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Vigilancia del Paciente con VIH/SIDA ingresado dentro del
Hospital Roosevelt, Guatemala, 2010-2013
Licda. Sucely García¹, Dr. Carlos Mejía²
¹Farmacia, Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt
²Jefe de la Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt
SUMARIO
A nivel mundial se estima que 35 millones de personas vivían con el VIH en el 2013.
Según el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, para el año 2.011
se estima una prevalencia de 0,83% en población mayor de 14 años y el número de
personas viviendo con VIH fue estimado en 69.846.(2) La Clínica de Enfermedades
Infecciosas del Hospital Roosevelt, siendo la clínica de atención integral más grande del
país, con aproximadamente 3,454 pacientes adultos infectados con tratamiento
antirretroviral(11), no contaba con una base de datos completa que pudiera proporcionar
datos generales acerca de los pacientes ingresados con esta enfermedad. El objetivo de
este estudio fue la obtención y análisis de los datos generales de los pacientes
ingresados durante el período 2010-2013.
Objetivo: Analizar la base de datos de Excel de los pacientes ingresados dentro del área
de encamamiento del Hospital Roosevelt, Guatemala, durante los años 2010-2013,
vigilando el seguimiento farmacológico y clínico.
Metodología: Análisis descriptivo. Recolección de datos, mediante el análisis de base
digitalizada en Excel. Cálculos estadísticos y discusión de los resultados obtenidos.
Resultados: Los hombres son los más afectados 55%, relación 1,2 con el sexo
femenino.58.7% permanecen dentro del rango de 1-15 días de hospitalización y el resto
se complica. Los casos de pacientes vivos egresados con mejoría clínica fue de 65.4%
y los pacientes fallecidos corresponden a 18.7%. La tuberculosis pulmonar y diseminada
son las oportunistas más frecuentes seguida de las enfermedades fúngicas candidiasis,
histoplasmosis y criptococosis. Más de 35% poseen <50 CD4, indicando
inmunosupresión severa.
Palabras clave: VIH, infecciones oportunistas, Hospital Roosevelt.
15
ABSTRACT
Globally, an estimated 35.0 million people were living with HIV in 2013. In Guatemala,
the 2011 health official facts reveals a prevalence of 0.83% in people older than 14 years
with a number of people living with HIV estimated at 69,846 (2).The Infectious Diseases
Clinic in Hospital Roosevelt, the biggest HIV clinic in the country with an average of 3,454
HIV-positive patients regularly attending, didn´t had a complete and large database that
can give general information about the inpatient care.(11) The aim of this study was to
collect general data of the HIV-positive hospitalized patients between 2010 to 2013.
Objetive: Analyze Excel database of patients admitted within the area of bedridden in the
General Internal Medicine areas in Hospital Roosevelt, Guatemala, during the years
2010-2013, watching the pharmacological and clinical follow.
Methodology: Creation, development and analysis of Excel database collection.
Statistical calculations and discussion of the results were performed.
Results: Men are the most affected by gender compared to Women with 55%, with a 1.2
ratio.
58.7 % had a length of stay with a range between 1 to 15 days of hospitalization and
41.3% developed complications. The number of cases of patients alive at discharge with
clinical improvement was 65.4% and deceased patients correspond to 18.7%. Pulmonary
and disseminated tuberculosis is the most common opportunistic infection, followed by
fungal infections with candidiasis, histoplasmosis and cryptococcosis. Over 35% of the
patients had <50 CD4 at admission, indicating severe immunosuppression.
Key words: HIV, Opportunistic infections, Hospital Roosevelt.
16
INTRODUCCIÓN:
recibir el tratamiento específico para su
condición de base, así como para recibir
atención integral por parte del equipo
multidisciplinario.
La infección por el VIH se caracteriza por
iniciar con una fase aguda con sintomatología
que resuelve rápida y espontáneamente,
posteriormente se presenta una fase
asintomática o latente y, finalmente, una etapa
de deterioro del sistema inmune(3), la cual si
progresa a fase SIDA presenta una mortalidad
de <3%.
Siendo la Clínica de Enfermedades
Infecciosas del Hospital Roosevelt la clínica
de atención para VIH más grande del país, es
de suma importancia tener una base de datos
que pueda brindar información y estadísticas
que sean capaces de generar cambios en la
atención de los pacientes. El objetivo de este
estudio fue la creación, el desarrollo y el
análisis de los datos generales de los
pacientes ingresados durante el período 20102013.
