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Vida Médica Publicación Oficial del Colegio Médico de Chile A. G. Acuerdo Colegio Médico - Minsal Se Implementan Nuevos Beneficios Calidad de Vida El Valor de Mirarse a Sí Mismo Sector Privado de la Salud La Necesaria Organización Médica Volumen 60 Nº2 2008 E ditorial Mi Compromiso y el de Ustedes Dr. Pablo Rodríguez Whipple Presidente Colegio Médico de Chile Agradezco la confianza depositada por los médicos del país en el grupo humano que integra la nueva Mesa Directiva Nacional del Colegio Médico. Su masivo apoyo es un respaldo a la gestión gremial que impulsaremos durante los próximos tres años, la que nos obligará a trabajar con compromiso y esfuerzo por todos los afiliados. Como presidente de esta organización gremial, me he propuesto un importante desafío: que los médicos del sector público y privado cuenten con condiciones laborales y remuneracionales más justas, y que se desarrollen en un clima laboral adecuado en que exista más participación y comprensión por el trabajo médico. Sólo con cimientos firmes se podrá mejorar la calidad en la atención de nuestra población. Si bien es cierto que el sistema público de salud requiere mayor inversión en tecnología e infraestructura, estos progresos materiales no serán suficientes sino se dispone de una política de recursos humanos que entregue adecuadas condiciones de trabajo a los principales protagonistas de la atención. Durante muchos años, silenciosamente, la situación laboral y económica de los médicos de este país se ha venido deteriorando. No es aceptable que más de la mitad de los colegas deba trabajar en dos o más lugares para subsistir. No es aceptable que se les restrinja la libre elección y se fijen unilateralmente aranceles por el trabajo médico. No es aceptable que los médicos laboren por más de doce horas diarias para tener ingresos que les permitan vivir dignamente. Es por ello que, el año pasado, el malestar de los médicos del área pública se hizo patente. Con propuestas justas, unidad gremial y el compromiso de todos los médicos y sus dirigentes, lideramos la exitosa negociación con el Ministerio de Salud, logrando un importante incre- mento de las remuneraciones de un 30 por ciento en promedio; mayor estabilidad laboral mediante 2.152 cargos titulares a través de las leyes 19.664 y 15.076; 500 cargos de 44 horas para médicos especialistas; incentivo al retiro para 500 médicos en edad de jubilar; 100 becas para la atención primaria y turnos presenciales para las urgencias rurales. Estos acuerdos se implementarán en su totalidad a inicios del 2010, y nuestra institución será garante de su buen cumplimiento. Los avances de estos años son históricos porque marcan un rumbo en la construcción de acuerdos que integran las necesidades sanitarias del país y su población, con el desarrollo y dignidad de la profesión. Esto que es imprescindible en el sector público, también resulta necesario en el sector privado de la salud, donde tenemos el desafío de fortalecer la capacidad negociadora de los médicos, promoviendo ingresos y relaciones laborales más justos. Para lograrlo se requiere un gremio más unido, fortalecido y con propuestas técnicas. Es indispensable incrementar la participación y organización de los colegas a lo largo del país. Nuestro Colegio necesita de todos los médicos: hombres y mujeres, jóvenes y mayores, dispuestos a entregar su mejor esfuerzo, su tiempo e iniciativas para potenciar nuestra profesión; para desarrollar políticas que fortalezcan la salud pública y privada, y para reflexionar aportando con su conocimiento y experiencia de manera de reducir efectivamente las inequidades en salud. Quiero dirigir el gremio con un espíritu inclusivo donde podamos discrepar con lealtad sobre el quehacer médico, y las condiciones de salud de los chilenos y chilenas. Ese es mi compromiso, pero también necesito el de ustedes. Vida Médica 1 E ditorial Vida Médica Publicación Oficial del Colegio Médico de Chile A.G. Esmeralda 678, Tel. 427 7800 ISSN 0716-4661 Colegio y Participación Director Dr. Jaime García Biron Comité Editorial Dra. Paula Araya Dr. Héctor Duque Dr. Aníbal Hurtado Dra. Carmen López Dr. Fernando Lolas Dr. Ernesto Payá Dra. Paz Robledo Dr. Claudio Sepúlveda Dr. Marcelo Unda Editora Periodística Mariel Sagredo Dr. Jaime García Biron Colaboración Periodística Sebastián Andrade Soledad Bustamante Patricio Martínez Fernando Sagredo Fotografía Patricio Muñoz Fotobanco Diseño Gráfico Paula Carvajal Edición Periodística, Diseño y Producción Gráfica Komunica Producciones Fono 795 03 70 Vida Médica es impresa en Quebecor World Chile, quien actúa sólo como imprenta. Representante Legal Dr. Pablo Rodríguez W. Esmeralda 678, Stgo. Las opiniones vertidas en las páginas de Vida Médica son de exclusiva responsabilidad de sus autores. La redacción se reserva el derecho de editar los artículos. Foto Portada: Fotobanco 2 Vida Médica Director Revista Vida Médica Cada día adquiere mayor importancia la participación en las actividades colectivas de nuestro Colegio, y que resulta fundamental tanto, en la efectividad de la labor gremial como en el proceso de realizar un diagnóstico claro de los problemas que nos afectan. Es así como la incorporación de los médicos recién egresados constituye una prioridad para nuestro diario quehacer. Por ello nos encontramos en contacto permanente con las facultades de medicina a nivel nacional, donde advertimos un creciente interés de las agrupaciones de estudiantes de medicina en querer dar sus opiniones y planteamientos. En este sentido, la creciente integración al gremio de médicos de atención primaria, así como también de colegas que se desempeñan principalmente en el sector privado, nos permite tener una mirada optimista de la percepción del trabajo gremial y de los logros de nuestra Orden en el último tiempo. Es que a pesar de la fuerza implacable de los intereses económicos presentes en la salud en nuestro país, y de las campañas contra los médicos, la verdad termina por imponerse y se refleja en la alta credibilidad del Colegio frente a la comunidad. Las apasionadas actitudes de unos pocos que pretenden impedir el normal desarrollo democrático en nuestro Colegio, intentando imponer la mentira y la confusión, sólo reafirman la fuerza y vitalidad que mueve a nuestros dirigentes, y que nos hacen ver con mayor claridad la imperiosa necesidad de dignificar el trabajo médico y de modernizar la salud, especialmente para los sectores más vulnerables de nuestra población. Es en este contexto, de mirarnos y darnos cuenta hacia dónde vamos, que resulta satisfactoria la realización de la primera encuesta médica realizada el 2007, que nos brinda la valiosa oportunidad de asumir desde una visión más objetiva, nuestras características, capacidades y limitaciones. En los actuales escenarios, a través de la comunicación con nuestros pacientes, con nuestros colegas, con nosotros mismos, se nos ofrece la posibilidad y la responsabilidad de trabajar juntos para recuperar los espacios usurpados por el libre mercado y sus agentes, recordando el legado de todos aquellos médicos salubristas y clínicos, que dieron y dan sus mejores esfuerzos por otorgar una salud de mejor calidad para todos, y que tuvieron un rol protagónico en el origen y el quehacer de nuestro Colegio. índice I ndice Volumen 60 Nº2 Junio-Agosto 2008 6 Mesa Directiva Nacional 17 Nuevo Consejo General: Unidad y Participación 18 Se hacen Realidad Acuerdos Colegio - Minsal 22 El Valor de Mirarse a Sí Mismo 18 26 El Oficio más Hermoso (y Peligroso) del Mundo, por Dr. Marco Antonio de la Parra Individualismo a la Organización 32 Especialidades: Anestesiología y Oftalmología 40 Consejos Regionales: Con Renovado Compromiso 46 Atención Primaria en Chile, una Deuda Pendiente con el Sistema de Salud, por Dr. Camilo Bass 50 Hospital Regional de Iquique 22 53 Los Ángeles: Nuevos Desafíos 54 Los Desafíos para la Enfermedad Celíaca en Chile, por Dra. Cecilia Castillo 56 Fotografía de un Fracaso: Plan de Descontaminación de Santiago, por Paola Vasconi 58 Proyecto de Ley General de Urbanismo: Huele a Peligro 51 Hospital Exequiel González Cortés 61 Un Espacio Abierto a los Niños 52 Dr. Patricio Santa María: Un Ejemplo de 62 Libros Vocación 28 46 28 Médicos del Sector Privado: Del 64 ¿Por qué la Violencia de Género es tratada como un Problema de las Mujeres?, por Dra. Carmen López 66 Allende, el Salubrista 70 Jubilados 71 El Diostor, por Dr. Avelino Jiménez 76 Nómina de Beneficiados por Retiro Voluntario 78 Acuerdos 80 Cartas Vida Médica 3 B reves Gremiales Asumió Nueva Mesa Directiva Nacional Una Nueva Etapa Emotiva resultó la jornada del 30 de junio, en que el Dr. Juan Luis Castro hizo entrega de la presidencia de la Mesa Directiva Nacional al Dr. Pablo Rodríguez. La nueva etapa que emprende el Colegio para los próximos tres años comenzó tras la reunión del Consejo General que respaldó, por unanimidad, el informe entregado por el Tribunal Nacional Electoral ratificando a la nueva Mesa Directiva Nacional. En la ocasión, la totalidad de los consejeros confirmó el trabajo del Tricel, entidad que se reunió en junio para analizar los escrutinios y reclamaciones en torno a las elecciones gremiales. De este modo, la dirigencia gremial quedó conformada por los Dres. Pablo Rodríguez, presidente; Octavio Enrí- quez, primer vicepresidente; Inés Barquín, secretaria general; Ricardo García, prosecretario general y Julio Montt, tesorero general. El Dr. Rodríguez esbozó lo que será la administración de la Mesa Directiva que preside y agradeció el masivo respaldo a sus propuestas en especial, a los presidentes de los regionales, cuyo importante esfuerzo permitió la alta votación obtenida. Asimismo, invitó a todos los médicos a participar y aportar, en un ambiente de respeto y lealtad con quienes encabezan el Colegio. Durante el acto se entregó reconocimiento a los Dres. Sergio Rojas y Enrique Paris, por su labor en la Mesa Directiva Nacional; y a los Dres. Hugo Benítez, Juan Enrique Leiva y Raúl Riquelme, quienes dejan la presidencia de los consejos regionales de Antofagasta, Talca y Puerto Montt, respectivamente. Todos recibieron un galvano en agradecimiento por sus innegables aportes al gremio. Además, antes de culminar la actividad, se descubrió una fotografía del Dr. Juan Luis Castro en la galería de los ex presidentes. En Tribunales de Justicia: Médicos se Excusan por Correos Injuriosos Los Dres. Pablo Rodríguez y Juan Luis Castro aceptaron las excusas presentadas por los Dres. Jorge Tisné y Pablo Salinas, ante los Tribunales de Justicia, por el envío de correos injuriosos durante la campaña electoral. Ante el juez del 11º Juzgado de Garantía de Santiago, los Des. Jorge Tisné Torreblanca y Pablo Salinas Carrizo, con fecha 13 de agosto de 2008, ofrecieron sus excusas al presidente de la Orden, Dr. Pablo Rodríguez Whipple, y al ex presidente, Dr. Juan Luis Castro González, en el marco del juicio 4 Vida Médica penal por injurias graves, con publicidad, iniciado mediante querella presentada por estos últimos, con motivo de un correo electrónico enviado por Tisné y Salinas a diversos médicos, y que contenía una serie de afirmaciones injuriosas y falsas. Dichas afirmaciones tendenciosas fueron proferidas en el marco de la pasada campaña electoral, y como estrategia difamatoria de ciertos colegiados, generando un clima de desconfianza y confusión al interior de la institución. Con el fin de dar un cierre a este amargo capítulo y volcar todas las fuerzas hacia el futuro del Colegio, los Dres. Rodríguez y Castro decidieron aceptar las excusas y desistir de la querella interpuesta, sobreseyéndose definitivamente la causa. Resuelto el procedimiento legal, el Dr. Rodríguez aprovechó la oportunidad para hacer un llamado a todos los colegas a trabajar por el bien del Colegio y a no permitir que este tipo de situaciones se vuelvan a producir, porque lesionan fuertemente y sin justificación, la honra de la institución. B reves Gremiales Directiva del Colegio con Ministra de Salud Con el objetivo de iniciar una prolífica relación con el Ministerio de Salud, la Directiva Nacional del Colegio Médico se reunió con la Dra. Soledad Barría, ministra del ramo. Los dirigentes expresaron su deseo de establecer una relación abierta y franca con el Ministerio, con el fin de plantear y resolver los conflictos que a diario enfrentan los médicos del país. A la reunión asistieron los Dres. Pablo Rodríguez, Julio Montt, Inés Barquín, Ricardo García, Lorenzo Naranjo (presidente Regional Santiago) y Juan Enríquez (presidente Regional Concepción); además del Dr. Jorge Carabantes, jefe de la División de Gestión y Desarrollo de las Personas del Ministerio. Durante la audiencia se expusieron los ejes que orientarán el trabajo del Colegio: aumento del presupuesto de salud para el fortalecimiento del sector público, normalización hospitalaria, perfeccionamiento de una política de Recursos Humanos en el sistema público de salud, una política para la atención primaria y una mayor justicia en las relaciones laborales en la medicina privada. Además, se conversó acerca de la manera cómo se ha venido implementando el acuerdo Colegio-Minsal, firmado en octubre del año pasado. Especialmente, se abordó la realización de los concursos para aproximadamente mil 700 cargos de planta, que buscan que los médicos a contrata puedan acceder a mayor estabilidad laboral. También se reiteró el caso de los médicos en Etapa de Destinación y Formación, que se encuentran contratados en condiciones de ilegalidad pues han superado los 9 años que la ley permite, impidiéndoseles acceder a la Planta Superior y, por lo tanto, a los beneficios de la carrera funcionaria. Este tema fue planteado el año pasado y ante la falta de respuesta está en la Contraloría. En los Últimos 10 años Hospitales Públicos perdieron casi Tres Mil Camas Los números son claros: En 1985, teníamos 3 camas por mil habitantes; en 1996, había 3,4 por mil; en 2006, apenas 2,3 por mil. Los estándares internacionales recomiendan 4 por mil, mientras que los países desarrollados tienen entre 5 y 6 camas por mil habitantes. El Ministerio de Salud reconoce que actualmente existe un déficit de mil 700 camas en los hospitales públicos. La cifra es alarmante, pero más preocupante resulta comparar las 29 mil 4 camas que existían en 1996 y que en 2006 bajaron a 26 mil 228. Es decir, los hospitales han perdido más de tres mil camas en la última década. Según los expertos, esta situación se debería a la falta de flexibilidad que existe en los servicios de salud. No es fácil reconvertir camas dentro de los mismos servicios clínicos del hospital. La burocracia impide que en momentos peak se acomoden las piezas para optimizar la red. Hay que entender que cuando uno habla de camas no sólo habla del catre y el colchón, sino de la tecnología asociada y del personal que debe cuidar del paciente las 24 horas, tanto médico como paramédico, sostuvo el Dr. Pablo Rodríguez, presidente del Colegio. Para el subsecretario de Redes Asistenciales, Ricardo Fábrega, esta disminución tiene sus justificaciones: la baja de la natalidad ha reducido la necesidad de hospitalizaciones por causas obstétricas, los cambios tecnológicos han acortado los tiempos de hospitalización y un cambio cultural ha llevado a hacer más común el reposo vigilado sin necesidad de una internación. Vida Médica 5 G remial A dos meses de asumir Nueva Directiva a Plena Marcha El 30 de junio asumió sus funciones la nueva Mesa Directiva del Colegio Médico de Chile, que liderada por el Dr. Pablo Rodríguez tendrá la responsabilidad de dirigir los destinos de la entidad gremial por los próximos tres años. Forman parte del equipo directivo los Dres. Octavio Enríquez, Inés Barquín, Julio Montt y Ricardo García junto a los presidentes regionales, Dres, Lorenzo Naranjo (RM), Juan Eurolo (V Región) y Juan Enríquez (VIII Región). Han trascurrido sólo dos meses desde el cambio de mando pero parece que fueran mucho más, a juzgar por las actividades desarrolladas: reunión con la ministra de Salud, exposición en la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados y reunión con el Contralor General de la República. En todas ellas se ha puesto énfasis en la necesidad de implementar una política de Recursos Humanos Médicos; en el respeto a las leyes para contratar médicos en los hospitales públicos; en incorporar un incentivo para los jefes de los servicios clínicos, y en la situación de los médicos que ejercen para instituciones de las FF.AA. y Carabineros, quienes quedaron al margen de los avances logrados mediante las negociaciones. Asimismo, la continuidad del trabajo dirigencial, para implementar los acuerdos entre el Colegio Médico y el Ministerio de Salud, se concretó en el 6 Vida Médica llamado a concurso por parte de los servicios de salud, de 2.152 cargos titulares (ley 15.076 y 19.664); se está implementando el incentivo al retiro para 250 profesionales en edad de jubilar; se anunció la contratación de 500 especialistas, 44 horas, por un honorario de 2,5 millones de pesos mensuales; se otorgarán más de 100 becas de especialización anuales para los médicos de la atención primaria, y se ha avanzado en la implementación de los turnos presenciales en hospitales tipo 4, para los médicos EDF. También hubo tiempo para consolidar la presencia en terreno, participando activamente en las movilizaciones y negociaciones que han tenido por estos días, los médicos de los hospitales Regional de Iquique y Exequiel González Cortés, así como los del Cesfam de Valdivia, en demanda de contar con más especialistas y mejores condiciones de trabajo y atención. Así se empezaron a evidenciar los 5 ejes estratégicos que marcarán la agenda de esta nueva Directiva y que fueron expuestos por el Dr. Rodríguez en una reunión-desayuno con medios de comunicación (El Mercurio, La Segunda, La Tercera, Radio Cooperativa, Bío Bío, entre otros): -Aumento de la inversión del Estado en salud pública (en infraestructura, recursos humanos y tecnología). -Urgente normalización hospitalaria para superar el importante déficit de camas y de equipamiento del sistema de salud. Estas carencias afectan el buen desempeño médico y la atención de los pacientes. -Implementación de una verdadera política de recursos humanos, que mejore el clima laboral, que otorgue remuneraciones justas y carrera funcionaria. -Mejoramiento de la capacidad negociadora de los profesionales en el ámbito privado, y promover el respeto de la autonomía profesional. -Generación de una política de Atención Primaria de Salud que permita darle una real proyección y desarrollo a este nivel de atención, carrera funcionaria, remuneraciones y formación de especialistas. Acerca de éstos y otros desafíos históricos del Colegio Médico, conversamos con algunos de sus dirigentes. Dr. Pablo Rodríguez, Presidente "El Colegio necesita de Todos los Médicos" Por Fernando Sagredo El nuevo presidente de la Orden es traumatólogo, trabajó en la posta central y en el Instituto Traumatológico y por 11 años fue el médico del plantel de Colo Colo. Desde hace seis años que es protagonista de la acción gremial de la institución, primero como secretario ejecutivo, luego como vicepresidente y también como presidente de Falmed. "Para mí -dice- el mundo está lleno de personas con buenas ideas, en la organización lo que falta es gente que sea capaz de implementarlas y ésa, creo, es una de mis grandes fortalezas. Expresa con convicción que quiero abrir las puertas y ventanas del Colegio para que se incorporen todos los afiliados que deseen participar en las actividades gremiales, de manera que con este aire fresco podamos fortalecer y prestigiar aún más nuestra institución. De esta manera, su liderazgo sumado al de los presidentes y directivas regionales busca dar un nuevo rumbo gremial a la profesión médica en nuestro país. Vida Médica 7 G remial Visión Gremial -¿Qué significa para Ud. asumir la presidencia del Colegio Médico? -Es un gran honor tener el mandato que los médicos me han otorgado a lo largo del país, y es un gran desafío para el que me siento capacitado y muy motivado. Hace seis años tomé la decisión de dedicar gran parte de mi tiempo a la actividad gremial; ocupé cargos como secretario ejecutivo, presidente de Falmed y vicepresidente de la Orden. Hoy estoy laborando intensamente por mejorar las condiciones de trabajo de los médicos y por una mejor salud para los chilenos y chilenas. Muchas veces los médicos han sido hostilizados por parte de jefaturas que desconocen las políticas de recursos humanos. -¿Cómo se relacionan las condiciones de trabajo con una mejor atención? -Para mejorar la atención y la salud que se le da a los chilenos en los servicios públicos, hay que partir por mejorar las condiciones de trabajo de quienes son los protagonistas principales, además de los pacientes, que somos los médicos. No puedo entender que alguien pretenda dar una buena salud si no tiene una adecuada política de recursos humanos que entregue un ambiente laboral adecuado, donde se provean los recursos necesarios para desarrollar su actividad, y que cuente con incentivos y remuneraciones justas. He constatado que muchas veces los médicos son hostilizados por parte de jefaturas que desconocen las políticas de recursos humanos, generando un mal 8 Vida Médica clima laboral que no ayuda a la entrega de una correcta atención. Además, se provoca que muchos médicos abandonen el sistema público en el que actualmente existe un déficit de 1.500 profesionales. -También Ud. plantea que se deben mejorar las relaciones laborales en el sector privado -En este ámbito tendremos una actividad importante. Queremos que los médicos del sector privado construyan una relación laboral adecuada con las instituciones en que trabajan, para impedir los abusos que se producen en algunas de ellas. El Colegio Médico apoyará a los profesionales de este sector, para que los vínculos laborales sean convenidos efectivamente entre los médicos y los centros. Y no como ocurre ahora en algunos lugares -que hemos denunciado y lo seguiremos haciendodonde hay una verdadera ley del garrote, donde no existe la negociación y el médico que no acepta la imposición de la empresa simplemente es despedido. Actualmente, el mundo empresarial valora a sus profesionales y, por consiguiente, no debería tener cabida este tipo de relaciones tan autoritarias. Del Acuerdo a la Implementación ¿Qué tan significativo es el acuerdo gestado entre el Colegio Médico y el Ministerio de Salud, el año pasado? - Es muy importante. Es consecuencia del liderazgo y unión de dirigentes y médicos en todo el país. La justicia de las demandas, hizo que se lograran estos acuerdos y que la autoridad sectorial, así lo comprendiera. Para mí, es muy grato haber sido parte de este logro, junto a todos los médicos de Chile, que según los propios colegas sólo se compara al movimiento de las Urgencias, que también fue muy importante. -¿Qué grado de avance lleva su implementación? - Se firmó un acuerdo con el Ministerio de Salud en octubre de 2007. Las mejorías en el ámbito económico ya se han hecho efectivas en un 35%. Tendremos nuevos incentivos en enero de 2009 y de 2010. Ya se publicó la nómina de profesionales beneficiados con el incentivo al retiro este año, lo que constituye un necesario reconocimiento para quienes han dedicado su vida al sistema público. Se llamó a concurso por 2.152 cargos en condición de titular en los hospitales públicos, lo que brindará estabilidad laboral y carrera funcionaria a los médicos. Es muy importante que en los hospitales autogestionados, los colegas tengan estabilidad laboral y no sean un recurso humano fácilmente despedible. También que los médicos que puedan optar al artículo 44, luego de 20 años haciendo turnos, alcancen ese beneficio y no sean despedidos antes de lograrlo. ¡Y qué importante y merecido es este beneficio después de 20 años haciendo turnos de urgencia! -Las carencias del sistema público de salud se han expresado en este último tiempo, en los centros hospitalarios de Iquique y Exequiel González Cortés -En todos ellos el Colegio Médico ha estado presente. En Iquique se llegó a acuerdos que están en vías de implementación. En el Hospital Exequiel González hemos estado muchas veces; allí hay carencias graves de infraestructura, de recursos humanos; faltan anestesistas; los médicos no pueden hacer bien su trabajo. Es una dura lucha de los médicos por desarrollar su actividad de acuerdo a las necesidades de la gente. Contribuir a la solución de estos conflictos, es lo que le da sentido a ser dirigente del Colegio Médico. Colegio y Minsal -¿Cómo definiría la actitud del Colegio Médico ante el Ministerio de Salud? -Reconociendo los roles que le corresponden a cada uno, queremos tener una buena relación y caminar juntos en una agenda que podamos compartir. No es fácil enfrentar todos los problemas que afectan a los médicos, pero creo- que los principales ganadores son los pacientes y es por eso que debemos exigir soluciones. -¿Aún existen temas pendientes con la autoridad? -Las buenas relaciones institucionales se entienden siempre que haya capa- En el Exequiel González hay carencias de infraestructura; de recursos humanos; faltan anestesistas; los médicos no pueden hacer su trabajo, es una dura lucha por desarrollar su actividad de acuerdo a las necesidades de la gente. cidad de diálogo. Cuando digo que es ilegal e injusta la enorme cantidad de médicos contratados en EDF con más de 9 años, lo que significa un desmedro en su profesión y en su carrera funcionaria, es un problema que hay que resolver y no se puede tener buenas relaciones cuando no se solucionan temas tan básicos y tan sensibles como ése. Cuando veo que un director de servicio o de hospital tiene actitudes autoritarias, que no corresponden a las de quien lidera un hospital o servicio de salud, me resiento, reacciono y lo hago ver, tanto a la Subsecretaría como al Ministerio. -¿Cómo trabajar junto al Ministerio y mantener la autonomía al mismo tiempo? -Espero tener una comunicación expedita con la autoridad donde estos temas se puedan plantear y puedan ser acogidos. En la medida que seamos capaces de resolver estos problemas mejorarán las condiciones de trabajo para los médicos, lo que va a ser positivo para la gente, para la autoridad, para los médicos y para todo el mundo. Y cuando tengamos dificultades, cada uno jugará el rol que le corresponde desde el punto de vista institucional. Nosotros tendremos la autonomía necesaria para que cuando se deban exigir soluciones que nos parecen prioritarias, éstas se resuelvan a la brevedad. Dirigir con Participación -Las elecciones de Directiva fueron bastante conflictivas en cuanto al discurso -Las elecciones me generaron sentimientos encontrados. Por un lado, la satisfacción por el apoyo de los pares que nos dieron una gran votación, especialmente en regiones donde tuvimos cerca del 80 por ciento. Tuvimos un sólido resultado y eso, para mí, fue significativo e importante. Pero, también, me provocó mucho dolor y mucha frustración ver que en esta elección se utilizó una serie de estrategias que considero absolutamente vedadas desde el punto de vista de una confrontación gremial. No me deja satisfecho cuando dicen mira, si en la actividad gremial esto es así, la política es así. En la vida, uno tiene que actuar en forma correcta y no se puede buscar sacar ventajas denostando a dirigentes que hacen un gran esfuerzo. Pienso que hay algunos colegas -pocos- que, lamentablemente, crearon una situación de conflicto en el ámbito económico, un área muy sensible para nuestro país pero que no es un problema en el Colegio Médico. -¿Cómo equilibrar el debate interno con el respeto entre pares? - Quiero abrir las puertas y las ventanas del Colegio Médico y si hay gente que opina distinto, bienvenida la diversidad. Quiero debate interno, siempre con respeto entre colegas y entre pares. Tenemos una señal que dar a la sociedad, la gente confía en los médicos. Entonces, no podemos andar exhibiendo peleas de bajo nivel que no están a la altura de la institución fuerte y poderosa que somos. Voy a dirigir con participación y si hay diferencias tendremos que ponernos de acuerdo. Sé que dirigir el Colegio Médico con este grado de apertura es más difícil que cuando uno margina a todos aquellos que piensan distinto. Pero si queremos agrupar a todos los médicos que ejercen la medicina en Chile, tenemos que ser capaces de compartir distintas ideas, distintos modelos; tenemos que tener la capacidad de aunar, de dirigir y de liderar. Y creo que ese es el rol que tengo. VM Vida Médica 9 G remial Dr. Octavio Enríquez, Vicepresidente A Profundizar los Cambios Aunque para el Dr. Enríquez no es nuevo desarrollar una labor gremial, se encuentra viviendo un proceso de inserción como nuevo vicepresidente, cargo desde el cual espera seguir aportando a la medicina del país, con énfasis en asegurar la calidad de la educación médica y mejorar las condiciones de trabajo en los sectores público y privado. El Dr. Octavio Enríquez espera profundizar gran parte del trabajo realizado en los últimos años. Con una reconocida trayectoria académica y gremial, el actual decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción cumplió, entre otras responsabilidades, con ser miembro del Comité de Ética, integrante del Consejo Regional Concepción y uno de los impulsores de la creación del Capítulo Médico de la capital penquista, en los 80. Con esta experiencia, al asumir la vicepresidencia del Colegio el Dr. Octavio Enríquez sólo reafirma su compromiso con el gremio médico, suscrito desde el día de su titulación. 