Download Estrategias de abordaje al paciente polimedicado ingresado.

Estrategias de abordaje al
paciente polimedicado
ingresado.
Experiencia Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Ana Juanes
ajuanes@santpau.cat
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)
PCC
Y el mundo sanitario no escapa del
cambio
La verdadera pandemia del siglo
XXI: LA CRONICIDAD
►Comorbilidad: casi la mitad de los enfermos crónicos tienen a la vez más de
una enfermedad crónica
►¾ partes de las personas mayores de 75 años tienen enfermedades crónicas
►Determinan el 80% de las consultas en atención primaria, más del 60 %
consumo de camas; 2/3 de los ingresos son por exacerbación de procesos
crónicos
►Será la principal causa de discapacidad el año 2020.
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ESTRATEGIA_ABORDAJE_CRONICIDAD.pdf
Un paciente, Una historia
Plan Estratégico de la SEFH sobre Atención
Farmacéutica al Paciente Crónico
¿Qué hace un farmacéutico
como tú en un sitio como éste?
SOMOS UN ACTOR SECUNDARIO...pero somos
parte de la historia del paciente (O Parte de la
película)
¿Quién son los PCC?
– ≥ 2 ingresos hospitalarios en el último año (por el mismo
motivo).
– Al menos 1 problema crónico de salud: DMII con
afectación tardía, ICC, EPOC, cirrosis, IRC, ictus,
esquizofrenia, demencia.
PROYECTO MULITNIVEL ASISTENCIAL,
PLURIDISCIPLINAR
El papel del farmacéutico desde el hospital
•Conciliación de la medicación al ingreso y
al alta hospitalaria.
•Refuerzo de la adherencia.
•Educación sanitaria al paciente i/o
cuidadores
•Adecuación de la medicación.
QUIÉN?
• Selección de PCC:
– ≥10 medicamentos en tratamiento previo al
ingreso.
– Que no vivan en centros asistidos (residencias o
CSS).
– Que no se encuentren en etapa final de la vida.
¿CÓMO LOS DISTRIBUIMOS?
• Dentro de la actividad asistencial Equipos de
Atención Farmacéutica
Servicio de Farmacia 2014
Facultativos especialistas
Facultativos col.
Residentes
Supervisor técnico
Técnicos de Farmacia
Secretaria
Administrativa
Auxiliares
Téc. Sup. Investigación
TOTAL
13
2
10
1
19
1
1
4
3
54
Cobertura
24 x 7
Sant Pau
EQUIPO
DE AF
E. Moreno
Servicio de Farmacia
2014
EQUIPO
DE AF
E. Fernández de Gamarra
EQUIPO
DE AF
D. Serrano/N. Fonts
EQUIPO
DE AF
OncoHematologia
+
TECNOLOGÍA DE LA
INFORMACIÓN
Críticos/COT/Pediatria
+
Docencia
+
FARMACOCINÉTICA CLÍNICA
Med.Interna
Pat.Digestiva
Pneumologia
+
AP
Cardiologia
+
SELECCIÓN E INFORMACIÓN
DE MEDICAMENTOS
L. Villamarín
EQUIPO
DE AF
A. Juanes
EQUIPO
DE AF
Cirugias (exc. COT) + URGENCIAS
Docencia
TECNOLOGIA
GALÉNICA
Pacientes Ambulatorios
L. Tuneu
EQUIPO
DE AF
D. Cardona
JEFE CLÍNICO
MEZCLAS IV
NUTRICIÓN ARTIFICIAL
ABORDAJE DEL PCC DESDE EL SERVICIO
DE FARMACIA: PASOS
1º Conocer al paciente:
ALFONSO
H 83 años
MI: Arteriopatía obliterante gr IV EN EII
ALFONSO
• Alergias: AAS y Amoxicilina
• HTA
• DMII
• DLP
• Hepatopatía crónica por VHC. Signos de
hipertensión portal
• Fibrilación auricular Crónica
• Insuficiencia renal crónica estadio III.