A nivel mundial, se estima que 35,0 millones
de personas vivían con el VIH en 2013, y 3,2
millones de ellos eran niños. Según el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
de Guatemala, para el año 2.011 se estima
una prevalencia de 0,83% en población mayor
de 14 años y el número de personas viviendo
con VIH fue estimado en 69.846(2). El país, a
través del propio ministerio de salud, el seguro
social y organizaciones no gubernamentales,
ofrece una cobertura de tratamiento
antirretroviral del 56%. La Clínica de
Enfermedades Infecciosas del Hospital
Roosevelt es la clínica de atención integral
más grande del país, con aproximadamente
3,454 pacientes adultos infectados con
tratamiento antirretroviral. En ésta se provee
atención
integral
con
un
equipo
multidisciplinario, quienes están al servicio de
los que allí asisten para control y seguimiento
de la enfermedad. (11).
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio:
Creación, desarrollo y análisis descriptivo en
tiempo, lugar y persona de pacientes
hospitalizados durante los años 2010 - 2013
Metodología:
Análisis de variables:
 Análisis de frecuencia y proporción de
pacientes hospitalizados por género
 Análisis de medidas de tendencia central
y dispersión por edad
El valor del conteo de linfocito TCD4+de 200
células/uL de sangre es un punto de corte
importante, ya que por debajo de este valor se
incrementa el riesgo de aparecimiento de
enfermedades oportunistas definitorias de
Sida(4).
 Cálculo de frecuencia y proporción de
enfermedades
oportunistas
más
persistentes en los pacientes con
VIH/SIDA.
 Caracterización de hospitalización por
grado de inmunosupresión mediante el
análisis por rangos de conteo de linfocitos
TCD4+
Los pacientes que padecen de alguno de estos
procesos infecciosos, debido a sus linfocitos
TCD4+
disminuidos,
deben
quedarse
hospitalizados dentro de las áreas de
encamamiento del Hospital Roosevelt, a fin de
17
RESULTADOS
GRÁFICA No. 1
TABLA No.1
Clasificación según género de los pacientes
hospitalizados dentro del hospital Roosevelt,
Guatemala, 2010 – 2013.
Edad de los pacientes hospitalizados dentro
del Hospital Roosevelt, Guatemala, 2010 –
2013.
65%
64%
34%
36%
2011
n=344
35%
2012
n=446
2010
281
2011
220
2012
290
2013
209
Mínima
15
18
15
17
Mediana
35
36
37
37
Máxima
76
84
87
76
n=
143
123
156
141
Mínima
13
16
18
17
Mediana
35
36
35.5
36
Máxima
60
85
85
71
n=
40%
2013
FEMENINO
2010
n= 424
60%
Edad
66%
Año
n=350
Edad
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
EDAD
Femenino
MASCULINO
% de pacientes hospitalizados
Masculino
Promedio anual = 391 pacientes
TABLA No. 2
Cantidad de días de hospitalización y motivo de egreso de los pacientes dentro del Hospital Roosevelt,
Guatemala, 2010 – 2013.
Días de Hospitalización
Motivo de Egreso
2010 2011 2012 2013 Promedio
≤15
64.4
58.9
53.4
58.0
58.7
16-30 25.2
29.2
33.0
26.3
28.4
31-60
11.7
10.5
12.6
11.2
% de Pacientes
9.9
>60
0.5
0.3
3.1
3.1
n=
424
343
446
350
1.8
2010 2011 2012 2013 Promedio
Mejoría Clínica
63.0
61.8
69.3
67.1
65.3
Contraindicado
5.0
11.4
6.5
8.0
7.7
Fallecido
20.0
19.2
17.3
18.3
18.7
Prisión
0.0
0.0
1.3
0.6
0.5
San Vicente
5.2
2.9
2.0
0.9
2.7
Otra Institución
6.1
3.2
2.2
3.4
3.8
Fugado
0.7
1.5
1.3
1.7
1.3
n=
424
343
446
350
Tasa de Mortalidad dentro del Hospital Roosevelt
18.7 fallecidos por c/100 pacientes hospitalizados
18
TABLA No. 3
Cantidad
de
Infecciones
Oportunistas
presentadas en los pacientes hospitalizados
dentro del Hospital Roosevelt, Guatemala,
2010-2013.
