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Emergencias Respiratorias
Cruz Roja Mexicana !
Técnico en Urgencias Médicas Nivel Avanzado
!
TUM-A José Kramer Q.
Junio 2014
•
“Experiencia subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que
engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta
experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos,
psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez
inducir respuestas fisiológicas y comportamientos
secundarios” (American Thoracic Society, 1999).
paroxística
reposo
ortopnea
trepopnea
contínua
platipnea
Disnea
Respiratorias
!
Cardiovasculares
Asma
EPOC
Neumonía
Edema Pulmonar Derrame pleural,
pleuritis-empinema
Neumotórax
Embolia
pulmonar
Insuficiencia
Cardíaca Congestiva
(ICC)
Enfermedad
isquémica
Tamponamiento
cardíaco
Neuromusculares
Distrofia muscular
Esclerosis lateral
amiotrófica (enf de
Lou Gehrig)
Síndrome de
Guillain - Barré
Miastenia gravis
Arritmias
cardíacas
Otras
Trauma:
inhalación tóxica
Metabólicas
Obstrucción Vía
Aérea (OVA)
!
Cuerpo extraño
Infecciosas (crup,
epiglotitis, angina
de Ludwig,
Absceso
retrofaríngeo
Broncoaspiración
Valoración Clínica - Escena
• Equipo de oxígeno presente
• Medicamentos: • nitratos, diuréticos, digitálicos = IC
• inhaladores, esteroides = asmáticos y EPOC
• antibióticos o anticoagulantes.
• Tabaco - olor - cigarrillos - ceniceros - marcas en los dedos (nicotina)
Valoración Clínica - Inicial
• Posición del paciente: sentado, apoyándose en sus brazos
• Discurso entrecortado, no completa oraciones
• Dificultad respiratoria en reposo
• Falla respiratoria o paro respiratorio inminente por bradicardia, bradipnea,
agonales, • Agitación - “Sed de aire”
• Uso de músculos accesorios
Evaluación - OPQRST
• O = (onset) inicio
• P = (paliation/provocation) • Q = (quality) calidad / características
• R = (radiation) hacia donde se va
• S = (severity) intensidad/clificación
• T = (time) tiempo de evolución
O - Onset
• Relacionadas a inicio súbito
• OVA
• Anafilaxis
• Angioedema
• Asma
• Neumotórax
• Embolia pulmonar
!
• Relacionadas a inicio lento:
• EPOC
• Neumonía
• ICC
• Enfermedades
neuromusculares.
P - c/q mejora o no
Q - característica
• EPOC - mejoran tosiendo
• Opresión en el pecho - asma
• Disnea de origen cardíaco posición erguida o pararse frente a
una ventana abierta
• Dolor punzante o pleurítico =
derrame pleural, neumotórax o
embolia pulmonar
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R - radiaciones
• relacionar a condiciones
concomitantes como IAM
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S - severidad
• cómo ha modificado sus
actividades
T - tiempo
• Progresión gradual = EPOC, neumonía o ICC
• Progresión rápida = asma, embolia pulmonar, neumotórax espontáneo,
aspiración cuerpo extraño
• Otras causas pueden modificar el comportamiento crónico, p.e. un EPOC
puede desarrollar un neumotórax espontáneo o el paciente asmático puede
tener una exacerbación debido a una neumonía subyacente.
• ¿Cómo ha sido tratado anteriormente?
Consideraciones adicionales en la exploración
• Fiebre - infecciones
• Dolor y dificultad para tragar
• dolor torácico, ortopnea, disnea paroxística nocturna (disnea repentina que
despierta después de un tiempo de estar acostado) = todas comunes en
pacientes con falla cardíaca congestiva.
• Fiebre, dolor pleurítico y esputo = comunes en pacientes con neumonía.
• Tipos de respiración: Cheyne.Stokes, Kussmaul
Asma
Definición
Enfermedad crónica y controlable cuya característica principal es la reacción
exagerada de los bronquios ante factores diversos de tipo ambiental, infeccioso,
alérgico, endocrino o psicológico.
Inflamación y obstrucción generalizada de los bronquios.
Asma
Síntomas
Tos
Sibilancias
Sensación de opresión
Disnea
La frecuencia, gravedad y tiempo de
duración es distinta en cada persona
Asma
Tratamiento
• O2 y vía endovenosa
• agentes beta-adrenérgico - sulfato
de Albuterol (2.5 a 5 mg)
• Metaproterenol - 0.2 a 0.3 ml
• Epinefrina 0.3 mg o Terbutalina, útil
en algunos casos
• Otros, esteroides vía parenteral
como metilprednisolona 125 mg o
los anticolinérgicos inhalados
(bromuro de ipratropio -Atrovent0.5 mg)
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
Enfisema
Destrucción del
parénquima
pulmonar
Bronquitis
Crónica
Obstrucción
bronquial
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
• Caracterizada por limitación al flujo aéreo, la cual no es completamente reversible.
