Download 1.- Estado del arte TIV Chile. 21 de septiembre.

Estado del arte de las Prácticas clínicas
en Terapia de Infusión en Chile
Marcela Quintanilla R.
EU Prevención y Control de IAAS
Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015
1
Agenda
Marco regulatorio
Prácticas publicadas en Chile
Sociedad Chilena de Terapia de infusión
Conclusiones
Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015
2
Marco regulatorio
Programa de
Prevención y
control de IAAS
Vigilancia
Catéter venoso
central, diálisis.
Neonatología,
adultos
Notificación
Bacteremia
asociada a NTP,
CVC
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3
Marco regulatorio
Acreditación
Centros de Salud
Instalación y
manejo de vías
periféricas
Manejo vías
venosas centrales
Administración
de medicamentos
EV
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4
¿ Qué sabemos en Chile?
Conocemos la incidencia de complicaciones asociadas a
la terapia intravenosa.
¿Cuáles son nuestros problemas?
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5
Publicaciones
Complicaciones infecciosas asociadas a CVC. J.
Kehr; L Castillo.
Revista cirugía. 2002
Consenso Chileno Prevención de de ITS
asociada a CVC.
Trabajos
2003
Complicaciones mecánicas relacionadas al uso
de CVC. Miranda G; Díaz C. Revista U. Chile.
2004
Curación CVC. Uso apósito estándar Vs
impregnado en clorhexidina?
P. Pino. PUC. 2011
Flebitis post infusión en CVP. Un actualización
del arte.
E. Perez. Revista Horizonte.2011
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Acceso vascular periférico en neonatos de cuidado intensivo:
experiencia de un Hospital Público.
BARRIA M; SANTANDER G. CIENCIA Y ENFERMERIAXII (2), 2006
•
•
•
•
•
Estudio prospectivo no controlado.
Evaluación de 2 métodos de cateterización.
Unidad de neonatología.
Entre 2003 y 2005.
Se compara agujas de acero mariposa Vs
catéteres poliuretano.
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Acceso vascular periférico en neonatos de cuidado intensivo:
experiencia de un Hospital Público.
BARRIA M; SANTANDER G. CIENCIA Y ENFERMERIAXII (2), 2006
•
•
•
•
•
•
•
Variables :
sitio de instalación
nº intentos
tiempo empleado
motivo de retiro
duración o permanencia
complicaciones asociadas (flebitis, necrosis
tisular).
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Acceso vascular periférico en neonatos de cuidado intensivo:
experiencia de un Hospital Público.
BARRIA M; SANTANDER G. CIENCIA Y ENFERMERIAXII (2), 2006
Catéter
periféricos,
instalados
Catéteres
insyte
Catéteres
butterfly
n=595
n=233
Retirados post
72 h
Retirados post
72h
N=53 (8,9%)
N=8 (3,4%)
4896 h/cat
736 h/cat
Flebitis (-)
Flebitis (+)
Flebitis (-)
Flebitis (+)
N=50
N=3
N=6
N=2
Incidencia=25%
Tasa incidencia=
2,75 x1000 h/cat
Incidencia=5,7%
Tasa incidencia=
0,61 x1000 h/cat
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de septiembre 2015
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Uso de catéter venoso central de inserción
periférica
en
pediatría.
Fajuri et al. Rev. Chil Pediatria 2012; 83 (4): 352-57
Estudio observacional, descriptivo.
Agosto 2001 a mayo del 2011.
Servicio de pediatría HCPUC.
Se enrolaron 337 pacientes
51% sexo masculino.
Edad promedio de 55 meses
(0,06 – 240 meses)
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Uso de catéter venoso central de inserción periférica
en
pediatría.
Fajuri et al. Rev. Chil Pediatria 2012; 83 (4): 352-57
Indicación
Frecuencia
Porcentaje
Antibiótico
226
67,1%
Motivo de retiro
Frecuencia
Porcentaje
Acceso seguro
24
7,1%
Fin tratamiento
254
75,3%
ATB y nutrición
22
6,5%
Oclusión del lumen
30
8,9%
NP
14
4,2%
Pacientes trasladados
15
4,5%
Fenitoina
12
3,6%
Fallece
10
3,0%
ATB y otros
10
2,9%
Infección
10
2,9%
NTP y otros
3
0,9%
Otros motivos
18
5,3%
Otras indicaciones
26
7,7%
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Resultados clínicos de catéteres venosos centrales de inserción
periférica instalados por enfermeras versus catéteres venosos
centrales tradicionales en pacientes adultos.
