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Guía: Paciente terminal y fallecido
ESCUELA SALUD
GUÍA
PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO
DIRIGIDO A:
 Alumnos de Técnico de Enfermería.
PRE- REQUISITO:
 Clase de Cuidados del Paciente Terminal
DUOC-UC
Escuela de Salud
Guía: Paciente terminal y fallecido
INTRODUCCIÓN
Enfrentarse con la idea concreta de la muerte, no es fácil. Sabemos bien que los
profesionales del área de la salud han sido preparados para ayudar a vivir a la
persona y no a morir. Por eso es necesario prepararnos en le tema, para actuar
con conocimientos y conciencia en esta difícil tarea de acompañar al paciente
moribundo, sobretodo en esta sociedad donde la muerte es un acontecimiento
desastroso.
Por lo general los pacientes de edad avanzada mueren solos, en un hospital o
clínica, sus parientes llevan la carga del dolor encima, evitan hablar de esto con el
enfermo, y él se ve desorientado y angustiado y muere sin haber aliviado su carga
emocional.
La tarea a asumir, es tratar de que el paciente muera aceptando la muerte como
un hecho natural y como parte de la vida. No ayudar a que no muera. La tarea es
distinta en esos momentos, lo importante es que la persona moribunda pueda vivir
bien esos instantes.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de
1. Realizar procedimientos de cuidados del paciente terminal.
2. Ayudar a la familia a aceptar y prepararse para el duelo.
3. Realizar procedimientos de cuidado del paciente fallecido.
4. Discutir acciones y toma de decisiones frente a casos clínicos en relación
a la muerte.
REALIZADO POR
Enfermera
DURACIÓN
90 minutos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
Maximo 10 alumnos
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MARCO TEÓRICO
La muerte puede ocurrir en forma repentina y sin advertencia. Por lo general es
más esperada en personas ancianas.
La experiencia, cultura, religión y edad influyen en la actitud frente a la muerte.
Las actividades y creencias sobre el fin de la vida suelen cambiar a medida que la
edad de la persona avanza.
Ver morir a una persona amada es un proceso doloroso.
La pérdida de la pareja representa una adaptación difícil.
La adaptación a la viudez depende de cómo se haya vivido otras situaciones de
pérdida y las redes de apoyo con las que se cuentan (familia, amigos, religión,
club social, etc.)
El tiempo para adaptarse a la viudez y la intensidad de reacción, parecen disminuir
cuando la persona cuenta con el apoyo de hijos, amigos y familiares.
El vuido(a) debe desarrollar frecuentemente una nueva identidad social, el
sentimiento de pérdida y soledad que experimenta un anciano es crítico para su
salud psíquica, física, social y espiritual.
Es recomendable la visita de un religioso para otorgar ayuda y tranquilidad
espiritual.
El duelo es la respuesta incondicional ante la pérdida, la persona anciana que ha
sufrido una pérdida, atraviesa una etapa difícil y resulta complicado para el equipo
de salud encontrar la forma de reconfortarlos.
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DUELO INDIVIDUAL
Se describen 3 fases (Lindenmann, Brown, Schulz):
Fase inicial o de evitación. Reacción normal y terapéutica, surge como defensa se
produce shock e incredulidad, incluso negación. Dura horas, semanas o meses.
Es impactante e increíble y puede proteger al doliente de reacciones intensas.
Como la certeza de la pérdida los inunda, la etapa inicial da paso a un sentimiento
arrollador de tristeza, el cual se expresa con llanto frecuente.
Inicia el proceso de duelo el poder ver el cuerpo. Lo que oficializa la realidad de la
muerte es el entierro o funeral, que cumple varias funciones, entre ellas la de
separar al muerto de los vivos.
Fase aguda de duelo. Puede durar 6 meses o más. Existe agudo dolor por la
separación, desinterés por el mundo, preocupación por la imagen del muerto,
incluso seudo-alucinaciones, actitudes contrarias en las posesiones del muerto (se
mantienen o se hacen desaparecer), la rabia emerge suscitando angustia y
frecuentemente se desplaza hacia varios destinos. Estas sensaciones disminuyen
con el tiempo, pero pueden repetirse en ocasiones como los aniversarios. Trabajo
penoso de deshacer los lazos que continúan el vínculo con la persona amada y
reconocer la ambivalencia de toda relación (aspectos positivos y negativos), todas
las actividades del doliente pierden significado en esta fase.
Resolución del duelo. Fase final. Gradual reconexión con vida diaria.
