Download Diapositiva 1 - Jornadas Andaluzas Salud Investiga

SITUACIÓN ACTUAL DEL
CONTROL DE LOS FRCV
EN ANDALUCÍA
Lisardo García Matarín
Médico de familia. Doctor en Medicina
Director de la UGC Puebla de Vícar
(Almería)
Cádiz, 21 de Octubre de 2010
Guión
• Introducción Epidemiológica de la
morbimortalidad CV en España y Andalucía.
• Situación actual de conocimiento y control de
los FRCV. Estudio DRECA y DISENTAND
• Atención Primaria y Prevención primaria de
los FRCV en Andalucia.
• Conclusiones
Guión
• Introducción Epidemiológica de la
morbimortalidad CV en España y Andalucía.
• Situación actual de conocimiento y control de
los FRCV. Estudio DRECA y DISENTAND
• Atención Primaria y Prevención primaria de
los FRCV en Andalucia.
• Conclusiones
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
EHJ 2008:29;1316
Porcentaje de mortalidad según causas.
Ambos sexos.
España 2008. Mort . Total 386.324 p.
Instituto Nacional de Estadística. www.ine.es. Marzo, 2010
Evolución de la mortalidad por ECV en
España 1976-2006
Enfermedades del sistema circulatorio. Tasas de mortalidad ajustadas por edad
Enf. Sistema circulatorio
Enf. Cerebrovascular
Enf. Isqué corazón
ICC
Actualización del informe SEA 2007
Evolución de la mortalidad por enfermedades del aparato
circulatorio en España y Andalucía 1997 - 2007
Tasas de mortalidad por Enfermedades del aparato Circulatorio
por sexo
380
350
320
290
260
España varones
Andalucía varones
230
España mujeres
Andalucía mujeres
200
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Cortesía de JM Mayoral
Incidencia ECV (Altas hospitalarias)
La tasa ajustada en hombres
duplica la tasa de las mujeres.
BALANCE = INGRESOS - SALIDAS
INGRESOS
SALIDAS
SALIDAS
II. SITUACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS EN ANDALUCÍA:
ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO.
MORTALIDAD
HU
SE
CA
HOMBRES 45 a 64 años
Atlas Interactivo de Mortalidad de Andalucia (AIMA).
Ricardo Ocaña-Riola et al. Rev Esp Salud Publica 2008; 82: 379-394.
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
HOMBRES 45 a 64 años
Atlas Interactivo de Mortalidad de Andalucia (AIMA).
Ricardo Ocaña-Riola et al. Rev Esp Salud Publica 2008; 82: 379-394.
Distribución global de la mortalidad atribuible a
20 factores de riesgo seleccionados importantes
Mortalidad atribuible (millones)
Presión arterial elevada
Tabaquismo
Colesterol alto
Peso insuficiente
Infecciones
Bajo consumo de frutas y vegetales
IMC alto
Inactividad física
Consumo de alcohol
Inseguridad de aguas, saneamiento, higiene
Países en desarrollo con alta mortalidad
Países en desarrollo con baja mortalidad
Países desarrollados
Humo de combustibles sólidos en interiores
Deficiencia de hierro
Polución del aire urbano
Deficiencia de zinc
Deficiencia de vitamina A
Prácticas inseguras de inyección
Contaminantes del entorno laboral
Accidentes laborales
Exposición al plomo
Estupefacientes
0
Ezzati y col. OMS Lancet 2002;360:1347-1360
1
2
3
4
5
6
7
Mortalidad atribuible en millones (Total 55,9 millones)
8
La aterosclerosis como proceso multifactorial
•Factores NO Modificables
FRCV emergentes:
Fibrinogeno,
•Edad
Homocisteina
PCR, PAI-1, ILK…
•Sexo
•Factores Modificables
•Colesterol
•Tabaco
•Genética
