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Revista de revistas
Rev Esp Ortod. 2008;38:79-82
Microtornillos en ortodoncia
Fernando
de la Iglesia
F. de la Iglesia
Tratamiento de la mordida abierta anterior grave con anclaje esquelético en adultos:
comparación con los resultados obtenidos con cirugía ortognática
Treatment of severe anterior open bite with skeletal anchorage in adults:
comparison with orthognathic surgery outcomes
Kuroda S, Sakai Y, Tamamura N, Deguchi T, Takano-Yamamoto T
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132:599-605
Objetivo
El propósito de este estudio es el de comparar los resultados
obtenidos en pacientes con mordida abierta anterior grave tratados por
intrusión de molares con anclaje esquelético y aquellos tratados con
cirugía ortognática.
Material y métodos
El estudio se llevó a cabo en 23 pacientes con el crecimiento
finalizado y con edades comprendidas entre los 16-46 años. La mordida abierta que presentaban los pacientes era de 3 mm como mínimo
y en pacientes con clase I o II esquelética.
Diez pacientes fueron tratadas con intrusión de molares con
anclaje esquelético. Las pacientes presentaban una mordida abierta
de 5,2 mm de media y un plano mandibular de 38,8 ± 6,4º. Las
miniplacas y/o los microtornillos fueron colocados con anestesia
local. Los microtornillos tenían un tamaño de 1,3 × 6 mm y se aplicó una fuerza de 150 g a las 4 semanas de la inserción. En todos los
pacientes se utilizó o bien una barra palatina o bien un arco lingual
para compensar el torque vestibular que se produce en las coronas
de los molares tras la fuerza de intrusión.
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dibular de 39,5 ± 6,4º. A todos ellos se les realizó una osteotomía de
LeFort I del maxilar y a nueve de ellos, además, una osteotomía
mandibular.
A todos los pacientes se les realizó telerradiografías laterales
de cráneo antes y después del tratamiento de ortodoncia. Se utilizaron ocho valores angulares y 12 lineales para evaluar los cambios esqueléticos y dentales antes y después del tratamiento de
ortodoncia.
Resultados
No se observaron cambios estadísticamente significativos a nivel
vertical entre los pacientes tratados con anclaje esquelético y con
cirugía ortognática. Ambos tratamientos fueron efectivos en el cierre
de la mordida abierta anterior con una disminución de 4 mm en la
longitud facial total y un aumento de 7 mm en la sobremordida. A
pesar de esto, las mediciones dentales mostraron como en el grupo
de los pacientes tratados con intrusión molar con anclaje esquelético
los molares se intruían 3,6 mm y los incisivos no se elongaban. En
el grupo tratado con cirugía ortognática, los incisivos se elongaron
4,6 mm.
Discusión
Los 13 pacientes restantes fueron tratados con un tratamiento
combinado de cirugía ortognática y ortodoncia. Los pacientes presentaban una mordida abierta de 5,1 mm de media y un plano man-
Probablemente, en los pacientes tratados con cirugía ortognática
los incisivos se elongaron en la fase de nivelación o bien en la fase
Correspondencia:
Fernando de la Iglesia
E-mail: fdelaiglesia@terra.es
Ortodoncista de práctica exclusiva.
Profesor Asociado. Universidad Internacional
de Catalunya
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación © Publicaciones Permanyer 2010
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F. De la Iglesia: Microtornillos en ortodoncia
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de finalización del tratamiento. Habitualmente, los pacientes con
mordida abierta anterior tienen dos planos oclusales distintos; los
dientes anteriores tienen tendencia a elongarse durante las fases de
alineamiento y nivelación. Además, la fijación intermaxilar utilizada
durante y tras la cirugía puede también ayudar a la elongación de los
incisivos. La extrusión de los incisivos en pacientes con mordida
abierta es habitualmente indeseable debido a las repercusiones esté-
Rev Esp Ortod. 2008:38
ticas en caso de exceso maxilar y/o cara larga, además de incrementar la inestabilidad a largo plazo.