10 Vida Médica Respecto de sus principales desafíos, el dirigente confía en profundizar gran parte de lo que ha sido su trabajo en los últimos años, especialmente en lo referido a la calidad de la educación de los médicos, las prestaciones sanitarias y las condiciones de trabajo, en los ámbitos privado y público. En este sentido, se muestra dispuesto a avanzar en el desarrollo de algunos procesos que ya están viendo la luz, para que todos los médicos de Chile se sientan representados por el Colegio. Con relación al Aseguramiento de la Calidad de la Educación Superior, tema en que el gremio ha tenido una importante participación, el Dr. Enríquez explica que hay una muy buena noticia con la creación de una Agencia de Acreditación de los Programas de Especialidad Médica, en la que participan el Colegio, Asofamech, la Asociación de Sociedades Científicas y la Academia de Medicina. Esta agencia ya está conformada legalmente y próxima a ser presentada ante la Comisión Nacional de Acreditación de la Educación Superior, instancia encargada de otorgar su aprobación para que la entidad entre en funciones dentro de poco. Esto constituye un paso muy relevante que desde el Colegio vamos a impulsar con mucha fuerza, asegura el directivo. De igual forma, la decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Dra. Cecilia Sepúlveda, piensa que esta iniciativa es muy importante para que médicos altamente calificados sean quienes midan las competencias. Inciso de Última Hora Aunque la aprobación de la Ley Médica Complementaria constituyó un gran avance en una serie de puntos largamente esperados, un inciso de ella, incluido a última hora y sin previa consulta, determinó una importante alteración al espíritu y forma de lo que el La creación de la Agencia de Acreditación nos da confianza, asegura la Dra. Sepúlveda. Colegio venía proponiendo. La idea original era que la aprobación del Examen Médico Nacional supusiera una exigencia para contratar a un médico chileno o extranjero en el sistema público de salud y no que se convirtiera en el único instrumento para la revalidación de los títulos universitarios de médicos nacionales o extranjeros con estudios fuera del país, dejando de lado al reconocido proceso que en esta materia realiza la Universidad de Chile. Así, la Ley (20.261), que entra en vigencia el 19 de abril del próximo año, reemplaza al proceso de revalida por el sólo requisito de obtener un puntaje mínimo (por definir) en el Examen Médico Nacional, que será exclusivamente de carácter teórico y se rendirá una vez al año. Para la comunidad médica este hecho es de suma gravedad pues, junto con modificar un proceso de acreditación ampliamente reconocido por su rigurosidad y prestigio, pone en riesgo la calidad de la atención médica que se brinda en el país. Ello, debido a que no van a quedar acreditadas las competencias prácticas al revalidar sus títulos médicos provenientes de universidades extranjeras que pudieran no poseer todas las competencias ni conocimientos prácticos necesarios, cualidades que sí mide la revalida. Además, ubica en una situación de inequidad a los estudiantes de medicina, por cuanto para obtener su título profesional éstos deben, junto con aprobar una serie de exámenes teóricos, demostrar sus competencias a través de gran cantidad de horas de práctica, en las que se evalúa su interacción con los pacientes, el manejo frente a situaciones complejas, la ética profesional, habilidades comunicacionales y un sinnúmero de otras capacidades, que el EMN no contempla. El Dr. Enríquez se pregunta si es justo que quienes quieran revalidar su título profesional no sean exigidos de la misma manera que los estudiantes de medicina de nuestro país. Para la Dra. Sepúlveda es como si alguien quisiera pilotar un avión y rindiera sólo una prueba teórica, sin tener las horas de vuelo requeridas. Un absurdo, enfatiza. Además, se manifiesta molesta porque ningún parlamentario nos invitó a debatir y añadieron esta indicación a última hora. Pese a todo, el vicepresidente del Colegio es optimista y piensa que en el Ministerio de Salud tendrán la capacidad de entender que no basta sólo con medir La Importante Participación La Dra. Cecilia Plaza, que se desempeña en Medicina Familiar en el Hospital J. J. Aguirre, siente que el aporte que puedan hacer todos los médicos se relaciona con el apoyo técnico que hagan desde su propio ámbito de acción. Asimismo, espera que el trabajo dirigencial tenga en cuenta la representatividad de todas las opiniones y sensibilidades que existan en torno a la actividad médica. A su vez, el Dr. Daniel Astete, que trabaja en el Consultorio La Faena, en Peñalolén, siente que la etapa que viene de es muy importante para los médicos de Chile, en la que él se siente muy partícipe y con ganas de aportar, desde su espacio. las competencias teóricas y se llegará a un arreglo satisfactorio durante el período que resta para realizar algunas observaciones en la elaboración del reglamento de esta ley, que tendrá que ser visado por la secretaría de Estado teniendo en cuenta lo que la Comisión Nacional Docente Asistencial (Condas) le proponga a la autoridad. Preocupación por los Especialistas La gestión del Dr. Octavio Enríquez en la vicepresidencia buscará, además, profundizar los lazos del Colegio con entidades como Asofamech y otras que han trabajado de cerca con nuestro gremio en los últimos años. Con todas ellas voy a tener una política de puertas abiertas y mucho diálogo, asegura el dirigente. Con este constructivo espíritu espera también abordar el proceso de certificación de los médicos como especialistas y su incorporación al registro creado por la autoridad sanitaria. En esta materia, asigna gran importancia a la gran cantidad de médicos que llevan años trabajando como especialistas y que no han realizado el proceso de acreditación con la Conacem. Para ese grupo buscaremos generar mecanismos que permitan evaluar sus competencias, conocimientos y habilidades clínicas, explica. Pero también entiende que la situación se enmarca en un contexto en que la carencia de especialistas en el sistema público de salud representa un problema de alcance nacional. Al respecto, siente que ha faltado de parte de la autoridad sanitaria una política nacional de formación de estos profesionales. Espero trabajar para ayudar a que se produzcan los mecanismos necesarios que puedan corregir este dilema, puntualiza. El dirigente asegura que lo que se necesita es que todos los médicos trabajemos en la misma dirección, para construir un país mejor y más justo. Hacia allá quiere avanzar la nueva directiva. VM Vida Médica 11 G remial Dra. Inés Barquín, Secretaria General Las Doctoras, mi gran Prioridad En 1986, en la primera directiva gremial tras la democratización del Colegio Médico, estuvo la Dra. María Luisa Cordero. Pero en las dirigencias siguientes no hubo nuevos rostros femeninos. Debieron pasar más de veinte años para que otra mujer llegara a la Mesa Directiva Nacional. Es así como hoy, la Dra. Inés Barquín es la nueva secretaria general de la Orden. 12 Vida Médica Es un tremendo desafío estar en este puesto. En el fondo represento a todas las doctoras y, probablemente, muchas votaron por la lista esperando cambios. Varias me hicieron comentarios al respecto durante la campaña y siento esa responsabilidad, porque al Colegio siempre se lo ha identificado más bien como un espacio donde sólo hay hombres, expresa con seguridad la Dra. Barquín, quien es cardióloga del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Marcar la Diferencia Convencida de que su incorporación a la máxima directiva del gremio tiene que marcar una diferencia, la Dra. Barquín afirma que su primera prioridad será la implementación de un diagnóstico que permita conocer las necesidades de las doctoras. Esto dependerá, a su juicio, de la etapa de la vida en que esté la mayoría de las profesionales. Supongo que entre las más jóvenes sus dificultades se vincularán a la maternidad y a los hijos, contar con salas cunas para ir tranquilas a sus becas y trabajos, y los menores ingresos que perciben en relación a los colegas varones porque han pospuesto sus estudios en pro de sus hijos. En las que están por jubilar, el tema será lo exigua que puedan ser sus pensiones. En fin, habrá que conocer las distintas realidades para luego diseñar estrategias realizables, explica. Otra gran tarea que se ha propuesto será conocer el estado de salud de las médicas y los factores de riesgo para luego realizar campañas preventivas. De esta manera, integrará su vocación en medicina preventiva con el accionar gremial. Lo que ya está claro, en todo caso, es que las médicas tienen mucho más afectada su salud mental que los médicos. De acuerdo a la encuesta que realizó el Colegio, una de cada cinco doctoras reconoce tener altos niveles de estrés (entre los médicos es 1 de cada diez). Lo más probable es que ello se debe a que trabajan en urgencia o UTIS, a que están haciendo sus becas y, en general, a que tienen un pie en la casa y el otro en el trabajo y ante cualquier problema familiar es ella quien debe afrontarlo. Abordar este tema, destaca, ¿Es correcto realizar 44 y 28 horas semanales durante el programa de formación de especialistas? Dra. Macarena Gompertz Sería positivo evaluar la posibilidad de realizar algunas rotaciones en el extranjero durante el programa de formación de especialistas. Dra. Catalina Novoa no sólo tiene implicancia para las mismas doctoras, también para los pacientes porque en nuestra tarea diaria tenemos que darles salud y consejo y si no estamos bien es difícil cumplir a cabalidad. Este interés por la salud de las médicas no deja de ser relevante, considerando que cada vez son más mujeres las que se incorporan al mundo de la medicina. La Dra. Barquín apunta que en España los hombres se motivan cada vez menos por la profesión: Lo más probable es que sea por razones económicas y ya en Chile está pasando algo parecido. El hombre se interesa menos porque sabe que alcanzar el ingreso de su padre o su abuelo ahora es bastante más difícil. Primero deberá seguir una especialidad y luego entrar a un mundo laboral donde hay miles que hacen lo mismo, expresa. Y, prosigue: Para los hombres es más complejo porque siguen manteniendo su rol primordial como proveedores y requieren un ingreso mayor. Por eso, ellos van a preferir hacer turnos y optar a becas de especialidades en falencia o, quizás, irse a provincia porque en Santiago la competencia es muy dura para quienes están recién empezando. Avances y Retrocesos Egresada hace 30 años, la Dra. Inés Barquín ha sido protagonista de un proceso en que socialmente se ha reducido la discriminación hacia las médicas. Recuerda que en el inicio de la profesión andaba rodeada de alumnos y cuando los pacientes se dirigían a ella le decían señorita y al alumno doctor. Esa situación ya no se da porque los pacientes se tuvieron que acostumbrar a que las doctoras existíamos, dice. También rememora que los pacientes no querían ser atendidos por mujeres y preferían al doctor. Pero esa discriminación tampoco ya se manifiesta e, incluso, muchos prefieren a las doctoras porque los tratan mejor, tienen más paciencia y los escuchan más. Aunque algunos todavía prefieren al hombre, pensando que es mejor profesional, son casos que se ven cada vez menos. Otra diferencia, reconoce, es que las médicas han ido ocupando especialidades en que antes era impensable que estuvieran: Cirugía se fue abriendo muy lentamente y ahora hay cirujanas; en traumatología la incorporación ha sido lenta. Conocí a una becada que está en su tercer año y ha vivido experiencias discriminatorias pero ha sabido salir bien; debe ser una de las primeras traumatólogas. En cirugía cardiovascular, que yo sepa, no hay nadie porque es una especialidad que requiere mucho tiempo y la mujer no está dispuesta a darlo por razones de familia. La Dra. Barquín expresa que, si bien, cuando egresó era impensable que las mujeres ocuparan altos cargos administrativos hoy, aunque son pocas, al menos ya hay directoras de salud, de hospitales y hasta una ministra de salud: No es mucho pero la mujer está apareciendo, indica con una sonrisa. Habrá que ver cómo esta profesional, atractiva y muy femenina, logra hacer un viraje en un ámbito como el gremial, donde hasta ahora sólo reinaban los hombres. VM Vida Médica 13 G remial Dr. Julio Montt, Tesorero La Transparencia Seguirá Siendo el eje de Nuestra Gestión Con la premisa de mantener el impecable orden financiero y que la austeridad sea, nuevamente, el sello de su gestión, el Dr. Julio Montt comenzó una nueva etapa al mando de las finanzas del Colegio Médico. Igual que antes, pero con nuevos desafíos. 14 Vida Médica El Gerente del Colegio, José Miguel Bettancourt, destaca la transparencia conque se desarrolla la tarea económica. Toda etapa tiene sus propias metas que la distinguen de otros períodos. Las particularidades que debe enfrentar una entidad como el Colegio Médico hacen, también, que tenga la obligación de ser capaz de adaptarse a los requerimientos que demanda su propio tiempo. Es por ello que nuestro gremio no puede abstraerse de las vicisitudes que vive el país y, por lo tanto, desde el punto de vista económico, debe enfrentar su quehacer de la misma manera que lo haría cualquier persona que quiere cuidar al máximo su billetera. En el caso del trabajo que desarrolla Tesorería, el diálogo y la buena comunicación han sido claves para alcanzar los óptimos resultados que, afortunadamente, pudo exhibir la anterior Mesa Directiva. Y como la idea es que la actual, al finalizar su período, pueda también mostrar números azules, es que el Dr. Julio Montt piensa repetir la receta. Mi prioridad es continuar con la política de austeridad que veníamos manejando bajo la presidencia del Dr. Juan Luis Castro. Y con la Mesa Directiva encabezada por el Dr. Pablo Rodríguez seguiremos cuidando cada peso que administramos, al mismo tiempo que continuaremos fomentando la realización de inversiones que necesite el Colegio. Ese sentido de responsabilidad hace que sea muy importante estar atentos a las señales que nos envía la economía nacional e internacional. Los altos índices inflacionarios, con el consiguiente aumento del costo de la vida, ciertamente que también tienen sus consecuencias en el manejo financiero del Colegio. Dado que la gran mayoría de los ingresos provienen del pago de las cuotas de sus afiliados, las que se reajustan una vez al año, es de vital importancia que estos abonos no decaigan. Y el bolsillo de los médicos, al igual que el de cualquier chileno, también se ve afectado, el Dr. Montt destaca la importancia de encontrar nuevas fuentes de financiamiento, para aumentar los ingresos. Austeridad, ante todo Respecto del sano manejo monetario, el tesorero manifiesta que lo más importante es lograr la mayor transparencia posible en el trabajo de contabilidad, los informes financieros y, por extensión, en todo el ejercicio presupuestario del Colegio. Para ello, trabaja codo a codo con el Gerente de nuestra institución, José Miguel Bettancourt, con quien se reúne Mi prioridad es continuar con la política de austeridad que veníamos manejando y cuidar cada peso que administramos". periódicamente para abordar la marcha financiera. Con él tengo contacto diario y una fluida comunicación, porque la Tesorería y la Gerencia General tienen que hacer ejecutivos los acuerdos que toma el Consejo General, indica el dirigente. Nuestro gerente general explica que el trabajo que realiza junto al Dr. Montt es de mucha comunión y que el tesorero está totalmente informado de todos los gastos e inversiones, principalmente porque todo cheque que sale del Colegio debe llevar su firma y la del presidente Todos los días se informa de los ingresos, gastos e inversiones en que está incurriendo el Colegio, tanto el Consejo General, el Fondo de Solidaridad Gremial, los consejos regionales y, además, respecto de la situación del personal. Trabajamos en equipo, asegura. En este camino que combina continuidad y cambio respecto de la gestión anterior, mucho tienen que decir los consejos regionales pues están facultados para realizar las inversiones que estimen necesarias, eso sí, bajo el alero y autorización del Consejo General. Para eso, cuentan con un manejo presupuestario propio. Por lo tanto, al final, somos nosotros los últimos responsables de todas las inversiones. En todo caso, desde Santiago podemos ayudar en la consecución de algunos préstamos y también apoyamos iniciativas particulares de médicos en regiones que realicen aportes a sus respectivos consejos, asegura. Con un patrimonio de la organización entre 18 y 20 mil millones de pesos, el Dr. Montt explica que su tarea de mantener los números en azul para los próximos años implica un importante desafío, más con el escenario actual, donde la inflación trae como consecuencia una depreciación del patrimonio. Sin embargo, el dirigente irradia optimismo de lo que serán los próximos años, por cuanto el profesionalismo y capacidad de quienes están encargados de salvaguardar los intereses del Colegio son a toda prueba. VM Vida Médica 15 G remial Dr. Ricardo García, Prosecretario Ampliando las Bases del Colegio La necesidad de ampliar las organizaciones de base del Colegio, acercarse más a los médicos y desarrollar un trabajo que rescate la mayor cantidad de sus requerimientos, conforman uno de los aspectos centrales de la labor gremial en esta nueva etapa. Así como hace dos años se desarrolló un importante seminario sobre el trabajo médico, que implicó conocer más de cerca los anhelos de los médicos que se desempeñan, tanto en el ámbito público como privado, paulatinamente, se están sentando las bases para llevar a cabo un encuentro similar que tenga la capacidad de dar respuesta a dichas demandas. La directiva del Colegio Médico tiene plena conciencia que el origen de las necesidades médicas se dan en el seno de los recintos hospitalarios, donde, día a día, son los propios médicos quienes enfrentan situaciones que pueden ser susceptibles de ser mejoradas, a través del trabajo gremial. En este sentido, el prosecretario general del Colegio, Dr. Ricardo García, explica que se hace necesario ampliar las organizaciones, para dar cuenta de mejor manera de los requerimientos emanados desde los capítulos médicos. Creo importante avanzar en la senda de potenciar el quehacer de las bases si lo que queremos es mejorar las disfunciones que presenta el sistema de salud. Para eso, pienso que será relevante fomentar rondas de trabajo más seguidas a lo largo de todo el país, explica. La capacidad de encantar y reencantar a una importante cantidad de médicos 16 Vida Médica en temas como la participación, resulta fundamental si lo que se pretende es canalizar la mayor cantidad de aspiraciones que se dan en torno al trabajo médico. Es por ello que, el Dr. García, que también es presidente del Departamento de Trabajo Médico, entiende que, para alcanzar esta meta, habrá que desarrollar un minucioso trabajo en terreno, que abarque un mayor número de recintos hospitalarios y que, a la vez, agrupe a pequeñas cantidades de médicos con demandas y necesidades específicas. La idea es ir al detalle de las necesidades que surjan a la luz del trabajo cotidiano, no a los grandes temas, los que ya tenemos identificados y han tenido su propio avance, asegura el dirigente. En su opinión, la cantidad ideal de médicos que se agrupen y unan en torno a objetivos comunes, lo dará la propia dinámica de las actividades, pero lo importante es que ése número, tenga la capacidad de encontrar soluciones y representar de buena manera al resto de la comunidad médica. La idea de realizar próximamente otro seminario relacionado con trabajo médico constituye una herramienta más en pos de conseguir las mejores condiciones para la comunidad médica del país. Pero, antes de ello, el Dr. García advierte que es necesario allanar el camino y preparar las condiciones para la organización de un encuentro como éste. Antes de llegar a un seminario como el que se planea, es necesario ir encontrando las soluciones a las problemáticas que puedan ir surgiendo en el camino. Se requiere un trabajo previo de largo aliento. VM G remial Nuevo Consejo General Unidad y Participación Por Sebastián Andrade La reciente conformación de la instancia gremial que funcionará por los próximos 3 años, deja atrás el período electoral y aúna fuerzas para enfrentar los desafíos. Unidad y participación fueron los conceptos más escuchados en la sesión constitutiva. Las felicitaciones mutuas fueron el mejor indicio del espíritu conque el Colegio Médico vivió el momento en que quedó conformado el Consejo General, integrado por dirigentes que, en su momento, representaron distintas listas pero que hoy trabajan unidos en la consecución de los mismos objetivos y trabajando con igual dedicación. En la oportunidad, el presidente gremial, Dr. Pablo Rodríguez, hizo un llamado a la unidad y a trabajar con lealtad hacia la institución y los dirigentes que desarrollan una intensa actividad gremial con responsabilidad. "Eso es lo que los médicos esperan y lo que le da sentido a ser dirigente en esta querida institución", afirmó. Además, durante esta jornada, se eligieron democráticamente los presidentes de los departamentos de Acreditación, Dr. Octavio Enríquez; Trabajo Médico, Dr. Ricardo García; Salud Pública, Dr. Juan Luis Castro y del Fondo de Solidaridad Gremial, que quedó a cargo del Dr. Enrique Paris. Asimismo, se eligió, a proposición del Dr. Rodríguez, un "comité asesor financiero" integrado por tres miembros del Consejo- que junto al tesorero y al gerente informarán mensualmente de la marcha financiera y económica del Colegio, propuesta que fue altamente valorada por los asistentes. Para el presidente del Consejo Regional Santiago, Dr. Lorenzo Naranjo, la jornada fue muy fructífera pues se notan aires nuevos, donde se ve mayor participación y la posibilidad de realizar un interesante intercambio de ideas. El dirigente siente que la etapa electoral es cosa del pasado y que si alguien estima necesario formular cualquier crítica, con buenos argumentos, existe todo el espacio para plantearlas, asegura. Desde el sur del país, Pedro Pablo Pinto, presidente del Consejo Regional Coyhaique, piensa que este encuentro trajo la unidad que el gremio necesitaba. Primaron los acuerdos, por lo que veo con optimismo lo que vendrá. Creo que el nuevo Consejo General será capaz de lograr acuerdos y el trabajo será muy positivo, precisó. A su vez, el Dr. Roberto Gálvez, presidente del Consejo Regional Iquique, se manifestó muy contento con la conformación del Consejo General, porque se ha reunido un grupo de excelencia con muchas proyecciones para la institución y que será capaz dar continuidad a los logros alcanzados recientemente. Asimismo, piensa que el Colegio se está posicionando muy bien para los futuros desafíos que se avecinan. El Dr. Juan Eurolo, presidente del Consejo Regional Valparaíso, se llevó una grata impresión de cómo quedó establecida esta instancia gremial, por cuanto vio que se busca generar un espíritu de unidad y superar los escollos que dejó el proceso electoral. Hay muchas ganas de trabajar en conjunto y rescato también la intención de transparentar el trabajo financiero, lo que es muy importante y puede marcar esta gestión, aseguró el dirigente. Para el Dr. Alfonso Sánchez, presidente del Consejo Regional Valdivia, lo más relevante de la reunión que tuvo lugar a fines de julio, fue lo tranquilo y ordenado del proceso. Creo que este Consejo General está conformado por gente de primera línea, con un profundo sentido ético, por lo que los próximos tres años los veo con mucho optimismo, en un contexto donde los presidentes de los consejos regionales tenemos muchos que aportar. VM Vida Médica 17 G remial Se hacen Realidad Acuerdos Colegio - Minsal Más Dignidad para los Médicos Las extensas y agotadoras movilizaciones médicas del año pasado siguen dando sus frutos. El Minsal acaba de anunciar que se proveerán 500 cargos para especialistas en hospitales públicos, que buscan paliar, en parte, el déficit histórico del sistema. Además, se dará titularidad a más de dos mil médicos y ya se seleccionaron los primeros 250 beneficiados con el incentivo al retiro. 18 Vida Médica El Colegio lo ha dicho y repetido cientos de veces: hay que priorizar el recurso humano médico creando incentivos para que los profesionales laboren en el sector, sólo de esa manera se fortalecerá la salud pública. En las últimas semanas, más que nunca, este anhelo se ha hecho realidad con los anuncios formulados por el Ministerio de Salud, respondiendo a los acuerdos alcanzados el año pasado con el gremio al calor de las movilizaciones. En ese marco, el presidente de la Orden, Dr. Pablo Rodríguez, afirmó satisfecho que una de las apuestas centrales del Colegio es el fortalecimiento del sistema público de salud en beneficio de la mayoría de la población; y con estas medidas vamos en la dirección correcta". Expresó, asimismo, su reconocimiento al esfuerzo político y económico del Ministerio por dar respuesta al déficit de especialistas en el sector público, iniciativa que se suma al concurso de más de dos mil cargos titulares "brindando una carrera funcionaria y estabilidad laboral a los médicos del país, lo que revela una voluntad de invertir en el recurso humano. Por otra parte, aseguró que era de suma importancia dar la posibilidad que profesionales que han entregado su vida al sistema público puedan jubilar con dignidad, función que cumplirán los primeros 250 incentivos al retiro que se entregarán en las próximas semanas. Cargos Titulares La publicación, el 1 de agosto, en el Diario Oficial, del llamado a concurso a más de dos mil cargos titulares para médicos especialistas en los servicios de salud del país, significa que profesionales que han estado por años trabajando a contrata, en una situación de inestabilidad laboral, accedan a la Etapa de Planta Superior, con los consiguientes beneficios económicos. Con estos 2.152 cargos de titularidad se brindará estabilidad laboral, situación que se hace más fundamental hoy en los hospitales autogestionados, para que los médicos no sean un recurso humano fácilmente despedible porque el director del hospital quiere enfatizar determinada patología y no otra, indicó el Dr. Rodríguez. A la vez destacó que evitará que médicos a contrata que se acercan a cumplir los 20 años de servicio y acceder al artículo 44, sean despedidos para no pagarles el incentivo que les corresponde justa y merecidamente después de dos décadas haciendo turnos en urgencias, de noche y durante los festivos. Remarcó el dirigente que con este llamado a concurso empieza a hacerse realidad un gran anhelo expresado en las asambleas médicas en todo el país, y es que los médicos queremos trabajar en los hospitales públicos, pero en condiciones de estabilidad y de remuneraciones dignas, con una carrera funcionaria real que nos permita proyectar la medicina hacia el futuro". La medida fortalece la carrera funcionaria porque permite que sus beneficios lleguen a la mayoría de médicos; y, explicó el Dr. Rodríguez plantea un camino para ir superando la inconsistencia de un sistema público de salud que ha querido avanzar sobre cimientos débiles, con una gran cantidad de médicos que por largo periodo permanece a contrata, en situación de inestabilidad y desmedro económico, a pesar de su condición de especialistas y de su gran vocación de servicio público. El concurso llamado en 24 servicios de salud del país, involucra 1.409 cargos de la Ley 19.664; 653 cargos de la Ley 15.076 y 90 cargos directivos, sumando un total de 2.152 cargos de planta. Incentivo al Retiro También se hizo realidad otro de los Becas APS y Residencias Rurales En el marco de los acuerdos con el Ministerio de Salud, también debían implementarse becas para la atención primaria y residencias médicas en los hospitales tipo 4. Al respecto, los resultados han sido disímiles. Según el presidente de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria, Dr. Camilo Bass, la entrega de las becas ha sido un parto muy difícil, debido a que el Ministerio de Salud no ha cumplido de buena manera con los acuerdos, porque trabajan de forma improvisada. Recuerda que se encontraron con la sorpresa de enterarse que, a pesar que la ministra manifestara públicamente que se darían 130 becas, al conversar con los encargados del Minsal, la realidad indicaba que había recursos para financiar sólo 80. Ante ello, dijimos que no aceptaríamos menos de 100. Lo que dio resultados, considerando que, finalmente se generaron 112 becas, pero nos enteramos de ese número el mismo día que se publicó el llamado, lo que habla de la improvisación, asegura. Respecto de las residencias en los hospitales tipo 4, el Dr. José Miguel Bernucci, vicepresidente de la Agrupación Nacional de Médicos Generales de Zona en Etapa de Destinación y Formación, explica que se ha ido dando de buena manera, aunque con algunos inconvenientes, debido a problemas que presentan algunos hospitales. El dirigente gremial explica que las falencias se relacionan con la falta de infraestructura para algunas residencias, situación que depende de cada servicio de salud. Es por ello que, de ahora en adelante, nuestro trabajo apuntará a llamar la atención sobre aquellos lugares donde el avance es más lento, para que, lo más pronto posible, en todo Chile se materialice este importante acuerdo. Vida Médica 19 G remial acuerdos entre el Colegio Médico y el Minsal. El monto del incentivo al retiro es de 769 Unidades de Fomento y será recibido por 250 profesionales en 2008 y 250 más en 2009. Tal como fue acordado, y en cumplimiento con la Ley Médica Complementaria, la Subsecretaría de Redes Asistenciales ya confeccionó la nómina de profesionales que pueden acceder al beneficio del incentivo al retiro previa aceptación de sus renuncias. El Ministerio de Salud entregará la nómina oficial a cada organismo que corresponda y deberá notificar a cada seleccionado, mediante carta certificada remitida a su domicilio. Una vez notificado, el profesional dispondrá de 10 días para presentar su renuncia voluntaria. De lo contrario, se entenderá que desiste del beneficio. Cabe señalar que el beneficio será pagado directamente en una sola cuota, dentro de los 30 días siguientes a la total tramitación de la resolución que disponga su pago. Listado completo de beneficiados en pags. 76-77. Cargos de Especialistas Esta importante medida, es una de las respuestas elaboradas por la Mesa de Fortalecimiento de la Salud Pública, creada durante las movilizaciones médicas del 2007, donde el Colegio desempeña un importante rol junto a organizaciones políticas y sociales, y que fue adelantada por la Presidenta Bachelet, durante el discurso del 21 de Mayo. La idea es que, dependiendo del servicio de salud al que se postule, la prioridad la tendrán anatomopatólogos, neurocirujanos, oftalmólogos, anestesistas, otorrinolaringólogos, entre otros. En este grupo de especialidades, tendrán preferencia aquellos médicos que ya realizan labores en el sistema público, quienes podrán extender sus jornadas de trabajo. Se les ofrecerá un sueldo competitivo con el sector privado, estimado en un máximo de 2 millones y medio de pesos. Estos cargos, inicialmente a honorarios, deberían a partir del próximo año traspasarse a contrata, con una proyección de mayor continuidad e incorporando los beneficios de un contrato permanente. De los 29 servicios de salud, los que ofrecerán más vacantes son los del Maule, con 34; OHiggins, con 33 Iquique, con 30, aunque todavía está por definirse qué especialidades se necesitarán en cada una de esas reparticiones. El costo del plan ministerial será de $15 mil millones de pesos cada año. Para el Dr. Pablo Rodríguez, esta iniciativa es una señal correcta y justa para los médicos y eficaz para la población, que permitirá detener la verdadera sangría de especialistas que ha venido sufriendo el sistema público de salud. La Dra. Cecilia Sepúlveda, decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, expresó su conformidad con la iniciativa y dijo que para el Condiciones para Especialistas De acuerdo a la información del Minsal, son: · Contrato a honorarios. · Monto máximo mensual del sueldo de hasta $2.500.000. · Jornada de 44 horas semanales. · Convenio individual indicando el programa al que se asignará al profesional, el o los establecimientos en los que se desempeñará, el número de prestaciones que otorgará y la modalidad de registro de jornada y actividad. · Los profesionales deberán estar disponibles para desempeñarse en cualquier establecimiento de la Red Asistencial. 