•Diabetes
•Raza
•HTA
•A. Familiares
DISFUNCION ENDOTELIAL
ATEROGÉNESIS
Agregación de factores de riesgo
HTA
n=2.092
78,9%
DM2
n=993
37,4%
673
673
122
306
306
428
428
685
685
137
137
298
298
HC
n=1.548
58,4%
Alvarez-Sala LA, Suárez C et al. Med Clin (Barc) 2005;124:406-10
INTERHEART: Riesgo de Eventos CV (IAM)
en pacientes con hipertensión y factores
de riesgo asociados (Casos-controles n=30.000)
IAM= Infarto de miocardio PS=psicosocial
512
Odds Ratio (99% IC)
256
128
HTA + 3 FR
64
32
16
8
>20
Incremento
veces
desde 1.9 (HTA sólo) hasta
HTA
42.3
4
2
1
Factores Tabaco Diabetes HTA
de Riesgo
(1)
(2)
(3)
Risk Ratio
2.9
(2.6-3.2)
2.4
(2.1-2.7)
1.9
(1.7-2.1)
Lipidos 1+2+3 Todos + Obes
(4)
los 4
3.3
(2.8-3.8)
13.0
(10.7-15.8)
42.3
68.5
+ PS
182.9
Todos
333.7
(53.0-88.6) (132.6-252.2) (230.2-483.9)
.
(33.2-54.0)
Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-952.
Efectos combinados de la TAS y los lípidos sobre
la mortalidad por EC en hombres: Estudio MRFIT
Incremento
>11 veces
n=202.619
Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152: 56-64.
Estudio ERVAN: Distribución del grado de riesgo
de los pacientes hipertensos andaluces (n=700)
20
15
%
10
Riesgo de referencia 0%
Riesgo bajo 18.5%
Riesgo moderado 17.6%
Riesgo alto 32.2%
5
0
Sin FRCV
Riesgo muy alto 31.01%
63.2%
1 ó 2 FRCV
3 FRCV; SM ó DM
ECV
Estudio ERVAN: Grupo Albaida. pendiente de publicación
•Síndrome metabólico según NCEP-ATP II
•Estudio ERVAN
56,9
≥5% n=(123)
43,1
47,9
Presencia
Ausencia
2%-4% n=(165)
52,1
Tabla SCORE
calibrada para España
48,9
< 2% n=(284)
51,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Porcentage de pacientes (%)
•El 56,9% de los pacientes con un SCORE ≥5% presentaban síndrome metabólico
•Estudio ERVAN: pendiente de publicación
•PA con valores controlados según SCORE
11,4
≥5% n=(123)
88,6
La Paleta de Colores
32,7
R: 41
G: 153
B: 38
2%-4% n=(165)
R: 138
G:
67,30
B: 77
Control
No control
46,8
< 2% n=(284)
53,2
0,0
10,0
20,0
30,0 40,0 50,0 60,0 70,0
Porcentage de pacientes (%)
•Estudio ERVAN: pendiente de publicación
80,0
90,0
100,0
Parámetros que deben cumplir la población
sana sin ECV (población general)
0 3 5 140 5 3 0
0 NO FUMAR
3 Caminar 3 km diarios o 30’ de AF moderada
5 Porciones de fruta o verdura cada día
140 PA mas baja de 140 mm Hg.
5 Colesterol total <5 mmol/l (193 mg/dl)
3 LDL-col <3 mmol/l (116 mg/dl)
0 Evitar sobrepeso y diabetes
J Hypertens 2007; 25: 1.105-1.187
7 medidas simples de vida sana
For the 2020 impact goal
American Heart Association Defines 'Ideal' Cardiovascular Health,
Sets New Goal to Focus On Improving Health Factors and Lifestyle
Behaviors
-20% AMI
-20% STROKE
1. No fumar o haberlo abandonado hace mas de 1 año.
2. IMC <25 kg/m2
3. Actividad física al menos 150 min (intensidad moderada) ó
75 min (fuerte intensidad) por semana
4. Colesterol total de menos de 200 mg/dL;
5. Tensión arterial debajo de 120/80 mmHg;
6. Glucosa basal <100 mg/dL.
7. Cuatro a cinco de los componentes claves de una dieta
sana de la AHA
http://multivu.prnewswire.com/mnr/americanheart/41977/
http://mylifecheck.heart.org/Multitab.aspx?NavID=3&CultureCode=en-US
http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index
Peculiaridades de las Enfermedades CV.