Conclusión
El tratamiento de ortodoncia con intrusión molar con anclaje
esquelético es más simple y más beneficioso en el tratamiento de la
mordida abierta anterior que la cirugía ortognática.
Influencia de las características de la superficie en la supervivencia de los miniimplantes
Influence of surface characteristics on survival rates of mini-implants
Chassas K, Ferreira AFH, Geurs N, Reddy MS
Angle Orthod. 2008;78(1):107-13
Objetivo
Resultados
El propósito de este estudio es el de evaluar el índice de supervivencia y comparar el comportamiento clínico de dos miniimplantes
con diferentes superficies bajo una fuerza continua ortodóncica inmediata.
La supervivencia media de los miniimplantes fue del 87,5%. Los
miniimplantes MTM tuvieron una tasa de supervivencia del 82,5% y
los MGA del 93,5%. Ni las dimensiones ni el tipo de superficie del
miniimplante influenciaron en la supervivencia del mismo.
Material y métodos
El estudio se llevó a cabo con dos tipos de miniimplantes. Uno
de ellos era un miniimplante de titanio mecanizado (MTM), autorroscante y de diámetros disponibles de 1,4, 1,6 y 2 mm y longitudes de
6, 8 y 10 mm. Se pueden insertar con un destornillador manual o bien
motorizado. El otro tipo de miniimplante era de titanio (MGA), pero
con la superficie externa microarenada y grabada con ácido y los dos
últimos milímetros del miniimplante con un collar pulido mecánicamente. El diámetro disponible era de 1,8 mm y las longitudes de 8,5,
9,5 y 10,5 mm. Únicamente se pueden insertar con un destornillador
manual.
Para el estudio se utilizaron un total de 15 miniimplantes de
cada tipo, en 10 pacientes de entre 13-65 años de edad. Antes
de la colocación de los miniimplantes, los pacientes se enjuagaron
la boca con un colutorio con clorhexidina al 0,12%. Tras la anestesia local, sin realizar incisión alguna, se procedió a la perforación
de la cortical ósea. Posteriormente se insertaron los miniimplantes
y se registró cuáles requerían más de 15 Ncm de torque para su
asentamiento final. Todos los miniimplantes fueron cargados de
forma inmediata con una fuerza inicial de 50-100 g. Tras 2 semanas, se aumentó la fuerza a 250 g. Se recomendó a los pacientes que
se enjuagasen la boca con clorhexidina al 0,12% durante 1 semana.
Se realizó un seguimiento a los 7, 14, 30, 60 y 150 días tras la
colocación de los miniimplantes y se registró la localización anatómica, el tipo y dimensiones del miniimplante, tipo de emergencia
(encía queratinizada o libre) y magnitud de la fuerza aplicada. Se
consideró como exitoso aquel miniimplante que no presentase movilidad, inflamación y capaz de soportar las fuerzas ortodóncicas
aplicadas.
La mayoría de los miniimplantes emergían en encía libre. La
localización anatómica y el tipo de emergencia no fueron estadísticamente significativos respecto a la tasa de supervivencia.
Dos tercios de los miniimplantes tuvieron más de 15 Ncm de
torque para su asentamiento final. Todos los miniimplantes exitosos
tuvieron más de 15 Ncm de torque para su asentamiento final.
Los pacientes con miniimplantes fracasados no mostraron dolor
ni ningún otro síntoma.
Discusión
A pesar de que los miniimplantes MGA tuvieron una tasa de supervivencia mayor que los MTM, la correlación entre las características del
tipo de superficie y el éxito del miniimplante no fueron estadísticamente significativas. Estos resultados sugieren que la alteración de la superficie de los miniimplantes aumentando su superficie de contacto no es
un objetivo prioritario cuando se utilizan como anclajes en ortodoncia.
También se ha observado en este estudio como los miniimplantes
MGA presentaron una mayor osteointegración cuando se extrajeron.