Zambrano et al. Revista Chil med intensiva 2013; vol 28(2): 105
• Comparar resultados clínicos del uso PCC insertados por enfermeras
vs catéteres tradicionales.
• Centro de salud privado y uno público.
• Ensayo clínico no randomizado.
• 3 etapas: Elaboración guía clínica de inserción y manejo;
capacitación; ensayo clínico randomizado.
• Variables en estudio:
Sospecha o confirmación de ITS.
Dificultad de inserción, oclusión, flebitis, rotura, auto retiro,
desplazamiento.
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Resultados clínicos de catéteres venosos centrales de inserción
periférica instalados por enfermeras versus catéteres venosos
centrales tradicionales en pacientes adultos.
Zambrano et al. Revista Chil med intensiva 2013; vol 28(2): 105
Resultados:
Capacitación
realizada,
6
cursos
y
otorgados a 134
alumnos.
Se reclutaron 99
pacientes.
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Resultados clínicos de catéteres venosos centrales de inserción
periférica instalados por enfermeras versus catéteres venosos
centrales tradicionales en pacientes adultos.
Zambrano et al. Revista Chil med intensiva 2013; vol 28(2): 105
Se requiere una guía clara y disponible para Enfermería, la cual se
debe conocer y manejar en el proceso de instalación y mantención
para reducir complicaciones.
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Evaluación de las condiciones de manejo de catéteres
vasculares periféricos en pacientes adulto .
Véliz E. Vergara T.Fica A. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (6): 666-669
• Estudio transversal, julio 2013.
• Se incluyeron pacientes adultos con
estadía UCI, Servicio médico quirúrgico
o Unidad hematooncológica.
• Evaluar grado de cumplimiento seguro
catéter
venoso
periférico,
ver
diferencias en uso de conector.
• Variables a estudiar:
Condición parche o apósito
condición del circuito
indicación CVP
registro
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Evaluación de las condiciones de manejo de catéteres
vasculares periféricos en pacientes adulto .
Véliz E. Vergara T.Fica A. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (6): 666-669
Resultados:
Cumplimiento
global
Cumplimiento
por servicio:
Medicina
Cirugía
Medicina
45,1% (46/102)
37,5% (> p 0.05)
46,5% (> p 0.05)
57,1% (> p 0.05)
Criterios
Cumplimiento
Parche o apósito adecuado
81,4 % (83/102)
Necesidad CVP
77,5%
(79/102)
Circuito fleboclisis limpio
70,6%
(66/72)
Registro
70,6%
(72/102)
Escala binaria 1: cumplimiento; 0= no cumplimiento
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Evaluación de las condiciones de manejo de catéteres
vasculares periféricos en pacientes adulto .
Véliz E. Vergara T.Fica A. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (6): 666-669
Resultados:
Nivel cumplimento según tiempo
permanencia.
Reducción significativa, a mayor día
Nivel cumplimiento según uso de
conectores.
Mayor sin conectores.
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Manejo de la infección del tracto urinario en lactantes febriles:
Experiencia de tratamiento antimicrobiano intravenoso
ambulatorio. Peña et al.Rev Chil Infect 2009; 26 (4): 350-354
•
•
•
•
•
•
Factibilidad, eficiencia seguridad.
Compara grupo hospitalizado Vs ambulatorio.
Prospectivo 2003-2005.
112 niños: 58 hospitalizados vs 54 ambulatorio.
Sin complicaciones, promedio en uso 3 días.
Evaluación costos. 4 veces mayor hospitalización.
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Preparación y administración
Guía para el desarrollo de servicios farmacéuticos hospitalarios:
preparación de mezclas de uso intravenoso.
Autor Menéndez, Ana María.
Publication Date 1997
Estandarización de la preparación, la dilución y la administración de los
fármacos endovenosos utilizados en Clínica Dávila
Méndez Opazo, et al. Daniel Felipe.
Publication Date 2008
Realización de la norma técnica de la Central de Mezclas Estériles del
Servicio de Farmacia de Clínica Dávila
Medel Donoso, et al.
Publication Date 2009
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Errores de medicación en pacientes críticos adultos de un
hospital universitario. Estudio prospectivo y aleatorio.
Salazar et al. Rev Med Chile 2011; 139: 1458-1464
• Determinar la frecuencia y características de error medicamentos e
identificar los procesos más afectados.
• UCI adultos, 124 pacientes, medición por observador externo,
entrenado en jornada diurna y hábil.