Prevención primaria de los FRCV
•
•
•
•
Alta morbi-mortalidad
De causa multifactorial
•
Suelen asociarse en un mismo paciente con incremento
exponencial de la morbimortalidad.
Son reversibles: actuando sobre los FRCV se puede
disminuir la morbimortalidad C-V
Están pobremente controlados en nuestra población
(varios motivos).
•
•
Larga evolución. Enfermedades crónicas
Son silentes durante largos periodos, pero detectables
(escasa sintomatología clínica).
Guión
• Introducción Epidemiológica de la
morbimortalidad CV en España y Andalucía.
• Situación actual de conocimiento y control de
los FRCV. Estudio DRECA y DISENTAND
• Atención Primaria y Prevención primaria de
los FRCV en Andalucia.
• Conclusiones
Estudio DRECA-2
(Evolución del Riesgo Cardiovascular en Población
Andaluza: 1992-2007).
OBJETIVO
Analizar la evolución temporal
y la tendencia de los
factores de riesgo
cardiovascular mayores
en una cohorte de
población andaluza de
5 a 59 años, durante el
periodo 1.992 - 2.007
planteamiento y
priorización de las
estrategias de prevención
cardiovascular de una
manera más eficiente,
coherente y realista
Estudio DRECA-2
(Evolución del Riesgo Cardiovascular en Población
Andaluza: 1992-2007).
Prevalencia global de Factores de Riesgo (20-59 años)
1992
2007
Estudio DRECA-2
(Evolución del Riesgo Cardiovascular en Población
Andaluza: 1992-2007).
Mujeres 20-29 años
Mujeres 30-44 años
I.M.C.
MUJERES
Mujeres 45-59
15.2%
Estudio DRECA-2
(Evolución del Riesgo Cardiovascular en Población
Andaluza: 1992-2007).
Hombres 20-29 años
Hombres 30-44 años
I.M.C.
HOMBRES
Hombres, 45-59
15.2%
Estudio DRECA-2
(Evolución del Riesgo Cardiovascular en Población
Andaluza: 1992-2007).
Nª de
FRCV
Mayores
Estudio DRECA-2
(Evolución del Riesgo Cardiovascular en Población
Andaluza: 1992-2007).
Conocimiento del diagnóstico de FRCV
1992
2007
Conclusiones del estudio DRECA 2
• Existe una menor carga poblacional de FR.
• El grado de conocimiento (detección) de los FR
mayores, ha mejorado, sobre todo: HTA y dislipemia
• En la población adulta andaluza (20-59 años), el perfil
global de riesgo no ha empeorado en los últimos 15 años.
• Mejoría en HTA y dislipemia en ambos sexos y todas edades.
• La prevalencia de tabaquismo ha disminuido en hombres, pero se
ha incrementado en mujeres de 30 años.
• Cierta estabilidad en la DM tipo II
• Empeoramiento del sobrepeso en ambos sexos >30 años.
ESTUDIO DISHETAND
Grupo de trabajo CV-HTA-SAMFYC
OBJETIVO
Evaluar el diagnóstico, seguimiento y control de la Hipertensión
Arterial (HTA) en la población atendida en los centros de salud (CS) de
Andalucía, a partir de los indicadores de evaluación propuestos en las
Guías de Hipertensión Arterial vigentes
SUJETOS: 2.100 pacientes
VARIABLES:
•Provincia; Fecha de nacimiento; Sexo
•Tomas realizadas para llegar a diagnóstico de HTA
•Cribado de DM: HBA1
•Cribado Hipercolesterolemia:CT; HDL; Trigliceridos; LDL
Guión
• Introducción Epidemiológica de la
morbimortalidad CV en España y Andalucía.