201
0
201
1
201
2
201
3
n=
424
63
343
65
446
64
350
75
40
44
52
53
44
23
71
65
11
13
7
9
2
4
5
2
40
32
44
30
52
42
40
55
Toxoplamosis
21
33
33
43
SDA
36
40
53
31
SDC
20
33
31
29
Tb. Pulmonar
Tb.
Diseminada
Cándida Oral
Cándida
Esofágica
Cándida
Vaginal
Histoplasmosi
s
Criptococosis
Porcentajes de CD4
45
Tratamiento
n (%)
Con
Tratamient
o
1era
Antirretro Línea (%)
viral
2da
Línea (%)
n (%)
Antiguo
Sin
diagnósti
Tratamient
co (%)
o
Diagnósti
Antirretro
co
viral
reciente
(%)
Abandon
o (%)
2010
216
(50.9%
)
< 50
25
50 - 200
15
201 - 350
>350
5
IRPE/B6
-5
Nistatina
Clotrimazol
óvulos
Años
2011
2012
2013
205
241
229
(59.9% (55.8%
(65.4%)
)
)
81.5
82.0
87.1
80.3
18.5
18.0
12.9
19.2
208
(49.1%
)
138
(40.1%
)
197
(44.2%
)
121
(34.6)
13.9
5.8
8.1
7.4
79.3
79.0
76.1
75.2
6.7
15.2
15.7
17.4
NT
2010 2011 2012 2013
Año
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La prevalencia de infección por VIH
continúa en aumento en el mundo y en
nuestro país, a pesar de ser una
enfermedad prevenible. En la Clínica de
Enfermedades Infecciosas existen para
finales del año 2013, 3,454 individuos
adultos infectados por VIH que se
encuentran en control y seguimiento,
recibiendo terapia antirretroviral, con
buen control de su enfermedad (11). Sin
embargo, a pesar de que este es un
tratamiento actualmente disponible en
hospitales nacionales para todos los que
lo necesitan, la mayoría de los infectados
siguen siendo diagnosticados en estadios
avanzados, cuando se presentan
infecciones oportunistas que ponen en
riesgo su vida, y que por lo tanto
requieren
de
algún
tipo
de
hospitalización. (1)
Fluconazol
Anfotericina B
Itraconazol
Fluconazol
Bimalar / Ac.
Folínico
TMP-SMX
Ciprofloxacina /
Metronizadol /
Nitazoxanida
TABLA No. 4
Clasificación según terapia Antirretroviral de los
pacientes VIH positivos hospitalizados dentro del
Hospital Roosevelt, Guatemala 2010-2013.
Años
35
%
Infección
Oportunista
GRAFICA No. 2
La vigilancia pasiva de los casos VIH
identifica 2,281 nuevos casos en el año
2011; con una prevalencia de 15.04X100,
000 habitantes. (2)
Se observa en la gráfica No. 1 que en la
población de estudio 63% son hombres
con una relación 1.7 con el sexo
femenino. Comparando esto con datos
19
nacionales se observa que en el Hospital
Roosevelt probablemente debido al
tamizaje continuo de mujeres en el área
de maternidad esta relación es más alta,
ya que los datos demuestran que 55%
son hombres con relación 1.2 con
mujeres (3).
Los
casos
de
paciente
vivo
contraindicado fueron de 7.7% promedio
en los cuatro años estudiados, por
razones que no se indican en la base de
datos.
A nivel mundial el número de muertes por
sida por año ha ido aumentando,
reportando para el año 2012 un total de
3639 pacientes en nuestro país, (2) y se
estima que el vih es la primera causa de
muerte
por
causas
infecciosas,
ocasionando 1.8 millones de muertes al
año (2) Dentro de nuestros resultados se
determina que los pacientes fallecidos
corresponden a 18.7 pacientes por cada
100 ingresos hospitalarios de personas
portadoras del vih.
La edad mínima se encontraba en 13 y 15
años
para
mujeres
y
hombres
respectivamente, mientras que la edad
máxima correspondía en 85 y 87 años.
Así mismo la mediana de edad
correspondía a 36 años en ambos sexos,
que está dentro del rango de personas
sexualmente activas, mencionando esto
porque es una de las formas de
transmisión del VIH.
