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Experiencias innovadoras en
prestación y acceso a servicios de
salud, al rededor del mundo
Ramón Abel Castaño MD PhD
EL PROBLEMA
• Nivel I: “Capito – remito”
• Mediana y alta complejidad: fragmentación e
inducción de la demanda
• La enfermedad crónica:
–
–
–
–
Es como un avión que nunca aterriza
El piloto de ese avión no es el doctor… es el paciente
El paciente pasa el 99,9% del tiempo solo
Lo más que podemos aspirar es a tener una buena
torre de control con un buen equipo de controladores
aéreos
FRAGMENTACIÓN
Mediana y
alta complejidad
Hospitalaria,
pago por servicio
Mediana y
alta complejidad
Ambulatoria,
pago por
servicio
Puerta de entrada
Capitación tradicional
La solución ?
•
•
•
•
•
•
Más dinero para el sistema?
Más vigilancia y control?
Más especialistas?
Más camas hospitalarias?
Menos EPS?
O mas bien…
Redes integradas, redes horizontales de nivel I
ACOs, redes especializadas, grupos médicos
Hospitales y grupos médicos
Hospitales y consult MD
NÚMERO
DE CONDICIONES
MEDICAS
POR PERSONA
X
NÚMERO DE
EPISODIOS
DENTRO DE
UNA
CONDICIÓN
MEDICA
X
NÚMERO Y
TIPO DE
SERVICIOS
UTILIZADOS
DURANTE EL
EPISODIO
X
NÚMERO DE
PROCESOS,
INSUMOS O
FACTORES DE
PRODUCCIÓN
POR SERVICIO
X
COSTO POR
PROCESO,
INSUMO O
FACTOR DE
PRODUCCIÓN
Pagos retrospectivos
Pago por episodios de atención
Capitación ajustada por condiciones médicas
Capitación tradicional
Complejidad
TIPOS DE CONDICIONES MÉDICAS
Agudas
costosas
Discretas
no leves
Discretas
leves
No
consultan
Crónicas
costosas
Crónicas
no
costosas
Duración
Fuente: Castaño RA (2014) Mecanismos de Pago en Salud. ECOE Ediciones
OPCIONES DE INNOVACIÓN
EN MODELOS DE PRESTACIÓN
Diagnóstico
Tratamiento
Autocuidado
Estandarizado
Bloque 1
Bloque 2
Bloque 3
No
estandarizado
Bloque 4
Bloque 5
Bloque 6
Fuente: Castaño RA (2014) Towards a framework for business model
innovation in health care in developing countries. BMC Medical.
OPCIONES DE INNOVACIÓN
EN MODELOS DE PRESTACIÓN
Diagnóstico
Tratamiento
Autocuidado
Estandarizado
Bloque 1
Bloque 2
Bloque 3
No
estandarizado
Bloque 4
Bloque 5
Bloque 6
Fuente: Castaño RA (2014) Towards a framework for business model
innovation in health care in developing countries. BMC Medical.
OPCIONES DE INNOVACIÓN
EN MODELOS DE PRESTACIÓN
Condiciones discretas no leves
altamente estandarizables
Condiciones discretas leves
Gestión de autocuidado
Diagnóstico
Tratamiento
Autocuidado
Estandarizado
Bloque 1
Bloque 2
Bloque 3
No
estandarizado
Bloque 4
Bloque 5
Bloque 6
Diagnóstico
Condiciones agudas no
estandarizables
Condiciones crónicas
OPCIONES DE INNOVACIÓN
EN MODELOS DE PRESTACIÓN
Centros de
Excelencia
Para todos:
Acciones de promoción
de la salud y prevención
de la enfermedad
Centros de
Excelencia
Complejidad
Hospitales
generales
Tele
asistencia
Gestión de caso
Gestión de caso
Crónicas
costosas
Agudas
costosas
Consultorio
altamente
resolutivo
Redes
facilitadas
Discretas
no leves
Discretas
leves
No
consultan
Unidades de
práctica
integrada
“Focused
factories”
Centros de
Excelencia
Crónicas
no
costosas
Duración
Gestión de
enfermedades
Redes
facilitadas
Consultorio
altamente
resolutivo
Trabajadores comunitarios
OPCIONES DE INNOVACIÓN
EN MODELOS DE PRESTACIÓN
Gestión de autocuidado
Condiciones discretas leves
Diagnóstico
Tratamiento
Autocuidado
Estandarizado
Bloque 1
Bloque 2
Bloque 3
No
estandarizado
Bloque 4
Bloque 5
Bloque 6
Complejidad
OPCIONES DE INNOVACIÓN
EN MODELOS DE PRESTACIÓN
Tele
asistencia
Agudas
costosas
Consultorio
altamente
resolutivo
Redes
facilitadas
Discretas
no leves
Discretas
leves
No
consultan
Crónicas
costosas
Crónicas
no
costosas
Duración
Trabajadores
comunitarios
Redes
facilitadas
Consultorio
altamente
resolutivo
Redes
facilitadas
INNOVACIONES
EN MODELOS DE PRESTACIÓN
Tele-triage model of
consultation
Electronic patient
wellness platform
Primary + chronic
care by experienced
lay-people
Micro-insurance plans
and telehealth
Online service for
prescriptions
Micro-payments for
maternal care
Low cost general and
community care
High-volume, lowcost heart surgery
hospital
Basic family
medicine chain
Remote advice and
mobile care solution
Maternal and child
healthcare service
Health financing for
most in need
Low-cost eye care
solutions
Midwife led, lowcost maternal care
Tech-enabled TB
solution for slums
and rural areas
Remote
triage/referral
Low-cost eye-care
delivery system
Family planning and
health education
Low-cost hospital
chain
Transport for rural
workers in many
African nations
SMS based anticounterfeit (Nigeria
and other countries)
Mobile based EMR
platform
Franchise network of
stores for deadly
diseases
Maternal clinics and
mobile vans
Mobile-enabled
rural care workers
Low cost eye exams
and glasses
Specialized kidney
care
RETOS DE LA PRESTACIÓN
Territorios vs poblaciones
Ramón Abel
Castaño MD, PhD
Consultor
ramonabel@yahoo.com