• Situación actual de conocimiento y control de
los FRCV. Estudio DRECA y DISENTAND
• Atención Primaria y Prevención primaria de
los FRCV en Andalucía.
• Conclusiones
¿?
QUIEN TIENE QUE HACER
PREVENCIÓN VASCULAR ?
ALTA PREVALENCIA DE LOS FRV
(combinación).
LA PUERTA DE ENTRADA AL SSPA ES LA
ATENCIÓN PRIMARIA.
IDENTIFICACIÓN Y CONFIRMACIÓN DE PERSONAS
CON FRV
ESTRATEGIA DE CARÁCTER
OPORTUNISTA
ATENCIÓN PRIMARIA
LUGAR IDÓNEO PARA REALIZAR LA MAYOR
PARTE DE ACTIVIDADES PREVENCIÓN
• ACCESIBILIDAD.
• MULTIPLES CONTACTOS.
• SEGUIMIENTO ASISTENCIAL
Estratificación de pacientes en la
enfermedad aterosclerótica
Enf. ATERO CRÓNICA
Enf. ATERO SUBCLÍNICA
Grupos de ALTO RIESGO
Población de BAJO RIESGO
Prevención 1ª
Síntomas
crónicos en un
territorio/s
Prevención 2ª
Síntomas
agudos en un territorio/s
Estrategias operativas y de organización en AP para abordar
con solvencia el diagnostico y control de los FRCV
1.
Guía clínica clara de RIESGO VASCULAR adaptada a
las necesidades de muestra Comunidad Autónoma y
a nuestro medio (AP).
2. Herramientas informáticas de ayuda al diagnostico y
al control de los pacientes con FRCV
3. Mayor peso de los objetivos de detección y control en
los Contrato-Programa de la UGC
4. Tiempo (“dejar de hacer”)
Estrategias operativas y de organización en AP para abordar
con solvencia el diagnostico y control de los FRCV
1.
Guía clínica clara de RIESGO VASCULAR adaptada a
las necesidades de muestra Comunidad Autónoma y
a nuestro medio (AP).
2. Herramientas informáticas de ayuda al diagnostico y
al control de los pacientes con FRCV
3. Mayor peso de los objetivos de detección y control en
los Contrato-Programa de la UGC
4. Tiempo (“dejar de hacer”)
Proceso RIESGO VASCULAR
PROCESO
PREVENCIÓN DEL RIESGO VASCULAR
PICA Plan Integral de Atención
a las Cardiopatías
de Andalucía 2005-2009
JUNTA DE ANDALUCÍA
Consejería de Salud
Tabla SCORE calibrada para España
Sans S, Fitzgerald AP, Royo D, Conroy R, Graham I.
Calibración de la tabla SCORE de RC para España. Rev Esp Cardiol. 2007;60:476-85
Cribado de FRV. Hipertensión
HTA
Recomendaciones PAPPS 2007
Años
40
14
1 toma aislada
1 toma / 4-5 años
80
1 toma / 2 años
Si cifras 130-139/85-89 mmHg,
se hará al menos una vez al año.


Criterio: PA > 140/90 mmHg
Si la 1ª toma es ≥ 140/90 mmHg medir la PA por lo menos en 3 ocasiones separadas
por dos semana. En cada visita se tomará la PA como mínimo 2 veces, separadas
entre sí más de 1 min.
Maiques A et al. Recomendaciones preventivas cardiovasculares
PAPPS 2007. Aten Primaria. 2007;39(Supl 3):15-26
Diabetes y prediabetes. Cribado de FRV.
