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Gestión Integrada: camino a la
excelencia asistencial en Ferrol
Nuevos modelos organizativos
en Atención Primaria
2 de julio - Lugar: Fundación Once.
Sebastián Herrera, 15. Madrid
Dr. Ángel Facio Villanueva
en nombre del equipo directivo y profesionales de la XXIFe
La necesidad de
una nueva
ESTRATEGIA
El azar
INTEGRACIÓN
ASISTENCIAL
El equipo
La confianza
Trayecto de las enfermedades
“Approaching Death: Improving care at the end of life”.
Committee of Care of the end of life. Field, M.J ; Cassel, C.K. 1997
Estado
de
salud
Muerte
Muerte
Muerte
Tiempo
Muerte súbita por
causa inesperada
Tiempo
Declinar continuo de
una enfermedad
progresiva con una
fase terminal
Tiempo
Enfermedad avanzada
con un lento declinar ,
crisis periódicas y
muerte repentina
Estructura organizativa de
Objetivo
estratégico
Promover la salud y
responder a las
necesidades del
ciudadano a través
de dispositivos
asistenciales y
planes específicos
Modelo de gestión de
gestión integrada ...
enfermedades crónicas
... implantada en toda Galicia
Integración da
10 enfermidades priorizadas
Atención a colectivos específicos
ancianos, niños, mujeres y salud mental
atención sociosanitaria
estrategia sociosanitaria de Galicia
Libre elección de médico e
Centro de servicios multicanal
Teléfono único 902 400 116
Garantía de accesibilidad
hospital
Paciente mejor informado y
corresponsable con su salud
Escola Galega de
Saúde para
Cidadáns
Impulso a los programas de
prevención y promoción
de la salud
vacunas y metabolopatías
Participación de ciudadanos y
pacientes
detección precoz del cáncer de colon
e innovación tecnológica en cáncer
de mama
1. Salud y demanda de los ciudadanos
5
Marco legislativo:
Decreto 15/2005 de 3 de Febrero se constituye el Área Sanitaria de Ferrol
Decreto 168/2010 de 7 de octubre: regula la estructura organizativa de gestión
integrada del Servicio Gallego de Salud
Decreto 193/2010 de 18 de noviembre por el que se regula la estructura organizativa
de gestión integrada de Ferrol
Orden de 28 de septiembre de 2011 por el que se desarrolla la estructura
organizativa de gestión integrada de Ferrol y se delegan competencias en sus
órganos directivos
CARIÑO
CEDEIRA
Dispositivos asistenciales
ORTIGUEIRA
Servicios Atención Primaria
11
Centros de salud
33
Puntos de Atención
Continuada
9
Ayuntamientos
20
Hospitales
2
MAÑÓN
MOECHE
NARÓN
FERROL
NEDA
Dispositivos sociales
ARES
Población
> 65 años
Dispersión poblacional
SAN
SADURNIÑO
FENE
A CAPELA
MUGARDOS
Ciudadanos
CERDIDO
VALDOVIÑO
CABANAS
PONTEDEUME
193.000
23.5%
80%
MONFERO
SOMOZAS
AS PONTES
COORDINACIÓN DE RECURSOS
C EN
SD
VICI
R
E
S
S
O
GE
UR
ES
ALU
D
OS
IAS
C
N
PIT
S
HO
IAS
R
ALA
DI
RE
CC
IÓ
N
S
PAC
HA
DO
UC
PH
OTR
TRO
06
1
TRABAJO EN RED - TELEMEDICINA
Oportunidad
Modelo Clásico
Novo Modelo
Gestión integrada única respuesta????
PUNTOS CRÍTICOS
SERVICIOS
SOCIALES
ATENCIÓN
PRIMARIA
HOSPITALIZACIÓN
SERVICIOS
PACIENTE
SERVICIOS
SOCIALES
DOMICILIO
Gestión por competencias
2013
2005
PROCESOS ESTRATÉGICOS
GESTIÓN
GESTIÓN DE
DE RECURSOS
RECURSOS
ADMISIÓN
ADMISIÓN
PLAN
PLAN DE
DE CALIDADE
CALIDADE
PLAN
PLAN DE
DE SEGURIDAD
SEGURIDAD
DOCUMENTACIÓN
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
CLÍNICA YY
ARCHIVO
ARCHIVO
ATENCIÓN
ATENCIÓN AL
AL PACIENTE
PACIENTE
PLAN
PLAN DE
DE COMUNICACIÓN
COMUNICACIÓN
FORMACIÓN
FORMACIÓN CONTINUADA
CONTINUADA
GESTIÓN
GESTIÓN SOCIAL
SOCIAL DE
DE PACIENTES
PACIENTES
DOCENCIA
DOCENCIA EE INVESTIGACIÓN
INVESTIGACIÓN
TECNOLOGÍAS
TECNOLOGÍAS DE
DE LA
LA
INFORMACIÓN
INFORMACIÓN
CONTROL
CONTROL DE
DE
GESTIÓN
GESTIÓN
PROCESOS
PROCESOS ASISTENCIALES
ASISTENCIALES
URGENCIAS
URGENCIAS HOSPITAL
HOSPITAL
CENTROS
CENTROS DE
DE SALUD
SALUD
P.A.C.
