobatoria corresponderá al 20% de la calificación final en la
materia.
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DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES DE LABORATORIO:
No. 1 SEMINARIO: DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO EN LOS DESORDENES
DE LA COAGULACIÓN.
OBJETIVO: La finalidad de este seminario es que los
alumnos conozcan los
fundamentos de las pruebas de escrutinio vasculo plaquetarias, y de los factores de la
coagulación, su importancia en todos los procesos quirúrgicos.
También será importante que tengan conocimiento sobre pruebas especiales para la
función plaquetaria, para factores de la coagulación e incluso para la evaluación de la
fibrinólisis para el diagnóstico de diferentes alteraciones tanto congénitas como adquiridas y
que coadyuvan en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que las padecen.
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No. 2 y 3
INVESTIGACIÓN DEL SECTOR VASCULO-PLAQUETARIO EN LA
HEMOSTASIA.
OBJETIVO: Que el estudiante realice diferentes determinaciones que le proporcionen
información acerca del estado vasculo-plaquetario del paciente.
INTRODUCCIÓN:
El mecanismo de la hemostasia puede considerarse como una serie de factores
sucesivos puestos en juego y conducentes por último a la detención de la hemorragia. Estos
factores se hallarían representados por: sector vascular, plaquetas, factores plasmáticos de
coagulación e inhibidores de la coagulación.
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No. 4 y 5
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN
OBJETIVO: Efectuar diversas pruebas de escrutinio y especiales para detectar alguna falla
en los factores de la coagulación.
INTRODUCCIÓN:
Entre las pruebas de utilidad para evaluar los diferentes sistemas o mecanismos se
encuentra el Tiempo de Tromboplastina Parcial (TTP), que involucra a los sistemas
intrínseco y común exceptuando a las plaquetas y Ca, o bien que depende de la totalidad de
factores de coagulación involucrados en las etapas 1, 2 y 3 excepto Ca, plaquetas y factor
VII. El Tiempo de Protrombina (TP), que mide los factores de mecanismos extrínseco y
común con excepción de III y Ca, o bien que evalúa los niveles de factores I, II, V, VII y X.. El
Tiempo de Trombina (TT), se basa sólo en el pasaje de fibrinógeno a fibrina, o sea la fase 3.
En esta fase, interviene también el factor XIII, estabilizando a la fibrina. En esta fase,
interviene también el factor XIII, estabilizando a la fibrina.
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No.6.- PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN TRASTORNOS DE LA
FIBRINÓLISIS
OBJETIVO: Que el alumno efectúe pruebas de laboratorio para llegar a detectar
alteraciones en la fibrinólisis.
INTRODUCCIÓN:
La fibrinólisis es la destrucción de la fibrina. La función de este sistema es
diametralmente opuesta a la de la formación del coágulo; se caracteriza por producir una
enzima proteolítica, la plasmina. Esta enzima se forma a partir de un precursor inactivo del
plasma, el plasminógeno. La activación del plasminógeno se produce fundamentalmente por
un activador hístico. También la fibrinólisis posee inhibidores frente a sus productos de
transformación: antiplasminas y antiactivadores.
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No.7.- SEMINARIO. LA IMPORTANCIA DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
EN EL CAMPO DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL.
No. 8 y 9 VALORACIÓN INMUNOHEMATOLÓGICA DE LOS SISTEMAS ABO Y
Rh.
OBJETIVO: Que el alumno efectúe las pruebas directa e inversa de los los sistemas
sanguíneos ABO y Rh.
INTRODUCCIÓN:
En la membrana del eritrocito se encuentra una gran cantidad de antígenos
(alrededor de 400). Los grupos sanguíneos tienen su origen en la existencia de estos
antígenos eritrocitarios.
Se llama sistema de grupo a un conjunto de antígenos que conservando su
independencia, se transmiten como una unidad. Los grupos sanguíneos son aloantígenos
que se heredan bajo control genético siguiendo las leyes de la herencia originalmente
establecidas por Gregorio Mendel.
El sistema ABO comprende los antígenos (Ag) presentes en lal membrana de los
eritrocitos y sus correspondientes anticuerpos (Ac) presene en el suero. Este sistema fue el
primero de los grupos sanguíneos descubiertos y continúa siendo hasta el momento el más
importante con relación a la transfusión sanguínea. En 1900 Landsteiner postuló que cada
persona podía tener 1, 2 o ningún aglutinógeno (actualmente conocidos como Ag A y B) en
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los glóbulos rojos. Cuando uno de estos aglutinógenos no se encontraba en los eritrocitos de
una persona, su correspondiente Ac estaba presente en el suero o plasma. Esta relación
recíproca entre el Ag y su correspondiente Ac es lo que se conoce como Ley de
Landsteiner.
En 1939 reiniciaron Levine, Stetson, Landsteiner y Wiener una nueva fase en el
estudio de grupos sanguíneos estableciendo las bases para el conocimiento de un nuevo
sistema (Rh), el cuál es después del ABO el más importante de los sistemas de grupos
sanguíneos, por sus implicaciones clínicas en el transfusión sanguínea y en la etiopatogenia
de la enfermedad hemolítica del recién nacido.