20 Vida Médica Distribución de los 500 especialistas por Servicio de Salud: Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Viña del Mar Aconcagua OHiggins Maule Ñuble Concepción Arauco Talcahuano Bio Bio A. Norte A. Sur Valdivia Osorno Del Reloncaví Chiloé Aysén Magallanes M. Oriente M. Central M. Sur M. Norte M. Occidente M. Suroriente Total 14 30 23 14 20 10 12 12 33 34 28 10 16 16 18 16 24 14 8 14 6 8 10 14 l6 21 21 16 17 500 mundo universitario también es una buena noticia, porque nosotros trabajamos con los convenios docenteasistenciales donde los equipos de salud participan en la formación de los médicos y especialistas". Por su parte, el diputado Marco Antonio Núñez, llamó la atención sobre la necesidad de que esta inversión se integre al presupuesto para el año 2009 y de este modo abrir la posibilidad que no se trate sólo de contratos a honorarios sino que se incrementen las plantas congeladas hace décadas. VM A ctualidad Encuesta de Calidad de Vida y Desarrollo Profesional El Valor de Mirarse a sí Mismos Por Mireya Seguel En una sociedad que valora más a las máquinas que a los seres humanos, mirarse a sí mismos es un ejercicio difícil pero muy enriquecedor, afirman el doctor Ennio Vivaldi y profesionales del Instituto Matríztico con relación a la encuesta a 600 médicos encargada por el Colegio de la Orden al Instituto de Sociología de la Universidad Católica. Tenemos récord en la venta de ansiolíticos y en los niveles de contaminación. Además, Santiago es una de las ciudades más caras del mundo y la última Encuesta de Valores Mundiales, que midió el nivel de felicidad, ubicó a Chile en el número 41 de un total de 97 países evaluados y en uno de los lugares más bajos entre los latinoamericanos. Aunque los especialistas consideran que no es tan malo, concluyen que esta realidad está demostrando que, al parecer, estamos en el limbo antes de caer y, también, que la carrera por alcanzar el nivel de país desarrollado, sin duda, nos está pasando la cuenta; y con altos intereses. En esta línea, opinan que la encuesta 22 Vida Médica realizada por el Instituto de Sociología de la Universidad Católica, a 600 médicos, acerca de aspectos importantes de su vida personal y profesional, no hace más que reflejar que si bien no estamos mal es necesario ponerle freno a muchas situaciones de la vida diaria que, tarde o temprano, terminan volviéndose en nuestra contra. Los analistas valoran el sondeo como un paso muy interesante, ya que refleja una mirada interior que el Colegio Médico está dando con el fin de señalar cómo estamos en cuanto a demografía y educación; ejercicio profesional y condiciones laborales; práctica clínica; salud, calidad de vida, satisfacción, organización y asociatividad. No Somos Máquinas Los felicito -dice el vicedecano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Ennio Vivaldi-, porque esta encuesta refleja que hay una necesidad de llamar a la gente a reflexionar acerca de la vida cotidiana, su participación en la sociedad y el tipo de relaciones que quiere establecer con el prójimo. En su rol de especialista en Medicina del Sueño, cuenta que la calidad de vida siempre ha estado presente en su labor profesional y, tras dar una mirada general al sondeo, agrega que incluso en el ámbito de la profesión médica de repente se cae en estereotipos que a la El Dr. Vivaldi enfatiza que "nuestros principales recursos son los seres humanos. Y éstos son tratados mucho peor que las máquinas. larga contribuyen a disminuir la calidad de vida y muchas veces en cosas muy relativas como, por ejemplo, en mirar a quien tengo al lado no como mi compañero solidario sino como mi competidor. Uno de los aspectos que le llama la atención de la encuesta es que en el ítem estado actual de salud, según edad, si bien el 87% declara un nivel excelente o bueno, al aumentar el número de años la cifra disminuye. Es así como en el tramo de mayor edad -66 o más-, el 55,9% señala haber tenido una enfermedad crónica. En cuanto a la salud mental, Ennio Vivaldi se detiene también en que un 42,3% declara haberse sentido deprimido o bajoneado, un 41% muy nervioso o angustiado y un 61% bajo una situación de stress o muy tenso. Haciendo una interpretación de estas cifras, afirma que una de las cosas importantes que han surgido con relación al gremio médico, es todo lo que tiene que ver con estrés múltiple. Primero, por la profesión, en el sentido de tener que cuidar la vida de los semejantes y, después, por la sobrecarga y abusos laborales, por estar sometidos a largas jornadas de trabajo, con privación de sueño. Desde el punto de vista del sueño, en Estados Unidos los estudios más interesantes se ubican en lo que son los sistemas de turno de los residentes y ellos demuestran que la calidad de vida de los médicos se deterioraba enormemente. Probaron distintos sistemas de turno, que permitían que los médicos Es necesario que el respeto a los seres humanos empiece por su fisiología. Es tan simple como decir que la rotación determina que el día es para estar despierto y la noche es para dormir. vivieran, más o menos, de acuerdo a sus necesidades de satisfacción de sueño, y descubrieron que quienes estaban sometidos a los malos sistemas de turno tenían mucha más posibilidad de cometer errores, fundamentalmente de juicio, de razonamiento... Por ejemplo, en la posología: equivocarse en las dosis y en vez de colocar 0,1 miligramo ponían 1. Esta realidad podría ser extrapolable a Chile, donde no hay estudios serios al respecto. Sería recomendable hacerlos -apunta el Dr. Vivaldi- y es necesario que el respeto a los seres humanos empiece por su fisiología. Es tan simple como decir que la rotación determina que el día es para estar despierto y la noche es para dormir. El especialista puntualiza: Todo el mundo se jacta de decir tenemos los equipos más modernos y la tecnología, pero nuestros principales recursos son los seres humanos. Y éstos son tratados mucho peor que las máquinas. Las personas están diseñadas en su centro de regulación del sueño para estar despiertas durante el día y dormir durante la noche. Alterar eso es un trastorno muy serio e implica perturbar una armonía que se llama el orden temporal interno, que dice que a cierta hora aumentan ciertas hormonas, a cierta hora se producen ciertas conductas, van cambiando los índices mitóticos, las actividades enzimáticas . Los trastornos del sueño llegan a ser motivo de enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales. ¿Y esto tiene solución? En nuestras relaciones hay muchas cosas valorativas -concluye el vicedecano Vivaldi- y eso hace que, a veces, el tipo contemporáneo tienda menos a la amistad, menos al ocio, porque hay que pagar la tarjeta a fin de mes. En algún momento tiene que ir una reflexión más allá y esta encuesta se encuentra en esa línea. Mirarse desde el Amor La visión del Instituto Matríztico agrega un nuevo componente al análisis de esta encuesta: el amor, en el sentido de que amar es ver. Cuando hablamos de la Biología del amor no es del cariño sino de un modo de conducirse en el cual el o lo otro, y uno mismo, tiene presencia, aparece, y en este sentido es un ver. Así lo explican el antropólogo Ignacio Muñoz y el sicólogo Waldo Cruz, Vida Médica 23 A ctualidad (35,2% de quienes están deprimidos o bajoneados tiene 66 años o más, contra el 47% entre los de 35 años o menos). En opinión de los especialistas, esto podría deberse muy posiblemente a que ellos tienen esta relación más cálida con el paciente. Y uno como paciente lo vive, porque quienes trabajan directamente con Humcuando está el espacio berto Maturana y la orientadora Ximena para ser acogido uno Dávila, fundadores de esta entidad, fruto empieza a sanarse. Por de sus investigaciones y trabajo práctico, ejemplo, a veces basta sobre la base de lo que se denomina la que el médico te mire Biología Cultural o del Amor. en forma acogedora y Muñoz destaca la realización de esta ya te sientes mejor. encuesta como un acto reflexivo y de Lo mismo amor de parte del Colegio Médico, que precisan- deberían de acuerdo a esta visión es uno de los aplicar los médicos a su pasos principales para sanarse cuando vida familiar y persohay alguna enfermedad. nal. Que en la casa del A su juicio, uno de los aspectos desherrero no haya cuchi- El antropólogo Ignacio Muñoz (al frente) y el sicólogo Waldo Cruz valoran la encuesta como un acto reflexivo tacables del sondeo tiene que ver con el llo de palo, dice Mu- y de amor de parte del Colegio Médico. hecho que los médicos encuestados deñoz. Aunque la maclaran como principal fuente de satisfacyoría afirma que tiene ción la relación con los pacientes, ya una buena relación de pareja, puede sotros: Quienes están en la cuestión que toda relación humana tiene un comser, pero probablemente esta se vea de ganar mucha plata, se enajenan de ponente social que es imposible de sosafectada por el exceso de trabajo. modo que el resto de su matriz (familia, layar. Eso debe ser rescatado en la vida Además, observa que la satisfacamigos) está descuidada, porque vivimédica de hoy, incluso porque le hace ción la tienen peor las mujeres, claramos más en el trabajo que en la casa. mejor al médico que al paciente, asemente en todos los números. Ellas, si Por todo esto, agrega, los médicos gura Cruz. bien pasan poco con los hijos, están también tienen que VER cómo se relaEl sondeo revela que quienes ya más con ellos que los hombres. Entoncionan entre ellos y con su entorno proson viejos declaran mejor salud mental ces, les toca la carga de trabajo por fesional -léase enfermeras, auxiliares y todos lados. Y esto administrativos-, personal y familiar. tiene que ver con la Cuando no se ve a un hígado con cáncer cultura que vivimos, sino a una persona, ahí pasan cosas Rescatar, en lo profesional, los aspectos valorativos de no con una cuestión distintas. Fluyen las emociones como de género. líneas de conducta. No son conductas las relaciones con el paciente y los compañeros de trabajo En el fondo particulares; son dominios. Y en ese y, en lo personal, potenciar el entorno familiar y las concluye el antrosentido, el amar es el dominio de conamistades. Estos son pequeños pasos a partir de los cuales pólogo- el problema ducta relacional donde el otro, la otra, los porcentajes que arrojó el sondeo aplicado a los doctores de los médicos es el o uno mismo, aparece como legítimo pueden inclinarse hacia niveles más positivos. mismo de todos nootro en convivencia con uno. VM Quienes están en la cuestión de ganar mucha plata, se enajenan de modo que el resto de su matriz (familia, amigos) está descuidada, porque vivimos más en el trabajo que en la casa. 24 Vida Médica O pinión El Oficio más Hermoso (y Peligroso) del Mundo Dr. Marco Antonio de la Parra 26 Vida Médica Se revisa la profunda y exhaustiva encuesta realizada entre los médicos chilenos y descubrimos que somos unos sujetos bastante especiales. Ahí estamos trabajando de manera desaforada, un 51% más de 55 horas a la semana y un 31% con tres o más trabajos y declarando que estamos contentos de la vida. Las enfermedades hacen lo suyo y los jóvenes fuman en exceso y los mayores están tomando alcohol aunque en porcentajes bastante decentes. El estrés se come a las colegas, superadas sin duda por ese rol maldito que la modernidad, o la postmodernidad, nunca se sabe, ha entregado a las mujeres de hacerlo todo perfecto como profesionales, madres y esposas, y lo cierto es que ni padre ni madre médico llegan a tiempo para ver a la crianza. No sé que será hoy ser hijo de médico cuando algún colega extranjero hasta opera con su vástago como ayudante. Un 43% se confiesa con sobrepeso y no somos, eso es claro, los más deportistas del mundo. La percepción de la propia salud mental debería preocuparnos: un 42% dice haberse sentido deprimido o bajoneado, otro tanto muy nervioso, ansioso o angustiado y un 60% con estrés o muy tenso, predominando -como ya hemos señalado- entre las mujeres, con un altísimo 72,3%. Para llorar a gritos. Solamente un 20% se ayuda con fármacos ya sea para sobrellevar el ritmo de trabajo o para superar la tensión, que es más o menos lo mismo. Los veo rastreando entre sus propias muestras médicas a ver cómo se llega al final del día o se entra en algo que se parezca a un sueño reparable, a ver si es cierto lo que nos dijo el visitador o el último paper hojeado a la carrera. Profesión heroica, hemos trabajado siempre más de la cuenta en un país donde esa es la tónica. Médicos sobrecargados en un Chile trabajólico y no muy eficiente. Los médicos la vivimos aún más complicada y no nos consentimos la pereza. Queremos, como todos los chilenos, ganar más, en tiempos de deudas enormes, tasas de interés peligrosamente fluctuantes y permanente tentación al consumo Y hacemos uso y abuso de la profesión. El acento gratificante, ultra gratificante, eso sí, está puesto en ese encuentro con el paciente, en lo más adictivo de nuestro trabajo, la relación viva y siempre dramática con la enfermedad, ese deslinde entre la vida y la muerte. Si nos examinan desde afuera parece que somos generosos (aunque otros dirían que tenemos un cierto delirio de omnipotencia y nos cuesta mucho menos dar que recibir y reconocer nuestras necesidades y carencias) y en esa entrega paliamos todo lo duro de un oficio peligroso. Alguna vez hubo especialidades que tenían dos meses de vacaciones en invierno y cuatro en verano. Radiología, por razones obvias, Psiquiatría, por estar en contacto con el dolor mental, devastador y Urgencias, por la masacre al ciclo sueño-vigilia de los turnos y el estrés como hábito. Con el gobierno militar no se dejó huella de tal cosa así como se cambiaron muchas otras en este país, cuyo detalle supera largamente estas notas. El gremio médico fue golpeado y el modelo económico neoliberal ha hecho lo propio descolocando la formación, las fuentes de ingresos y el encuentro con los pacientes. El olvido y la costumbre van haciendo que no nos enteremos. Nos cuesta vernos a nosotros mismos como productos y a los enfermos como clientes. La industria farmacéutica nos coloca como un extraño mediador entre la oferta y la compra y los servicios privados de salud no tenemos muy claro dónde y cuándo y cómo y por cuánto nos califican. Lo divertido es que a la hora de evaluar el índice de calidad de vida, eso que llaman felicidad y que obsesiona en las últimas décadas, estamos por sobre el 5 en notas de 1 a 7 y si algo cojea es la cantidad de diversión que tenemos en la vida y el tiempo que podemos dedicar a nuestros hijos. Seamos más sinceros y confesémonos que solamente el cansancio y la falta de oportunidad nos impiden estar atendiendo pacientes casi hasta el infinito, que somos felices porque tenemos uno de los trabajos más hermosos del mundo aunque nuestro status social se haya visto algo sacudido ante la valoración fastuosa del dinero en tiempos gloriosamente mercantiles. No son tan pero tan felices los más jóvenes, las pilla en mal pie la vida a las mujeres que eligen esta faena y las cargas exigentes de trabajo a los que se mueven desde el sector privado al público, cambiando de empleo como equilibristas de circo. Rara situación. Cada día de labor nos levantamos con un cierto sentido de urgencia frente a las obligaciones laborales. Nos llama ese suave delirio de superhéroes que Seamos más sinceros y confesémonos que solamente el cansancio y la falta de oportunidad nos impiden estar atendiendo pacientes casi hasta el infinito. nos pone en poco rato en acción. De pronto nos sudan las manos, dormimos mal o descubrimos que no solamente nuestros pacientes somatizan. Somos porfiados cuando tenemos que ser el enfermo en esta relación, donde nos gusta mucho más ser el doctor, y es raro que un médico siga atentamente las instrucciones sobre todo si es más bien joven y cree que tiene la vida por delante. Alguna vez, era un trabajo más sencillo en un país más sencillo. En tiempos de la República, el médico elegía lo privado como un agregado a su vida si así lo ameritaba o le parecía adecuado. Vivir no era endeudarse, y hasta se ahorraba. La vida era, como siempre, injusta y envejecer un problema serio. Igual se terminaba atendiendo gratis y llegaban gallinas, patos, un queso o un mosto por la atención entregada. Nos encantaba movernos espléndidos, solidarios; lo social era lo nuestro y el trabajo se vivía en la esencia del diálogo, el equipo, el encuentro con el otro. Pocos otros oficios se han preocupado tanto de los recursos humanos como el mundo médico. Sabemos que somos una carrera humanista disfrazada de científica y si nos ponemos así como doctorales es para disimular que estamos enamorados del gesto mínimo y amoroso de cada consulta. El huracán de los años de codicia (mundiales y el gobierno militar fue el gran experimento neoliberal que se distribuiría alegremente por occidente) hizo que todo lo que se tocara se transformara en oro o basura y los humanos se olvidaron. Hoy, el consumidor y las crisis de las empresas han vuelto a pensar que hay seres humanos en todas partes. El sistema neoliberal no conseguirá jamás resolver los temas de educación ni de salud. Solamente tanteos, balbuceos, aproximaciones. Siempre deudas pendientes, heridas que no cierran. El rol de maestro, tan frecuente también entre los médicos (siempre estamos enseñando), es el otro oficio más bello del mundo. Mal tratado pero hermoso. Como el nuestro, causa adicción, conmueve, emociona. Nos late el corazón saber de la salud de nuestros pacientes, seguir su vida (a la que llamamos, para disimular, caso clínico) y resolver sus problemas. Hasta el más especialista de los especialistas no funciona si no tiene un pedacito de rasgo humano, de contacto, de sonrisa a veces megalómana, al sentir que ha restaurado un destino, entregado una salida, producido un cambio en la vida de alguien. Ahí estamos, corriendo de un lado a otro, nerviosos, estresados pero felices. Es que tenemos un secreto. Nos encanta lo que hacemos. Y nos cuesta dejarlo. Somos adictos. VM Vida Médica 27 G remial Médicos del Sector Privado Del Individualismo a la Organización Por Mariel Sagredo Durante el 2007, el Colegio de la Orden impulsó un exitoso proceso de dignificación de los médicos del sector público de la salud, gracias a la unidad y compromiso de los profesionales en todo el país. Ahora, debiera ser el turno de hacerlo en el sector privado. Pero este grupo, mucho más numeroso, acos- 28 Vida Médica tumbra a negociar sus condiciones laborales de manera individual y, por ende, tiene poca experiencia en organizarse y defender sus derechos de manera colectiva. Por ello, también, es más fácil que se le impongan condiciones abusivas. Complejo escenario que obliga a evaluar con mayor profundidad y tiempo las variables para impulsar una estrategia que permita mejorar la situación laboral de estos médicos. Según la encuesta de Calidad de Vida del gremio representan al 80 por ciento de los profesionales, de los cuales el 49 por ciento también labora en el sector público. Sin duda, entonces, cualquier mejoría en sus condiciones de trabajo generará un gran impacto en el mundo médico y lo fortalecerá. Ante esto, el Colegio inició un proceso de reflexión acerca del trabajo en el ámbito privado. Prepara un seminario para los próximos meses y, mientras tanto, se invitó a un grupo de médicos a conversar sobre el tema con total libertad para avanzar en la materia. El grupo lo integraron los Dres. Rodrigo Martínez, presidente ejecutivo Somédica S.A.; Sonia Véliz, director médico Megasalud Puente Alto; Robinson González, de la Mutual de Seguridad y Clínica Alemana; y Claudio Navarrete, Médico Jefe del Departamento de Enfermedades Digestivas, de la Clínica Alemana. Fue un diálogo fructífero y sincero, donde se expusieron pro y contra del sector; experiencias personales; temores y esperanzas. En lo que hubo total acuerdo fue en la urgencia de que mejoren las condiciones laborales de los médicos en el sector privado, propiciando relaciones más justas y la defensa del sistema de libre elección. Libre Elección En la reunión se valoró el concepto de libre elección que permite al médico hacer libre uso de su profesión, destacando -sin embargo- que el profesional ha perdido parte de esa libertad en beneficio de las isapres, megacentros y las cadenas que manejan el negocio de la salud. Así, según recuerda el Dr. Robinson González, antes decían con humor que en el hospital uno se ganaba el pan y en la consulta la mantequilla, el queso , pero con el cambio de paradigmas, ya no ejercemos el control sobre nuestro trabajo como antes. Hoy, la mayoría vende su fuerza laboral en condiciones precarias y para regular su nivel de ingresos aumenta el tiempo destinado a trabajar (el 51 por ciento labora más de 55 horas semanales). Es decir, se autoexplota para alcanzar similares condiciones remuneracionales a las que tenía hace algunos años. Más aún, el médico se ha convertido en un genérico, ya que los pacientes no lo Dr. Robinson González, de la Mutual de Seguridad y Clínica Alemana. van a ver a él, sino que acuden a un centro y éste lo deriva con determinado profesional, debilitándose la relación médico-paciente. Esta situación se irá agudizando en los próximos años, a menos que los miles de médicos que "Entramos en una zona peligrosa cuando el megacentro obliga a operar en su clínica. Se afectan los valores médicos, la autonomía y la ética". laboran en el ámbito privado comiencen a revertirla. No sólo los médicos han perdido el ejercicio de la libre elección sino también los pacientes han visto conculcado este derecho. Los planes cerrados y la direccionalidad del Auge han restringido Dr. Rodrigo Martínez, presidente ejecutivo Somédica S.A su derecho a elegir al facultativo que lo atiende como también el centro asistencial -público o privado- donde se le efectuará el tratamiento o intervención. La situación sólo tenderá a agudizarse con la sobre oferta de profesionales que habrá en los próximos años. Hacia el 2011, egresarán mil 700 médicos por año de las universidades chilenas y un número no despreciable ingresará por las fronteras. Se hará inevitable una mayor competencia y que aquel que no esté dispuesto a acatar las normas deba irse del megacentro porque habrá cientos esperando por su puesto. El presidente del gremio, Dr. Pablo Rodríguez, advierte que se está entrando en una zona peligrosa donde no sólo se pone en juego el puesto laboral sino que se está distorsionando el acto médico cuando el megacentro obliga a operar en su clínica, a que se haga un número determinado de intervenciones mensuales, y a realizar cierta cantidad de exámenes para rentabilizar más las empresas. De esa manera, se comienzan a afectar los valores médicos, la autonomía y la ética, indica. No se trata de narrar una futura pesadilla, sino de adelantarse al escenario que viene y frente al cual los médicos Vida Médica 29 G remial Dr. Claudio Navarrete, médico jefe Depto. Enfermedades Digestivas, Clínica Alemana. Dra. Sonia Véliz, director médico Megasalud Puente Alto. no podrán cerrar los ojos como hasta ahora ha ocurrido, en que muchos aceptan condiciones abusivas porque atendiendo más pacientes pueden aún manejar su nivel de ingresos. En ese sentido, el conflicto que mantuvo el gremio con Integramédica, hace un par de años, dejó varias enseñanzas. Aunque gracias a la gestión gremial hubo cambios en la institución, no se desarrolló un trabajo mancomunado por el nivel de amedrentamiento, que llegó al extremo de que fueran amenazados los profesionales conque perderían su fuente laboral. De esa manera, no sólo persiste un descuento que llega hasta un 50 por ciento de valor de los bonos consulta; imposiciones horarias; turnos obligatorios los fines de semana, sino que los médicos ahora han denunciado que les exigen operar determinado número de pacientes en la nueva clínica de la empresa, razón por la cual algunos profesionales que no están dispuestos a aceptar dichas exigencias se han marchado. Pero no todos pueden hacer lo mismo. Nos amenazaron con que operábamos en su clínica o nos teníamos que ir, denuncia un facultativo. El gran tema, coinciden los asistentes al encuentro, es que a los médicos se les restringe su independencia profesional, y se les hacen exigencias propias de un contrato de trabajo, sin estar contratados y sin recibir sus beneficios, con el agravante que las condiciones pueden ser modificadas en cualquier momento. No tienen derecho a licencia médica, ni a vacaciones, ni a previsión. Y ni hablar de la seguridad laboral. Cuando a los médicos les va bien cambian el auto, la casa y no se preocupan de la jubilación ni del futuro, pero sin tener estabilidad laboral puede que mañana le digan que por razones de funcionamiento no queremos que siga acá. ¿Y dónde se va? Si instala una consulta, tendrá que volver a empezar porque su clientela se quedará en el megacentro. Los colegas no pueden ser obligados a adoptar un seguro de responsabilidad profesional específico; tener exclusividad en un determinado centro prestador, ni utilizar cierta sociedad cobradora de honorarios médicos, enfatiza el dr. Rodrigo Martínez. 