P.A.C.
CONSULTAS
CONSULTAS EXTERNAS
EXTERNAS
MEDICINA
MEDICINA INTERNA
INTERNA
REHABILITACIÓN
REHABILITACIÓN
ALERGOLOGÍA
ALERGOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
MEDICINA
MEDICINA INTENSIVA
INTENSIVA
CIRUGÍA
CIRUGÍA GENERAL
GENERAL YY DIGESTIVA
DIGESTIVA
GINECOLOGÍA
GINECOLOGÍA YY OBSTETRICIA
OBSTETRICIA
APARATO
APARATO DIGESTIVO
DIGESTIVO
HADO
HADO
ONCOLOGÍA
ONCOLOGÍA
HEMATOLOGÍA
HEMATOLOGÍA
NEUROLOGÍA
NEUROLOGÍA
NEUMOLOGÍA
NEUMOLOGÍA
NEFROLOGÍA
NEFROLOGÍA
PEDIATRÍA
PEDIATRÍA
UNIDADES
UNIDADES DE
DE SALUD
SALUD
MENTAL
MENTAL
REUMATOLOGÍA
REUMATOLOGÍA
TRAUMATOLOGÍA
TRAUMATOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
UROLOGÍA
UROLOGÍA
ANESTESIA,
ANESTESIA, REANIMACIÓN
REANIMACIÓN EE UNIDADE
UNIDADE DA
DA DOR
DOR
UNIDAD
UNIDAD DE
DE TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
OTORRINOLARINGOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
PSIQUIATRÍA
PSIQUIATRÍA YY PSICOLOGÍA
PSICOLOGÍA CLÍNICA
CLÍNICA
HOSPITAL
HOSPITAL DE
DE DÍA
DÍA
CIRUGÍA
CIRUGÍA VASCULAR
VASCULAR
ENDOCRINOLOGÍAYE
ENDOCRINOLOGÍAYE NUTRICIÓN
NUTRICIÓN
ANALISIS
ANALISIS CLÍNICOS
CLÍNICOS
MEDICINA
MEDICINA PREVENTIVA
PREVENTIVA
LOGÍSTICA
LOGÍSTICA
MICROBIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
MEDICINA
MEDICINA HIPERBÁRICA
HIPERBÁRICA
ALIZANZAS
ALIZANZAS EXTERNAS
EXTERNAS // CONCIERTOS
CONCIERTOS
LAB.
LAB. HEMATOLOGÍA
HEMATOLOGÍA
RADIODIAGNÓSTICO
RADIODIAGNÓSTICO
SUMINISTROS
SUMINISTROS
ANATOMÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
PATOLÓGICA
FARMACIA
FARMACIA
SERVICIOS
SERVICIOS
GENERALES
GENERALES
PROCESOS DE APOIO
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN DE
DE RIESGOS
RIESGOS LABORALES
LABORALES
NEUROFISIOLOGÍA
NEUROFISIOLOGÍA
HOSTELERÍA/
HOSTELERÍA/ LAVANDERÍA
LAVANDERÍA
MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO
PROCESOS ASISTENCIALES
Gestión procesos
Gestión social de pacientes
Gestión procesos
Vías rápidas
Asistencia integral al cáncer
Gestión clínica
Gestión de la asistencia al niño
Gestión clínica
Gestión salud mental
Gestión procesos
Cuidados paliativos
Modelo Gallego
Voluntariado
Hospital
UC Paliativos
HADO
Asociaciones
sin ánimo de
lucro
Función de soporte:
1. Profesionales referentes
de Primaria
2. Comité Técnico sanitario
de C.Paliativos
3. Equipos de Soporte de
Cuidados Paliativos
(E.S.C.P)
Optimizar feed-back
con suministradores
de pacientes: M.