Estabilización de altibajos de etapa anterior. Energía sicológica ya está liberada y
lista para reinvertirla. Cuando los recuerdos de la persona desaparecida traen
sentimientos cariñosos, mezclados con tristeza, en lugar del dolor agudo y la
nostalgia. Muchos sobrevivientes se sienten fortalecidos y orgullosos de haberse
recuperados.
Se describen 4 tareas para completar el duelo:
 Aceptar la realidad de la pérdida, "tu ser querido no va a
regresar", hablar, visitar el cementerio, etc, ayuda poco a poco.
 Experimentar la realidad de la pérdida, sentir el dolor y todas sus
emociones.
 Adaptarse a un ambiente en el cual falta el que murió, aprender a
vivir sin esa persona y a tomar decisiones solo.
 Retirar la energía emocional y reinvertirla en nuevas relaciones,
centrarse en la vida y en los vivos.
DUELO EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bolwsby establece que el duelo transita por 2 estadios posibles:
Desorganización: irrupción de afectos (etapas de shock, negación y rabia) hace
que se de paso a una renegociación de sistemas relacionales.
Organización del sistema: comienza cuando la certeza de la pérdida hace posibles
nuevas realidades relacionales.
Importante también es la red social que mantiene la familia.
En nuestra cultura de paso rápido y de negación, se espera que los sobrevivientes
sean valientes, supriman el miedo y tengan éxito en los asuntos de la vida, aunque
los sentimientos de la pérdida hieran profundamente.
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Las culturas tradicionales ayudan a las personas a sobrellevar la aflicción (hecho
objetivo de la pérdida, cambio de estado del sobreviviente) y el dolor en forma
estructurada, a través de ritos de luto (comportamiento que asumen los dolientes y
la comunidad después de una defunción) que son universalmente entendidos y
tienen significados aceptados, no así en la nuestra en que las viejas costumbres
caen en desuso y los afligidos pierden apoyos valiosos para superar su pena
(respuesta emocional de la persona afligida que puede expresarse de distintas
maneras, desde la ira hasta el sentimiento de desolación)
Necesitamos ser capaces de aceptar la eventual cercanía de la muerte de
aquellos a quienes amamos, como también darnos cuenta de que nuestro tiempo
en esta tierra es limitado.
La familia buscará un lugar dentro de la mitología para alojar a sus muertos. Si
esto no ocurre, entonces uno de los miembros o varios se harán cargo de
corporizar el rol previamente asignado, como si la familia temiera a la
desorganización, a la novedad y se mantuviera en una sola creencia relacional. Si
el muerto sigue siendo un punto de referencia, entonces está vivo. El terror al
cambio, que necesariamente pasa por una desorganización angustiante, mantiene
sin salida el proceso. Es necesario el caos antes de hallar un nuevo orden.
Anticiparle a la familia la resolución, hacerlos crear un espacio para el cambio en
la imaginación, que haga en la fantasía lo que luego será realidad, es una tarea de
relación equipo de salud-paciente-familia.
Como ayudar a alguien que ha perdido un ser querido
Evitar las frases hechas: "tienes que olvidar", "debes ser fuerte". Si no sabe que
decir, no diga nada. Lo que más necesitan al principio es hablar y llorar.
Tener en cuenta las actitudes que no ayudan: no intente buscar una justificación a
lo ocurrido, no es el momento de ver las ventajas de una nueva vida.
Dejar que se desahogue: no lo distraiga de su dolor.
Permitir que hable del ser querido que ha muerto: recordar a la persona amada es
un consuelo para los sobrevivientes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Aunque el paciente este con diagnóstico terminal es necesario que los cuidados
de enfermería se mantengan hasta el final, no debemos descuidar el aseo diario,
cambios de posición para prevención de escaras, permitir las visitas, arreglar el
aspecto físico del paciente, todos los cuidados que usted le realizaría a cualquier
paciente.
Necesidades del paciente terminal
 Sentirse a si mismo como una persona normal
 Hablar
 Ser escuchado con comprensión
 Confiar en los encargados de su cuidado
 Sentir que se le dice la verdad
 Conservar la identidad personal
 Compartir y aceptar el inevitable futuro
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








Expresar temores ocultos
Ser amado y compartir el amor
Estar seguro
No tener dolor
Mantener la independencia
Mantener la privacidad
Cuidar la alimentación
Respetar el pudor
Respetar la autonomía del paciente
NOTA: Para muchos pacientes o familiares es fundamental en esta etapa la
presencia de un sacerdote y enfrentar la unción de los enfermos no es a veces
fácil para ellos ya que se asocia con el fin. Participar y respetar en esto u otras
actividades equivalentes es también una función del técnico.