Recomendaciones ADA 2009
30
Años
45
En ausencia de los criterios anteriores 1
determinación > 45 años cada 3 años
– En todo adultos con IMC ≥ 25, y tener algún FR adicional
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Inactividad física
Familiar 1º grado con diabetes
Miembros de una etnia de alto riesgo (latinos, indios americanos, etc
Madres que han tenido hijos ≥ 4 Kg o fueron diagnosticadas de DMG
HTA ≥ 140/90mmHg. Ó en trat para HTA.
HDL<35 mg/dl o TG>250 mg/dl
Mujeres con S. ovario poliquístico
GBA o IHC en análisis previos
Cifras 130-139/85-89 mmHg,
Resistencia a la insulina (obesidad mórbida, acantosis nigricans)
Historia en ECV
ADA. Standards of medical care in diabetes 2009. Diabetes Care, 2009; 32:S13-S61
80
Cribado de FRV. SOBREPESO OBESIDAD.
Recomendaciones PAPPS 2007
14
20
35
Años
40
60
Registrar el peso al
menos cada 4 años a
partir de los 20 a. con
medición de talla

Criterio:


Sobrepeso: 25-29.9 IMC
Obesidad: > 30
Consenso SEEDO 2007. Med Clin. 2007;128(5):184-96.
75
Cribado de FRV. Tabaquismo
Recomendaciones PAPPS 2007
12 14
Hombres
Al menos cada 2 años
a partir de los 12 a.
tambien en
exfumadores
Mujeres

20
Años
40
35
60
75
A >40 a. que nunca
hayan fumado no es
necesario volver a
interrogar
Criterio:



Se considera ‘fumador’ a toda persona que fuma regularmente cualquier cantidad de tabaco
(cigarrillos, puros o pipa) en la actualidad, o que exfumador <1 años.
Se considera ‘ex fumador’ a la persona que, habiendo sido fumador, lleva al menos un año sin fumar.
Se considera ‘no fumador’ a la persona que nunca ha fumado regularmente al menos durante un mes.
Maiques A et al. Recomendaciones preventivas CV. PAPPS 2007. Aten Primaria. 2007;39(Supl 3):15-26
Cribado de FRV. Dislipemia
Recomendaciones PAPPS 2007
20
Hombres
Mujeres

35
Años
Al menos 1 determ.
75
45
1 Determinación
cada 5 ó 6 años
1 Determ.
Al menos 1 determ.
Criterio: Hipercolesterolemia límite 200-249 mg/dl Hipercolesterolemia definida: >250 mg/dl

Perfil lipídico completo, que incluya:
- Colesterol total (CT)
- Colesterol-HDL (HDLc)
- Triglicéridos (TG)
- Colesterol-LDL (LDLc)
Maiques A et al. Recomendaciones preventivas CV. PAPPS 2007. Aten Primaria. 2007;39(Supl 3):15-26
Principales recomendaciones de
distintos consensos
Indicación
FARMACO
CEIPC (1)
4º EJTF (2)
NICE (RU)
CLASIF. RIESGO
SCORE
SCORE
Framingham, JBS
Inicio anti-HTA
RCV >5%
PA >130/85
PA>160/100
RCV >5%
PA >130/85
PA>160/100
RCV >20%
PA >140/90
PA>160/100
SCORE >5%
LDL >115 (Anciano
>10%)
RCV >20%
Inicio estatinas
AMBIGUO
(1)Lobos JM . Et al CEIPC Rev Esp Salud Pública 2008; 82: 518-616
(2) Rev Esp Cardiol 2008; 61:e1-e49
(3) Cooper. Et al. Clinical Guidelines. Royal College GP 2007
Estrategias operativas y de organización en AP para abordar
con solvencia el diagnostico y control de los FRCV
1.
Guía clínica clara de RIESGO VASCULAR adaptada a
las necesidades de muestra Comunidad Autónoma y
a nuestro medio (AP).