El análisis de la estancia hospitalaria de
los pacientes VIH positivos, se determina
según la tabla No.2 que un promedio de
58.7% permanecen dentro del rango de
1-15 días de hospitalización, continuando
un 28.4% de los que se complican y
necesitan de 15 a 30 días de
hospitalización para llegar a una mejoría
clínica, finalizando con un 13% los
pacientes que tardan más de 30 días
hospitalizados
por
diversas
complicaciones en su mejoría.
Las enfermedades oportunistas han sido
la principal causa de morbilidad y
mortalidad de los pacientes infectados
por VIH desde el inicio de la epidemia del
SIDA (6). Los servicios de internación
para tratar las enfermedades oportunistas
de los pacientes VIH positivos son las
Medicinas C y D de hombres y mujeres
respectivamente.
Según la gráfica No. 3, la tuberculosis
pulmonar y diseminada son las
oportunistas más frecuentes en la
población de estudio, seguida de las
enfermedades fúngicas candidiasis que
es un colonizante habitual del tracto
gastrointestinal
humano
(8),
histoplasmosis y criptococosis. Esto
coincide con el tratamiento para
enfermedades oportunistas mayormente
utilizado dentro del Hospital Roosevelt, ya
que los llamados antifímicos son los más
frecuentes, seguido de anfotericina B,
clotrimazol, fluconazol e Itraconazol.
Al egresar los pacientes pueden hacerlo
de varias formas. Los casos de pacientes
vivos egresados con mejoría clínica fue
en promedio de 65.4% Los casos de
pacientes trasladados a otra institución
fue de 6.5%, considerablemente bajo, ya
que es de esperarse que el hospital
refiera menos casos por la complejidad
que representa el VIH/SIDA. El centro
asistencial a donde se refieren un 2.7%
de estos traslados es el Hospital San
Vicente que trata específicamente
Tuberculosis.
Según la tabla No. 4, más del 50% de los
pacientes ingresan con tratamiento
antirretroviral o inician este tratamiento
20
estando hospitalizados. Así mismo cabe
destacar que el resto de la población de
estudio que no tiene tratamiento
antirretroviral, el 75% es de reciente
diagnóstico, demostrando con ello que la
mayor parte de la población se entera de
su diagnóstico cuando la enfermedad se
encuentra en estado avanzado. Existen
también pacientes que han abandonado
el tratamiento antirretroviral en donde la
no
adherencia
al
tratamiento
antirretroviral es la principal causa de fallo
clínico. (9)
complican y necesitan de 15 a 30 días de
hospitalización.
Los casos de pacientes vivos egresados
con mejoría clínica fue en promedio de
65.4% y 18.7% corresponden a los
pacientes fallecidos
La principal enfermedad oportunista que
afecta a los pacientes VIH positivos es la
tuberculosis,
seguida
de
las
enfermedades fúngicas.
Más de 35% poseen <50 CD4, indicando
la inmunosupresión severa de los
pacientes con la que ingresan.
A lo largo de los 4 años de estudio de la
población fuente, se comprobó que más
de 35% poseen <50 CD4, indicando
inmunosupresión severa seguidos de los
pacientes con 51 a <200 CD4 que
responden a más del 30%, colocando a
más del 65% de los pacientes con SIDA
susceptibles a padecer de cualquier
enfermedad oportunista. Existen estudios
en donde se ha comprobado que tener un
recuento de CD4 superior a 350
células/mm3 redujo el riesgo de
hospitalización, (2), por lo tanto en la
Clínica de Enfermedades Infecciosas se
busca la manera de cumplir con una
buena
adherencia
al
tratamiento
antirretroviral, cumpliendo no solo con la
toma de los antirretrovirales, sino que
evitando que abandonen su tratamiento.
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2009;
CONCLUSIONES
Los hombres son los más afectados con
hospitalizaciones ya que se reporta un
63%, relación 1,7 con el sexo femenino.
La edad mínima se encontraba en 13 y 15
años
para
mujeres
y
hombres
respectivamente, mientras que la edad
máxima correspondía en 85 y 87 años.
Un promedio de 58.7% de los pacientes
permanecen dentro del rango de 1-15
días hospitalizados y 28.4% de los que se
21
8. Courserio JA. Manejo de las
Enfermedades Oportunistas. :1–87.
9. Coll L De, Chumbimune L, Reyes M.
Factores asociados a la no
adherencia
al
tratamiento
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adultos infectados con el VIH-sida.
2009;70(4).
10. MUNIVE
DS.
Prevalencia
de
Infecciones Oportunistas. 2014;
22