Atención del paciente que ha fallecido
Acciones a seguir luego que el médico ha constatado la hora de fallecimiento.
 Retire
todos los equipos técnicos, vías venosas, equipos de oxigenoterapia, tubos
endotraqueales, sondas, etc.
 Mantenga o realice alineación del cuerpo
 Realice taponamiento de las cavidades con algodón
 Realice aseo general y de cavidades del paciente
 Haga cambio de ropa de cama
 Vista al paciente
 Cierre ojos y boca
 Si usaba prótesis, colóquela
 Peine el cabello del paciente
 Afeite en caso necesario
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BIBLIOGRAFÍA
1. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.1998.
2. Clase de Proceso de muerte y duelo de un familiar.
3. CasadoJ.M. Ribera, Aspectos éticos de la asistencia en geriatría, en
Medicina interna de Farreras. 1
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SAS 2100 ANEXO A GUIA DE TALLER
TALLER 1
ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y
PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de.
 Reconocer las necesidades que se alteran en un paciente postrado en cama
 Realizar acciones de enfermería tendientes a satisfacer estas necesidades
 Reconocer las alteraciones psicológicas del paciente y la familia del paciente
postrado en cama
 Identificar trastornos psicológicos de la familia y el paciente y entregar la
orientación de enfermería para su manejo
 Tomar decisiones frente a problemas reales en la atención de un paciente en
domicilio
 Realizar acciones para satisfacer necesidades físicas del paciente terminal
 Reconocer signos previos a la muerte
 Reconocer trastornos y necesidades psicológicas del paciente y la familia
 Proporcionar apoyo y orientación para el manejo de estos trastornos psicológicas
 Brindar la atención del paciente fallecido con respeto y dignidad
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER:
ESCENARIO 1:
Paciente adulto mayor hospitalizado en su domicilio por un AVE. Presenta UPP grado 4
en zona sacra y talón derecho. Su esposa lo acompaña permanentemente y pregunta
todo lo que le hacen.
ESCENARIO 2:
Paciente adulto mayor hospitalizado en su domicilio. Debe realizarle aseo genital. La
familia está presente y observa y cuestiona las actividades que realiza el técnico.
ESCENARIO 3:
Paciente adulto mayor con antecedentes de cáncer gástrico en estado terminal,
hospitalizado en la UCI. Fallece cuando usted lo está atendiendo. Está con VVP, SNG, S
Foley.
NOTA:
REALIZAR ROL PLAYING ASIGNANDO ROL DE FAMILIARES A LOS ALUMNOS
EL DOCENTE DEBE HACER QUE LOS ALUMNOS HAGAN ATENCIÒN DOMICILIARIA
DE UN ADULTO MAYOR Y ATENCION A UN PACIENTE TERMINAL.
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FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: INSTITUTO PROFESIONAL DUOC UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
ASIGNATURA: SNS 2100
TALLER: ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y PACIENTE TERMINAL Y
FALLECIDO
FECHA:
DOCENTE:
MODULOS:
SALA:
SIMULADORES:
1 maniquí adulto en cama con UPP en zona sacra y talón derecho
1 maniquí adulto en cama con VVP, SNG y sonda foley (que colocará el docente antes del
taller)
1 maniquí adulto en cama acompañado por familiares
EQUIPOS:
Simular pieza en domicilio (velador, lámpara, cubrecama, silla, TV, etc.)
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimientos S y M
MATERIALES POR TALLER:
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Ropa (para vestir al simulador)
Compresas
Agua
Jarro
Pañuelo de género
Algodón
Ropa de cama para cambio
Colchón antiesacra
Vaselina o crema humectante
Cojines
Picarones
Utensilios de aseo personal (pasta de diente, maquina de afeitar, peineta, etc.)
Tira de paracetamol
Termómetro
Vaso de agua
3 Riñones
Torulas alargadas
Chata
Hoja de registro de enfermería
Prótesis dental
MATERIALES POR ALUMNO:
1 Bolsas de desechos
1 Paquetes de torulas de gasa (para aseo ocular)
1 Ampollas de S.F
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
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EVALUACION EN SIMULACION CLINICA
SNS 2100
TALLER 1
ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y
PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO
INTRUCCIONES:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN
Situación 1
Paciente de 90 años, hombre, diabético en estado terminal, le solicita hablar con la
nutricionista para ver si le autorizan a comer un helado de chocolate.
Situación 2
Paciente de 75 años, hombre, en estado terminal que por su estado de humor no
desea que le realicen ningún procedimiento, usted debe entregar para el cambio
de turno a TODOS sus pacientes bañados.