2. Herramientas informáticas de ayuda al diagnostico y
al control de los pacientes con FRCV
3. Mayor peso de los objetivos de detección y control en
los Contrato-Programa de la UGC
4. Tiempo (“dejar de hacer”)
ojo
ojo
Falta toma TA, Peso, talla, pulso, PC, GB, Lípidos, ECG
Estado control FRCV cupo por facultativo
Pacientes con HTA por facultativo
Pacientes con HTA y PA <140/90
Pacientes con DM por facultativo
Pacientes con DM por facultativo Y HBA1<7
Pacientes con FA: AO y PA <140/<90 por
facultativo
Estado paciente HVI cupo por facultativo
Pacientes con HVI y PA <140/<90 por facultativo
Pacientes Pacientes con HVI y PA <140/<90 y
que están en tratamiento con IECA o ARAS por
facultativo
Estado paciente LIPIDOS cupo por facultativo
Pacientes con CT, TG, HDL y LDL, realizado
Pacientes con CT<200;TG<150; HDL>45;LDL<130
ó 100 por facultativo
Estrategias operativas y de organización en AP para abordar
con solvencia el diagnostico y control de los FRCV
1.
Guía clínica clara de RIESGO VASCULAR adaptada a
las necesidades de muestra Comunidad Autónoma y
a nuestro medio (AP).
2. Herramientas informáticas de ayuda al diagnostico y
al control de los pacientes con FRCV
3. Mayor peso de los objetivos de detección y control en
los Contrato-Programa de la UGC
4. Tiempo (“dejar de hacer”)
100%
PESO DE LA PREVENCIÓN
VASCULAR
EN EL CONTRATOPROGRAMA SAS AP-2010
90%
80%
70%
60%
90%
RESTO OBJETIVOS
50%
40%
30%
20%
10%
0%
DIABETES
7%
2,% 2%
PITA
C. DIETETICO
0.1% HTA
11.1%
Estrategias operativas y de organización en AP para abordar
con solvencia el diagnostico y control de los FRCV
1.
Guía clínica clara de RIESGO VASCULAR adaptada a
las necesidades de muestra Comunidad Autónoma y
a nuestro medio (AP).
2. Herramientas informáticas de ayuda al diagnostico y
al control de los pacientes con FRCV
3. Mayor peso de los objetivos de detección y control en
los Contrato-Programa de la UGC
4. Tiempo (“dejar de hacer”)
DEJAR DE HACER
¿Cómo trabajar menos y tener mejores resultados?
Estrategias imaginativas para añadir valor a la actividad
asistencial reduciendo la carga de trabajo.
Cómo convertir un contexto de amenaza
en una fuente de oportunidades.
Gutiérrez Sequera J.L. (1), Narbona Rodríguez F.J. (2)
Guión
• Introducción Epidemiológica de la
morbimortalidad CV en España y Andalucía.
• Situación actual de conocimiento y control de
los FRCV. Estudio DRECA y DISENTAND
• Atención Primaria y Prevención primaria de
los FRCV en Andalucia.
• Conclusiones
Manejo del Riesgo CV global
CONCLUSIONES
1. La enfermedad CV produce una enorme carga de
morbimortalidad y gasto sanitario en la población
que atendemos.
2. Tenemos que abordar al paciente con una visión
global de su riesgo (diagnosticar y tratar).
3. En la población andaluza no ha empeorado el perfil
de riesgo vascular en los últimos 15 años (estudio
DRECA).
4. ¡ Intervención precoz, beneficio duradero!
5. Tenemos que realizar grandes cambios en el
paradigma de nuestra organización sanitaria para
prevenir con éxito la enfermedad CV
“Un optimista ve una oportunidad en toda dificultad,
un pesimista ve una dificultad en toda oportunidad”
Sir Winston Churchill
“Lo difícil no es adoptar nuevas ideas,
sino ser capaz de desterrar el lastre de las antiguas”
John M. Keynnes
Muchas gracias por vuestra atención