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Estado del arte de las Prácticas clínicas en Terapia de Infusión en Chile Marcela Quintanilla R. EU Prevención y Control de IAAS Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 1 Agenda Marco regulatorio Prácticas publicadas en Chile Sociedad Chilena de Terapia de infusión Conclusiones Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 2 Marco regulatorio Programa de Prevención y control de IAAS Vigilancia Catéter venoso central, diálisis. Neonatología, adultos Notificación Bacteremia asociada a NTP, CVC Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 3 Marco regulatorio Acreditación Centros de Salud Instalación y manejo de vías periféricas Manejo vías venosas centrales Administración de medicamentos EV Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 4 ¿ Qué sabemos en Chile? Conocemos la incidencia de complicaciones asociadas a la terapia intravenosa. ¿Cuáles son nuestros problemas? Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 5 Publicaciones Complicaciones infecciosas asociadas a CVC. J. Kehr; L Castillo. Revista cirugía. 2002 Consenso Chileno Prevención de de ITS asociada a CVC. Trabajos 2003 Complicaciones mecánicas relacionadas al uso de CVC. Miranda G; Díaz C. Revista U. Chile. 2004 Curación CVC. Uso apósito estándar Vs impregnado en clorhexidina? P. Pino. PUC. 2011 Flebitis post infusión en CVP. Un actualización del arte. E. Perez. Revista Horizonte.2011 Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 6 Acceso vascular periférico en neonatos de cuidado intensivo: experiencia de un Hospital Público. BARRIA M; SANTANDER G. CIENCIA Y ENFERMERIAXII (2), 2006 • • • • • Estudio prospectivo no controlado. Evaluación de 2 métodos de cateterización. Unidad de neonatología. Entre 2003 y 2005. Se compara agujas de acero mariposa Vs catéteres poliuretano. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 7 Acceso vascular periférico en neonatos de cuidado intensivo: experiencia de un Hospital Público. BARRIA M; SANTANDER G. CIENCIA Y ENFERMERIAXII (2), 2006 • • • • • • • Variables : sitio de instalación nº intentos tiempo empleado motivo de retiro duración o permanencia complicaciones asociadas (flebitis, necrosis tisular). Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 8 Acceso vascular periférico en neonatos de cuidado intensivo: experiencia de un Hospital Público. BARRIA M; SANTANDER G. CIENCIA Y ENFERMERIAXII (2), 2006 Catéter periféricos, instalados Catéteres insyte Catéteres butterfly n=595 n=233 Retirados post 72 h Retirados post 72h N=53 (8,9%) N=8 (3,4%) 4896 h/cat 736 h/cat Flebitis (-) Flebitis (+) Flebitis (-) Flebitis (+) N=50 N=3 N=6 N=2 Incidencia=25% Tasa incidencia= 2,75 x1000 h/cat Incidencia=5,7% Tasa incidencia= 0,61 x1000 h/cat Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 9 Uso de catéter venoso central de inserción periférica en pediatría. Fajuri et al. Rev. Chil Pediatria 2012; 83 (4): 352-57 Estudio observacional, descriptivo. Agosto 2001 a mayo del 2011. Servicio de pediatría HCPUC. Se enrolaron 337 pacientes 51% sexo masculino. Edad promedio de 55 meses (0,06 – 240 meses) Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 10 Uso de catéter venoso central de inserción periférica en pediatría. Fajuri et al. Rev. Chil Pediatria 2012; 83 (4): 352-57 Indicación Frecuencia Porcentaje Antibiótico 226 67,1% Motivo de retiro Frecuencia Porcentaje Acceso seguro 24 7,1% Fin tratamiento 254 75,3% ATB y nutrición 22 6,5% Oclusión del lumen 30 8,9% NP 14 4,2% Pacientes trasladados 15 4,5% Fenitoina 12 3,6% Fallece 10 3,0% ATB y otros 10 2,9% Infección 10 2,9% NTP y otros 3 0,9% Otros motivos 18 5,3% Otras indicaciones 26 7,7% Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 11 Resultados clínicos de catéteres venosos centrales de inserción periférica instalados por enfermeras versus catéteres venosos centrales tradicionales en pacientes adultos. Zambrano et al. Revista Chil med intensiva 2013; vol 28(2): 105 • Comparar resultados clínicos del uso PCC insertados por enfermeras vs catéteres tradicionales. • Centro de salud privado y uno público. • Ensayo clínico no randomizado. • 3 etapas: Elaboración guía clínica de inserción y manejo; capacitación; ensayo clínico randomizado. • Variables en estudio: Sospecha o confirmación de ITS. Dificultad de inserción, oclusión, flebitis, rotura, auto retiro, desplazamiento. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 12 Resultados clínicos de catéteres venosos centrales de inserción periférica instalados por enfermeras versus catéteres venosos centrales tradicionales en pacientes adultos. Zambrano et al. Revista Chil med intensiva 2013; vol 28(2): 105 Resultados: Capacitación realizada, 6 cursos y otorgados a 134 alumnos. Se reclutaron 99 pacientes. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 13 Resultados clínicos de catéteres venosos centrales de inserción periférica instalados por enfermeras versus catéteres venosos centrales tradicionales en pacientes adultos. Zambrano et al. Revista Chil med intensiva 2013; vol 28(2): 105 Se requiere una guía clara y disponible para Enfermería, la cual se debe conocer y manejar en el proceso de instalación y mantención para reducir complicaciones. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 14 Evaluación de las condiciones de manejo de catéteres vasculares periféricos en pacientes adulto . Véliz E. Vergara T.Fica A. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (6): 666-669 • Estudio transversal, julio 2013. • Se incluyeron pacientes adultos con estadía UCI, Servicio médico quirúrgico o Unidad hematooncológica. • Evaluar grado de cumplimiento seguro catéter venoso periférico, ver diferencias en uso de conector. • Variables a estudiar: Condición parche o apósito condición del circuito indicación CVP registro Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 15 Evaluación de las condiciones de manejo de catéteres vasculares periféricos en pacientes adulto . Véliz E. Vergara T.Fica A. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (6): 666-669 Resultados: Cumplimiento global Cumplimiento por servicio: Medicina Cirugía Medicina 45,1% (46/102) 37,5% (> p 0.05) 46,5% (> p 0.05) 57,1% (> p 0.05) Criterios Cumplimiento Parche o apósito adecuado 81,4 % (83/102) Necesidad CVP 77,5% (79/102) Circuito fleboclisis limpio 70,6% (66/72) Registro 70,6% (72/102) Escala binaria 1: cumplimiento; 0= no cumplimiento Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 16 Evaluación de las condiciones de manejo de catéteres vasculares periféricos en pacientes adulto . Véliz E. Vergara T.Fica A. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (6): 666-669 Resultados: Nivel cumplimento según tiempo permanencia. Reducción significativa, a mayor día Nivel cumplimiento según uso de conectores. Mayor sin conectores. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 17 Manejo de la infección del tracto urinario en lactantes febriles: Experiencia de tratamiento antimicrobiano intravenoso ambulatorio. Peña et al.Rev Chil Infect 2009; 26 (4): 350-354 • • • • • • Factibilidad, eficiencia seguridad. Compara grupo hospitalizado Vs ambulatorio. Prospectivo 2003-2005. 112 niños: 58 hospitalizados vs 54 ambulatorio. Sin complicaciones, promedio en uso 3 días. Evaluación costos. 4 veces mayor hospitalización. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 18 Preparación y administración Guía para el desarrollo de servicios farmacéuticos hospitalarios: preparación de mezclas de uso intravenoso. Autor Menéndez, Ana María. Publication Date 1997 Estandarización de la preparación, la dilución y la administración de los fármacos endovenosos utilizados en Clínica Dávila Méndez Opazo, et al. Daniel Felipe. Publication Date 2008 Realización de la norma técnica de la Central de Mezclas Estériles del Servicio de Farmacia de Clínica Dávila Medel Donoso, et al. Publication Date 2009 Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 19 Errores de medicación en pacientes críticos adultos de un hospital universitario. Estudio prospectivo y aleatorio. Salazar et al. Rev Med Chile 2011; 139: 1458-1464 • Determinar la frecuencia y características de error medicamentos e identificar los procesos más afectados. • UCI adultos, 124 pacientes, medición por observador externo, entrenado en jornada diurna y hábil. • Variables en estudio: Prescripción Dispensación Transcripción Preparación Administración Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 20 Errores de medicación en pacientes críticos adultos de un hospital universitario. Estudio prospectivo y aleatorio. Salazar et al. Rev Med Chile 2011; 139: 1458-1464 Tasa de error 34% administración: horario, velocidad de infusión y técnica de administración. Implementación de un programa de intervención para mejorar la seguridad y calidad en el manejo de medicamentos en UCI. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 21 Apósitos • Realidad Hospitales Públicos, Instituciones privadas. • Se debe conocer las características de los apósitos: semipermeable que permiten salida de la humedad Vs aquellos que mantienen humedad Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 22 Conectores • Brecha de conocimiento. • Temor al uso. • Recurso mal usado. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 23 Un poco de historia… ¿ Por qué crear una Sociedad? • Existe a nivel nacional, diferentes realidades. • Pacientes sin accesos venosos….sin tratamiento terapéutico. • Preocupación por el resultado no del proceso. • Procesos automatizados, pensamiento critico….en pausa. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 24 Un poco de historia… ¿ Por qué crear una Sociedad? • Diferentes prácticas en atención de adultos vs pediátricos. • Uso inadecuado de tecnología. • Necesidad de estandarizar en base a la evidencia. • Desarrollo de conocimiento. • Enfoque en la Seguridad del paciente. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 25 Un poco de historia… ¿ Por qué crear una Sociedad? • Crear los referentes, clínicos y científico a través de sus guías de formación y entrenamiento adecuado, así como las Guías de Práctica Clínica. • Puesta al día frente al desarrollo tecnológico. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 26 Un poco de historia… ¿ Por qué crear una Sociedad? Sociedad Chilena de Terapia Intravenosa 2013-2015 Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 27 Sociedad Chilena de Terapia Intravenosa “Una sociedad científica multidisciplinaria destinada a promover y fomentar las mejores prácticas clínicas de terapia intravenosa a través de la organización de actividades educativas y la elaboración de estándares de cuidados basados en investigaciones y en el análisis de la evidencia científica.” Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 28 Sociedad Chilena de Terapia Intravenosa VISION “Ser referente Nacional y latinoamericano en el fomento y desarrollo de los más altos estándares de cuidado de terapia intravenosa y contribuir a la calidad y seguridad de la atención de los pacientes.” Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 29 Sociedad Chilena de Terapia Intravenosa Estandarizar, mejores prácticas Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 30 Sociedad Chilena de Terapia Intravenosa Seguridad Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 31 Tareas año 2015-2016 Consenso de mejores prácticas. Guía uso de conectores 1ª Jornadas de TIV Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 32 Consenso: “Mejores prácticas” • ¿Guía de Práctica clínica o consenso? • Consenso, mayor participación. • Elección del tema: ¿dispositivos vasculares?, ¿catéter venoso central?, ¿medicamentos? • Mayor impacto, utilidad. • ¿Adultos, pediatría? • ¿Quiénes ? Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 33 Guía uso de conectores • Desconocimiento sobre su uso, cuidados. • Asociación con aumento de infecciones. • Orientar en las diferentes características. • Elementos que se debe tener en cuenta al seleccionar un conector. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 34 1ªJornada de Terapia de intravenosa • Enfocada a actualizar y entregar herramientas. • Los tópicos a tratar: Dispositivos vasculares ¿Cuál, cómo y cuándo usar? Medidas de Prevención de complicaciones. Experiencias locales de buenas practicas. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 35 Conclusiones El mayor desarrollo se ha visto en las medidas de prevención de complicaciones en catéteres venosos centrales. El marco regulatorio de la Acreditación de prestadores de Salud obliga a estandarizar prácticas y medir su adherencia, con el fin de disminuir riesgos en el paciente. El mayor desarrollo se ha visto en áreas específicas como neonatología , pediatría, oncología. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 36 Conclusiones El mayor desarrollo se ha visto en las medidas de prevención de complicaciones en catéteres venosos centrales, menor auge en la supervisión y vigilancia de los catéteres venosos periférico, los cuales no están exentos de complicaciones. TIV a nivel país, sector privado tiene un mayor desarrollo asociado al mayor acceso de tecnología, lo que no quiere decir mejores practicas. Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 37 Muchas gracias mquintanillareyes@yahoo.com Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 38