30 Vida Médica El Control de los Pacientes Recuerda uno de los asistentes que Sermena produjo la democratización de la libre elección. Cada paciente iba a ver al médico que quería a su consulta. No se necesitaba mayor inversión porque se juntaba un grupo de profesionales que pagaba arriendo y secretaria. Después vino un inversionista, puso el dinero y comenzamos a ser empleados, pero sin contratos escriturados y con escaso poder de negociación Al principio, el pago era directo a los médicos quienes emitían una boleta que era reembolsada por los aseguradores. Posteriormente, vino el bono y luego las isapres tomaron el control de este sistema de pago mediante planes cerrados direccionando a los pacientes. Luego los megacentros quitaron toda identidad a los médicos: Hemos quedado fuera de los sistemas de pago pues las isapres son dueñas de la cadena y controlan todo. Ciertamente, el sistema de salud comenzó a ser atractivo para los grandes conglomerados y el mercado se fue concentrando y adoptando las mejores maneras de controlar los costos. Así los hilos invisibles de la salud, han comenzado a ser manejados por grupos con múltiples intereses en diversas áreas. Lo anterior se agrava, ya no sólo porque el médico debe prestar sus servicios a estos holding de la salud que le imponen sus condiciones, sino porque cada vez sus servicios valen menos. Con la actual paquetización de las prestaciones médicas vía Auge, Ges o PAD, el monto que le corresponde al profesional es cada vez menor. Aunque hoy sólo se maneja de esta manera el 8 por ciento de las prestaciones, no cabe duda que hacia allá se avanza para controlar los costos disponiendo de mano de obra médica barata. Otro gran peligro que ya ha comenzado a extenderse, es el cierre de las clínicas sólo a determinado grupo de médicos y la exigencia de exclusividad para los médicos que trabajan en ellas. Esto atenta contra el derecho a ejercer la medicina en el ámbito privado, advierten los profesionales. La Necesaria Organización Los médicos tienen claro que la tarea de organizarse no es fácil, pero tampoco es imposible dar pasos para procurar una condición digna de trabajo y una remuneración justa. Asimismo, validaron que sea el Colegio Médico el que lidere esta gran tarea. Integramédica ha creado una empresa que vale decenas de millones de dólares en sólo 13 años a costa de los médicos, destaca uno de los asistentes, agregando que si nosotros tenemos el monopolio de la atención, debiéramos también ejercer el control de la negociación, organizándonos. Por su parte, la Dra. Sonia Véliz enfatiza que participó en dos movilizaciones en el sector público; la de los servicios de urgencia y la del año pasado y las dos fueron exitosas. Lo que demuestra que lograr cambios es posible. Y si bien hay acuerdo que el ámbito privado es más complejo por su heterogeneidad, los participantes en el encuentro proponen pautas de cómo debiera hacerse. Afirman que lo central es partir con una campaña comunicacional de cambio cultural, encabezada por el gremio, que haga comprender a los médicos dónde están y hacia dónde va el sistema, cómo se manejan sus honorarios, y cuál es la rentabilidad que obtienen los grupos económicos que están detrás. También, advierten que los pacientes deben ser aliados y conocer sus derechos. Que sepan que si un megacentro paga menos a los médicos, lógicamente los profesionales mejor evaluados estarán donde se les remunera mejor. Es decir, opinan, hay que transparentar el mercado. Por último, manifiestan que es indispensable motivar la unión y organización de los médicos en sociedades médicas y sociedades de especialistas en estos centros privados, para impulsar una negociación más justa respecto a los porcentajes de las prestaciones que corresponderán a los médicos y sobre sus condiciones laborales. La experiencia, afirman, de que es Valor de las Prestaciones La lógica es simple: Si a los arquitectos, abogados, periodistas, entre otros profesionales, el Estado no les fija sus aranceles, ¿por qué sí los determina para los médicos? Todos los años el Fondo Nacional de Salud establece el valor de las prestaciones médicas mediante el Arancel Fonasa, de manera unilateral. Durante este 2008 reajustó los bonos en un 6,5 por ciento, es decir bajo el IPC que llegó a 7,8 por ciento, lo que refleja una nueva merma en la valorización del trabajo médico, ya que, además, el arancel lo utiliza como base el sistema Isapre. Por ello, uno de los temas en que los médicos estuvieron de acuerdo, es en que debe evaluarse cuánto vale el trabajo médico y que se pague ese monto. posible la organización no es un sueño, tal como ocurrió en Concepción y Valparaíso. En el sur, el Dr. Fernando Heredia agrupó al centenar de pediatras penquistas con la finalidad de tener más fuerza para negociar los aranceles con las isapres y que nos respetaran manteniendo un buen acuerdo. Fue así como al no llegar a arreglo, estas instituciones ofrecieron planes sin pediatras y, a pesar de que los ingresos de los profesionales se fueron reduciendo, se mantuvieron firmes. Al cabo de un año, todas las isapres habían llegado a acuerdos con la entidad. La proeza estuvo en aglutinarse y resistir la disminución de los ingresos porque, al final, tendría que lograrse un arreglo, apunta el Dr. Rodríguez. El Dr. Heredia expresa que comparado con lo que ocurría antes que nos organizáramos (en 1995), las diferencia son muy grandes y si nos comparamos con otras especialidades donde los colegas no están unidos, vemos que los aranceles son muy distintos. Ellos no tienen ninguna capacidad de negociación ni respaldo. En el puerto, por su parte, Integramédica no logró acuerdo con la Sociedad de Obstetras y comenzaron a llevar profesionales desde la capital para atender en su centro recién abierto. Finalmente, no pudieron mantener los costos y debieron cerrar. En Santiago también hay excepciones en cuanto a organización. Una de ellas es la Clínica Alemana. Allí, es la Asociación de Médicos, AMCA, la que controla los precios de las prestaciones profesionales, y los revisa anualmente. Existen tres aranceles y la Clínica no interviene en el tema, sólo cobra por arriendo de las consultas. Lo mismo ocurre en el Hospital del Trabajador con Somédica que negocia las prestaciones médicas con la Asociación Chilena de Seguridad. Además se sumaría la Clínica Las Condes. De hecho estas tres organizaciones de profesionales están dialogando para fortalecerse. El Dr. Rodríguez concluye no estamos en contra del ejercicio privado de la profesión. Por el contrario, pero vamos a avanzar en que haya negociaciones más justas y que se eliminen prácticas abusivas. Lograr que estas experiencias no sean sólo situaciones aisladas es responsabilidad del Colegio pero, más aún, dependerá de que los médicos del sector privado tomen conciencia que deberán agruparse y organizarse para los tiempos que vienen. VM Vida Médica 31 E specialidades Oftalmología y Anestesiología Más Cerca de la Gente Aunque con evoluciones distintas, ambas especialidades tienen en común una historia de esfuerzos por brindar prestaciones médicas de excelencia y una constante preocupación por buscar el perfeccionamiento, para hacer de la salud pública el principal eje de su acción. Por Sebastián Andrade Lejos quedan los días en que era normal ver a una enfermera, un auxiliar, o incluso a una abnegada religiosa, aplicando anestesia a los enfermos, situación que se vivía con mayor frecuencia en las zonas rurales, donde la posibilidad de contar con un médico era escasa. Hoy, en cambio, resulta impensado cualquier procedimiento quirúrgico sin que haya un especialista encargado de monitorear los niveles básicos del paciente. El mayor reconocimiento y prestigio que ha adquirido la anestesiología guarda relación con la mayor presencia de estos especialistas en diversos procedimientos médicos y ya no sólo de carácter quirúrgico. El hecho que de las 56 patologías Auge, 29 requieran de la presencia de anestesiólogos (25 de forma obligatoria y 4 opcionales), habla de cómo se ha posicionado este trabajo, que ya no sólo se encarga de evitar dolor y provocar una adecuada sedación, sino que ha avanzado a niveles que apuntan a mejorar las condiciones del paciente, incluso en etapas post operatorias. La comparación resulta ineludible: ninguna otra especialidad está presente en tantas patologías Auge. Si bien hace algunas décadas el dolor era un acompañante natural de cualquier procedimiento quirúrgico, hoy la tendencia es evitar todo tipo de molestias al enfermo y lograr que la intervención, por poco invasiva que sea, no signifique un mal 32 Vida Médica recuerdo. El Dr. Alejandro González, presidente de la Sociedad de Anestesiología de Chile, explica que el desarrollo farmacológico ha hecho que se cuente con nuevas herramientas que posibilitan mayores alternativas anestésicas. Por ejemplo, la anestesia peridural, que se usa en el trabajo de parto, además de utilizarla en la misma cirugía sirve como analgesia para el período post operatorio, aplicando una infusión continua. Esta y otras aplicaciones en otras especialidades, hacen que la anestesiología, actualmente, sea la más transversal de todas, asegura. No obstante que nuestro país se ubica entre los mejores de América Latina, existe una serie de dificultades que preocupan, como el creciente déficit en el número de especialistas. Faltan, a lo menos, 200 anestesiólogos, en un escenario en que la demanda por nuestros servicios crece a pasos agigantados, explica el Dr. Renato Chacón, vicepresidente de la Sociedad. A su juicio, lo más problemático es que los 25 a 30 especialistas que salen cada año no dan abasto, si se considera que el Auge hará que sus servicios sean cada más requeridos. No Fueron Escuchados Precisamente, respecto del Auge, los máximos directivos de la Sociedad de Anestesiología coinciden en que, dado que es la especialidad médica más transversal de este plan, el déficit hace que se produzca un tapón que traiga como consecuencia una atención que pudiera no cumplir con los estándares de calidad deseados. Sin nosotros, hay casi 30 patologías que no se pueden resolver, precisa el Dr. Chacón. Por ello, le preocupa la poca participación que les cupo para aportar con ideas en la incorporación de nuevas patologías, como la analgesia en el parto, donde su papel es fundamental. Cuando se diseñó el Auge apunta el Dr. González- las autoridades no evaluaron la cantidad de anestesistas que iba a requerir este plan. Como sociedad científica, hubiéramos podido aportar mucho para una mejor resolución pero, lamentablemente, no fuimos invitados a debatir. A juicio del Dr. Chacón, esto hace necesario mancomunar los esfuerzos con el Ministerio de Salud, Colegio Médico y los centros universitarios, con el objetivo de formar mayor número de anestesiólogos. Este esfuerzo se debió El Dr. Alejandro González estima que El Dr. Renato Chacón explica que las autoridades no sopesaron la sin nosotros, hay casi 30 patologías cantidad de anestesistas que iba a Auge que no se pueden resolver. requerir el Auge. haber hecho hace tres años. Estamos partiendo atrasados, pero nunca es tarde para realizar las acciones correctas, asegura. Destacan, en todo caso, que fue la Sociedad la que se acercó a las autoridades para tratar la cobertura de esta especialidad en la incorporación de las últimas 16 patologías al Plan, que exige que la analgesia peridural cubra el 60% de las mujeres en trabajo de parto. En Santiago, podemos hacerlo, pero en muchas regiones del país se hace difícil. Esa es la realidad y luchamos para que esa situación mejore próximamente, precisa el Dr. Chacón. El problema aumenta con el sostenido incremento en la demanda de anestesiólogos y la aparición de nuevos establecimientos de salud, tanto en el sector público como en el privado, además del aumento de las patologías Auge en un futuro cercano, para lo cual los centros formadores no tienen capacidad de respuesta. El Dr. González explica que es cosa de ver los números: Si las cuatro universidades que forman a estos especialistas (universidades de Chile, de Concepción, Católica y de Valparaíso), sólo pueden formar hasta 30 profesionales cada año y el déficit se empina por sobre los 200, pasarán todavía algunos años antes que el país cuente con los anestesistas necesarios. Por ello, la demanda es que estos centros, más el Programa Ministerial Usach, cuyos integrantes son examinados por la Conacem, puedan hacer crecer su número, pero sin alterar la calidad de la formación. Nos interesa que los futuros profesionales demuestren sus competencias y conocimientos bajo un estándar mínimo, que nos asegure la excelencia en la formación, advierte el Dr. Chacón. En este contexto, resultó muy bien el anuncio gubernamental de proveer 500 nuevos cargos de especialistas en todo el país, noticia que alegró al Dr. Alejandro González, quien calificó la iniciativa como un importante avance para paliar el déficit. El Dr. Chacón explica que el desarrollo de la anestesiología ha hecho que Vida Médica 33 E specialidades la tasa de mortalidad y morbilidad por actos anestésicos haya bajado a niveles mínimos. Hace 30 años, fallecía un paciente por cada 100.000, cifra que hoy es de 1 por cada 200.000. Esto se explica, entre otros factores, por el mayor conocimiento relacionado con las técni- cas de manejo del dolor, así como el manejo de nuevas drogas, asegura. Junto con lo anterior, los desafíos de los anestesiólogos se relacionan con informar a la opinión pública sobre su función. Para ello, entre otras actividades, relanzaron su página web que incluye una nómina de los profesionales certificados. Esta transparente manera de actuar, se constituye en una inmejorable forma de asegurar una relación médicopaciente más cercana, de acuerdo con los tiempos que corren. Oftalmólogos, con Mirada de Futuro Mucho ha cambiado la atención oftalmológica en Chile desde que, en 1880, en el Hospital San Juan de Dios, se creara el primer consultorio destinado a tratar patologías relacionadas con la visión, a cargo del Dr. Ernesto Mazzei; iniciativa que fue seguida cuatro años más tarde, cuando abrió sus puertas el consultorio ubicado en el Hospital San Vicente de Paul, actual Hospital José Joaquín Aguirre, bajo la conducción del Dr. Máximo Cienfuegos. Desde esa época y con el advenimiento del siglo XX, se forjó un nuevo y fuerte impulso en el desarrollo de esta especialidad, siendo uno de sus principales íconos el Dr. Carlos Charlín 34 Vida Médica Correa, quien entre sus invaluables aportes, construyó una clínica oftalmológica en el Hospital Salvador, fundó la Sociedad Chilena de Oftalmología en 1931, además de tener un breve pero intenso rol como rector de la Universidad de Chile. A partir de ese año y en forma permanente, los oftalmólogos han desarrollado una continua labor clínica, científica y docente en nuestro país, siempre con el apoyo de la Sociedad Chilena de Oftalmología, entidad que se dedica a organizar y patrocinar cursos, conferencias y eventos que contribuyan al perfeccionamiento continuo de sus miembros. Entre ellos, destaca la realización de congresos, en los que participan destacados especialistas nacionales y extranjeros. Desde entonces, se sentaron las bases para que, nuestro país exhiba una posición de privilegio y liderazgo a nivel latinoamericano en la especialidad. En esos años, entre las principales preocupaciones de los oftalmólogos estaban patologías como la conjuntivitis neonatal, enfermedad causante de gran número de cegueras, especialmente en bebés prematuros, como lo explica el actual presidente de la Sociedad, Dr. Sergio Morales. El directivo precisa que, en un principio, abocarse a la oftalmología era tarea de pocos, puesto que se consideraba una especialidad de bajo interés. Sin embargo, ésta fue creciendo hasta llegar a los años 40, cuando en Chile se produce un mayor desarrollo de las especialidades y, va tomando fuerza hasta llegar a gozar de un innegable prestigio y reconocimiento. El Dr. René Muga, past president de la Sociedad, explica que, con el transcurso de los años, estudiar y desarrollar esta especialidad en el país se constituyó en un anhelo no sólo de médicos chilenos, sino también de una gran cantidad de extranjeros. La excelencia y profesionalismo de nuestras escuelas formadoras fue un imán para muchos médicos de afuera, que hasta hoy agradecen el paso por nuestras universidades. En la misma senda, el Dr. Morales piensa que los buenos niveles que presenta la población chilena, como tener unas de las tasas de prevalencias de ceguera más bajas de América Latina, se deben, precisamente, a esta sólida formación y a la investigación constante de nuestros especialistas. Desafíos que Vienen Pero no todo ha sido maravillas en el desarrollo de la oftalmología y la salud de la población. Y no por responsabilidad de los médicos. El acceso a los anteojos, históricamente, significa uno de los pilares en que se basa el tratamiento de diversas patologías oftalmológicas. Hasta antes del golpe militar, el Instituto de Salud Pública, a través de su Industria Óptica, los comercializaba al costo. Esta situación cambió, lo que produjo que el público tuviera que recurrir al sector privado para adquirirlos. Desde entonces, lo que prima es el lucro. Cada paciente debe contar con los recursos necesarios para costearlos y no son El Dr. René Muga se opone tenazmente a la posibilidad que se vendan anteojos sin receta médica. nada de baratos, explica el Dr. Morales. Este alto valor es el que le impide a la gente de menos recursos proveerse siempre de anteojos. Para el Dr. Muga, esto queda claro a través de un ejemplo típico de un usuario del Fondo Nacional de Salud que, aunque con dificultades, podrá pagar un bono consulta de 8 o 10 mil pesos pero la receta indicará unos anteojos que no costarán menos de 30 mil pesos. Esa brecha es insalvable para mucha gente, explica. Lo oneroso de su valor es para ambos médicos, y para los oftalmólogos en general, una de sus preocupaciones históricas, con el agravante que es la propia industria óptica la principal interesada en liberalizar la receta médica. Lo que quieren es que en las ópticas se vendan lentes sin recetas, sin importarles mayormente la salud de los pacientes. Nosotros somos el último obstáculo que tienen para vender sin ningún tipo de control, explica el Dr.Muga. Precisamente, respecto del peligro que implica que se provea a la población de anteojos sin receta médica, Los Dres. Morales y Muga advierten sobre el proyecto de ley que pretende crear en Al Dr. Sergio Morales le preocupa la falta de incentivos para trabajar en el sector público. nuestro país la carrera de optometría, técnica profesional que se preocupa de la prevención y tratamiento de las anomalías visuales, como la miopía, hipermetropía, estrabismo, presbicia y astigmatismo. A juicio de ambos oftalmólogos, esto no corresponde porque sólo los especialistas están capacitados para desarrollar un acto médico como el descrito. Espero que no prospere esta iniciativa, en la que se nota el fuerte lobby de las empresas ópticas, cuyo fin comercial es indudable, destaca el Dr. Morales. Mirando a futuro, una las principales preocupaciones se relaciona con la necesidad de incorporar más oftalmólogos al sector público, situación que, en opinión del Dr. Morales, dependerá de los incentivos adecuados. Operar una catarata significa, en términos monetarios, más de un mes de trabajo en un hospital público, asegura. Entonces, los oftalmólogos no tienen donde perderse. Nosotros también tenemos que comer, pagar cuentas y mandar a los niños al colegio, explica el Dr. Muga. No obstante, el 99 por ciento de los cupos para oftalmólogos que provee el sistema público están tomados. Muchos de esos profesionales trabajan en condiciones que no son las óptimas y deben tratar a los pacientes con mínimos recursos y escasa infraestructura. De igual modo, se reconoce el esfuerzo del gobierno por generar los espacios para contratar 500 nuevos especialistas. Ante ello, el Dr. Morales afirma que este anuncio podrá ser llenado por la oferta existente. Creo, además, que un trabajo en el sector público tiene incentivos que no están en el área privada, como la docencia, opina. Con todo y pese a las dificultades que se presentan en el camino, los oftalmólogos mantienen inalterable el compromiso de velar para que los chilenos tengan una salud ocular de calidad, y no dejar que el libre mercado sea quien asigne insumos básicos, como los anteojos. VM Vida Médica 35 G remial Becas para la Atención Primaria De Dulce y Agraz Por una parte, se creó un incentivo para que los médicos de esta área se perfeccionaran mediante becas de especialidades, pero -por otra- fue insuficiente la información, hubo burocracia innecesaria y faltó un enfoque más integral que no significara, a fin de cuentas, un desmedro económico para los interesados. Por Soledad Bustamante El 1 de abril se suponía que más de 80 médicos iniciarían el camino de la especialización gracias a las becas obtenidas en el concurso del año recién pasado, pero nueve profesionales renunciaron a ellas. Las razones son diversas pero radican en la carencia de una política de desarrollo del nivel primario de salud. Para Camilo Bass, presidente de la Agrupación de Médicos de la Atención 36 Vida Médica Primaria, existe una falta de coordinación que generó estas deserciones: La ley establece que cuando hay un concurso, debe haber claridad en las condiciones. En este caso era necesario saber cuántas y a qué tipo de becas postulabas y eso el Ministerio de Salud recién lo comunicó cuando terminó el proceso de selección. Si la especialización es un tema importante entonces planifíquenlo, pónganse de acuerdo con la Asociación de Facultades de Medicina. Si se le dice al país que la atención primaria es prioritaria entonces al implementar un plan nacional de salud no se puede improvisar, señala. Esta falta de claridad en los concursos la experimentó la Dra. Ángela Morales. En su municipio, San Bernardo, no había ningún anunció y sus papeles llegaron a última hora, justo para estar presente en la repartición de becas. Ese día no tenía claro a qué especialidades podía optar, ni menos en qué universidades. Finalmente obtuvo una beca en pediatría en la Universidad de La Frontera en Temuco. Iniciando una nueva odisea. Ahora la pregunta era si ello le significaba dedicación exclusiva al estudio o podía trabajar para incrementar sus ingresos. Llamó a la que sería su futura universidad y no obtuvo respuesta. Viajó hasta Temuco y nadie la recibió. Se cumplió el plazo y debió ir al ministerio para renunciar. El Dr. Luis Alfredo Galarza es otro de los profesionales que debió abandonar este sueño. Con 10 años en la atención primaria, consiguió una especialización en cirugía infantil. Su municipio lo apoyó en los trámites. Pero todo se acabó cuándo comenzó a sacar cuentas, el sueldo de un médico de consultorio no le permite mantener una familia y debe tener algunos trabajos paralelos. No podía darse ese lujo. La ley establece que las becas de especialidades no tienen dedicación exclusiva. Además, la Agrupación ha planteado una propuesta con el objetivo de que los turnos que realicen los médicos en relación a su beca sean financiados como corresponde. Otros médicos no fueron apoyados por los municipios. Algunos alcaldes no se dan cuenta de la oportunidad de brindarle a la comunidad que un médico especialista trabaje por un mínimo de seis años en su periodo de devolución. Es necesaria una mirada de futuro, ya que si bien esos alcaldes no quieren perder a buenos médicos, no tendrán interesados mañana indica Daniel Verdessi, presidente de la Comisión Salud de la Asociación de Municipalidades. Y Paulina Reinoso, de la misma Comisión, agrega que esperamos que todos los establecimientos tengan los médicos que requieren. Si existen incentivos ¡fantástico!, pero también hay que preocuparse de cómo aseguramos que los cupos de los médicos becados sean llenados. Existen municipios que tienen acceso al reemplazo, pero hay algunos que pasan meses sin conseguir otro doctor, a pesar de tener los recursos. Falta de Políticas en la AP En la reforma de la salud se establecía que en el nivel primario se debía educar a la población para evitar patologías mayores, pero el médico no puede hacer prevención ni educar porque atiende la morbilidad y no tiene tiempo para además de diagnosticar y entregar un tratamiento, enseñar a los La salud en Chile se ha orientado más a la enfermedad que a la salud. La prevención es una tarea pendiente. No hay tiempo ni recursos para la prevención pacientes, asegura el Dr. Bass. La salud en Chile se ha orientado más a la enfermedad que a la salud. La prevención es una tarea pendiente. No hay tiempo ni recursos para la prevención, agrega el Dr. Verdessi. Dr. Juan Lobos, presidente de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados El presidente de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados, Dr. Juan Lobos, coincide en su visión sobre esta carencia de políticas claras; creemos que con respecto a este pilar fundamental de la salud, Chile hoy está al debe, necesitamos una política global que indique hacia donde avanzamos y cuál va a ser el criterio La Asociación Chilena de Municipalidades piensa solicitar en el presupuesto para el año 2009, un aumento del per cápita basal de la atención primaria. Lo que planteamos, es que para la canasta de prestaciones que se establece se necesitan cerca de tres mil pesos de per cápita basal. Ese es un costeo que se ajusta a las necesidades reales, pero estamos preocupados porque se inicia la discusión del presupuesto y no hemos recibido ninguna información oficial señala Paulina Reinoso. La Búsqueda de Soluciones Ante el déficit, el Dr. Camilo Bass plantea una solución inmediata: Hemos propuesto un ciclo de destinación urbana, un símil al ciclo de destinación de los Médicos Generales de Zona. En este modelo, el médico recién graduado ingresaría a través de un concurso nacional, obtendría un cargo de médico general urbano y sería contratado por algún servicio de salud, con la posibilidad de Daniel Verdessi, presidente de la Comisión Salud de la Asociación de Municipalidades Vida Médica 37 G remial especializarse posteriormente. El Minsal no ha querido desarrollar esta iniciativa que en el caso de los Médicos Generales de Zona, que comenzó en 1960, ha sido todo un éxito para acercar la salud a la gente. El Diputado Lobos también ve caminos para promover que los profesionales se vayan a la atención primaria. Me gustaría una destinación mixta donde los médicos de atención pudieran acceder a los hospitales y los médicos de los hospitales debiéramos volver a la atención primaria. De esta manera generaríamos los atractivos y, por ende, la permanencia de los médicos en este nivel de salud, señala. Tenemos un discusión de fondo que va más allá de este concurso de becas. Para algunos sectores esto es entendido como una estrategia de motivación a la atención primaria, nosotros tenemos una mirada más estructural que tiene relación con que se reconozca el trabajo de estos profesionales, lamentablemente se les considera peyorativamente como los maestros chasquillas de la salud, y eso queremos cambiar, porque en la atención primaria hay médicos que son un verdadero lujo, señala Paulina Reinoso, quien asegura que los municipios se encuentran realizando estudios y que en diciembre entregarán un diagnóstico de lo que pasa con la salud municipalizada. VM Priorizando la Atención Primaria Una de las 5 prioridades de la nueva directiva del Colegio Médico es el desarrollo de la atención primaria de salud y ya comenzó el trabajo en vías de elaborar una propuesta concreta para implementar una política orientada al nivel primario. En la primera reunión con este objetivo participaron el Dr. Pablo Rodríguez, presidente de la Orden; el Dr. Camilo Bass, presidente de los Médicos de APS; Paulina Reinoso, de la comisión de salud de la Asociación Chilena de Municipalidades y el Dr. Manuel Ipinza, coordinador del Programa de Especialistas Básicos para Consultorios Urbanos del Minsal. Por su vasta experiencia, El Dr. Ipinza encabezará esta mesa de trabajo que busca concretar, sobre la base de un diagnóstico de necesidades y la discusión entre los actores involucrados, una propuesta de política de gobierno para la atención primaria. El médico se comprometió a trabajar como secretario ejecutivo y valoró la iniciativa: Me parece muy importante que el Colegio Médico retome su posición histórica de 38 Vida Médica desarrollar propuestas políticas de salud y, en particular, de desarrollo de recursos humanos para el país, destacó, agregando que espera que en este debate prevalezca una mirada técnica y no los intereses personales ni las miradas ideológicas ni, menos, la tendencia política. Y, en su opinión, el Colegio da la seguridad de tener una instancia para debatir estos temas donde quepan todas las miradas. El Dr. Pablo Rodríguez, por su parte, precisó: Buscamos mejorar el modelo, la asignación de recursos, capacitar a los médicos para que tengan una mayor resolutividad y, además, encontrar la forma de entregarles motivaciones para que quieran ser parte de este nivel de la red asistencial. Pensando en todas estas necesidades, decidimos comenzar a trabajar. No queremos quedarnos en la crítica sino concretar y generar una verdadera propuesta. Las becas de especialización para médicos de consultorios, obtenidas en el acuerdo de octubre de 2007 tras las movilizaciones, fueron un gran paso en el sentido de este compromiso asumido por el Colegio Médico y que hoy toma un nuevo aire a través de este equipo de trabajo que espera rendir frutos en un mediano plazo. Los municipios juegan un rol fundamental en el fortalecimiento del nivel primario de salud. Por ello, es de suma importancia generar trabajo conjunto pues es un tema muy sentido por los alcaldes. Necesitamos establecer condiciones favorables para que los médicos quieran integrarse al trabajo en consultorios y, así, chilenos y chilenas obtengan una salud de calidad concluyó Paulina Reinoso. G remial Consejos Regionales Con Renovado Compromiso Después del éxito alcanzado el año pasado en las movilizaciones médicas, la mayoría de los dirigentes regionales se repostuló sabiendo que les iría bien; así, cambiaron sólo algunos rostros. Al iniciarse el nuevo periodo, a todos les anima la convicción de que hay que trabajar con unidad y compromiso para seguir fortaleciendo al gremio. A continuación, como quedaron conformadas las directivas: ARICA Presidenta: Vicepresidente: Secretaria General: Tesorera: Consejero Regional: Dra. Viviana Durán Herrera Dr. Jaime Tobar Almonacid Dr. Zenobio Cárdenas Aguilera Dra. Ana Miles Constela Dr. Jorge Becerra Tapia IQUIQUE Presidente: Secretario: Tesorero: Consejero Regional: Dr. Roberto Gálvez Moya Dr. Marcelo Contreras Guzmán Dr. Fernando Delgado Santibáñez Dr. Pedro Franchi Ibargaray CALAMA Presidente: Vicepresidente: Secretaria: Tesorero: Consejero Regional: Dr. Petre Radich Galleguillos Dr. Iván Silva López Dra. Carmen Torrijos Carrasco Dr. Roberto Aravena Oñate Dra. Elsa Peralta Oros ANTOFAGASTA Presidente: Vicepresidente: Secretario: Tesorero: Consejero Regional: 40 Vida Médica Dr. Aliro Bolados Castillo Dr. Hugo Benítez Cáceres Dr. Heng-Coo Ortega Ly Dr. Julio César Salfate Claro Dr. Gerardo Valdivia Salgado LA SERENA Presidente: Vicepresidente: Secretaria: Tesorero: Consejera Regional: Dr. Jaime Bastidas Anabalón Dr. Patricio Vargas Reyes Dra. Ana María Sepúlveda Correa Dr. Óscar Román Marchant Dra. Irene González Muñoz VALPARAÍSO Presidente: Vicepresidente: Secretario: Tesorero: Consejeros Regionales: Dr. Juan Leonidas Eurolo Montecino Dr. Guillermo Arístides Fuentes Dr. Saúl Zúñiga Borcoski Dr. Miguel