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No. 10.- EVALUACIÓN A LOS DISPONENTES DE SANGRE SEGÚN ESTABLECE
LA NOM-003 SSA2-1993
OBJETIVO.- El Alumno aplicará la normatividad establecida en el país de carácter
obligatorio para la aceptación de los posibles donadores y le realizará las pruebas previas.
INTRODUCCIÓN:
La NOM-003 tiene por objeto uniformar las actividades, criterios estrategias y
técnicas operativas del Sistema nacional de salud, en relación con la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos.
No. 11.- PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
OBJETIVO: El alumno conocerá las pruebas adecuadas que se efectúan para conocer si
existe compatibilidad serológica entre la sangre de un donador y un receptor.
NO. 12.-DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS IRREGULARES.
OBJETIVO: El alumno conocerá las pruebas de Anticuerpos irregulares, que se efectúan a
pacientes que han sido politransfundidos y que generalmente presentan incompatibilidad.
INTRODUCCIÓN:
Para asegurar la compatibilidad entre donante y receptor y evitar accidentes, es
imprescindible la realización de pruebas pretransfusionales.
La prueba cruzada o de compatibilidad es una prueba de laboratorio que permite
conocer si existe compatibilidad serológica entre la sangre de una persona donante y la de
un receptor.
Es la prueba más importante efectuada en un servicio de transfusión. Por lo tanto, es
necesario ser sumamente cuidadoso en su procedimiento y realizar las pruebas más
sofisticadas que permitan asegurar el máximo beneficio al paciente.
Los objetivos de la prueba de compatibilidad son:
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-Procurar que el paciente reciba el máximo beneficio de la transfusión.
-Prevenir una reacción hemolítica transfusional.
-Detectar anticuerpos irregulares en el suero del paciente conta los glóbulos rojos del
donante, en la prueba cruzada mayor, y detectar anticuerpo en el suero o plasma del
donante contra los glóbulos rojos del receptor, en la prueba cruzada menor.
-Detectar errores en la determinación del sistema ABO.
-Detectar errores en la identificación de las muestras de donantes y de receptores.
La prueba cruzada comprende dos pasos:
a) Prueba cruzada directa o mayor. Es la más importante. En ella se ponen en
contacto los glóbulos rojos del dador con el suero del receptor. Detecta anticuerpos en el
receptor que puedan dañar los glóbulos rojos que se van a transfundir.
b) La prueba cruzada indirecta o menor. Detecta anticuerpos en el plasma o suero del
donante que puedan afectar los hematíes del receptor. Debido a que los anticuerpos
presentes en el donante se van a diluir en la volemia del receptor, el daño que puedan
ocasionar es escaso, a menos que se encuentren en una elevada concentración.
La Asociación Americana de Bancos de Sangre recomienda que las pruebas de
compatibilidad se deben emplear métodos sensibles que demuestren la presencia de
anticuerpos completos o aglutinantes, e incompletos o bloqueantes, y deberá incluir la
prueba de Coombs.
En el campo de la inmunohematología se ha comprobado que existen distintos tipos
de anticuerpo en base a su tamaño, pero, temperatura óptima de reacción, medio de
reacción, etc. Los anticuerpos, en cuanto a estas propiedades, han sido clasificados en dos
grupos: Anticuerpos fríos y Anticuerpos calientes.
Los Anticuerpos fríos reaccionan mejor en un rango de temperatura de 20º C a 30º C.
No son importantes desde el punto de vista transfusional, pues generalmente no son activos
a temperatura corporal. Sin embargo, pueden influir o interferir en la clasificación sanguínea
de la persona y en las pruebas de compatibilidad realizada a temperatura ambiente.
Estos anticuerpos se denominan IgM, es decir, inmunoglobulina M, cuyo P.M. es de
900 000 y su medio de reacción es el salino.
Los anticuerpos calientes se han denominado así porque reaccionan mejor a 37º C.
Son importantes desde el punto de vista transfusional ya que pueden producir una reacción
en el paciente transfundido, ocasionándole daño leve o grave.
Estos anticuerpos se denominan IgG, cuyo P.M. es de 150 000 y reaccionan mejor en
medio proteico (albúmina).
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No. 14.- RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS REFERENTES A MEDICINA
TRANSFUSIONAL
OBJETIVO: Dicha sesión se realiza con el fin de que el estudiante se familiarice con
diversos problemas que se presentan en el área de medicina transfusional, y pueda
enfrentarlos y resolverlos satisfactoriamente.
No. 15.- VISITA AL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL EN UN
HOSPITAL.
NO. 16.- EVALUACIÓN.
BIBLIOGRAFÍA:
•
Albarrán C., Albarrán, L.: Manual Técnico de Banco de Sangre, Ed.Prensa Médica
Mexicana, S.A. México
•
Sans-Sabrafen J., Hematología Clínica, Ed. Doyma, Barcelona, España.
•
Kelton J.G., Heddle N.M., Blajchman M.A., Transfusión Sanguínea. Bases teóricas y
aplicación clínica, Ed. Doyma, Barcelona, España.
•
BBAA.: (1995) Blood Bank. Ed. Masson
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