Situación 3
Usted trabaja en un servicio UCI donde los pacientes están en estado de
inconciencia, el paciente esta en estado “muerte cerebral” se encuentra
sumamente invadido (tubo endotraqueal, drenajes toráxicos, sondas, etc.), usted
esta muy cargada de trabajo y el paciente necesita cambio de posición, su
compañera de turno le recuerda el estado del paciente y que en dos horas más lo
desconectaran del ventilador mecánico, por lo tanto no requiere de cambio de
posición.
Situación 4
Usted esta cuidando un paciente terminal en domicilio y tiene orden de no
resucitación.
Durante la noche el paciente se complica, ¿Usted llama a la unidad de
reanimación?
Situación 5
En domicilio usted esta cuidando a un paciente terminal, el paciente no desea
comer y su familia presiona para que usted le suministre el alimento de cualquier
manera.
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Situación 6
En su servicio hay un paciente en estado terminal y no desea que le administren el
tratamiento por vía oral para la hipertensión, sus cifras tensionales están
aumentadas, sus compañeras(os) le dicen que muela el medicamento en la
comida para que el paciente no se de cuenta.
Situación 7
El paciente que usted atiende en domicilio, indico como último deseo que no
quiere ser reanimado, la familia esta de acuerdo con su decisión. El paciente por
la noche se complica y usted se encuentra sola(o) ¿Qué hace en este caso?
¿Como registra el hecho?
Situación 8
Usted esta realizando un turno de noche en domicilio y debe entregar al paciente
bañado a su compañero de turno. El paciente le refiere que no desea ser
molestado, pero usted debe entregarlo bañado y con cambio de ropa de cama.
¿Qué hace en este caso? ¿Cómo registra?
Situación 9
El paciente que esta a su cargo esta con una hemiplejia derecha. ¿Qué ejercicios
realizaría en este paciente? Realice los ejercicios en el simulador.
Situación 10
El paciente se encuentra con fiebre (T° 39.) Familiar llama al medico que indica
por teléfono un paracetamol de 500 mg. Realice la atención integral de este
paciente con los recursos que dispone.
Situación 11
Usted necesita realizarle aseo genital al paciente de manera urgente, pero el
paciente se encuentra con familiares que hay estado todo el día pendiente de él.
¿Como enfrentaría esta situación para mantener la privacidad del paciente y
realizar de manera optima su trabajo?
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PAUTAS DE EVALUACION
INTRUCCIONES:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación
Nombre del alumno:…………………………..Fecha:………………………..
Atención del paciente en Domicilio
C
MC NC
1. Realiza un registro de valor clínico
2. Es amable con el paciente
3. Resuelve el problema del familiar
4. Contesta correctamente y con fundamentos
5. Propone actividades correctas para las condiciones
del paciente
6. Realiza al menos una acción solicitado en la
atención domiciliaria
PUNTAJE TOTAL
PUNTAJE OBTENIDO
Nombre del alumno:………………..…………..Fecha:………………………
C MC NC
Paciente terminal y fallecido
1. Confirma clínicamente el fallecimiento
2. Confirma hora del fallecimiento y registra
3. Respeta al paciente independiente de su
condición.
4. Es capaz de reaccionar correctamente ante las
situaciones planteadas
5. Mantiene actitud ética en el desarrollo de sus
actividades.
PUNTAJE TOTAL
PUNTAJE OBTENIDO
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
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Guía: Paciente terminal y fallecido
FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: INSTITUTO PROFESIONAL DUOC UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
ASIGNATURA: SNS 2100
TALLER: EVALUACION ATENCION DEL PACIENTE EN DOMICILIO Y PACIENTE
TERMINAL Y FALLECIDO
FECHA:
DOCENTE:
MODULOS:
SALA:
SIMULADORES:
1 maniquí adulto en cama con TET y drenaje toráxico (lo coloca el docente antes del
taller)
1 maniquí adulto en cama hospitalizado en su casa
EQUIPOS:
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimientos S y M
MATERIALES POR TALLER:
DUOC-UC
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Ropa (para vestir al simulador)
Compresas
Agua
Jarro
Pañuelo de género
Algodón
Ropa de cama para cambio
Colchón antiesacra
Vaselina o crema humectante
Cojines
Picarones
Utensilios de aseo personal (pasta de diente, maquina de afeitar, peineta, etc.)
Tira de paracetamol
Termómetro
Vaso de agua
3 Riñones
Torulas alargadas
Chata
Hoja de registro de enfremería
Prótesis dental
Orden de no reanimación
Bandeja con palto de comida
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
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