Astudillo Astudillo Dr. Antonio Daviu Torres Dr. Frano Vazón Chávez Dr. Guillermo Witto Arentsen SANTIAGO Presidente: Vicepresidente: Secretario General: Tesorero: Consejeros Regionales: Dr. Lorenzo Naranjo Tapia Dr. Carlos Altamirano Cabello Dr. Enzo Sáez Herrera Dr. Pablo Araya Baltra Dr. Arturo Jirón Vargas Dr. Camilo Torres Henríquez Dr. Jorge Sánchez Castellón Dr. Eduardo Herrera Astorga Dr. Osvaldo Le Feuvre Poblete LOS ANGELES Presidente: Vicepresidente: Secretario: Tesorero: Consejero Regional: Dr. Miguel Angel Sepúlveda Henríquez Dr. Alexis Jorquera Montoya Dr. Carlos Carrillo Ríos Dr. Cristian Rivera Heck Dr. Luis Correa Devia TEMUCO Presidente: Dr. Fernando Barrientos Cantin Vicepresidente: Dr. Tulio Pino González Secretario: Dr. Carlos Vallejos Vallejos Tesorero: Dr. Lorenzo García Ruminot Consejera Regional: Dra. María Teresa González Rojas Vida Médica 41 G remial OSORNO Presidente: Vicepresidenta: Secretario: Tesorero: Consejera Regional: Dr. Jorge Muñoz Bórquez Dra. Cecilia Romero Ale Dr. Richard Jorge Vega Durán Dr. Marko Gjuranovic Sardy Dra.Patricia León Ferrada PUERTO MONTT Presidente: Vicepresidente: Secretario: Tesorero: Consejero: Dr. Rafael Marco Merino Marín Dr. Carlos Humberto Moreno Mora Dr. Felipe Andrés Méndez Koch Dr. Fernando Gregorio Iñiguez Osmer Dr. José Javier Caro Miranda COYHAIQUE Presidente: Vicepresidente: Secretario: Tesorero: Consejero Regional: COPIAPÓ Presidente: Vicepresidente: Secretario: Tesorero: Consejero Regional: VALDIVIA Dr. Jaime Cepeda Moya Dr. Edgardo Castelli Vilches Dr. Omar Luz Hidalgo Dr. Raúl Tagle Alegría Dr. Matías Partarrieu Hurel PUNTA ARENAS Presidente: Vicepresidente: Secretario: Tesorero: Consejera Regional: 42 Vida Médica Dr. Pedro Pablo Pinto Dr. Francisco Hernández Guzmán Dr. Sergio Hidalgo Ribe Dr. Cristián Lira Breitler Dr. Daniel Aravena Dr. Gonzalo Sáez Torres Dr. Jorge Mihovilovic Kovacic Dr. Paulo Carrasco García Dr. Ramón Lobos Vásquez Dra. Francisca Sanfuentes Parga Presidente: Vicepresidente: Secretaria: Tesorero: Consejero Regional: Dr. Alfonso Sánchez Hernández Dr. Andrónico Foneron Burgos Dra. Alejandra Raffo Carvajal Dr. Claudio Flores Würth Dr. Roberto Carrasco Arancibia G remial RANCAGUA Presidente: Vicepresidente: Secretaria: Tesorero: Consejero Regional: TALCA Presidente: Vicepresidente: Secretario: Tesorero: Consejera Regional: CHILLAN Presidente: Vicepresidente: Secretaria: Tesorero: Consejera Regional: CONCEPCION Presidente: Vicepresidente: Secretaria: Tesorero: Consejeros Regionales: Consejeros Generales: 43 Vida Médica Dra. Magali Aída Pacheco Méndez Dr. Víctor M. Flores Briceño Dra. Ivonne Abarca Faune Dr. Diego Carvajal Muñoz Dr. Felipe Salaya Jiménez Dr. Luis Felipe Puelma Calvo Dr. Julio Hernández Acevedo Dr. Juan Enrique Leiva Madariaga Dr. David Schnettler Rodríguez Dra. Harriet Vitali González Dr. Carlos Alberto Rojas Álvarez Dr. Antonio Ernesto Salinas Muñoz Dra. Ana Patricia Carroza Cancino Dr. Gustavo Adolfo Muñoz Henríquez Dra. Ema del Carmen Mora Calzadilla Dr. Juan Enríquez Guzmán Dr. Jaime Muñoz Palape Dra. María Eugenia Mercado Martínez Dr. David Provoste Lagos Dr. Sergio Micco Garay Dra. María Antonia Bidegain Santolalla Dr. Juan Carlos Acuña Cisternas Dr. Nelson Díaz Martínez Dr. Fernando Heredia Jiménez B reves Dr. Juan Luis Castro Liderando Propuestas Ambientales Tras dejar la presidencia gremial, el Dr. Juan Luis Castro se hizo cargo del nuevo Departamento de Salud Ambiental, desde donde se puso como misión aportar al desarrollo de políticas públicas acordes con un desarrollo más sustentable en materia sanitaria. Una de las primeras iniciativas en este sentido, consiste en ajustar la normativa ambiental a los reglamentos internacionales con el fin de disminuir los índices de polución. En compañía de parlamentarios de la denominada Bancada Verde, el Dr. Castro aseguró que el smog mata a 526 santiaguinos cada año, pues la contaminación es uno de los factores más importantes en la producción de enfermedades respiratorias e infecciones. Ante esta preocupante situación, propuso que Cerro Navia y Pudahuel, dos de las comunas más contaminadas de la Región Metropolitana, sean declaradas zonas en estado de emergencia sanitaria. En específico, su principal preocupación guarda relación sobre la partícula fina (2.5) que se inhala y produce daño respiratorio, la cual afecta con más fuerza a los niños menores de 2 años y adultos mayores. Sobre esta situación, aseguró que los problemas de salud pública que afectan al sector poniente de la región metropolitana colocan en jaque la salud durante los episodios críticos, problema causado por el smog y las partículas en suspensión e impurezas, que aumentan las enfermedades broncopulmonares. Lanzamiento de Libros Dos Valiosos Aportes Con la presencia de destacados invitados, el 24 de abril se llevó a cabo, en el Auditorio Salvador Allende del Colegio Médico, el lanzamiento del libro Medicinas Alternativas. Avances en el bienestar y Calidad de Vida, escrito por el Dr. David Calderón y el periodista Raúl Rojas, publicación que recoge gran cantidad de terapias alternativas, que están ganando cada vez más adeptos en Chile. Biomagnetismo, biorresonancia magnética, el uso de hierbas medicinales y la risoterapia, entre otras, fueron algunas de las que destacó el Dr. Calderón, las que han dado excelentes resultados. En su intervención, el Dr. Enrique 44 Vida Médica Paris, ex presidente del Departamento de Formación y Acreditación, explicó que el Colegio Izquierda: Dr. David Calderón y Raúl Rojas. Derecha: Médico apoya las me- Dr. Fernando Lolas y Alvaro Quezada dicinas alternativas y que este año comenzará el trabajo organizado por el Centro Interdisciplidefinitivo de certificación de estas nario de Estudios de Bioética (CIEB), especialidades médicas. de la Universidad de Chile; el PrograEn tanto, la publicación de ma de Bioética OPS - OMS, de la cual Prioridades en Salud y Salud el autor del libro es el director y la Intercultural, del Dr. Fernando Lolas, Universidad Diego Portales. dio inicio a una serie de títulos orienJunto con el Dr. Lolas, también tados a relevar la importancia social participaron Jacques Girard, consultor de la bioética. La presentación del internacional en Sistemas y Servicios libro se llevó a cabo en el Auditorio de Salud de la OPS OMS; Mario de la Facultad de Economía y NegoGarrido Montt, ex presidente de la cios y Empresa de la Universidad Corte Suprema y Carlos Peña, rector Diego Portales el 23 de julio, evento de la Universidad Diego Portales. Estudio de la UC Se Revelan Nuevos Factores de Riesgo Saber que una de cada ocho muertes que se produce en el país, puede ser atribuible al consumo de sal, es un indicador que a nadie puede dejar indiferente y pone una señal de alarma sobre los nuevos factores de riesgo en la población. El estudio, encargado por el Ministerio de Salud a la Universidad Católica, grafica claramente que el perfil de enfermedades que más aquejan a los chilenos, está influido por patologías crónicas no transmisibles, que están dejando en un segundo plano a las enfermedades infecciosas, que ya no tienen la misma incidencia que antaño. En este contexto, el trabajo coloca a la hipertensión, el exceso de alcohol, el tabaco y la contaminación ambiental como los otros peligros so- bre los que hay que estar alerta. Los resultados del estudio no dejaron indiferentes a los miembros del consejo asesor consultivo del Auge, quienes se muestran favorables a dar un giro al Plan, con el objeto de enfocarlo a la prevención de males como los descritos. Para hacer frente a esta nueva realidad, el trabajo recomienda que estas patologías, que son evitables, sean abordadas profundizando políticas destinadas a la reducción de los factores de riesgo. Ante lo irrefutable de los resultados, las autoridades, por primera vez reconocen los peligros del exceso de sal y la contaminación ambiental como enemigos de la salud de la población. O pinión A 30 años de la Conferencia de Alma Ata: Atención Primaria en Chile, una Deuda Pendiente del Sistema de Salud Dr. Camilo Bass Presidente de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria 46 Vida Médica Al tomar en cuenta los indicadores generales de salud de nuestro país, nos encontramos con cifras bastante alentadoras, como se demuestra por ejemplo en las del año 2005, cuando la tasa de mortalidad infantil fue de 7,9 por 1.000 nacidos vivos (1) y la esperanza de vida al nacer, para ambos sexos, de 78,45 años (2). Sin embargo, tras estas cifras se esconden importantes diferencias sociales que se relacionan con los niveles de desigualdad imperantes en Chile. Esta desigualdad se puede evidenciar en algunos parámetros como la diferencia en la Esperanza de Vida de acuerdo a los años de estudio, que nos muestra que las mujeres con más de 13 años de estudio viven 9 años más que las mujeres sin estudios (85 a 76, respectivamente) y en el caso de los hombres la diferencia es de 11 años (82 a 71, respectivamente) (3). Otro indicador que da cuenta de esta realidad es el Estado de Salud, según la percepción de tener problemas de salud de acuerdo al quintil de ingreso (medido como porcentaje de personas que perciben una salud mala o muy mala), que nos demuestra que aquellas de niveles socioeconómicos más bajos aprecian su salud tres veces peor que las más acomodadas (3,3% vs. 10,7%) (4). Las cifras nos demuestran que la mayoría de la población de nuestro país, que pertenece a Fonasa (más de once y medio millones de chilenos y chilenas), tienen que vivir a diario las falencias del sistema público de salud. Un sistema carente de recursos, desestructurado, con escasa accesibilidad a una atención de calidad, con limitación tecnológica y de especialidad, entre muchos otros problemas. Es decir, en el Chile del Bicentenario para nadie es una sorpresa que nos encontramos inmersos en un sistema de salud que discrimina entre una pequeña parte de la población con mayores recursos económicos y la gran mayoría de la población de menores recursos. Esta situación no es casual. Fue intencionalmente gestada en la década de los `70, imponiéndose a partir de 1979 un nuevo modelo de salud de clara orientación economicista y neoliberal. Este modelo produjo una fragmentación del Servicio Nacional de Salud (S.N.S.), creándose el Sistema Nacional de Servicios de Salud (S.N.S.S.) y se entregó la administración de la atención primaria a los municipios, con la excusa de mejorar la eficiencia del sistema (situación que aún no ha sido comprobada) pero con un claro propósito privatizador. Se puso término al financiamiento solidario y compartido de la salud, originándose un desfinanciamiento progresivo del sistema público en aras de los seguros privados de salud, representados por las isapres. Todo esto ha producido que la brecha entre ricos y pobres sea cada vez mayor, llevando a que, en el año 2000, la Organización Mundial de la Salud considerara a Chile como uno de los peores países del mundo en cuanto a la equidad en el financiamiento en salud. Por tales motivos, hoy está muy vigente la declaración realizada en Alma Ata en 1978, en el sentido que la Atención Primaria de Salud debe ser parte integrante del sistema de asistencia sanitaria, incorporando la promoción, la prevención, el tratamiento, la rehabilitación, integrando a los otros sectores de la vida nacional, privilegiando la más alta participación de los individuos y de las comunidades, fomentando la autoresponsabilidad en el cuidado de su salud. La estrategia de atención primaria ha demostrado en otros países ser eficiente en mejorar el nivel de salud de la población y disminuir las inequidades sociales. Sin embargo, en Chile el esfuerzo realizado no es suficiente pues no basta con sólo expresar buenas intenciones. Se necesita enfrentar La estrategia de atención primaria ha demostrado en otros países ser eficiente en mejorar el nivel de salud de la población y disminuir las inequidades sociales. Sin embargo, en Chile el esfuerzo realizado no es suficiente realmente los problemas de fondo: El desfinanciamiento de la salud pública debido al mínimo porcentaje del Producto Interno Bruto que proviene de los aportes fiscales a la salud (1,6%), así como el deficitario valor asignado al per cápita en el nivel primario ($1.905 al mes) nos demuestran que en nuestro país, lamentablemente, la atención primaria no es una prioridad. Por otro lado, la participación de la comunidad, como responsable de su propia salud, no pasa de ser una mera declaración de intenciones porque, en la realidad, los Consejos de Desarrollo de Salud no deciden prácticamente nada. Los médicos que trabajamos en este nivel de atención, vivimos a diario las falencias del sistema público y, por ello, planteamos que se debe fortalecer la salud primaria, integrando a la comunidad a la toma de decisiones, reconstruyendo la red asistencial, obteniendo los recursos necesarios que el país debe y puede entregar. La urgencia de una determinación de esta naturaleza reside en la exasperante desigualdad existente hoy en Chile. VM (1) http://deis.minsal.cl/deis/indicadores /indi2007.pdf (2) Ibid (3) Ministerio de Salud (1998-2000) (4) Ministerio de Planificación Vida Médica 47 R egiones - Iquique Hospital Regional "Peor que Antes" Por Sebastián Andrade La situación es vergonzosa pues el Hospital Regional de Iquique está peor que antes de nuestros masivos reclamos en mayo, asegura el Dr. Roberto Gálvez, presidente del Consejo Regional, refiriéndose a que el Protocolo de Acuerdo firmado a principios de junio con el Minsal quedó sólo en el papel. La realidad indica que las carencias siguen reinando en Iquique y, para peor, no se vislumbra una real voluntad de corregir las falencias. Uno de los puntos acordados se relacionaba con la negociación de los neurocirujanos, estableciendo la consecución de tres cargos de 28 horas y uno de 44, pero aún falta uno de 28 horas. Además, no está claro cómo serán dichos contratos. Esperamos que sean a honorarios de 28 horas, lo que significa que contemple vacaciones y descanso compensatorio, aunque parece que no nos van a cumplir, apunta el directivo. Además, no cuentan con el material necesario para trabajar y el acuerdo relativo a los sueldos tampoco se estaría cumpliendo. Respecto del aumento de cuatro camas UTI, parece que también las promesas se las llevó el viento pues continúan las mismas de siempre, por lo que el sueño de contar con ocho tendrá que seguir esperando. Tal situación es grave, si se considera que ésta es la región con menos camas críticas en todo Chile: menos de 1 por cada 100.000 habitantes, en circunstancias que lo ideal son 6. Por si fuera poco, debido a la mala administración, la sala de diálisis no ha podido ser implementada, lo que hace que los pacientes deban ser derivados al sector privado. Las máquinas no 50 Vida Médica sirven y el centro de purificación está totalmente inutilizable porque el agua sale contaminada, explica con indignación el Dr. Gálvez. El dirigente gremial califica la situación de vergonzosa, al agregar otro triste dato: la empresa constructora abandonó las obras de la sala de espera y los pacientes están esperando en la calle, donde se instalaron baños químicos. Hay una total indolencia de parte de las autoridades. La directora del Servicio de Salud, Maritza López, está de vacaciones y el director del Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames, Dr. Rafael Villalobos, tampoco está a la hora de conversar, advierte. Movilización de Alcance Nacional Ante un escenario tan difícil, el Dr. Gálvez asegura que seguirán denunciando para que se cumplan las promesas. Cabe recordar que esta movilización, si bien les compete a los médicos de Iquique, tuvo repercusión nacional y el irrestricto apoyo de los dirigentes nacionales. Es así como la primera actividad del Dr. Pablo Rodríguez, como presidente electo del Colegio, fue visitar esta ciudad y acompañar a los médicos locales en su justa lucha por brindar una atención digna. Acerca de la carencia de especialistas, pidió al Ministerio de Salud que se precise en detalle la real brecha de éstos en el país. Las demandas de los profesionales del Hospital de Iquique no buscaban mejorar sus sueldos ni sus condiciones laborales, tal como lo explicó el Dr. Rodríguez: los médicos de Iquique se han movilizado exclusivamente para que se provea de los profesionales que puedan dar una buena salud a la población. No hay ninguna reivindicación para ellos, sino que no es aceptable que en una zona de 300 mil habitantes no haya un traumatólogo de turno; no es aceptable que no haya un neurocirujano y falten anestesistas. Es por eso que los médicos de Iquique están defendiendo la salud pública". En consideración a los incumplimientos, si bien no se descarta recurrir a nuevas movilizaciones, recordar los 23 largos días de renuncias masivas y paro, hace pensar al Dr. Gálvez en dicha posibilidad. Fue muy desgastante, pero, a la vez, satisfactorio constatar que, a nivel nacional, el Colegio Médico solidarizó con nuestra situación y los máximos dirigentes estuvieron con nosotros en todo momento, expresa. La situación es vergonzosa pues el Hospital Regional de Iquique está peor que antes de nuestros masivos reclamos en mayo Las 55 renuncias masivas se convirtieron en una medida de presión necesaria para que la autoridad se comprometiera a revertir las precarias condiciones que viven a diario los médicos y los pacientes. Pero, lamentablemente, los oídos sordos continúan impidiendo que en Iquique la atención pública de salud sea la que merece su población. VM S antiago Hospital Exequiel González Cortés En Asamblea Permanente Por Sebastián Andrade Tras las promesas de las autoridades de aumentar la dotación de especialistas, los médicos de este centro asistencial determinaron no paralizar pero sí convocar a asambleas semanales y velar por el cumplimiento de las promesas en los plazos convenidos. La situación no da para más. La falta de anestesistas y especialistas ha llevado a situaciones insostenibles, como derivar pacientes a otros recintos asistenciales o, simplemente, tener que comprar prestaciones en el sector privado. Esto no se condice con ser un hospital público, encargado de ofrecer atención a menores de las populosas comunas del sector sur de la capital. Frente a ello, las movilizaciones sólo eran cosa de tiempo. Los médicos dijeron basta y decidieron llamar la atención frente a las graves fallas que impiden tener funcionando todos los pabellones, lo que ha terminado por afectar al hospital en su conjunto, aumentando, además, dramáticamente, la lista de espera de niños que requieren ser operados. Para abordar estas graves falencias, los médicos del hospital Exequiel González Cortés, encabezados por la presidenta del capítulo, Dra. Rebeca Paiva y acompañados por el presidente del Colegio, Dr. Pablo Rodríguez, se entrevistaron con el subsecretario de Redes Asistenciales, Dr. Ricardo Fábrega, en busca de respuestas satisfactorias. En la reunión, los dirigentes explicaron cómo los diferentes servicios se ven afectados no sólo por la falta de recursos y de incentivo al interior del hospital, sino también por la ausencia de diálogo con las autoridades; cómo los especialistas se terminan marchando y cómo los que se quedan deben llegar hasta el extremo de plantearse un paro de actividades, ante la imposibilidad de ejercer la medicina como corresponde. Asambleas Semanales Frente a este escenario, la Dra. Paiva asegura que se dió fe de la disposición demostrada por las autoridades del Servicio de Salud y de la Subsecretaría de Redes, por lo que no se convocó a paro de actividades. Sin embargo, se determinó estado de alerta con asambleas semanales para mantener informada a la comunidad médica y velar por el cumplimiento de las ofertas realizadas y en los plazos convenidos. La necesidad de contar con una solución real a los problemas de este establecimiento de salud, es urgente. En este contexto, la Dra. Paiva piensa en una solución de mediano plazo, máxime si está en curso la construcción de un nuevo complejo hospitalario en el Servicio de Salud Sur, que incluye la reposición de este hospital. A ello añade que no podemos dejar de mencionar que es preocupante que nuestro Hospital logre la acreditación de autogestión. No obstante, en la actualidad, su capacidad de gestionar es mínima y sus altos directivos parecen no contar con las competencias para liderar procesos de esa naturaleza. En estas semanas de movilizaciones, los médicos del Exequiel González Cortés han contado, en todo momento, con el irrestricto apoyo del Colegio Médico, en particular de su presidente, Dr. Pablo Rodríguez, quien los ha acompañado en todas sus actividades reivindicativas. "En el Colegio hemos estado muy pendientes de la situación de este emblemático hospital y hemos colaborado en construir puentes de acercamiento para superar sus falencias más inmediatas, en beneficio de médicos y pacientes. Pero, con la misma fuerza que buscamos el diálogo, apoyaremos las movilizaciones de los médicos si éste no rinde los frutos esperados", aseguró. VM Vida Médica 51 R egiones - Rancagua Dr. Patricio Santa María Mujica Un Ejemplo de Vocación Por Cristian Fredes Profundo pesar causó en el cuerpo médico de la Sexta Región el lamentable deceso del Dr. Patricio Santa María, connotado profesional, quien además deja tras de sí un legado de amistad y espiritualidad, en especial entre sus más cercanos. Pablo Santa María Mujica se tituló de médico en diciembre de 1982 y se especializó en el área de la otorrinolaringología, donde llegó a concretar una serie de proyectos que lo llevaron a 52 Vida Médica convertirse en un connotado profesional. Aunque ya no se encuentra entre nosotros, el doctor Santa María dejó plasmado un sello destacado en la profesión y su huella humana quedará impregnada entre los más cercanos colegas, amigos y, en especial, en su familia compuesta por sus tres hijos, Pablo, Trinidad, Juan Manuel y su viuda, Patricia Highet. A Pablo lo conocí desde que llegó a Rancagua. Hicimos amistad porque nuestras esposas son muy cercanas y eso posibilitó que nos visitáramos periódicamente. Además, en el último tiempo fuimos vecinos, comenta el doctor Ricardo Mejía. Le gustaba mucho el deporte. Era un esquiador de todo el invierno y junto con su familia se iba al refugio que tenía en Chapa Verde donde disfrutaba de la temporada invernal, agrega el facultativo. Por su parte, el doctor Luis Guevara, colega de especialidad, sostuvo que el Dr. Santa María fue un hombre muy estudioso y con ganas de hacer cosas. Era mi partner en cirugías complicadas. También echamos a andar varios procedimientos quirúrgicos novedosos en la región, recuerda. Destaca, además, que el desaparecido doctor siempre se preocupó por mantener unidos a los médicos de la especialidad. Nos reuníamos una vez por semana, cuenta y agrega: Era muy querido y preocupado de detalles como los cumpleaños y los santos. En tanto, el doctor Patricio Larrachea coincidió con sus colegas al resaltar que el médico poseía características que lo hacían un ser humano excepcional, afable y acogedor. Labor Social y Espiritual El doctor Pablo Santa María participaba activamente de la Fundación Gantz, en la cual sin esperar recompensa trabajó en conjunto con el doctor Guevara, realizando innumerables intervenciones a cerca de 70 pacientes fisurados. Trabajamos juntos por, aproximadamente, nueve años y practicábamos cirugías difíciles. El doctor Santa María nos va a hacer mucha falta, reconoce su partner. Siempre demostró mucha inquietud por desarrollar un crecimiento espiritual, nos encontramos participando como familia en un movimiento de iglesia y ahí pude percibir esa faceta, comenta el doctor Larrachea. De hecho, el doctor Santa María realizó el curso de ministro de comunión y lo ejerció en la Parroquia Santa Gemita. Tenía una gran sensibilidad social y un espíritu de querer ser mejor. Otra de las cosas que recuerdo de Pablo es que le gustaba mucho la música. Sus preferidas eran la clásica y la ópera y se sentaba a disfrutar de ellas. Esta característica complementaba aún más su calidad humana, buen trato y espíritu solidario, resaltó Mejía. Era un profesional exitoso, amable con nosotros -sus colegas-, de excelente trato con el personal, con los pacientes . Muy querido por todos los que lo conocimos, de gran calidad humana y profesional, con una hermosa familia... Lo extrañamos, afirmó la Dra. Magali Pacheco, presidenta del Regional Rancagua. VM R egiones - Los Ángeles Nuevos Desafíos Por Soledad Bustamante estructura, escasez de horas de profesionales del equipo de salud y falta de capacitación por parte del Servicio de Salud. En la cena participó un matrimonio de médicos colombianos quienes expusieron la realidad del trabajo médico en su país resaltaron lo impresionados que están con la capacidad de nuestra organización y la fuerza que representa la unidad en torno al Colegio Médico. Estar muy cerca de los colegiados y de sus problemas en el trabajo cotidiano y dar solución rápida y oportuna a sus inquietudes, será el énfasis en la gestión de la nueva directiva regional que encabeza, por otro período, el Dr. Miguel Ángel Sepúlveda. Al Dr. Sepúlveda lo acompañan en esta nueva directiva los Drs. Alexis Jorquera Montoya, vicepresidente; Cristian Rivera Heck, tesorero; y Carlos Carrillo Ríos, secretario. En la despedida a los Dres. Claudio Maldonado Jiménez y José Fuentes, el presidente regional resaltó que estos profesionales demostraron con trabajo y esfuerzo el cariño que sienten por nuestra institución y eso se agradece. Destaca, asimismo, la incorporación del Dr. Carlos Carrillo a la directiva como secretario, un cirujano joven que conoce muy bien la realidad del servicio de urgencia. Viene con todo el ímpetu de generar actividades por los colegiados y sus familias; además, tiene la experiencia de haber sido dirigente del Regional Coyhaique en sus tiempos de General de Zona, manifestó el Dr. Sepúlveda. El énfasis de la gestión de esta directiva es el servicio a los colegiados. Queremos estar muy cerca de ellos y de Un Espacio para la Diversión sus problemas en el trabajo cotidiano. Dar solución rápida y oportuna a las inquietudes planteadas, señala con renovado optimismo el presidente regional. Así, entre las actividades ya programadas figura un encuentro entre el jefe de la Fiscalía de Los Ángeles, un destacado Juez, el Presidente de Falmed y un representante del Servicio Médico Legal, para coordinar soluciones al problema que viven los doctores en su relación con la justicia. Asimismo, una las primeras acciones de la nueva directiva fue organizar una Cena en el Club de Campo del Consejo Regional, con todos los Generales de Zona (EDF) de la Provincia. En la ocasión, se abordaron diversos problemas, principalmente aquellos relacionados con las dificultades que enfrentan los médicos para concretar la ejecución del Programa de Salud Familiar. Tales dificultades se originan en deficiente infra- Entre las metas de este nuevo período está desarrollar la segunda etapa del Club de Campo en la que quieren implementar una piscina, cancha de tenis, sala de juegos, entre otros, con el fin de dar un espacio para la recreación. La diversión es algo a lo que los médicos de Los Ángeles le dedican su espacio al menos una vez al año, cuando se reúnen en su tradicional Café Concert en el que muestran sus habilidades artísticas. Son los mismos doctores los que animan, tocan instrumentos, cantan, bailan, cuentan chistes, etc. En esta instancia, también se da el espacio para saludar y conocer a los especialistas llegados al complejo asistencial. En mayo se realizó esta actividad en el auditorio del Club de Campo del Consejo Regional- que se inició con la muestra de 3 cortometrajes del Taller de Cine a cargo del Dr. Ricardo Díaz Caris y en el que participan varios médicos. El plato de fondo fue el grupo musical que dirige el miembro del Tribunal de Ética, Dr. Fernando Herrera. VM Vida Médica 53 O pinión Los Desafíos para la Enfermedad Celíaca en Chile Dra. Cecilia Castillo Directora Fundación Convivir de Intolerancia al Gluten www.fundaciónconvivir.cl Introducción ¿Cuáles son los Desafíos para Chile? Chile ha experimentado durante los últimos 15 años un importante cambio demográfico y epidemiológico, caracterizado especialmente, por una disminución de la natalidad y mortalidad infantil y un aumento en la expectativa de vida. Se ha erradicado la desnutrición infantil y se ha logrado una disminución de las enfermedades infecciosas. Esto ha permitido una prolongación de la vida observándose un aumento creciente de los grupos de adultos mayores. Al igual que muchos países, es posible observar un aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas: obesidad, diabetes mellitus tipo II, dislipidemias, hipertensión arterial y enfermedades cardio y cerebrovasculares. Es en este contexto que han empezado a emerger otras patologías relacionadas con la alimentación, tales como intolerancias y alergias alimentarias: enfermedad celíaca y alergias a las proteínas: leche, soya, huevo. Un punto importante a considerar es la capacidad diagnóstica y el momento de diagnóstico de la celiaquía. La falta de diagnóstico o el diagnóstico tardío expone a los pacientes al riesgo de desarrollar otras patologías autoinmune: del sistema nervioso central y periférico; aparato cardiocirculatorio; sistema endrocino; hígado y piel. También otras complicaciones severas como alteraciones de la pared intestinal (yeyunoileitis ulcerativa) o cuadros con escasa o nula respuesta a la dieta sin gluten (celiaquía refractaria), con aparición de neoplasias, en particular, linfoma no Hodgkin a nivel intestinal y varias formas de heteroplasia epitelial del aparato gastroentérico. El diagnóstico de celiaquía debe pasar siempre a través de dos sistemas de pesquisas, la serología a través de los anticuerpos antitransglutaminasa y antiendomisio y la biopsia intestinal que sigue siendo el gold standard. Un punto crítico es la falta de normalización en la determinación de anticuerpos en los diferentes laboratorios clínicos, especialmente en aquellas técnicas que son operador dependiente, así como también, de una adecuada definición de los puntos de corte de los resultados, crucial para mejorar la pesquisa precoz. Una dieta libre de gluten, sin trigo, centeno, cebada y avena y derivados y sin contaminación cruzada, llevará a la normalización de la mucosa intestinal permitiendo una absorción normal de todos los nutrientes siempre cuando ésta se cumpla en forma estricta. Sin embargo, otro punto crítico dice relación con el momento en que se debe indicar esta dieta. Considerando que ella representa un cambio drástico en la alimentación para toda la vida, la dieta sin gluten no se debe indicar sin haber efectuado con antelación una biopsia intestinal, que es el procedimiento que definitivamente confirmará el diagnóstico. Quedan muchos desafíos por delante, como por ejemplo la urgente necesidad de lograr una mayor variedad de alimentos libres de gluten a lo largo del país, con precios accesibles que permitan cumplir con la dieta libre de gluten. Quizás en un futuro y al igual que otros países poder entregar un subsidio monetario o en alimentos a los celíacos de menores recursos y más vulnerables que facilite el cumplimiento dietario en forma estricta. VM ¿Qué es la Enfermedad Celíaca? La enfermedad celíaca es una intolerancia alimentaria permanente al gluten, proteína contenida en algunos cereales (trigo, centeno, cebada y avena) que se produce en sujetos genéticamente predispuestos. Esta se desencadena en algunos individuos portadores de genes que codifican para los antígenos leucocitarios humanos DQ2 y DQ8 y cuando la dieta contiene gluten. Fracciones de estas proteínas interactúan con estas moléculas desencadenando una respuesta inmune que daña la mucosa intestinal determinando la aparición de mala absorción. Esta puede manifestarse en su forma clásica con diarrea y pérdida de peso o en forma subclínica con síntomas atípicos (talla baja, pubertad retrasada, estitiquez, dispepsia, depresión) o con manifestaciones extraintestinales: anemia por carencia de hierro y ácido fólico; dermatitis herpetiforme: osteoporosis, abortos e infertilidad. Además, existen casos que evolucionan en forma silenciosa, sin sintomatología clínica. En Chile no existen estudios de prevalencia, sin embargo, estudios efectuados en diferentes países muestran que ésta es una enfermedad crónica muy frecuente, 1: 100-150 habitantes. De ellos, sólo un pequeño número se encuentra diagnosticado. 