Interna, Oncoloxía,
etc
Recursos sociales
Programa
Sociosanitario
(Geriatría-Farmacia)
Nivel 1- C.P. Básicos
Equipos polivalentes
Centros de
salud
Nivel 2- C.P. Avanzados
Equipos específicos
Presentación y análisis de resultados
Análisis de nuestra estructura de gestión desde diferentes prismas:
1.
Integración de estructuras directivas
2.
Integración y resultados asistenciales.
3.
Integración y resultados en Calidad, Docencia, Investigación y
Formación Continuada
4.
Integración y resultados en Recursos Humanos
5.
Integración y resultados en Recursos Económicos
Integración de estructuras directivas
Integración y Resultados en Recursos Humanos
Establecimiento de criterios en busca de la flexibilización:
Orientar gestión del servicio al profesional. Creación del Punto de Atención al
Trabajador (PAT)
Integrar funciones de personal para los dos niveles asistenciales
Negociación sindical en ámbito de Área
Implantación sistema de información único: cuadro de mandos
Creación protocolos-caminos administrativos: bases de movilidad interna,
cambios temporales, permisos y licencias, reglamento de régimen interno de
la U. de Prevención, guías acogida del trabajador.
Relaciones laborales y con los profesionales
Negociación sindical en ámbito de Área Sanitaria
2013 Acuerdo en mobilidad interna y regulación descansos
2013 (junio) Acuerdo instrucción vacaciones
Diseño de canales de comunicación de acceso para las sugerencias de los
profesionales (dispersión):
Intranet Área
FIDES (Plataforma virtual de profesional)
Punto de Atención al Trabajador (PAT)
Resultados en Recursos Económicos
2005: dos presupuestos, dos formas de gestión, personal
diferenciado, separación en compras y almacenaje, diferentes
proveedores y diferentes procedimientos de trabajo.
2013: Acciones acometidas:
Homogeneización de métodos y protocolos de trabajo
Integración de recursos humanos y materiales, aportando mayor
eficiencia a los recursos.
Unificación del almacenaje y de la distribución de artículos.
Reducción en las duplicidades de procedimientos
Se alcanza un mayor volumen de negocio favoreciendo la
negociación de precios (economía de escala).
Integración y Resultados en Recursos Económicos
Datos a destacar en la evolución que ha supuesto la gestión integrada:
C.SALUD
HOSPITAL
XERENCIA XESTIÓN INTEGRADA
Nº artículos almacenables
1361
1883
1217
Nº artículos de tránsito
972
13261
10710
Unidades de consumo
72
177
279*
Pactos de consumo
28
Pactos de existencias
10
23
*se incorpora el hospital Naval a la Gerencia
71
Integración y Resultados en Calidad, Docencia, Investigación y
Formación Continuada
Unificación de la Unidad de Formación
1.
Miembro de la dirección
Supervisora de formación
2.
Unificación de Comités de Formación
3.
Obligatoriedad de acreditación de actividades formativas
4.
Unificación presupuestaria
5.
Oferta de actividades formativas a profesionales de distintos niveles
6.
Sistema de detección de necesidades formativas común
7.
Unificación de información, difusión y memoria de la Unidad
Integración y Resultados en Calidad, Docencia, Investigación y
Formación Continuada
Docencia
Desde 2009 se incluye figura en el equipo directivo encargado del
impulso, potenciación y dinamización de la docencia
2005: 8 especialidades acreditadas en ámbito hospitalario.
Acreditación docente para formar especialistas en MFC.
3 CS acreditados
Desde 2005 se han acreditado:
4
4
4
4
4
Psiquiatría, Urología, Oftalmología, Radiodiagnóstico en el ámbito Hospitalario
CS Fontenla-Maristany (el mayor del Área)
Acreditación para formar enfermeros especialistas en EFyC
Primera Unidad Docente Multidisciplinar
En proceso de acreditación: Dermatología y Neurología
Desde 2012 Hospital Universitario
Integración y Resultados en Calidad, Docencia, Investigación y
Formación Continuada
Docencia
2005: 43 residentes en formación
2013: 62 residentes en formación
Dinámicas de trabajo encaminadas a la gestión integrada de la
docencia
4 Programa formativo común
4 Programa de supervisión de residentes en las guardias
4 Reconocimiento de tutores: tiempo de tutoría en horario laboral,
días específicos de formación de tutores.