El torque aplicado en su extracción fue mayor que con los MTM, por
lo que los miniimplantes MGA serían una buena opción para ser
utilizados en zonas con una calidad ósea pobre.
Conclusión
Las características de la superficie de los miniimplantes no influye en la tasa de supervivencia de los mismos bajo carga ortodóncica inmediata.
Un torque de más de 15 Ncm en su asentamiento final es una
variable que influye en la tasa de éxito de un miniimplante bajo
carga ortodóncica inmediata.
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Percepción de los pacientes y ortodoncistas de las miniplacas usadas como anclaje temporal esquelético:
un estudio prospectivo
Patient’s and orthodontist’s perceptions of miniplates used for temporary skeletal anchorage: a prospective study
Cornellis MA, Scheffler NR, NyssenBehets C, De Clerck HJ, Tulloch JFC
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133:18-24
Objetivo
El propósito de este estudio es el de conocer la percepción de
los pacientes y ortodoncistas acerca de las miniplacas como anclaje
temporal ortodóncico e identificar sus ventajas e inconvenientes.
Material y métodos
La muestra de este estudio comprende los cuestionarios de 97 pacientes con una edad media de 23,7 años (un tercio de los pacientes
estaba aún en crecimiento y un 75% mujeres) a los que se colocó
miniplacas (MP) como parte del tratamiento de ortodoncia. Los cuestionarios se completaron al mes, a los 6 meses y 1 año después de la
colocación de las MP o en el momento de la remoción de las mismas.
A los pacientes se les preguntó sobre su experiencia en la colocación o durante el tratamiento de ortodoncia. A los ortodoncistas se
les preguntó sobre el grado de complejidad en su utilización, el
propósito con el que se había utilizado, el grado de éxito, su grado
de satisfacción y si esta aparatología había simplificado o complicado
el tratamiento del paciente.
Un total de 200 MP fueron colocadas por nueve cirujanos. Un
76,5% fueron colocadas en el maxilar. La tracción se inició 1 mes
después de la cirugía. Todas las MP permanecieron en boca más de
1 año, a excepción de 15 que se retiraron prematuramente, volviéndose a colocar seis de ellas.
Resultados
Percepción del paciente
El dolor y la inflamación experimentado por los pacientes durante y después de la cirugía fue leve en ambos casos. Tras la cirugía
sólo un 77% de los pacientes tomaron analgésicos. Tras 1 año con
las MP, a un 72% de los pacientes no le importaba tener la MP en
boca, aunque algunos pacientes refirieron inflamación alrededor de
la MP así como acumulación de comida. Un 82% de los pacientes
refirieron que la colocación fue mejor de lo esperado.
El 100% de los pacientes que habían sido portadores de tracción
extraoral previamente afirmaron su satisfacción con las MP en comparación con la tracción extraoral.
Los inconvenientes de las MP referidas por los pacientes fueron principalmente la irritación de la mejilla, sobre todo tras la
cirugía. Un 15% de los pacientes refirieron problemas a la hora de
limpiar las MP.
Percepción de los ortodoncistas
En cuanto al grado de complejidad en la utilización de las MP,
los ortodoncistas opinaron que fue moderadamente fácil durante todo
el tratamiento. Todos los ortodoncistas mostraron un muy alto grado
de satisfacción y las volverían a utilizar otra vez. La tasa de éxito de
las MP fue del 92,5%. Los ortodoncistas opinaron que las MP habían
simplificado el tratamiento de ortodoncia del paciente.
Discusión
Las MP actuales tienen un índice de supervivencia mayor que
los microtornillos como anclaje esquelético. Los microtornillos, además, no permanecen totalmente inamovibles durante las tracciones
ortodóncicas. Debido a este leve desplazamiento, en la colocación de
los microtornillos se debe dejar una zona de seguridad a las raíces o
nervios contiguos. Si el objetivo del tratamiento ortodóncico es un
movimiento dental extenso o unas fuerzas ortopédicas, la situación
más lejana de las MP respecto a las raíces dentales favorecerá que
los dientes no entren en contacto con las MP. Además, las MP son
un anclaje totalmente fijo y sin leves desplazamientos, por lo que
estarán indicadas en tratamientos de movimiento dental extenso.