• Variables en estudio:
Prescripción
Dispensación
Transcripción
Preparación
Administración
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Errores de medicación en pacientes críticos adultos de un
hospital universitario. Estudio prospectivo y aleatorio.
Salazar et al. Rev Med Chile 2011; 139: 1458-1464
Tasa de error 34% administración: horario, velocidad de infusión y técnica de
administración.
Implementación de un programa de intervención para mejorar la seguridad y calidad en
el manejo de medicamentos en UCI.
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Apósitos
• Realidad Hospitales Públicos, Instituciones
privadas.
• Se debe conocer las características de los
apósitos: semipermeable que permiten
salida de la humedad Vs aquellos que
mantienen humedad
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Conectores
• Brecha de conocimiento.
• Temor al uso.
• Recurso mal usado.
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Un poco de historia…
¿ Por qué crear una Sociedad?
• Existe a nivel nacional, diferentes
realidades.
• Pacientes sin accesos venosos….sin
tratamiento terapéutico.
• Preocupación por el resultado no
del proceso.
• Procesos
automatizados,
pensamiento critico….en pausa.
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Un poco de historia…
¿ Por qué crear una Sociedad?
• Diferentes prácticas en atención de
adultos vs pediátricos.
• Uso inadecuado de tecnología.
• Necesidad de estandarizar en base
a la evidencia.
• Desarrollo de conocimiento.
• Enfoque en la Seguridad del
paciente.
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Un poco de historia…
¿ Por qué crear una Sociedad?
• Crear los referentes, clínicos
y científico a través de sus
guías de formación y
entrenamiento adecuado,
así como las Guías de
Práctica Clínica.
• Puesta al día frente al
desarrollo tecnológico.
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Un poco de historia…
¿ Por qué crear una Sociedad?
Sociedad Chilena de
Terapia Intravenosa
2013-2015
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27
Sociedad Chilena de Terapia Intravenosa
“Una sociedad científica multidisciplinaria
destinada a promover y fomentar las mejores
prácticas clínicas de terapia intravenosa a través
de la organización de actividades educativas y la
elaboración de estándares de cuidados basados
en investigaciones y en el análisis de la evidencia
científica.”
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28
Sociedad Chilena de Terapia
Intravenosa
VISION
“Ser referente Nacional y latinoamericano en el
fomento y desarrollo de los más altos estándares
de cuidado de terapia intravenosa y contribuir a la
calidad y seguridad de la atención de los
pacientes.”
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29
Sociedad Chilena de Terapia
Intravenosa
Estandarizar, mejores prácticas
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30
Sociedad Chilena de Terapia
Intravenosa
Seguridad
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Tareas año 2015-2016
Consenso de
mejores
prácticas.
Guía uso de
conectores
1ª Jornadas de
TIV
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Consenso:
“Mejores prácticas”
• ¿Guía de Práctica clínica o consenso?
• Consenso, mayor participación.
• Elección del tema: ¿dispositivos
vasculares?, ¿catéter
venoso central?, ¿medicamentos?
• Mayor impacto, utilidad.
• ¿Adultos, pediatría?
• ¿Quiénes ?
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Guía uso de conectores
• Desconocimiento sobre su uso, cuidados.
• Asociación con aumento de infecciones.
• Orientar en las diferentes características.
• Elementos que se debe tener en cuenta al
seleccionar un conector.
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1ªJornada de Terapia de intravenosa
• Enfocada a actualizar y entregar
herramientas.
• Los tópicos a tratar:
Dispositivos vasculares ¿Cuál,
cómo y cuándo usar?
Medidas de Prevención de
complicaciones.
Experiencias locales de buenas
practicas.
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Conclusiones
El mayor desarrollo se ha visto en las medidas de prevención
de complicaciones en catéteres venosos centrales.
El marco regulatorio de la Acreditación de prestadores de
Salud obliga a estandarizar prácticas y medir su adherencia,
con el fin de disminuir riesgos en el paciente.
El mayor desarrollo se ha visto en áreas específicas como
neonatología , pediatría, oncología.
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Conclusiones
El mayor desarrollo se ha visto en las medidas de prevención
de complicaciones en catéteres venosos centrales, menor
auge en la supervisión y vigilancia de los catéteres venosos
periférico, los cuales no están exentos de complicaciones.
TIV a nivel país, sector privado tiene un mayor desarrollo
asociado al mayor acceso de tecnología, lo que no quiere
decir mejores practicas.
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Muchas gracias
mquintanillareyes@yahoo.com
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