54 Vida Médica O pinión Plan de Descontaminación de Santiago: Fotografía de un Fracaso Paola Vasconi Coordinadora Programa de Medioambiente Fundación Terram 56 Vida Médica Recientemente, de manos de la Intendencia, hemos conocido la propuesta para reformular el Plan de Prevención y Descontaminación (PPDA) de Santiago. Con ella, la autoridad regional insiste, nuevamente, en aplicar exclusivamente medidas de corte tecnológico para solucionar el problema de la contaminación atmosférica de la capital, evidenciando así su falta de criterio y voluntad política para resolver el problema de fondo de la calidad del aire de la ciudad o, lo que es más grave, evidenciando su incapacidad para comprender este fenómeno. De hecho, la iniciativa de la Intendencia no contiene ninguna medida estructural que permita solucionar el problema de fondo, que guarda relación con la capacidad de carga de la cuenca, tales como frenar el crecimiento horizontal de la ciudad, la planificación urbana de Santiago, gestionar integralmente el transporte, incentivar la relocalización de las industrias fuera de la región, prohibir el uso de la leña, entre otras. Lo más grave, desde nuestro punto de vista, es que la propuesta no presenta ninguna medida ni plan de contingencia con el objetivo de enfrentar la actual crisis por la que atraviesa la Región Metropolitana, y que pueda implementarse en el período previo a que entre en vigencia el nuevo Plan, evidenciando así la insensatez e irresponsabilidad de las autoridades. Con este nuevo paquete de medidas las autoridades regionales y ambientales ponen una lápida al Plan de Prevención y Descontaminación Atmosférico original, de 1997, que comprometía metas de descontamina- ción para el 2010. La gran mayoría de las iniciativas propuestas se plantean para entrar en vigencia a partir del 2010 y en adelante, lo que significa claramente el no cumplimiento de las metas previstas originalmente. Un Retroceso Estábamos esperanzados en que la crisis experimentada por Santiago este año en términos de la calidad de su aire y que ha puesto en grave riesgo la salud de la población, especialmente las de sus niños y adultos mayores, lograra que las autoridades incorporaran los temas de fondo en la reformulación del Plan. Sin embargo, ante las críticas al Gobierno por la forma en que las máximas autoridades ambientales y regionales han enfrentando el problema de la calidad del aire de la capital, la Presidenta Bachelet ha salido al paso señalando que si las medidas de la Intendencia no van de la mano del esfuerzo y el compromiso de los ciudadanos, tampoco se puede hacer magia". Me permito responderle a nuestra Presidenta que nadie le está pidiendo que haga magia, lo único que se les está pidiendo es que las autoridades responsables hagan su trabajo y lo hagan bien. Como usted bien sabrá, el Plan de Prevención y Descontaminación Atmosférica de Santiago (PPDA) de 1997 tenía contemplado en su calendarización dos auditorías, en los años 2000 y 2005, y sobre la base de ellas la realización de dos actualizaciones. La primera, vio luz tardíamente en el 2004, cuando en el Diario Oficial se publicó el Decreto Nº58/2004 de la SEGPRES. Y podemos señalar que esa actualización significó claramente un retroceso en términos de políticas y acciones para descontaminar la ciudad de Santiago pues, entre otras, eliminó completamente medidas relacionadas con la expansión urbana de la ciudad y la gestión del transporte, señalando que otros instrumentos abordarían estas materias. No obstante, hasta ahora esto no ha ocurrido de la manera más eficiente. Ejemplo de ello, es el Transantiago y la nueva expansión urbana propuesta por la Seremi de Vivienda de la RM que se discute paralelamente. La siguiente actualización del PPDA estaba comprometida para el segundo semestre de 2006, una vez que se conocieron los resultados de la segunda auditoría. Sin embargo, recién a mediados de julio de este año hemos conocido el contenido del nuevo anteproyecto para la reformulación del Plan que, como ya expresamos, no incluye las medidas estructurales necesarias para resolver el problema de fondo de la cuenca de Santiago. Más aún, estamos en condiciones de afirmar que en los últimos años los gobiernos de la Concertación han dado pésimas señales a la hora de enfrentar el problema de la calidad del aire de la capital. Sólo por mencionar algunas: hacer creer a la ciudadanía que el problema se estaba solucionando, negociar por más de dos años con las empresas Lo más grave, desde nuestro punto de vista, es que la propuesta no presenta ninguna medida ni plan de contingencia con el objetivo de enfrentar la actual crisis. comercializadoras de estufas a leña para evitar prohibición de su venta en la región; expandir el radio urbano de la ciudad en post del negocio inmobiliario; construcción de autopistas urbanas dentro de la capital; la implementación de un pésimo transporte público; retraso en la colocación de filtros a buses y camiones, postergación en la revisión de los convertidores catalíticos, rebaja en el impuesto a los combustibles, entre otras. Es cierto que la contaminación atmosférica es un problema de todos y en el cual todos podemos y debemos aportar pero, si se espera contar con el esfuerzo y compromiso de los ciudadanos en la titánica tarea que significará descontaminar Santiago, la ciudadanía necesita señales claras. Por ello, Presidenta, apelo a usted en calidad de médico y máxima autoridad nacional. El Plan de Prevención y Descontaminación Atmosférica de Santiago es un Decreto Presidencial, en sus manos está la facultad de ingresar las medidas estructurales tan necesarias para que podamos llegar a respirar un aire de calidad. Hoy, más que nunca, Santiago requiere de una Autoridad Política que cuente con su respaldo directo, que tenga en sus manos el poder y las herramientas necesarias para coordinar las políticas regionales y tomar decididamente, más allá de cálculos políticos y económicos, las medidas necesarias para descontaminar el aire de la capital. El Plan propuesto hoy por la máxima autoridad regional es inaceptable. Esperamos que usted, señora Presidenta, acuse recibo de este llamado. VM Vida Médica 57 C iudad Proyecto de Ley General de Urbanismo Huele a Peligro Por Mariel Sagredo Ocho millones de santiaguinos para el 2030 No, no es una pesadilla, son las proyecciones del Ministerio de Vivienda. Y para que tantas personas puedan caber en esta ciudad, se están actualizando los planes reguladores comunales y la legislación urbana. Pero, la participación ciudadana ¿dónde está? 58 Vida Médica ¿Sabía Ud. que de aprobarse tal como está el actual Proyecto de Ley General de Urbanismo y Construcciones, las Municipalidades asumirán un rol dictatorial acerca de qué se hace en su barrio, incluso pidiendo la expropiación de un conjunto habitacional si lo califican de insalubre o deteriorado? Y, respecto a los planes reguladores ¿sabía que los alcaldes podrán hacer las modificaciones que quieran sin necesidad de evaluaciones ambientales o a la infraestructura y menos permitir que los vecinos participen? Bastará que creen seccionales a los cuales aplicarán nuevas normas de densidad o cambio de uso de suelo y éstas se incorporarán al respectivo plan regulador. Para la Coordinadora de Organizaciones Ciudadanas Territoriales (entidad que congrega a representantes de más de 20 barrios en Santiago), este proyecto de ley reduce la participación ciudadana en los procesos de planificación, viola el derecho de dominio de la propiedad privada de los pequeños propietarios; otorga trato legal indistinto para zonas urbanas, rurales, de riesgo y patrimoniales, y profundiza la brecha entre pobres y ricos. Más grave aún, afirma que de no haber cambios en la legislación a corto plazo la crisis de las ciudades se hará inmanejable. los arquitectos, urbanistas y simples ciudadanos que integran esta Coordinadora sean alarmistas, sino que el proyecto de ley enviado por el Gobierno al Congreso podría limitar los derechos de los vecinos en beneficio de los proyectos inmobiliarios, incluso el de propiedad, así como podría vulnerar la ley de medioambiente al no someterse las modificaciones de seccionales de los planes reguladores al Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental. A la vez, las áreas rurales de valor agrícola, o de interés de preservación del medio ambiente natural, quedan preocupantemente desprotegidas por cuanto las posibilidades de subdividirlas y urbanizarlas son particularmente amplias. Liberalización del Suelo En el primer seminario de la organización Ley de Urbanismo, un Proyecto de Todos, desarrollado en el ex Congreso Nacional a fines de julio y que fue inaugurado por el senador Guido Girardi, quedó en evidencia que la iniciativa que ingresó este año al Parlamentoliberaliza el suelo urbano y rural del país a límites inimaginables buscando otorgar facilidades a los requerimientos del mercado inmobiliario. La actual legislación urbana data de 1931. Fue promulgada mediante un Decreto con Fuerza de Ley durante el gobierno militar de Carlos Ibáñez del Campo. Hasta ahora, sólo se le habían efectuado modificaciones y acomodos pero el proyecto gubernamental da un giro completo a su orientación. Es así como incorpora, por ejemplo, lo siguientes artículos que demuestran la lógica que lo anima: Artículo 55.- Las municipalidades podrán establecer, por iniciativa propia o a petición de terceros, en el Plan Regulador Comunal o mediante planos seccionales o zonas de desarrollo urbano condicionado, aplicables a todo o parte del instrumento que corresponda, en las cuales los proyectos podrán acceder a cambios en las normas urbanísticas tales como: mayor densidad, constructibilidad, altura, ocupación de suelo, nuevos usos permitidos o reducción de la subdivisión predial, siempre que cumplan con lo dispuesto en este artículo. Artículo 60º bis.- Los Planes Reguladores Comunales podrán declarar inmuebles o conjuntos de inmuebles de conservación histórica, en cuyo caso las edificaciones existentes no podrán ser demolidas o refaccionadas sin previa autorización del Director de Obras Municipales. Junto a tales declaratorias se fijarán las normas urbanísticas aplicables al predio en caso de nuevos permisos o demolición parcial o total de dichos inmuebles. Artículo 61.- El cambio de cualquier norma urbanística se tramitará como modificación del plan regulador correspondiente, sin perjuicio de las materias que esta ley faculta modificar mediante planos seccionales. La desafectación de bienes nacionales de uso público podrá tramitarse como una modificación del Plan Regulador Comunal o mediante plano seccional. En tal caso, el Alcalde emitirá un decreto de desafectación que dispondrá la inscripción de dominio del nuevo predio a nombre del Ministerio de Bienes Nacionales.. Artículo 79º.-Las Municipalidades y los Servicios de Vivienda y Urbanización podrán declarar de utilidad pública inmuebles urbanos o conjuntos de vi- viendas o parte de éstos cuando por sus condiciones de deterioro o de insalubridad sea necesaria su expropiación, previo pago de las correspondientes indemnizaciones, para luego proceder a su demolición total o parcial, a objeto de facilitar su remodelación urbana, construir un nuevo conjunto en el mismo lugar o proceder a su enajenación para construirlo en otro lugar VM Emergencia Ambiental Al inaugurar el seminario, el senador Guido Girardi afirmó categórico que no hay un concepto de ciudad tras este proyecto de ley, enfatizando que lo que se requiere es una política de desarrollo urbano para todo el país, un diseño del país que queremos. Agregó que la falta de esta política es agravada por la improvisación en planes de descontaminación y donde la actual propuesta no mejora lo hecho hasta ahora. El parlamentario explicó que en Santiago estamos sobrepasados, de acuerdo a normas internacionales: 345 días al año en PM10, 321 en PM2,5 y 170 en ozono. O sea, una "real emergencia sanitaria". Respecto al PM 2,5 -que calificó como el más dañino y el que más mata-, señaló que produce infartos cerebral y al corazón, bronquitis y neumonías. Sin embargo, no está normado en Chile. Girardi contó que hace poco más de dos meses, cuando aumentó la contaminación en Santiago, el mismo día se incrementaron en un 40 por ciento los infartos cerebrales. Y la solución no necesariamente es salir de Santiago. El senador afirma que Temuco es la ciudad más contaminada del mundo y que también están sobre la norma Valdivia, Rancagua, Osorno, San Fernando Vida Médica 59 B reve Primera Sección de ACOG en Sudamérica Ser la primera sección en Sudamérica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos es un hecho histórico, destaca su presidente el Dr. Eghon Guzmán con respecto a la distinción que fue alcanzada después de casi dos años de gestiones, en noviem- bre del 2007. Su significado inmediato, añade, es el reconocimiento a la formación médica de pre y postgrado por una de las entidades más prestigiosas del mundo. Es decir, el reconocimiento a la calidad de la formación del ginecoobs- tetra chileno. Somos sus pares, dicho por ellos mismos, expresa el Dr. Guzmán. En mayo del 2006, el directivo había solicitado, en su calidad de presidente de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología (SOCHOG), formar la Sección Chilena del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), aduciendo que Chile tenía capítulos para cirujanos e internistas. Y la respuesta fue que como no existía en Sudamérica sección alguna, debían visitarlos para ver en terreno si cumplían con los requisitos académicos, científicos y de organización. En enero del 2007 se produjo la visita que incluyó entrevistas con los decanatos de las facultades de medicina de las universidades de Chile y Católica. La Sección Chilena de ACOG pertenecerá al Distrito I y en noviembre del 2008, se realizará su Primera Reunión Clínica Anual en conjunto con la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología. E spacio Cultural Centro Cultural de España en Santiago Un Espacio Abierto a los Niños Una actividad plena de color y entusiasmo convoca a niños y niñas entre 5 y 13 años, todos los sábados, al Centro Cultural de España (Providencia 927), en el marco de apertura de este espacio cultural a los menores chilenos, con un calendario muy novedoso y participativo. La iniciativa partió en noviembre del año pasado, cuando la sede en Madrid sugirió a sus centros incorporar a los niños a sus actividades. Fue así como se crearon talleres de dos y cuatro sesiones con temáticas tan variadas y motivantes como papel reciclado, caleidoscopio, origami o volantín. La inscripción es gratuita y abierta a todos los niños que se incorporen por e-mail a esta actividad semanal (www.cce.cl). Es sábado. Y el Centro Cultural bulle con las niñas y niños reunidos en la segunda sesión de papel reciclado. En la anterior, les enseñaron a producir el papel de manera artesanal y ahora es el turno de hacer tarjetas, marcadores de libros y todo aquello que salga de la imaginación infantil. También de los papás que se suman con entusiasmo a la tarea. Lorena Pérez, Coordinadora del Área Infantil, expresa que frente a la necesidad de integrar a los niños a las actividades del centro cultural se creó esta Unidad que además de los talleres contempla todos los fines de mes una feria o un espectáculo de títeres, teatro o danza. Resalta que la experiencia ha sido increíble por la capacidad de recepción de los niños y la necesidad que manifiestan de expresar su creatividad. Y aunque quienes acuden son mayoritariamente de Providencia y Ñuñoa, en algunas actividades han participado menores de comunas perisféricas con un resultado igual de exitoso. Se contratan profesores específicos para cada taller y la mayor convocatoria ha registrado en los dedicados a títeres y origami. La intención del Centro Cultural es, a futuro, salir hacia la comunidad y no sólo hacer cultura entre cuatro paredes. VM El Centro Cultural de España en Santiago depende de la Agencia Española de Cooperación Internacional, organismo autónomo del Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperación de España. Forma parte de la Red Española de Cooperación Cultural en el Exterior constituida por centros y oficinas culturales en distintas capitales del continente, cuyo fin es favorecer y contribuir al desarrollo a través de la cultura. Vida Médica 61 L ibros Cuando la Ansiedad es un Problema Dr. Jorge Mahaluf, Editorial Grijalbo, 2007, 320 páginas. Este libro no es uno más de los varios que ha escrito el Dr. Mahaluf en autoría o coautoría. Es un libro especial planteado a través de amenos y entretenidos diálogos. En 19 capítulos, divididos en tres partes, nos sumerge en un tema fascinante y de manera fácil. En la primera, nos contextualiza con dos historias de pacientes que sufrieron crisis de pánico, problema derivado de la ansiedad, y las repercusiones que ellos tuvieron. Luego, pasa a abordar qué es la ansiedad, su significado, los sinónimos en psiquiatría, lo normal y lo patológico, sus síntomas físicos -a menudo desconocidos o poco evaluados por quienes los padecemosy también los síntomas psicológicos, su relación con el amor, su utilidad en la vida diaria, cuáles son sus bases biológicas y cuando puede llegar a ser un problema También nos conversa sobre la influencia de la familia en la producción de ansiedades, la herencia, los padres como generadores de ansiedad, las actitudes que los padres deben cultivar para no producir excesiva ansiedad en sus hijos, la influencia de la sociedad... En la segunda parte, el autor aborda los trastornos producidos por la ansiedad, las crisis de pánico y sus peligros y complicaciones, cómo reconocerlas, cómo se diagnostican, como ayudar a un amigo, familiar o ser querido a reconocerla En la tercera parte, el Dr. Mahaluf enfrenta el estudio clínico y el abordaje terapéutico, tanto farmacológico como psicoterápico, con sus distintos lineamientos o corrientes sobre bases biológicas. Ilustra con imágenes del cerebro lo que sucede en él, la ubicación de los 62 Vida Médica circuitos cerebrales de la ansiedad y la alteración de esos circuitos en los trastornos de pánico, como también los circuitos responsables de la felicidad y de la tranquilidad y el rol de los neurotransmisores. Explica la importancia de las endorfinas y otras proteínas naturales y su rol en las crisis de pánico y cómo cuando realizamos actividades productoras de estas sustancias logramos conservar la salud física y mental y colaborar en la superación de las crisis de pánico. Asimismo, el autor aborda el tratamiento farmacológico de esos trastornos a través de las principales características de los distintos tipos de medicamentos que han demostrado utilidad. El tratamiento psicoterapéutico y su utilidad, sola o en asociación con farmacoterapia, es analizado desde sus diversas líneas. En resumen, con sólidos conocimientos y en forma convincente y reflexiva, basado en una importante bibliografía, en estudios científicos y en su experiencia personal el Dr. Mahaluf nos enfrenta a la ansiedad y a reconocer cuándo es un problema, como abordarla, manejarla y tratarla. Así, este libro no es más que un fiel reflejo de la inquietud intelectual y científica de un gran clínico y académico, que ha vivido parte importante de su vida transmitiendo sus experiencias, enseñando lo nuevo y tratando de ayudar con dedicación a quienes lo necesitan, que lleva en su espíritu académico el amor por la enseñanza y porque otros disfruten y se motiven con lo que él se ha motivado. Patricia Muñoz L ibros Selección de Temas en Ginecoobstetricia, Tomo II Guzmán E. & Lalonde A.B. Editores Ediciones Publimpacto, marzo 2008, 932 páginas. Este libro es la continuación del Tomo I lanzado a fines del año 2005 y consta de 29 capítulos obstétricos y 30 capítulos ginecológicos. En el libro escriben 104 médicos de Chile y del extranjero (Argentina, Colombia, Perú, Francia y EEUU), representando a las principales universidades del país, hospitales de Santiago y regiones, instituciones académicas más prestigiosas, clínicas privadas etc. El texto describe el estado actual del arte en medicina materno fetal, diagnóstico prenatal, embarazo de alto riesgo, ultrasonografía ginecoobstétrica, resonancia magnética, políticas de salud sexual y reproductiva de la mujer. También se desarrollan en forma especial la oncología ginecológica, cirugía reparadora del piso pélvico, métodos diagnósticos de patología del climaterio y salud sexual. Se abordan, además, algunos temas que se encuentran en la frontera de la medicina actual, tales como células madres. Y no podían faltar algunas ideas del devenir de la especialidad y los procesos de formación académica del ginecoobstetra. El editor principal es el Dr. Eghon Guzmán y el coeditor el Dr. Andre Lalonde, vicepresidente ejecutivo de la Sociedad Canadiense de Ginecoobstetricia. En forma excepcional a los textos de estudios se agregan algunas pinturas, cuyo autor es un pintor labial (sin brazos de nacimiento), que muestran mujeres desnudas secueladas por cáncer mamario y violencia intrafamiliar como terapia extraordinaria. En el Umbral del Olvido Dra. Laura Cornejo, 2008, 72 páginas. En este libro, Laura Cornejo nos relata con sencillez verdades y aconteceres de su vida. De ella quiero contarles, que ha cumplido el hito de publicar sus memorias tituladas "en el umbral del olvido". Momento y nombre sugerentes. Fuimos testigos de nuestro tiempo, en cuanto accedimos a la formación universitaria en un momento en que se marcaba la discriminación de género al aceptar, que del total de ingresados a la Facultad de Medicina en Santiago y Concepción, sólo el 20% fueran mujeres. En la Universidad Católica se admitía solamente varones. Buena parte del libro de Laura se refiere a su experiencia como estudiante de Medicina en la Universidad de Chile. Sufrió las restricciones de aquel tiempo en que las tradiciones estaban aún arraigadas en la sociedad y el estudiar en la universidad era algo poco usual que escapaba al control de padres que deseaban asegurar el porvenir de sus hijas a través de un joven de buen linaje y con dinero suficiente para "mantener dignamente una familia" Estamos frente a una escritora exigente consigo misma que nos trae sus vivencias y con honestidad, sin proponérselo, nos dibuja un personaje femenino del Siglo XX en el que su generación puede verse reflejada. María de la Fuente, extraido del prólogo. Vida Médica 63 O pinión ¿Por qué la violencia de género es tratada como un problema de las mujeres? Dra. Carmen López 64 Vida Médica Estoy convencida de que la mayoría de los hombres (y también de las mujeres) son buenas personas. Tal vez, por eso, me resulta especialmente triste la violencia que sufren tantas mujeres, y poquísimos hombres, en sus relaciones afectivas con un otro u otra, supuestamente las mas íntimas, sus relaciones de pareja. Un articulo reciente, muy lúcido por cierto, de una periodista española que escribe en el país Soledad Gallego-Díaz. El País. Crónica: opinión palabra de mujer 02/03/2008, me hizo caer en la cuenta de que el problema de la violencia de género, es decir aquella que sufren las mujeres por el hecho de pertenecer al sexo femenino, está mal, o al menos insuficientemente planteado también en Chile. Porque, si uno lo piensa, el problema de los femicidios, expresión más brutal y definitiva de esta violencia, no tiene que ver con que existan tantas mujeres (cifras) dispuestas a dejarse asesinar, sino que existan tantos hombres que matan a sus parejas o ex parejas. Nadie podría asegurar que si fuese a la inversa la movilización de las mujeres sería mayor y existirían organizaciones y activistas intentando comprender y buscando formas de cambiar lo que estuviese mal en la formación de las mujeres. Pero lo cierto es que son los hombres quienes debieran estar preguntándose y analizando, colectivamente, qué puede estar tan profundamente equivocado en la formación del carácter masculino como para producir en las relaciones de pareja, que se supone son amorosas, un porcentaje tan elevado de conductas agresoras y asesinatos. Y, además, bus- cando estrategias para corregir aquello que está en la base de los aprendizajes que forman la experiencia de llegar a ser un hombre adulto capaz de hacer valer un supuesto derecho de propiedad sobre quien es su pareja o, al menos, su derecho a no ser defraudado o abandonado por ella. En nuestro país, la realidad es que durante el año 2007 no sólo murieron 61 mujeres a manos de sus parejas o ex parejas sino que 61 hombres se convirtieron en asesinos. No sólo la mitad de las mujeres que tiene o ha tenido pareja ha sufrido algún tipo de violencia y para más de un tercio la violencia ha sido física y/o sexual. La realidad es que existen muchos hombres que actúan con violencia en sus relaciones afectivas o sentimentales. Muchas de las personas que escriben u opinan acerca de la violencia de género mencionan el estrés de la vida moderna, la competitividad, las dificultades laborales y hasta los largos trayectos al y desde el lugar de trabajo como factores que explican o permiten comprender esta violencia. Pero, yo me pregunto, si el estrés es tan alto ¿Por qué no agreden también a sus jefes, a los choferes de los buses, a sus amigos o a cualquier hombre con el que se cruzan? ¿Por qué son capaces de controlar sus impulsos con la mayoría de las personas con quienes se relacionan e interactúan, menos con quienes comparten o compartieron sus vidas? Otros -más que otras- atribuyen esta violencia a los cambios en los roles dentro de la familia, a la incorporación de la mujer al mer- cado de trabajo y a las mayores expectativas de las mujeres respecto de las relaciones de pareja y sus mayores exigencias hacia los hombres. Esto afectaría la masculinidad o identidad masculina de los hombres, quienes se sentirían perdidos, sin roles claros y reconocidos que ejercer en el ámbito de sus relaciones más cercanas. Entiendo que los cambios sociales han sido muy rápidos en los últimos tiempos. Que las generaciones que siguen a la propia viven un mundo muy diferente. Que no es fácil llegar a ser adulto en una sociedad que no era la misma en la que se nació y se vivieron los primeros años. Que los proyectos de vida están hoy cargados de una incertidumbre inimaginable hace un tiempo. Que el desafío de vivir en sociedad es hoy mayor que antes. Sin embargo, es difícil para todos, hombres y mujeres. Entiendo, también, que después de tantas generaciones de sometimiento a la cultura machista y patriarcal, estos cambios ofrecen a las mujeres de hoy mayores oportunidades y nuevas posi- bilidades de elegir qué hacer con sus vidas. Y, tal vez, mirado desde el punto de vista de la masculinidad tradicionalmente privilegiada, los hombres se sien- En nuestro país, la realidad es que durante el año 2007 no sólo murieron 61 mujeres a manos de sus parejas o ex parejas sino que 61 hombres se convirtieron en asesinos. tan, en cierta medida, despojados de sus antiguos roles, de sus particulares derechos y, en definitiva, de parte de su poder. Y por eso se sientan perdedores. Tal vez. Quizás, en lo único que todos estamos de acuerdo es que no resulta suficiente proteger y empoderar a las mujeres y castigar a los agresores; que se trata de un fenómeno complejo en cuya solución deben participar hombres y mujeres. Las mujeres se movilizan desde hace años para lograr mayor reconocimiento de sus derechos, para que la violencia de género sea penalizada como delito (incluyendo la violación conyugal), para lograr mayor autonomía en las decisiones sobre sus vidas y para ser protegidas de nuevas agresiones. Y están dando a sus hijas e hijos modelos de conductas consecuentes con estos logros. Los hombres, en cambio, se movilizan muy poco para modificar sus propias actitudes y conductas. Y tengo la impresión que son aún pocos los que se esfuerzan realmente por enseñar, en forma explícita, a sus hijos e hijas valores y modelos de conducta que expresen respeto de los derechos de las mujeres en el ámbito privado de las relaciones afectivas y domésticas. En fin, creo que sería un avance si nos refiriéramos a la violencia de género como un problema que sufren (¡y de qué manera!) las mujeres, pero que evitarlo está en manos de los hombres. VM Vida Médica 65 H istoria A un Siglo de su Natalicio Allende, el Salubrista Por Mariel Sagredo La salud la concebimos como un proceso dialéctico, biológico y social, producto de la interacción del individuo con el medio ambiente, influido por las relaciones de producción en una sociedad dada, que se expresa en niveles de bienestar y de eficiencia física, mental y social. La salud es un problema de estructura económica y social, de niveles de vida y de cultura. Mensaje a la Nación, mayo 1971, Presidente Salvador Allende. 