• Comúnmente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los
pulmones por la exposición a partículas nocivas y gases. !
• Más frecuente en personas mayores de 45 años
http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/clinica_epoc.html
EPOC
Epidemiología
Prevalencia en países desarrollados va del 3 al 6% en
sujetos mayores de 50 años.
Cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en
México se ubica entre el 6o y el 4o.
La prevalencia es igual entre hombres y mujeres.
EPOC
Síntomatología
Tos
Expectoración
Cianosis de labios y dedos
Uso de músculos accesorios: escaleno y
esternocleidomastoideo.
Ingurgitación yugular
Disminución del ruido respiratorio
Sibilancias
Falta de aire
Enfisema
• Fenotipo: delgados con
grandes cajas torácicas en
forma de barril
Bronquitis Crónica
• Obesos • tos productiva crónica
• Hiperventilan para mantener
concentraciones normales de
O2 en la sangre
• [O2] baja en sangre de manera
crónica.
• llamados “sopladores rosados”
• apariencia conocida como
“hinchados azules”
• Auscultación: los ruidos
parecen lejanos.
• Auscultación: sibilancias,
estertores y ronquidos.
EPOC
Tratamiento
• O2 con altos flujos
• Agonistas ß adrenérgicos:
• Salbutamol (Albuterol) 2.5 a 5.0 mg
• Orciprenalina (Metaproterenol) 0.2 a 0.3 ml
• Agentes anticolinérgicos - parasimpaticolítico :
• Bromuro de ipatropio - Atrovent 0.5 mg
• Esteroides parenterales - metilprednisolona (Solumedrol) 125 mg (hospitalario)
• Epinefrina 0.3 mg
AMLS. 2da edición NAEMT- capítulo México
Neumotórax
• colección anormal de aire en el
espacio pleural.
• auscultación: disminuidos ,
hiperresonancia
• puede ocurrir espontáneamente en
individuos jóvenes particularmente
de cuerpo alto y delgado
• Tratamiento: apoyo O2 y vigilancia
de que no evolucione a Neumo a
tensión el cual debe ser
descomprimido
• puede predisponerlo: asma,
neumonía y EPOC
• Clínica: dolor súbito, con mayor
frecuencia después de toser o
esfuerzo físico.
Embolia pulmonar
• bloqueo de la circulación arterial
pulmonar
• posible origen pélvico o de las
venas femorales profundas.
• Predisponentes: pacientes con
inmovilidad de las extremidades
inferiores, aquellos que toman
medicamentos con estrógenos
(anticonceptivos) o problemas
hereditarios de coagulación.
• Clínica: disnea, dolor pleurítico y tos
• taquicardia y taquipnea y
ocasionalmente con síncope,
hemoptisis e incluso dolor torácico a
la palpación.
• 2do ruido cardíaco y datos de
trombosis venosa profunda (edema
de la pierna, hipersensibilidad al
tacto y endurecimiento de la vena en
su trayectoria)
• Manejo: apoyo y tx definitivo en hospital:
anticoagulación, agentes trombolíticos y
cx
Pleuritis y Pleurodinia
• condiciones inflamatorias de la
pared torácica.
• disnea por dolor a la inspiración
profunda
• Auscultación: fricción, suena como
frotar dos pedazos de cuero seco.
SIRPA
• acumulación de líquido en alveolos
como resultado en el balance de
líquidos a nivel pulmonar.
• presencia de edema pulmonar sin
evidencia de sobrecarga de
volumen o de falla ventricular
izquierda
• Causas: sepsis, rauma,
broncoaspiración, inhalación de
gases, drogas, altitud, hipotermia,
complicaciones obstétricas y
enfermedades del SNC
• Tx PH: medidas generales de
apoyo como O2, monitoreo
cardíaco, oximetría de pulso e IV.
• puede requerir IET y de PEEP
Derrames pleurales
• colección anormal de líquido en la
cavidad pleural.
• Auscultación: ausencia y matidez a
la percusión
• Disnea causada x la compresión
sobre el tejido pulmonar
• Manejo: solo apoyo
• Clínica: disnea, dolor torácico
pleurítico los demás síntomas son
el resultado son el resultado de la
causa original del derrame, tales
como la ICC, infección, embolia
pulmonar, enfermedades
inflamatorias, pancreatitis, renales y
hepáticas.
Clínica - Neumonía
• temblor, escalofrío, fiebre y dolor
pluerítico.
• disnea
• malestar general, dolor de cuerpo y
cefalea, más comunes con enf no
bacteriana
• Taquicardia, taquipnea
• Auscultación: estertores, ronquidos
y ruidos disminuidos sobre las
áreas afectadas del pulmón.
Auscultación
Estructuras torácicas anteriores y líneas de
referencia
Estructuras torácicas posteriores y líneas de
referencia
Posición lateral derecha, líneas de referencia
Secuencia de auscultación anterior
Secuencia de auscultación posterior