Conclusión
Las MP son bien aceptadas por pacientes y ortodoncistas y ofrecen un anclaje temporal estacionario seguro y efectivo, con un alto
índice de éxito y pocos inconvenientes en su utilización durante el
tratamiento de ortodoncia.
Percepción del paciente acerca de los microimplantes como anclaje en ortodoncia
Patient’s perceptions regarding microimplant as anchorage in orthodontics
Lee TCK, McGrath CPJ, Wong RWK, Rabie ABM
Angle Orthod. 2008;78(2):228-33
Objetivo
El propósito de este artículo es el de determinar las expectativas
del paciente, la aceptación y experiencia de dolor en la cirugía de
microimplantes para anclaje ortodóncico comparado con otros procedimientos en ortodoncia.
Material y métodos
En este estudio se utilizó como muestra 78 microimplantes colocados a 37 pacientes consecutivos con motivos ortodóncicos (24 mujeres
y 13 hombres, con una media de edad de 23,5 ± 10,9 años). Los mi-
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croimplantes eran de 1,3-1,4 mm de diámetro y una longitud de 7 mm,
y fueron colocados con 0,5 ml de anestesia local. Se comparó el dolor
experimentado con otros procedimientos como son la extracción dental bajo anestesia local, la colocación de separadores de 2,1 mm de
diámetro y el alineamiento inicial con arcos de 0,016 de Ni-Ti.
Para cuantificar el dolor experimentado, se les proporcionó a
todos los pacientes una escala visual analógica, siendo 0 «no dolor»
y 100 «el dolor más insoportable». Los pacientes debían cuantificar
el dolor que habían sentido durante el procedimiento y los 7 días
siguientes de cada uno de los procedimientos realizados.
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F. De la Iglesia: Microtornillos en ortodoncia
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Resultados
Del total de los 37 pacientes, un 78% rellenaron los cuestionarios
y fueron incluidos en el análisis. Los pacientes experimentaron mayor
dolor con la colocación de los microimplantes en comparación con
la inserción de separadores y con el alineamiento inicial. Sin embargo,
el dolor fue muy similar al experimentado con la extracción dental.
El dolor experimentado la primera semana fue decreciendo significativamente desde el primer día en todos los procedimientos, siendo
el alineamiento inicial el que menos decreció con respecto al resto de
los procedimientos practicados.
En el formulario rellenado tras 1 mes de la inserción de los
microimplantes, la mitad de los pacientes describieron poco o nada
de dolor alrededor del microimplante. Un 86% de los pacientes refirió
acumulación de comida alrededor del microimplante y un 37% moles-
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Tras 1 mes con los microimplantes, los pacientes completaron
un formulario estructurado explicando los síntomas experimentados,
las molestias funcionales desde la colocación del microimplante y la
satisfacción con respecto a su experiencia en el primer mes con el
microimplante.
Rev Esp Ortod. 2008:38
tias al hablar. Un 78% de los pacientes se mostraron satisfechos con
la cirugía de los microimplantes y se los recomendaría a alguien.
Discusión
De los cuestionarios cumplimentados se desprende que los pacientes anticiparon la experiencia de un mayor dolor del que realmente padecieron con la colocación de los microimplantes y la extracción dental. Posiblemente la causa de esta anticipación del dolor
sea debido a que son procedimientos que requieren una inyección,
no como otros procedimientos en ortodoncia. El grado de satisfacción
de los microimplantes fue similar a la satisfacción que experimentan
los pacientes con los implantes convencionales.
Conclusión
Los pacientes sobrevaloraron el dolor que iban a experimentar
con los microimplantes, y tras su colocación, su grado de satisfacción
era alto y lo recomendarían a otros pacientes.