• Insuficiencia cardiaca por miocardiopatía
hipertensiva CF III-IV. Ultimo eco-cardio FEVI
estimada 40-45%
• EPOC Gold IV
• AO Gr IV en EID: amputación del primer dedo
Tratamiento habitual:
•- Polaramine (Dexclorfeniramina) 2 mg (si picor cada 8
horas)
•- Digoxina 0,25 mg cada día excepto y domingo
•- Furosemida 40 mg c/6 horas
•- Hidralazina 50 mg c/12hs
•- Mononitrato 40 mg cada 8 horas
•- Losartan 100 mg c/24hs
•- Omeprazol 20mg c/24hs
•- Alopurinol 300mg c/48h
•- Spiriva c/24hs, Plusvent (salmeterol+fluticasona)
•- Lisinopril 20 mg c/24hs
•- Acenocumarol según pauta
•- Masdil (diltiazem) 120 mg c/24hs
•- Insulina Lantus e Insulina Lispro según endocrino
2º Asociar medicación con problemas crónicos de salud
Hidralazina 50mg /12h
HTA
DMII
M Isosorbida 40mg /8h
Insulina Lantus y Lispro
DLP
Hepatopatía crónica por VHC.
Fibrilación auricular Crónica
Insuficiencia renal crónica
estadio III.
Insuficiencia cardiaca por
miocardiopatía hipertensiva
CF III-IV. Ultimo eco-cardio
FEVI estimada 40-45%
EPOC Gold IV
AO Gr IV en EID: amputación
del primer dedo
Acenocumarol sp
Masdil (Diltiazem) 120mg/dia
Digoxina – S Y D
Furosemida 40mg/6h
Losartan 100mg/24h
Lisinopril 20mg/dia
Spiriva/24h + Plusvent
Polaramine 2mg si picor
Omeprazol 20 mg/día
Alopurinol 300mg/48h
3º Entrevista
Explora, no des nada por supuesto. Déjale al otro
la posibilidad de no adecuarse a tus premisas y a
tus prejuicio. Descubrirás maravillas
J Barbero
LOS VERBOS DE LA ENTREVISTA CLÍNICA
−
−
−
−
−
−
Preguntar
Escuchar
Empatizar
Reforzar
Retroinformar
Sintetizar
El resultado de los 3 primeros pasos-
LA HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
4º Conciliación de la medicación en
cada transición asistencial:
•Aclarar las discrepancias no justificadas por la
clínica del paciente, entre la HF y la medicación
activa en/tras cada transición asistencial.
•Comunicar al siguiente paciente/siguiente
proveedor de salud la HF conciliada y revisada
5 º Validación de la prescripción
médica/Seguimiento
farmacoterapéutico
6º Conciliación al alta y comunicación al
siguiente proveedor de salud y al paciente
La herramienta: El informe de alta que se comparte
en Cataluña a través de la HC3, con todos los
proveedores de salud y con el propio paciente.
7º Adherencia y Educación Sanitaria
Objetivo:
Reforzar la información farmacoterapéutica del informe de
alta: CedimCAT/InfoWin®
Facilitar la adherencia mediante el programa SPD de las
oficinas de farmacia en una selección de pacientes
INFORMACIÓN ESCRITA
CEDIMCAT
http://www.cedimcat.info/medbase/default.aspx?showPlan=true
Información para el SPD
Resultados
179 pacientes incluidos
(edad media 83 años, 13 fármacos en tratamiento
domiciliario, 23% viven solos)
2414 medicamentos revisados (el 27% susceptible de
alguna modificación tras el proceso de revisión)
Media
SD
Posibles modificaciones/paciente
3.6
2.13
Fármacos susceptibles de ser añadidos/paciente
0.24
0.55
Fármacos susceptibles de suspenderse/pacientes
1.22
1.21
Fármacos susceptibles de modificación de posología/paciente
2.42
1.69
Próxima estación:
Resultados en salud de trabajo en equipo
Conclusiones
•
La cronicicidad es la epidemia del siglo
XXI: Debemos trabajar en equipo y coordinador para
minimizar sus consecuencias.
•
Desde el SF podemos ayudar en la
conciliación,adecuación y educación
terapéutica
•
Tenemos que pasar de indicadores de actividad a
resultados en salud
GRACIAS!
Estrategias de abordaje al
paciente polimedicado
ingresado.
Experiencia Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Ana Juanes
ajuanes@santpau.cat
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)