66 Vida Médica Corría 1939 y hacía poco que el terremoto de Chillán había puesto un complejo desafío al Gobierno de Pedro Aguirre Cerda. Al calor de ese desastre, el joven ministro de Salubridad, Salvador Allende, a sus 30 años, entregaba al país un trabajo muy preciso y documentado acerca de las condiciones de Salud y de Higiene en que este Gobierno ha recibido al país. Su nombre: La Realidad Médico Social Chilena. Tal como lo señala el Dr. Ricardo Cruz Coke, este libro es un descarnado análisis demográfico, sanitario y de previsión social de la grave situación de la salud pública del pueblo chileno Era necesario hacer profundas reformas administrativas y sanitarias en todos los niveles para mejorar efectivamente esas dificultades. Después de describir la vida de las clases trabajadoras, Allende identificó los problemas médicos en el binomio madre-niño, TBC, toxicomanías, enfermedades venéreas y profesionales. Definió los medios de lucha en el área de la beneficencia, sanidad, servicios médicos de las cajas de previsión; seguro social, accidentes del trabajo, medicina preventiva y programa de medicamentos. Finalmente, propuso un plan de acción inmediata1. En ese Plan se contemplaba unificar los servicios de salud, necesidad que había quedado demostrada a la hora de atender a las víctimas del terremoto (13 años después se concretaría el SNS). Asimismo, crear un departamento de Control de Drogas y Precios de Medicamentos; extender la ley de medicina preventiva a todas las enfermedades que produzcan incapacidad y en especial, a las madres obreras incapacitadas por dolencias durante el embarazo; contar con una industria nacional que produzca medicamentos -es necesario crear nuestras propias fuentes de abastecimientoy enviar un proyecto de ley que de igualdad de derechos a todos los hijos, entre otras numerosas iniciativas que perfeccionaban leyes sociales, protegían a la madre y al niño, aumentaban los subsidios médicos y buscaban establecer pensiones de enfermedad y vejez. El Dedo en la Llaga El Dr. Allende, desde su alto cargo ministerial, afirmaba que las enfermedades, la desnutrición, el alcoholismo, las endemias y epidemias, y la ignorancia, actúan y corroen por debajo y por dentro de todas las apariencias y son Asistentes al seminario Allende y la Medicina Social, realizado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. inexorables en sus efectos. Nuestro país ha sido víctima de ello, y a ese hecho se debe que estemos ante una realidad médico social que alarma. Pero no sólo ponía el dedo en la llaga acerca de la situación, sino que llamaba a comprender la verdad descarnada de los hechos y enfatizaba, en forma pionera hace setenta años, que el capital humano es la base fundamental de la prosperidad económica de un país y que los países se valoran por la calidad de sus habitantes... antes que por sus disponibilidades materiales. Sin duda, su mirada y aporte a la medicina social es prácticamente desconocida hoy para las jóvenes generaciones, que conocen más de su rol político y como reformador social. Pero el homenaje que le rindió la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile a Salvador Allende, por ser su primer egresado Presidente de la República, trajo a la memoria a aquel médico que desde sus primeros años como profesional tuvo la capacidad de comprender que el hombre no es un ente abstracto y que nace y muere vinculado a sus condicionantes ambientales. Así, el 8 de agosto, se reunieron médicos, estudiantes, parlamentarios y dirigentes sociales en un seminario sobre Allende y la Medicina Social. Y este encuentro tuvo ese sabor propio del espacio universitario, capaz de recibir sin censuras aportes de los asistentes y donde las diversas visiones crean un resultado más integral. En este contexto, la mirada más academicista se unió a la de los jóvenes estudiantes que no lo conocieron y a dirigentes sociales que sienten que hoy relevan su figura en su actuar diario. El ambiente reinante permitió también emocionarse a quienes trabajaron con él en la construcción de lo que denominaron ese gran sueño. En la ocasión, la decana de la Facultad de Medicina, Cecilia Sepúlveda, explicó la importancia de traer al presente los aportes de "este ilustre egresado" en el área de la salud, "dimensionando su influencia en el avance de la medicina". Valoró "el estilo de Allende Vida Médica 67 H istoria al momento de identificar problemas y aplicar planes de acción, con una preocupación permanente por la expansión del Estado benefactor". A su vez, anunció que la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile llevará por nombre Doctor Salvador Allende en homenaje al destacado rol que él cumplió en esta casa de estudios, a la cual ingresó a los 18 años, llegando a ser presidente del Centro de Alumnos y vicepresidente de la Federación de Estudiantes. Ideas Vigentes Allende, como parte de su intensa actividad político-gremial, envió al Congreso Nacional el proyecto de ley que creaba el Colegio Médico, en reemplazo de la Asociación Médica. Fue su segundo presidente en 1950 (después del Dr. René García), y ejerció el cargo hasta 1952, fecha en que renunció al ser designado candidato a la Presidencia de la República. Durante su periodo al frente de la entidad gremial, organizó cursos de postgrado para médicos de provincias y becas de especialización en el extranjero; estimuló la investigación médica, promovió vínculos con las sociedades científicas y organizó el fondo médico de solidaridad. Tengo un recuerdo muy vivo del Dr. Allende en el tiempo en que fue presidente del Depto. de Salud Pública del Colegio, en los años 60, unidad que él creó e impulsó, manifestó el Dr. Carlos Montoya. Y precisó: Tenía una extraordinaria inteligencia, captaba inmediatamente lo esencial del problema y de las propuestas, sabía crear equipos de trabajo y fortalecerlos. El salubrista recomienda a los jóvenes médicos conocer a Allende y su pensamiento a través de la lectura de sus escritos en salud, sobre todo el Programa de Salud de la campaña de 1964, que fue redactado con el aporte de un centenar de profesionales y tiene una riqueza increíble que sigue vigente. Por ejemplo, el actual Programa Chile Crece Contigo retoma esas ideas respecto a la política de protección de la infancia. Por su parte, el Director de la Escuela de Salud Pública de la Universidad Su vigencia es enorme en el mundo. En toda partes uno se encuentra con cátedras, reconocimientos, hay calles, museos y plazas con su nombre. En Chile marcó el rumbo de la salud pública. Trabajé con él, me tocaron todos los programas maternoinfantil, la disminución de la mortalidad materna, el medio litro de leche, salud mental... Algunos se interrumpieron, otros siguieron. Está vigente su mensaje y su práctica, la movilización social, la participación de la comunidad, el decreto de los consejos locales de salud que se diseñó. No es borrón y cuenta nueva. Hay que retomar la salud pública como se planteaba en esa época, reduciendo las diferencias. Allende hablaba del capital humano y de las determinantes ambientales. Esos conceptos son pasado y presente. La salud pública no es un negocio, no puede estar en el mercado y ser determinada por factores que no sean éticos. Dr. Patricio Hevia, jefe de la Unidad de Patrimonio Cultural del Minsal 68 Vida Médica de Chile, Giorgio Solimano, expresó que este homenaje dice relación con su gran aporte a la medicina y, principalmente, a la medicina social chilena. La denuncia de las desigualdades en nuestro país quedó plasmada en su obra, y en la solución de algunas de estas áreas se avanzó significativamente. Explicó, además, que se buscó resolver los principales problemas del país en los años 70 a través de las 40 primeras medidas del Gobierno popular. Y en el ámbito sanitario éstas se vinculaban al proceso de participación, de democratización de la salud, de la protección y preocupación por los grupos más vulnerables y de seguir con una atención preferente a la mujer y a los niños. Es inolvidable - agregó - la ampliación de la atención en salud y la participación de los estudiantes... La ministra Soledad Barría me contaba que siendo alumna, iba a colaborar en la distribución de leche, recuerda emocionado el Dr. Solimano. Destacó que durante el gobierno de Allende se distribuyeron 39 millones de kilos de leche al año, excluyendo La gente se admiraría de todo lo que hizo Allende y de las muchas iniciativas que pudimos concretar durante la UP. ¿Qué ha persistido de aquéllo? Lo que siempre destaco es su preocupación por la atención en los consultorios. Pensábamos, y seguimos pensando, que la mayoría de los problemas de salud se solucionan en ese nivel. Creo que hoy se está haciendo lo que se puede hacer; desgraciadamente, no es posible hacer cambios muy importantes por los equilibrios políticos. Creo que el Gobierno quiere hacer más cosas pero tiene que actuar en la medida de lo posible. Dr. Arturo Girón, ex ministro de Salud de Allende, actual consejero regional del Colegio. Hoy falta mucho por hacer en salud pública y mucho también en el terreno de recuperar el pensamiento en este ámbito, que fue destruido y literalmente asesinado. No se entiende el rol de la salud pública en este momento. No hay sensibilidad respecto a los problemas que vive la población ni interés por hacer una elaboración teórica de ellos. Es cierto que han bajado los índices de infecciones, los problemas de nutrición y la mortalidad materna, pero persisten los problemas en salud mental, accidentes, alcoholismo y patologías crónicas. Dr. Carlos Montoya los programas de alimentación escolar. Se beneficiaron 3 millones de niños y mujeres, equivalentes al 60% de la población menor de 15 años y embarazadas. Agregó que si bien el gobierno de Pinochet eliminó muchas de estas políticas e iniciativas, continuó apoyando los programas de nutrición. En 1974 se entregaron 25 millones de kilos. Desde entonces, ha habido una progresiva focalización del programa y una diversificación en los productos con contenido nutricional más ajustado a las necesidades de los distintos grupos de población. Recientemente, se incorporó la leche Purita Mamá (con omega 3). También se han fortificado los alimentos con nutrientes específicos como yodo, ácido fólico, etc. Todas estas medidas mantienen a Chile en una posición de liderazgo en los programas alimentarios a nivel internacional. Por su parte, la diputada Isabel Allende hizo una extensa enumeración del aporte de su padre al mejoramiento de la salud pública en nuestro país. Entre ellos, el Programa de Protección a la madre y al niño, que ya en 1944 comienza a dar los primeros resultados positivos. Asimismo, resaltó que durante la Unidad Chile tiene una larga historia de programas de complementación alimentaria, orientados a superar la desnutrición. El medio litro de leche fue, según encuestas de la época, la medida más popular del gobierno de Salvador Allende. Pero, aparte del objetivo electoral, el propósito fundamental fue hacer un aporte nutricional sustantivo a la familia, al incorporar a los niños hasta los 15 años y a las embarazadas y nodrizas. Además, fue un aporte económico no monetario, una medida de redistribución del ingreso para mejorar las condiciones de vida y de salud de los grupos de menores recursos. Dr. Giorgio Solimano Popular se instauró la entrega del medio litro de leche, el programa de extensión de la atención en los servicios materno- de 1971, el 30 por ciento de los niños hospitalizados era desnutrido; en junio ya se había reducido en un 8 por ciento; y la mortalidad cayó en más de un 8 por ciento. De cien por mil nacidos vivos se propuso reducirla a sesenta por mil nacidos vivos en seis años. Esa meta se alcanzó incluso bajo la dictadura porque se mantuvo la entrega de leche Esa es la mirada visionaria de una política de Estado, concluyó. A pesar de que la cercanía con la figura de Allende genere aún múltiples sentimientos en quienes fueron actores y creyeron en ese proceso, y en quienes se opusieron, la historia demuestra que su gobierno fortaleció el sistema público de salud, enfatizó la salud Dr. Salvador Allende. La materno-infantil y el bienestar familiar e impulsó la participación Realidad Médico Social Chilena, 1939. comunitaria de la población en salud. Y éstos no fueron hechos aislados, sino el resultado de toda una vida en que priorizó la salud infantil, el mejoramiento de la atención de los chilenos. VM médica y los servicios de natalidad en todos los rincones del país. A seis meses de su Gobierno, apunta, la desnutrición en menores de un año dejó 1 Síntesis biográfica del doctor de ser un problema de impacto principal Salvador Allende G. Rev. méd. Chile en los hospitales. Antes del 4 de enero v.131 n.7 Santiago jul. 2003. El hombre en sociedades no es un ente abstracto. Nace, se desarrolla, vive, trabaja, se reproduce, enferma y muere en sujeción estricta al ambiente que lo rodea Esta condición ambiente está determinada por el salario, alimentación, vivienda, vestuario, cultura y demás factores concretos y actuantes Vida Médica 69 G remial Colegio fortalece vínculos con médicos jubilados "el interés de la nueva directiva por considerar a la Agrupación como una entidad que puede jugar un rol activo e incluso asesor; y que también se trata de una organización que requiere de una mayor solidaridad de parte del gremio". Tras la presentación de los desafíos de la Orden para el período, se habló de todos los temas importantes para los jubilados, desde la necesidad de mejorar los beneficios del Fondo de Solidaridad Gremial, el desafío de construir una Casa de Acogida, hasta el aporte que pueden realizar los médicos de más experiencia al Colegio Médico. Son muchos los temas que se trataron en la reunión, pero sin duda la casa de acogida para médicos jubilados es algo que sería un sueño concretar, y que tuvo una positiva respuesta por parte del presidente. Sería ideal poder brindar un espacio a los doctores que viven su vejez en solitario para que tengan donde llegar a pasar su último período de vida, sostuvo la Dra. Rebeca Segura, actual Varios siglos de sabiduría y experiencia se encontraron en una misma habitación para conversar con el nuevo presidente del Colegio Médico, Dr. Pablo Rodríguez. Los integrantes de la Agrupación de Médicos Jubilados conocieron sobre las prioridades de la nueva directiva. Al calor de los desafíos de la institución, surgió la inquietud de cómo los médicos de tercera edad podría aportar con sus conocimientos y experiencia al Colegio Médico. "Esta reunión tuvo un carácter histórico ya que tuvimos oportunidad de escuchar al nuevo presidente del Colegio y conocer su interesante plan de trabajo. Asimismo, consideró algunas necesidades y planteamientos de los médicos jubilados, entendiendo que tenemos un potencial de conocimientos y capacidades que pueden ser aprovechados en los Departamentos del Colegio", señaló el Dr. Gunter Seelmann. Para el Dr. Eduardo Cuello, el diálogo fue muy Dr. Gunter Seelmann. constructivo y demostró 70 Vida Médica Dra. Rebeca Segura presidenta de la Agrupación. Elecciones Próximas El Dr. Rodríguez se mostró muy satisfecho de la reunión y planteó la necesidad de promover el diálogo entre generaciones, con el fin de fortalecer al gremio. "Ustedes han realizado un gran aporte a la medicina de este país y muchos también han colaborado fuertemente con el desarrollo del Colegio Médico; pero todavía hay mucho en que pueden seguir contribuyendo, y los invito a que discutamos proyectos concretos y a que no nos quedemos en el papel", explicitó el dirigente. Para la Dra. Segura, lo que más valoraron los médicos jubilados fue "la cercanía que sintieron con el Dr. Rodríguez. Tendremos reuniones cada 3 meses, una instancia que no se había dado nunca con la Directiva del Colegio. Los jubilados podrán mantenerse informados de lo que ocurre con la Orden y, además, tendrán una instancia para plantear sus inquietudes. La Agrupación de Médicos Jubilados tendrá elecciones de Directiva el 8 de septiembre. Allí aspiran dar un nuevo impulso al trabajo con lo médicos colegiados de mayor edad. Nuestro gran desafío ahora es aumentar la participación de los médicos jubilados ya que lamentablemente, por diversas razones, entre ellas las dificultades para movilizarse, no todos pueden llegar hasta nuestra sede. Por eso estamos trabajando para un mayor integración, finalizó la Dra. Segura. É tica Connotación Emocional del Médico: El Diostor Por Dr. Avelino Jiménez* Presentación El médico a quien se le llama doctor, doctor en medicina, no es el único doctor que existe. En la medida que es un grado académico hay también doctores en otras disciplinas: en leyes, sociología, antropología, química, filosofía y muchas más y a todos ellos se les puede correctamente llamar doctor. Sin embargo, en esta presentación me voy a referir al doctor en medicina, que es lo más corriente de escuchar también en Chile -porque hay muchos doctores de otras disciplinas a los que no se les nombra como tal en lo cotidiano por la gente en nuestro país-, y para el tema ético voy a referirme a los diostores, nombre que conocí en mi actividad profesional. Diostor es una forma de nombrar a los médicos, un alias, una distorsión de la palabra doctor, en la que la primera sílaba doc se sustituye por dios y, de este modo, se quiere dar a entender que a quienes se les está distinguiendo con el apelativo se creen dioses, o se pretenden dioses. Es sabido que el médico, es decir los doctores, pueden tomar actitudes soberbias, ostentar con el prestigio, la consideración, el cariño, la veneración y también la fascinación que naturalmente acompaña o constituye a su imagen, por ser ellos quienes en las comunidades humanas, probablemente de todos los tiempos y lugares, se dedican a los misterios de la cura o mejoría de las enfermedades, están en contacto con el sufrimiento, el dolor, y son intermediarios frecuentes y obligados entre la vida y la muerte. Es decir, la palabra diostor es un ataque, una pulla, una descalificación, un llamado a la modestia a quienes tienen un rol social que, por su naturaleza, tiende a colocársele a medio camino entre lo humano y lo divino, pero a los que se les critica cuando lo hacen con absurda e indigna vanidad. Esta crítica puede tener justificación, y ser incluso adecuada, y también expresar otros sentimientos como envidia, incredulidad, ante un poder y autoridad que tiene parte de verdad, de ficción y se acompaña de sentimientos ambiva- lentes que se justifica reconocer, de necesidad individual y social, y por ende de derecho1. Probablemente, el diostor nace cuando el médico adquiere una actitud vanidosa, o quiere ser reconocido en exceso, atropellando alguna sensibilidad de su entorno. Algunos médicos y a veces los médicos en general en alguna cirscuntancia, dejan ver esta ambición de poder, digámoslo así, en una postura corporal estirada, que podemos interpretar por un afán conciente, pero muchas veces inconsciente, de agrandarse. Recordemos que en el comportamiento natural de las especies es común el aparentar poder aumentando el tamaño, erizando los pelos, cambian- Vida Médica 71 É tica do de color. En esta misma línea, a veces los médicos se ponen el fonendoscopio en el cuello, en el bolsillo; caminan en sus territorios -cuando están actuando como médicos-, en consultas, servicios, reuniones, actos con un paso parsimonioso de hombre sabio, controlado o seguro, o quizás con un semblante ausente, reconcentrado en cosas importantes, que parece llevarlos a no ver a nadie que se cruza con ellos, o mostrarse como la gente cree- siempre muy ocupados. Gritan con estos lenguajes del cuerpo su autocomplacencia, tratan al paciente de tú, incluso cuando éste les está tratando de usted, y cosas por el estilo que hacen evidente el síndrome por el cual se produce la metamorfosis del doctor al diostor en el mal sentido, porque ésta transformación puede ser naturalmente en un buen sentido, legítimo y favorable a la persona y a la sociedad. Es que el médico, en el proceso de formación que lo hace especialista en la intervención de la salud -lo que puede ocurrir también en otras carreras del sector-, al convertirse en médico, junto con los aprendizajes teóricos y prácticos, se va formando por los efectos que provoca en la comunidad la imagen ya establecida de lo que es ser y parecer doctor. El mismo juramento Hipocrático, que no es un juramento que hagan los médicos y es muy general y discutible, pero tiene tradición y clasicismo, termina luego de sus promesas de comportamiento ético pidiendo a los dioses a quienes hizo el juramento: Ahora si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres, y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjurio. Esto ocurre no solamente en el plano subjetivo de la imagen del rol y los sentimientos sociales que lo acompañan, sino también en la importancia que tiene el médico -doctor o diostor- en la institucionalidad de la salud, en la imagen y rol que se le pide que represente en las organizaciones y organismos de sa- 72 Vida Médica En la Atención Primaria en Salud el perfil del médico como líder de los equipos de salud está seriamente y crónicamente afectado. lud. Independientemente de que la dinámica de las instituciones de salud pueden ser más o menos democrática, respecto a la participación y poder de todas las disciplinas, de otros profesionales, al médico se le pide, se espera de él, o se le induce a ser un diostor. No voy a entrar en la discusión acerca del cambio de paradigma de las últimas décadas que incluye relaciones transversales, multidisciplinaridad e interdisciplinaridad y el desarrollo de la participación de los derechos de los pacientes2, justamente para evitar el verticalismo de la salud en torno a la autoridad centrada en el médico porque, a pesar de estos nuevos enfoques, el fondo de lo que estoy planteando, el llevar a que el doctor sea un diostor, sigue vigente en la medida necesaria para realizar esta reflexión, que pretendo llevar a su dimensión ética. Esto, a pesar de que la masiva producción de médicos, por las nuevas o aún nuevas universidades privadas, que se suman de manera diferente a los médicos formados en la universidades con más tradición, podría resentir el carácter especial que se exige al la imagen ideal del médico, ya sea desperfilándola o simplemente cambiándola. Para ejemplificar con mayor crudeza diré que en la Atención Primaria en Salud el perfil del médico como líder de los equipos de salud está seriamente y crónicamente afectado. En parte, para algunos, porque es un sujeto que tiende a hacer lo más posible en el menor tiempo, y parece estar permanentemente escapando, corriendo cambiándose: La Atención Primaria de Salud es el servicio más caótico, ambivalente y ambiguo en el encuentro entre la población y las estructuras de salud, y durante mucho tiempo se ha intentado que adquiera una orgánica estable sin que se haya logrado. Al parecer, la desaparición de este referente axial, el médico omnipresente, la ausencia del doctor, derrumba las organizaciones de salud, las que literalmente no asientan cabeza y, junto con eso, el doctor pierde su áurea trascendente, a medio camino entre entre la vida y la muerte y se convierte en un agente prosaico y seco de fascinación, que no inspira devoción ni profundo respeto. No estoy respaldando la idea de que la salud debe funcionar organizada en torno al poder omnímodo del doctor, lo que digo es que este modo de entender la salud es todavía parte de la iconografía y simbología profunda de los pueblos, aunque se están produciendo cambios significativos e importantes en esos conceptos desde hace ya varias décadas, en consonancia con la cultura predominante en el mundo. Fundamentación Entendamos que ser doctor, médico, ejercer la profesión de curar, ser los herederos de los curanderos, meicas, chamanes, sigue siendo hoy una actividad con contenido espiritual y místico, no solamente físico, porque el ser humano no es un ser físico orgánico, tiene una dimensión psíquica, un alma. De hecho, animal significa con alma, y el humano es un mamífero; entonces, el ser humano tiene psiquis, espíritu o alma tanto a nivel de individuo como de grupo y comunidad y lo que pasa en el individuo pasa en la comunidad; es esto último a lo que se refieren las visiones sistémicas, holísticas, cuando dicen que la comunidad o el grupo es un nivel recursivo del individuo, de la persona, el orden social es la versión en telescopaje de la persona1. ¿Es entonces posible que el doctor, el médico, no tenga algo de diostor, no se desvié hacia él, no se aproveche de él? Sobre todo ¿es deseable que el médico, o quien realice esta actividad en la comunidad, no tenga o se le permita en algún grado este nimbo, este halo de divinidad, este habitar a medio camino entre la vida y la muerte? Yo afirmo mi creencia de que no es posible ni deseable. Especialmente, porque el humano, que no tiene acceso a lo que se podría llamar una verdad última, sustituye con sus creencias lo que podría ser el gran misterio, la fuente desde donde nace la diferencia entre la vida y la muerte, entre el ser y no ser, tanto del sujeto como de los objetos, de la Tierra y del cosmos. Entonces, ante la imposibilidad de acceder a la verdad que tanto lo obsesiona, el humano crea e inventa dioses, de lo que dan testimonio las infinitas religiones con sus respectivas mitologías; se identifica con creencias o valores, científicos, artísticos, políticos u otros. Sin embargo, siempre más allá de lo conocible está lo inconocible3 -el libro sapiencial Tao Te Kin en sus primeros epigramas dice que aquello que puede ser nombrado no es el Tao. En otras palabras, todo aquello que puede ser nombrado o conocido no es Dios-4, que miramos a través de nuestras creencias: si nos salvamos o no, si nos mejoramos o permanecemos en la enfermedad, si somos eternos o inmortales depende de lo inconocible, del misterio que es el ámbito de lo divino; y resulta que entre las tantas actividades a que pueden dedicarse las personas en sociedad es la que realiza el doctor, el acto médico, una de las que puede parecerse, más que otras, a este misterio, a este secreto, a lo inconocible de la esencia de todo. El médico goza de una potencia taumatúrgica - facultad de producir prodigios o milagros - en virtud de su conocimiento del nombre de las cosas del cuerpo y de las enfermedades 5. El médico es una persona de la comunidad que por una forma de división del trabajo se dedica, profesa, de esta actividad social que es curar. Ni es médico para sí mismo, ni recibió su arte por pura gracia. Es la sociedad quien lo hace. Luego, ejerce, es doctor, cuando alguien se reconoce paciente y se pone a su disposición, y si por su enfermedad no ha podido decidir y declararse paciente por si mismo se pone en disposición de ser atendido por un médico por iniciativa de otros; allí entonces, cuando alguien es paciente, emerge el médico en la acción propia de su arte, quien se realiza en su fín cuando actúa favorablemente a la salud, o en contra del sufrimiento y del dolor, que es el mismo fin -y podría ser el único- que realiza y busca la otra persona de este binomio, la persona declarada paciente. En este encuentro médico paciente la comunidad socializa el conocimiento que se encuentra depositado, guardado, cultivado en el médico, el que ha actuado en representación de la sociedad que lo comisiona al formarlo como tal, al asignarlo a la tarea de la disciplina de la salud para que investigue y comprenda la salud y la saludabilidad, que es una de las dimensiones que puede tomar el cultivo de la vida en un grupo humano. La comunidad cultiva la vida al dedicar personas a la salud. En consecuencia, el individuo y la comunidad al encontrarse enfermos se complacen en la mejoría, entrando en el sentido recto de su vida, biológica, psíquica y social -como se dice-, al volver a la salud, o al conservarla. Ese gozo proviene del recto, así entre comillas, funcionar de su ser, en todas sus dimensiones ya nombradas, cuya génesis, ante la imposibilidad de alcanzar la verdad última de las cosas, se atribuye a un misterio, presentado o expresado en valores o creencias, en discursos religiosos, científicos, artísticos, políticos y otros1. Siendo el principal el religioso, por la cantidad de adherentes, cuando se trata de la vida, de la muerte, de la salud, el su- frimiento y el dolor, entregándose todo a una idea preponderante que es la de la divinidad. Así es que el doctor, el curandero, el chamán, entre nuestros pueblos originarios la machi o el machi, tienen el privilegio de ir y venir con al menos parte de lo sagrado, de manera que por este motivo el doctor tiene, inevitablemente, un diostor encima o adentro. No todo es medicina basada en la evidencia y racionalismos por el estilo, por mucho que la medicina encontró en la ciencia un amplio camino. Agreguemos a lo anterior que esta fe en el médico, que es parte de lo que convierte al doctor en un diostor, contribuye al éxito de la empresa en la que se encuentra el médico y el paciente: la salud, de ahí su pertenencia a la ética. Los sentimientos favorables son parte del tratamiento exitoso, lo que ha sido mostrado de mejor manera en el último tiempo gracias a los avances de la tecnología: al ánimo del paciente, el buen ánimo, al que contribuye la confianza en su médico, la esperanza y la fe en su Vida Médica 73 É tica buena estrella, que va más allá de considerarlo un profesional racional que hace medicina basado en la evidencia y que sólo interviene según lo que dicen los protocolos de procedimiento, favorece la mantención y la recuperación de la salud y la depresión, la desesperanza y la desconfianza pueden estar asociados con eventos que llevan a perder la salud; sabemos que la depresión, por ejemplo, inhibe las defensas aumentando la vulnerabilidad a las infecciones, predispone a alteraciones somáticas, y se resiste a la mejoría, llevando incluso a crear condiciones para la aparición de enfermedades neoplásicas. Por otra parte, existen tratamientos para enfermos con cáncer que buscan el desarrollo de integración emocional basados en la hipótesis surgida en la misma clínica, cuyo fundamento es que al recuperar la integración emocional, se revierten condiciones fisiopatológicas que se estaban expresando en el cáncer, como enfermedad6. La medicina basada en la evidencia, los protocolos de intervención, el control de los conocimientos científicos no hacen a la medicina, ni al médico, ni menos su dimensión de diostor, que es lo que estoy tratando, ni siquiera al diostor en el sentido positivo: al diostor que tiene algo de dios en la tierra por intermediar entre la vida y la muerte, entre la salud y la enfermedad. El éxito médico que hace que el doctor sea querido y consi- El doctor cuando es paciente no quiere sólo un buen diagnóstico y un buen tratamiento en base a lo que se sabe, quiere que si no se sabe, a su doctor que ya empieza a convertirlo en diostor sí se le ocurra. 