El dolor experimentado tras la cirugía de colocación de los microimplantes fue menor que el experimentado durante el alineamiento
dental inicial ortodóncico.
Comparación del comportamiento de los microtornillos autorroscantes y no autorroscantes con las fuerzas
ortodóncicas
Comparison of the loading behavior of self-drilling and predrilled miniscrews throughout orthodontic loading
Wang YC, Liou EJW
Am J Orthod Dentofac Orthop. 2008;133:38-43
Objetivo
El propósito de este artículo es comparar el comportamiento de
los microtornillos autorroscantes (AR) y no autorroscantes (NAR)
situados en la cresta infracigomática del maxilar bajo fuerzas ortodóncicas continuas.
Material y métodos
El estudio se realizó en 32 pacientes de sexo femenino consecutivas a las que se había colocado microtornillos (con un diámetro de
2 mm y una longitud que oscilaba entre los 10-17 mm) en la cresta
infracigomática del maxilar como anclaje temporal para la retracción
en masa anterior e intrusión dental. Las edades de las pacientes oscilaban entre los 18 y 48 años. Los criterios de inclusión fueron un
estado de salud sistémica y microtornillos estables y sin movimiento
aparente desde el inicio hasta 5 meses después.
A las primeras 16 pacientes se les colocó AR y a las 16 siguientes NAR. La retracción en masa e intrusión se inició 2 semanas
después de su colocación con muelles de cierre de níquel-titanio.
Se realizaron radiografías laterales de cráneo justo después de la
colocación de los microtornillos (T1) y a los 5 meses de haber iniciado la tracción (T2). Se realizaron superposiciones en T1 y T2 para
valorar cualquier movimiento de los microtornillos y se correlacionó
con el periodo, magnitud y dirección de la fuerza ortodóncica aplicada.
El movimiento del microtornillo se clasificó como nulo, inclinación
controlada, movimiento en masa e inclinación incontrolada.
Resultados
Todos los microtornillos AR y NAR se desplazaron de forma
significativa de acuerdo con la dirección de la fuerza aplicada con
los muelles de cierre de níquel-titanio. Los dos tipos de microtornillos
se desplazaron de forma similar, y el movimiento fue correlacionado
con el tiempo de tracción ortodóncica. Los desplazamientos fueron
de 0-1,6 mm de extrusión, 1,5 mm de inclinación hacia delante o
atrás de la punta del microtornillo y 1,5 mm de inclinación hacia
delante de la cabeza del microtornillo.
Un 12,5% de los microtornillos no tuvo movimiento alguno, un
43,8% extrusión e inclinación controlada, un 28,1% extrusión y movimiento en masa y un 15,6% extrusión e inclinación incontrolada. El
desplazamiento horizontal del microtornillo se correlacionó al periodo
de tracción, pero no a la magnitud o dirección de la fuerza aplicada.
Discusión
El desplazamiento horizontal de los microtornillos se correlacionó
con el tiempo de tracción ortodóncica. Cuanto mayor es el tiempo de
carga ortodóncica, mayor es el desplazamiento del microtornillo. Por
ello, se sospecha que el desplazamiento del tornillo no es un proceso
temporal sino que es progresivo a lo largo de la tracción ortodóncica
realizada. Se desprende de este artículo que, cuando se coloquen
microtornillos en áreas interdentales, se ha de tomar la precaución de
dejar un espacio de seguridad de 2 mm entre el microtornillo y la
raíz adyacente.
Conclusión
El comportamiento de los microtornillos AR y NAR fue similar
bajo tracción ortodóncica en la cresta infracigomática del maxilar.
Los dos tipos de microtornillos se desplazaron bajo la tracción ortodóncica, y la cantidad de desplazamiento se correlacionó con el
tiempo de tracción, a pesar de que aparentemente los microtornillos
se mantuvieron estables a lo largo del tratamiento.
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