4 Plan de Gestión de Calidad de la Docencia (RD 18/3/2008)
4 Rotaciones de residentes de “hospital” en CS (MI y Psicología
clínica)
Integración y Resultados en Calidad, Docencia, Investigación y
Formación Continuada
6000
5000
2325
2012
4000
2011
3000
2100
2000
1000
740
720
1234
520
0
Horas de formación
Participantes
2006
Integración y Resultados Asistenciales
Iniciativas para la integración real (diseminación por esporas)
1.
Desarrollo de líneas de trabajo en telemedicina: teledermatología, teleoftalmología,
telendocrino y telepisquiatría.
2.
Implantación del proceso asistencial -camino clínico- de depresión-ansiedad-somatización.
3.
Protocolo de atención a los pacientes oncológicos en urgencias.
4.
Protocolo del manejo del dolor en domicilio (vía subcutánea)
5.
Proceso asistencial integrado de atención a la exposición al asbesto en ámbito ocupacional
con participación de las organizaciones sindicales, empresas, grupos de pacientes…
6.
Cirugía menor en Centros de Salud: Actividad presencial de formadores-interconsultores se
han conseguido incrementos superiores al 20% en las cifras de actividad.
9.
Descentralización de espirometrías y retinografías a los centros de salud. Se
ha formado a todo el personal en la materia con la consiguiente disminución
de derivaciones a la atención hospitalaria y comodidad para los pacientes.
10.
Descentralización de analíticas. En paralelo se ha implantado la petición
electrónica (Centros de salud y hospitales), con incorporación al IANUS, que
mejora la gestión de las mismas, evitando errores, duplicidades y
disminuyendo la carga burocrática del proceso.
11.
Implantación de vías rápidas para patologías graves y de elevada prevalencia:
cáncer mama, pulmón, colon y próstata. (Tiempo de espera 0)
12.
Puesta en marcha la primera experiencia de Área de Gestión Clínica, el área de
gestión clínica de salud mental.
13.
Guía para la elaboración, comunicación, implantación y seguimiento de los
procesos en Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol.
Integración y Resultados Asistenciales
Ingresos por 1000 habitantes (G7):
2012: 77.43
Peso Medio de los GRD:
2005: 1,28
2012: 1,49
Tasa ingresos ICC en mayores de 64 años:
2012: 99.73
Integración y Resultados Asistenciales
Tiempos de Espera Media Quirúrgica
Ano 2005
Ano 2012
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre
Cuarto Trimestre
30,7
59
38,3
94
49,9
99
45
Integración y Resultados Asistenciales
Datos de Actividad en Centros de salud (consultas):
2012
2005
12%
30%
66%
De
enfermedad
Burocráticas
88%
1.209.012
1.076.269
De
enfermedad
Burocráticas
Integración y Resultados Asistenciales
Porcentaje de primeras consultas recibidas de AP: 75.74% (mayor de los 7G)
Porcentaje derivación desde CS a CE: 8,7% (menor de nuestro grupo, 4C)
Porcentaje reingresos en menos de 8 días: 3,18% (menor de los 7G)
Intervenciones cma en CS por 1000 hab: 14,82/1000 (mejor indicador de la
CCAA)
Porcentaje de primeras consultas desde CS: 77,20%
Menor porcentaje de cesáreas de nuestro grupo(2º total): 20,22%
Menor porcentaje de urgencias ingresadas de nuestro grupo: 15,47%
Integración y Resultados Asistenciales
Mayor porcentaje de prescripción electrónica en CExt de nuestro
grupo: 65,69%
Mayor porcentaje de informes de alta de consulta en IANUS de la
CCAA: 11,26%
Segundo lugar en estancia media entre los 7 grandes hospitales: 8,35
Menor tasa de indicación de prótesis de cadera: 26,79
Registro entradas/salidas de primeras consultas de enfermedad por
realización de actividad menor de nuestro grupo: 1,22
Lecciones aprendidas
Dificultad para medir la integración
1.
Indicadores
Causalidad de la mejora
2.
Necesidad de integrar los elementos de soporte (oportunidad)
3.
Concentrar el esfuerzo en los resultados asistenciales
4.
Necesidad de adaptar la normativa a las necesidades y objetivos
5.
Diseño de los caminos clínicos con el liderazgo de los profesionales
6.
Necesidad de implantar la gestión por competencias
7.
Es imprescindible el empleo efectivo de las innovaciones en la práctica
clínica habitual
“No llega antes el que va más rápido,
sino el que sabe a dónde va” (Séneca)
Jack
Aubrey
Muchas gracias
angel.facio.villanueva@sergas.es