74 Vida Médica derado como diostor no viene exclusivamente de lo que le puede aportar la investigación y sus comprobaciones científicas, ni de lo que puede aportarle el protocolo indicado específico a cada intervención, ni el apego mecánico a la ficha farmacológica sobre la indicación correcta de una droga7,8. Porque estas tres cosas y otras similares: medicina basada en la evidencia, protocolos de procedimientos, aplicaciones definidas de drogas de acuerdo a sus perfiles de acción farmacológicas, son frutos de la creatividad de los médicos, los doctores, interactuando con otros investigadores de tanto y más importancia, que buscan ese misterio divino, y están a su servicio; en ningún caso estas normas y sistematizaciones se pueden volver en contra, como mordazas o grilletes, de la inventiva, de la creatividad, de la vocación para inventar la cura, cualidades que como destellos de ingenio, audacia y hasta cierto heroísmo se acercan a los misterios de los dioses. Especialmente, cuando se han estrujado todos los protocolos, se han recorrido todos los algoritmos de la medicina basada en la evidencia, todos los usos indicados y habituales para una droga, y la muerte se sigue viniendo encima, empiezan a desplegarse las alas del arte y el misticismo en que nos envuelve la medicina a las personas, por el apego profundo que tenemos a la vida; con la anuencia del paciente y en nombre de la sociedad naturalmente, recordemos que a los médicos, en este caso los doctores en medicina como es nuestro tema, también les toca el momento de ser pacientes y esperan lo mismo que el resto de la gente: ser atendido por un diostor; igual que todos, el doctor cuando es paciente no quiere sólo un buen diagnóstico y un buen tratamiento en base a lo que se sabe, quiere que si no se sabe, a su doctor que ya empieza a convertirlo en diostor sí se le ocurra, que le llegue ese chispazo divino, que lo enviste de santidad y de misterio y que no hay con qué pagar. Discusión Existe entonces en el sentimiento popular una sensibilidad ambivalente por el médico. Por una parte se le endiosa, y por otro se le descalifica si es soberbio. La imagen buena del doctor hace que se convierta en diostor, que es la palabra clave de esta presentación, es decir que tenga algo de los poderes divinos, tal pareciera que los dioses obran a través de él. La imagen mala es la contraria, al doctor se le llama también diostor pero para mofarse de su absurda pretensión de posar de divinidad, ridiculizando o caricaturizando la esencia de su rol. Afirmo que el sentimiento respetuoso por el doctor, y por todo el que cura o mejora, o conserva la salud, es una necesidad legítima del ser humano, que necesita ir más allá que el mero conocimiento técnico, científico y racional, porque ni el conocimiento técnico, científico o racional saben la esencia sobre la vida y la muerte, la salud y la enfermedad, ni nunca lo van a saber, me atrevo directamente a especular, científicamente hablando. Por lo tanto, la aspiración del ser vivo a conservar la existencia, propia de lo natural, en este caso del humano con su capacidad de pensar, no se puede satisfacer en lo conocible, que es el campo al que pue edacceder la ciencia, la mente, si no en el de lo inconocible al que se llega con valores y creencias, de contenidos religiosos o no; en nuestro país la creencia más extendida y cultivada es la religiosa, pero lo dicho vale cualquiera sea la religión y la mitología que predomine en una persona o en un grupo. Por eso, creo, es bueno a la persona y a la comunidad sentir respeto y devoción por el que cura, ya extendiéndolo más allá del médico. VM continuará... * Mención honrosa Premio de Ética 2007, Colegio Médico C ongresos Congresos y Seminarios XXVII Curso Vespertino Semanal de Enseñanza Contínua de Postgrado en Pediatría Primaria y Ambulatoria / Año 2008 Módulo IV Crecimiento, Desarrollo y Patologías del Adolescente. Salud Pública, Salud Ambiental Fecha: 21 de agosto al 2 de octubre Lugar: Centro SAVAL ubicado en Av. Manquehue Norte 1407, Piso 1 Organiza: Fundación Dr. Julio Meneghello R. (FUDOC) Secretaria: Sra. Edith Molina T Fono: 6396171 Fax: 6337537 e-mail: fudoc@colegiomedico.cl XXIII Congreso Internacional de la Sociedad Chilena de Alergia e Inmunología Fecha: 11- 13 septiembre Lugar: Hotel Sheraton San Cristóbal, Santiago Organiza: Sociedad Chilena de Alergia e Inmunología Inscripciones: Srta. Judith Molina Fono: 5754863 www.scai.cl congresoalergia@gmail.com XXVII Congreso Latino Americano de Psicoanálisis Fecha: 25 - 27 septiembre Lugar: Hotel Sheraton San Cristóbal, Santiago Organiza: Federación Psicoanalítica de América Latina Contacto: Fono: 6508352 Fax: 2312467 www.fepal.org fepal@adinet.com.uy info@santo.cl XVII Congreso Chileno de Cancerología XI Jornadas de enfermerías Oncológicas y Jornadas de Química y Farmacia Oncológica Fecha: 8 - 10 octubre Lugar: Hotel del Mar, Viña del Mar Organiza: Sociedad Chilena de Cancerología Contacto: Fono 7512000 www.cancersoc.cl LXIII Congreso Chileno Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía Mente / Cerebro Fecha: 30 octubre al 1 noviembre Lugar: Hotel del Mar, Viña del Mar Organiza: Sociedad Chilena de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía Contacto: Fanny Rapaport Fono: 2329347 - 3354437 www.sonepsyn.cl XXV Congreso Chileno de Infectología Fecha: 5 al 8 noviembre Lugar: Hotel de la Bahía Enjoy, Coquimbo Organiza: Sociedad Chilena de Infectología Contacto: Fono: 3413836 - 3413106 www.sochinf.cl sochinf@sochinf.cl 43º Congreso Chileno de Enfermedades Respiratorias Fecha: 5 al 8 noviembre Organiza: Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias Lugar: Termas de Chillán, Chillán Contacto: Fono: 2443811 www.serchile.cl ser@serchile.cl Vida Médica 75 G remial Año 2008, Acuerdo Minsal-Colegio Nomina de Beneficiados por Retiro Voluntario 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 SEPULVEDA GONZALEZ MARIO SALGADO CANCINO ARTEMON SALINAS APABLAZA CARLOS ORLANDO SILVA RISOPATRON LUIS ROBERTO GOMEZ GONZALEZ JUAN CARLOS REYES ROJAS CELINDO SEGUNDO OXMAN VILLALON SERGIO GERMAN MORALES ROJAS RENE BENCINI NARITELLI CARLOS BARDAVID ANGUITA ALEJANDRO CABELLO PIZARRO JORGE PUENTE GARCIA SERGIO MARTINIANO OLAVE CARRASCO FERNANDO ENRIQUE MENESES RUBIANEZ CLEMENTE CAVERO JARAMILLO RENE DIAZ PEREZ GUSTAVO HERMOSILLA AHUMADA JORGE TELLO ROSAS TEGUALDA JOSEFINA MENDIETA UGARTE MELITON VERNA GOIO INES TERESA CASTILLO DIDIER MANUEL CHIORINO RADAELLI RENATO FIGUEROA VILLAGRAN MARIO HUMBERTO VIDELA PORCILE TOMAS RICARDO NEIRA ARAVENA AMADO SERGIO TORRES GOMEZ GUILLERMO VALDES LOMA JAIME ALMUNA VIVANCO RAMON COMPARINI SIMONETTI HECTOR MELO ARAYA CLAUDIO SERGIO BURGOS MORALES LUIS GREGORIO A CISTERNA MARTINEZ ROGELIO DANIEL FRINDT FRANCO PABLO HERRERA NANJARI MARIO MARTIN MARTICORENA LUCIANO GUIJON KLEIN PATRICIO ALVAREZ ALVAREZ IRIS EDITH GUTIERREZ SILVA HECTOR BARRIGA CAVADA PATRICIO MERINO HINRICHSEN GUILLERMO EDUARDO LIPCHENCA BETMAN JOSE VALENZUELA OCAMPO GUSTAVO ALCIDES ORREGO FUENTES ROSA MARGARITA GOMEZ MIRALLES SERGIO DONALDO HUMERES LAREDO PERFECTO AMESTICA LEYTON OSCAR VALLADARES ASMUSSEN HECTOR JUAN EDUARDO GOYCOLEA CHAPARRO JOSE MARIO TORDESILLA MATUS FERNANDO P SOTO GONZALEZ ADRIANA INGEBORGA VALENZUELA THOMPSON JORGE LUIS SYLVESTER MUNDIGO ERWIN RICHARD MORAGA CUADRA EDUARDO INFANTE ROLDAN SERGIO PERELMAN IDE MAX LUIS HARING DAUBE YOCHEN GÛNTHER GALLEGO ALVAREZ ANTONIO ALVAREZ VERA RODRIGO IVAN GUERRA ROMANI ROLANDO 76 Vida Médica 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 VENEGAS CORRIAL CRISOLOGO FUENTES LOPEZ CLODOMIRO ARTURO LUNEBURG WIESE HANS PAUL GARRIDO KLAPP CARLOS JESUS CARRASCO CHAVEZ EUSEBIO GUILLERMO ANGEL TAY RIVERA CARLOS RAUL OPAZO BARRAGAN CESAR ALEJANDRO VALENZUELA LOBO PATRICIO E HARO BREITLER SERGIO BRONFMAN ARAMBRUN MAURICIO DE LA RIVERA FIGUEROA JOSE ARTURO CUROTTO ARADO DINO ATILIO RENDICH HEINS SERGIO ENRIQUE LUCHSINGER LUCHSINGER EDMUNDO ACEVEDO FAGALDE ALBERTO ITURRIAGA RUIZ HERNAN ABELARDO PARADA ALLENDE ENRIQUE RAFAEL RIEDEMANN ERHARDT RENE ALFREDO SILVA OSORIO NELSON RENATO ESCRIBANO ARREDONDO ALFONSO JAIME ALBERT JAMES SANCHEZ EDMUNDO HUMBERTO MEYER HEIM KARL ALBERT HERING ARAYA ENRIQUE ESCOLA DIAZ AMIRA MARGARITA DE LANGE PAETZ WILHELM HENDRIK DIAZ CRUZ ARMANDO DORR ZEGERS OTTO FERNANDO CASTILLO ALBORNOZ GABRIEL GONZALEZ TORO CRISTIAN CARLOS MARTINEZ PIZARRO LUIS DAN LAVADOS MONTES JAIME LUIS MONSALVES VERGARA MANUEL GASTON VALENZUELA CASTRO LUIS GUSTAVO VOLPATO DE VETTOR ROBERTO GONZALEZ BALBONTIN ALVARO RODRIGUEZ MELLA NELSON BURGOS GONZALEZ EDUARDO BARRENECHEA MUNOZ SANTIAGO HORACIO KUNZAGK PRITZKE HILDA SERRANO RUBIO MARIA EUGENIA GUERRA GAETE SAMUEL SIMON PAEZ LEVERTON CARLOS ANTONIO SEGUEL CACERES JORGE ARIAS ALARCON HERNAN FUENZALIDA SEPULVEDA OSCAR AGUILERA VASQUEZ LEONEL ZILLERUELO BAEZA RAUL PINTO MARIN JORGE ISMAEL HERNANDEZ VOLOSKY TAMARA ETY DICOWSKY SIRCOVICH LIA PEREZ GONZALEZ REBECA CABALLERO INOSTROZA ELIZABETH BORLONE ROJAS SERGIO ALEJANDRO FUENTES ESCOBAR JOSE ANTONIO LATORRE LARENAS JUAN JOSE BORIE DEL VILLAR FRANCISCO MANUEL JERIA GONZALEZ HUMBERTO E CARVALLO VALENZUELA FRANCISCO AURELIO LIZAMA HIDALGO MIGUEL ARNOLDO 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 SCHWEITZER BRONFMAN MARIANA VALLE PONCE MARIA EUGENIA FUENTEALBA SUAZO JOSE CARRILLO DRAGO HUMBERTO JUAN ALVARADO MONTEALEGRE GIMENA ADRIANA GARBARINI ZOLEZZI CARLOS DAVID AMOR LILLO MANUEL ANTONIO GAJARDO VARELA CESAR GUILLERMO CABEZAS SORIANO FRANCISCO ZOROBABEL BENAVENTE MILLAN GABRIELA PATRICIA GARCIA VALENCIA HUGO MARCIAL LUKACS HORVATH FRIGYES WEITZ BRAVO GUSTAVO OSCAR PATRICIO VALENTINO MARIZZA CESARE FUENTES VALLEJO IRMA THOMAS MALDONADO DAVID LIONEL BARRAZA RUIZ SERGIO BOZZO BARRERA ITALO HUMBERTO NUNEZ TOBAR ROBINSON PEREZ ARZA EDUARDO JOAQUIN TRAUTMANN INOSTROZA ALEX ENRIQUE BUSTOS MARTINEZ RAUL PATRICIO HERMAN LEVAI ODETTE FLORENCE JIMENEZ PASMINO OSCAR REYNALDO TAPIA URRA ELEODORO CERVANDO GONZALEZ PARDO JULIO FERNANDO GUERRA MADRID DORILA MARGARITA ALVAREZ ALVAREZ GLORIA I FUENTES CASTRO WALTON SILVA FUENTES LUIS HERNAN AVENDAÑO BERTOLO ANA ISABEL HEIDKE LEIVA LUIS FERNANDO ALARCON ORJIK SERGIO ZUNIGA PACHECO JUAN ARANIBAR SALAMANCA HECTOR FERNANDEZ FRAILE MARIA ANGELICA GUZMAN BONDIEK LEONARDO RODRIGO ROSAS FUENTES NELSON FRANCISCO TRONCOSO ZAMBRANO MAURICIO LIEPINS BERS YURIS R CHACUR CHACRA FUAD SEBASTIAN MOYA SUAREZ HERNAN CANCINO VALENZUELA DANIEL RAUL WEBER UBILLA CARLOS HARBIN ROJAS HERNAN CAMPOS ARANEDA ARTURO LABAN BACHLER MUNOZ JORGE FERNANDO MORALES MONTALVA MARIA EUGENIA URBINA ROMERO ANA MARIA RAFFO TORRES ALVARO EDUARDO EGGER ZAVALA EDUARDO CELEDON CERDA JORGE GERMAN PLUBINS MATAS LUIS FEDERICO SANCHEZ URBINA MARIA TERESA OLCESE BATALLA ALDO MARIO MAGGIOLO GAGGERO PEDRO EDUARDO SALOMON ALONSO JORGE PALMA GUTIERREZ PATRICIO ARRIAGADA POBLETE PATRICIA HOEHMANN RESCHKE WALTER RONALD VALDIVIESO GALLARDO MARIA ANGELICA FABA BEAUMONT RENE ARAVENA LOPEZ PATRICIO FERNANDEZ GUARDA MAXIMILIANO GONZALO KRAWCZYK TERBILER JOHANA SUAREZ BRAUN DONATO HEINSOHN FIGUEROA EDUARDO 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 PARDO ECHEVERRIA HERNAN PEREZ NYLUND GUSTAVO ADOLFO DELGADO GHIRINGUELLI MARIA CRISTINA FASANI DONOSO ROBERTO SILVIO ANDRES ZEPEDA MALUENDA FLAVIO GUILLERMO URETA ARAVENA SYLVIA LUEG FUCHSLOCHER ERNA BEATRIZ VEGA IRIARTE EDUARDO SERRANO CORRAL JUAN IGNACIO VENEGAS SOTO-AGUILAR LUIS JAVIER DE MAYO ERGAS ESTHER LARENAS URRUTIA RODOLFO ADOLFO OYANEDEL TAPIA MARIA ROSA HASFURA FACUSE JUAN GROSSLING BERARDI BERNARDO BOBADILLA SEPULVEDA DORILA ESTER GARCIA URRUTIA HECTOR HUGO TORRES VERA OSCAR HUGO IRRIBARRA DONOSO VICTOR EDUARDO GOMEZ DIAZ ANA CRISTINA CARBONELL TIANA SERGIO RAUL MENDEZ ZAMORANO PATRICIA ORTEGA LOYOLA CARLOS MARCELO MIRANDA NAREA PATRICIA AGRIPINA ROESSLER BONZI EMILIO CARTER FUENTEALBA MARIA ANTONIE MENCHACA TOBAR WALKYRIA AIDA PAREDES HOFFMANN VICTOR MANUEL GARROS VERA ANA LUISA BURMEISTER VALENZUELA EDUARDO ALEJANDRO CASTANO PAREDES MAXIMILIANO HENRIQUEZ GONZALEZ ORIANA DEL CARMEN CARVAJAL REEVES PATRICIA HERMIDA RAGNI GIORDANO GUILLERMO RENZO SANTIBAÑEZ RASTELLO SERGIO HIDALGO PEROLDO JOSEFINA LUCIA PESCE ALVAREZ GILIO IBACETA LIZANA LILIANA MARIA PATRICIA FUENTES PARRA JOSE AURELIO OJEDA VALDES GLORIA EMILIA VEGA CID SERGIO ANTONIO DEL CANTO SALAS MARIA ELIANA ZAVALA URZUA CARLOS VICENTE PAVEZ MACKENZIE ANGEL DARIO FLORES BENAVIDES JOSE ALEJANDR ORTIZ CARVAJAL HERMAN NICOLAS REYES SANTELICES RAUL SCHMIDT CHEPILLO AXEL MAX MOSCOSO DAZA MARIA AGUIRRE MUHLE CESAR FERNANDO FLORES OTERO CARLOS GUILLERMO ROJAS CONTRERAS JUAN MIGUEL PEREZ NYLUND EDUARDO LIBORIO OSORIO SOLIS GUIDO ORLANDO BENIMELIS DEL PIANO GUILLERMO FIDE ARAYA TELLO HERNAN ELIAS VITERBO SALINAS AQUILES ANTONIO MELO VERBAL ALFREDO RIOS VILLARROEL GERARDO ALBERTO RODRIGUEZ MANRIQUEZ CARLINA YOLANDA SAEZ PINTO CARLOS ORLANDO GIULIUCCI REYES MARIA ANGELICA LEIVA QUINTANA MARIA TERESA ROJAS DE LA FUENTE CARMEN ROSA ROSENBERG TOPAZ EUGENIA Vida Médica 77 A cuerdos Acuerdos Consejo General Sesión Ordinaria Nº 29 del H. Consejo General celebrada el viernes 25 de enero de 2008 ACUERDO Nº 216 El H. Consejo General aprueba el acta y los Acuerdos de la Sesión Vigésima Octava. ACUERDO Nº 217 El H. Consejo General acuerda realizar sesión extraordinaria el día viernes 7 de marzo, a las 10:00 hrs., para tratar, entre otros temas, la modificación de la Ley Médica y la recertificación de Conacem. Sesión Ordinaria Nº 30 del H. Consejo General celebrada,el viernes 7 de marzo del 2008 ACUERDO Nº 219 Se declara inadmisible el recurso de apelación interpuesto por los doctores María Angélica, Cecilia y Alejandro Belmar Soto, y por el Sr. César Belmar Soto, en contra de la sentencia dictada por el Consejo Regional Santiago en el Sumario Ético Rol Nº 102, mediante acuerdo Nº 16-07, de 13 de marzo de 2007, que absolvió a los doctores Albrecht Krämer Schumacher, Guillermo Bugedo Terraza, Glenn Hernández Poblete, Giorgy Szánthó y Alberto Dougnac de los cargos formulados. El fundamento de la inadmisiblidad está contenido en el artículo 30 del "Reglamento Interno sobre Normas de Detalle que Rigen las Instrucciones de los Sumarios", aplicable al presente caso, que señala textualmente lo siguiente: "Si el fallo fuese condenatorio en cualquiera medida o grado, el inculpado tendrá el plazo de 15 días desde que se le expediese la respectiva carta certificada, para apelar". Considerando que el fallo dic- 78 Vida Médica tado por el Consejo Regional Santiago fue absolutorio respecto de todos los denunciados, no procede el recurso de apelación. Notifíquese por carta certificada y vuelvan los autos al Consejo Regional Santiago para su archivo. El presente acuerdo fue aprobado por 15 a favor, 12 abstenciones y los votos en contra de los doctores Juan Luis Castro González y Julio Montt Momberg. ACUERDO Nº 221 1) Convócase por el Consejo General a elecciones generales ordinarias del Colegio Médico de Chile (A.G.) para los días 28, 29, 30 y 31 de mayo de 2008, las que se regirán por las normas pertinentes de los Estatutos de la Orden y del Reglamento de Elecciones. 2) Llámase a elecciones directas de carácter nacional para los cargos de: presidente, primer vicepresidente, secretario general, prosecretario general y tesorero general de la Mesa Directiva Nacional; consejeros regionales de todos los consejos del país, elegidos en votación directa por los médicos inscritos en la jurisdicción correspondiente; seis consejeros generales en representación del Consejo Regional Santiago, dos en representación del Consejo Regional Valparaíso y dos en representación del Consejo Regional Concepción, por votación directa de los médicos inscritos en la jurisdicción de dichos consejos. Todas estas elecciones se verificarán en las fechas indicadas en el numeral precedente. 3) El plazo para la inscripción de listas vence impostergablemente el día 8 de mayo de 2008. Las listas deberán contar con el patrocinio del porcentaje de médicos que figuren en el padrón electoral que se estipula en los Estatutos y Reglamento de Elecciones. 4) Tendrán derecho a voto los médicos que figuren en el padrón electoral emitido con fecha 12 de marzo de 2008, y que se encuentren con sus cuotas al día al momento de sufragar, según dispone el artículo 5 del Reglamento de Elecciones y 14 inciso primero de los Estatutos. ACUERDO Nº 222 De acuerdo con lo estipulado por el artículo 35, inciso segundo, del Reglamento de Elecciones, el Consejo General, por la unanimidad de los miembros presentes, designa a los siguientes médicos como miembros del Tribunal Nacional Electoral: 1) Dr. Oscar Enrique Paris Mancilla 2) Dr. Mauricio Besio Rollero 3) Dr. Lionel Bernier Villarroel 4) Dra. Ester Mateluna García 5) Dra. Cecilia Castillo Lancellotti ACUERDO Nº 223 De conformidad con lo dispuesto por el artículo 17 inciso primero, del Reglamento de Elecciones, se acuerda, por la unanimidad de los miembros presentes, que a más tardar en la próxima sesión de Consejo General, del mes de abril, los presidentes de los Consejos Regionales deberán comunicar los sitios, además de la respectiva sede, en que funcionarán las Comisiones Receptoras de Sufragios, designadas por el respectivo Consejo. Se deja expresa constancia que, de acuerdo con lo estipulado por el artículo 20 del Reglamento de Elecciones, cada Consejo Regional deberá anunciar mediante un aviso publicado en uno de los diarios de mayor circulación en la capital de la Región en que esté ubicada la sede del Consejo Regional respectivo, los días, horas y lugares de funcionamiento de las Comisiones Receptoras de Sufragio. Este aviso deberá ser publicado antes del décimo día previo a la fecha de la elección, es decir, antes del 18 de mayo de 2008. El Consejo Regional Santiago deberá incluir la sede del Consejo General entre sus lugares de votación, indicando el horario de funcionamiento que determine la Mesa Directiva Nacional. ACUERDO Nº 224 El H. Consejo General acuerda encomendar al Departamento Jurídico la elaboración de un instructivo electoral, el cual deberá ser enviado a los secretarios de los Consejos Regionales ACUERDO Nº 225 El H. Consejo General acuerda que la posición del Colegio Médico de Chile sobre la propuesta de recertificación de especialidades médicas efectuada por Conacem, y expuesta por el Dr. Hernán Chamorro Balart, representante de la Orden en esa institución, sea decidida en la próxima Asamblea General Ordinaria que se celebrará los días 27, 28 y 29 de marzo, en la ciudad de Concepción. ACUERDO Nº 226 El H. Consejo General aprueba un voto de censura y rechazo en contra del Diputado Sergio Aguiló y en contra de los diputados médicos que aprobaron, con el respaldo de la Ministra de Salud, la norma que permite a los médicos titulados en el extranjero revalidar su título con la sola rendición del examen único nacional de conocimientos en medicina. Este acuerdo será comunicado al Presidente de la Cámara de Diputados y a los medios de comunicación. ACUERDO Nº 227 El H. Consejo General acuerda otorgar el respaldo del Colegio Médico a la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, a través de su Decana, Dra. Cecilia Sepúlveda, por representar la excelencia académica en el proceso de revalidación de títulos. Asimismo, acuerda respaldar a la Asofamech y al conjunto de las Facultades que la integran, para que otorguen al mencionado examen el carácter de genuino y auténtico instrumento de revalidación de títulos otorgados en el extranjero. Sesión Ordinaria Nº 31 del H. Consejo Genera celebrada, el viernes 11 de abril del 2008 ACUERDO Nº 230 El H. Consejo General acuerda elegir como representantes del Colegio Médico en la Asamblea Anual 2008 de Conacem a los Doctores Enrique Paris, en calidad de titular, y al Dr. Hernán Chamorro, en calidad de suplente. ACUERDO Nº 231 El H. Consejo General acuerda elegir al Dr. Oscar Yáñez Lermando, como representante del Colegio Médico en el Comité de Neurocirugía de Conacem y a los Drs. Carlos Carvajal H. y Ricardo Espinoza G. como representantes del Colegio Médico en el Comité de Cirugía General de Conacem. ACUERDO Nº 233 El H. Consejo General acuerda realizar una auditoria contable en el Consejo Regional Valparaíso. Asimismo, acuerda hacerla extensiva a todos los consejos regionales que no hayan sido auditados. Sentencias Definitivas en Sumarios Éticos Elevada en consulta y apelación la causa Rol Nº 04/2008, emanada del TRE de Santiago, que en primera instancia sancionó al Dr. MARIO NESTOR GUZMAN TAPIA con la expulsión del Colegio Médico de Chile, el TNE decidió confirmar dicha sanción, por estimar que el denunciado, al falsificar un Certificado de Especialista en Otorrinolaringo- logía de la Conacem e intentar acreditarse como tal ante Fonasa, incurrió en una gravísima e injustificable infracción ética atentatoria contra la credibilidad y prestigio de la Corporación Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas, de la cual el Colegio Médico de Chile (A.G.) forma parte. En causa Rol 05/2007, el Tribunal Regional de Ética de Concepción acogió la denuncia ética interpuesta por el Dr. Nelson Sepúlveda Schulthees en contra del DR. ROBERTO SANCHEZ URRA, y dictaminó aplicarle la sanción de censura por considerar vulnerados los artículos 61, 63, 67 y 68 del Código de Ética. El Dr. Sánchez actuó con una conducta reñida con las normas mas básicas de respeto mutuo que debe existir entre pares, al frustrar, por discrepancias profesionales, una beca a Francia obtenida por el denunciante, valiéndose en forma abusiva de su relación con una autoridad del Hospital Saint Etienne en Francia, con desconocimiento de las instituciones patrocinantes y del propio denunciante, quien se enteró en el país de destino de la suspensión de la beca, con el daño patrimonial y moral consecuente. El Tribunal Nacional de Ética, causa Rol Nº 021-2007, conociendo de la apelación interpuesta por el sancionado, confirmó el fallo en primera instancia. Vida Médica 79 C arta Mi Amiga, La Dra. Pabla Fuentes El sábado 6 de abril del presente falleció mi amiga, la Doctora Pabla Fuentes García. Un acelerado cáncer pulmonar se apoderó de su vitalidad. Más no fue el lento y asfixiante cáncer el que terminó sus días, sino algún rápido accidente la noche del sábado. Después de despachar a sus amigos, todos los que de alguna manera queríamos acompañarla pero a los cuales nos replicaba que no era necesario, que cuando lo fuera nos diría. No renunció nunca a su independencia y todos los que estábamos cercanos a ella lo respetamos. ¡Cómo iba a ser de otra manera! Si durante toda su vida ella fue una mujer independiente, defensora de su autonomía y sus determinaciones. ¡Como no íbamos a respetar esta condición en su enfermedad! Pabla, así, con b, no Paula. Me costó mares poder acostumbrarme a su nombre y ahora sólo existen para mi las Pablas y los Pablos y me cuestan las Paulas o Paulos. Fuimos compañeras toda la etapa de estudios en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Sede Norte. Doblemente compañeras: compañeras de estudio, condiscípulas, y compañeras de militancia, camaradas. Compartimos con Pabla esos febriles años de estudios entre el 70 y el 73, en que pensábamos que el mundo estaba cambiando, acorde con nuestros ideales de solidaridad, de igualdad, en beneficio de los más pobres, de los que no accedían a la educación, a la salud, al bien- 80 Vida Médica estar de la sociedad, de la cual ambas disfrutábamos. ¡Qué gloriosos años! Estudiábamos, al igual que todos nuestros compañeros, arduamente, para luego ir a nuestras reuniones partidarias, a los trabajos voluntarios, a las campañas sanitarias en las poblaciones, a los festivales de la canción popular, a las verdaderas fiestas que eran las marchas de apoyo al Gobierno Popular (De aquellos años es esta foto hermosa, la tomé y la revelé yo). ¡Que años aquellos! Cómo los atesoro, cómo los recuerdo con nostalgia. ¡Éramos protagonistas de nuestra historia! ¡Vivíamos la solidaridad! Estudiábamos y nos preparábamos para ser buenos profesionales para un futuro nuevo, para contribuir a la gran gesta de cambios que se vivían en esos días en el país. Pabla la primera en estar ahí, en recordarnos la reunión, en apelar a nuestro compromiso, siempre dispuesta, estudiosa, alegre y sin condescender. Así fue su vida, su trayectoria. Sin condescender nunca. Vinieron los aciagos años de la Dictadura. De muerte, desaparición, prisión, exilio de tantos compañeros y amigos; de pérdida de los proyectos e ideales tan queridos. De implantación, a sangre y fuego, de esta revolución de derecha que se ha consolidado con su visión de mundo, sus objetivos de acumulación y su mercado a todo nivel. Pabla siguió luchando. ¡Siempre! De las más obstinadas y consecuentes en todo ámbito: en su vida personal, en la profesión médica, en la militancia, en la amistad. Fue, mi amiga, una militante. De la política, de la medicina social, de la vida, de la amistad. No abandonó nunca la medicina de hospital, la salud pública, el interés por sus pacientes, la visión social de la enfermedad y de la salud, la claridad de que la enfermedad y la salud son otras de las expresiones de la diferencia social. Conocieron su incansable labor como médico internista los Hospitales de Santa Cruz, Barros Luco, Sótero del Río y El Peral. ¡Postera hasta las últimas! No abandonó nunca la militancia, aun en las épocas de mayor peligro, cuando militar entrañaba riesgos para la vida y la integridad, cuando la militancia exigía aun la clandestinidad. Fue doctora en la clandestinidad, de tantos No abandonó nunca la vida, la vitalidad, la alegría de vivir. Aun en los momentos en que la enfermedad se le dio tan cerca. Acompañó a su madre hasta sus últimos días de una larga y penosa enfermedad, acompañó a otros y otras significativos en su vida en igual trance. Aun en los momentos en que la enfermedad se arraigó en su propio cuerpo, no le faltó la vitalidad y la alegría. Tres días antes de su muerte estuve con ella, riendo, de la vida y de la muerte No abandonó tampoco nunca la amistad. Fue una militante de la amistad. Sus amigos y amigas estuvieron siempre presentes en su vida. Fui una de ellas No tan cumplidora como ella Pabla estuvo junto a mi en la mayoría de mis momentos de vida más importantes. Yo traté igualmente de acompañarla. Tengo en deuda no haber ido nunca a visitarla a Santa Cruz, donde fue médico especialista, en práctica controlada. Tampoco la clandestinidad, que no siempre entendí, me hizo fácil las cosas. Tengo a mi haber, pues, pura ganancia: el haber sido tu amiga Pabla, por todos estos años. Me haces falta Pabla. ¡Nos hace falta tu vocación de médica solidaria, tu vocación de militante comunista, tu vocación de militante de la amistad! Me uno, una vez más, al grito emocionado de quienes estuvimos en tu funeral: ¡Compañera Pabla Fuentes: Presente. Ahora y Siempre! Sólo me queda decir que sé que descansas en paz, pero que me hubiera gustado tenerte aún, incansable en todas tus militancias. VM Dra. Angélica Monreal