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01
SEPTIEMBRE2014
EL Impacto humano Y
económico de las heridas
En colaboración con
UN DESAFÍO CRECIENTE
PARA EL SISTEMA SANITARIO
ENTRE EL 27% Y EL
52% DE LAS CAMAS
HOSPITALARIAS ESTÁN
OCUPADAS POR
PACIENTES CON HERIDAS
MÁS DEL 50% DEL TIEMPO DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
PRIMARIA ES CONSUMIDO SÓLO
EN CAMBIOS DE APÓSITO PARA
EL TRATAMIENTO DE HERIDAS
EL COSTE ECONÓMICO DE LAS
HERIDAS SE ESTIMA ENTRE EL
2 Y 5% DE LOS PRESUPUESTOS
TOTALES DE LOS SISTEMAS
SANITARIOS
Datos europeos publicados en 20091
Las heridas han sido tradicionalmente consideradas problemas menores de salud, sin una relevancia significativa para
el sistema sanitario en comparación con otros problemas
considerados de mayor envergadura, y su tratamiento es
visto normalmente como una práctica clínica basada en procedimientos y productos simples.
para evaluar y controlar el coste real de las heridas y sus
complicaciones, al estar por lo general mal documentado y distribuido de forma transversal entre diferentes
especialidades clínicas y partidas presupuestarias, afectando a diferentes subgrupos de la población asistida
con grandes diferencias interindividuales.
Sin embargo, las heridas son frecuentes dentro de la
asistencia sanitaria, representan un perjuicio para los
pacientes (amplia morbilidad y en algunos casos mortalidad), y suponen una importante carga asistencial y económica para los centros y administraciones sanitarias.
Por ello, el control del impacto humano y económico
de las heridas supone un importante desafío, que
además se encuentra en constante aumento al estar
íntimamente relacionado con el envejecimiento de la
población y el consiguiente aumento de los factores de
riesgo que predisponen al paciente con una herida a sufrir complicaciones y retrasos en la cicatrización.
A pesar de la relevancia sanitaria y económica, los responsables en gestión sanitaria encuentran grandes dificultades
Se estima que en España el porcentaje de personas
mayores de 65 años sufrirá en los próximos años el incremento más acentuado de todos los países europeos,
pasando del actual 17% para superar el 30% en 2050, lo
cual nos situaría en el país más envejecido del mundo2.
Enfermedades crónicas como la diabetes están altamente relacionadas con el riesgo de sufrir complicaciones en las heridas. En Europa afecta a 20,2
millones de personas, y se prevé que aumentará
un 37% en las próximas dos décadas3.
Newsletter 1 de 6. Información para gestores sanitarios sobre el impacto humano y económico de las heridas.
Patrocinado por Smith&Nephew, en colaboración con SEDISA.
EL IMPACTO HUMANO DE LAS HERIDAS
El impacto humano de las heridas complejas comprende dolor, sufrimiento, infección, problemas psicosociales, discapacidad,
hospitalizaciones prolongadas, intervenciones quirúrgicas, reingresos, morbilidad crónica, o incluso la muerte.
El deterioro en la calidad de vida que
sufre un paciente con una herida crónica es comparable al sufrido con enfermedades severas como esclerosis
múltiple, osteoartritis, insuficiencia renal
o insuficiencia cardíaca4,5.
Los pacientes que desarrollan infección de la herida quirúrgica
(IHQ) presentan un 60% más de
probabilidad de ingresar en una
UCI, 5 veces más de reingresar en
el hospital y el doble de mortalidad que los pacientes sin IHQ.
El desarrollo de una IHQ prolonga la estancia hospitalaria entre 26 y 39 días adicionales8.
La IHQ es la infección nosocomial más frecuente en
España (29% del total)9,10, con una incidencia aproximada del 5,91%8.
Una úlcera por presión (UPP) puede afectar
a un 20–25% de los pacientes hospitalizados.
Las UPP de grado IV dañan todos los tejidos
hasta el hueso, aumentando el riesgo de infección profunda, y pueden prolongar en tres meses o más la
estancia en el hospital1.
Aproximadamente un 3,75% de los pacientes diabéticos sufrirá una amputación debido a una úlcera de pie diabético
(UPD).
La tasa de mortalidad de los pacientes con
una UPD se sitúa entre el 45% y el 55% en
un periodo de 5 años; tasas más altas que
cánceres como el de próstata, de mama, de colon, o la
enfermedad de Hodgkin6-7.
UN FUTURO EN POSITIVO
UNA GRAN PARTE DE ESTOS EFECTOS ADVERSOS, SU MORBI-MORTALIDAD
E IMPACTO PSICOSOCIAL, SON EVITABLES
Alrededor del 60%-80% de todas las UPP son adquiridas en el hospital y pueden ser evitadas en su
totalidad a través de un programa integral de prevención.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
creada por la OMS, en 2008 define la IHQ como el 2º
reto mundial por la seguridad del paciente, y declara
que al menos el 50% son evitables13.
En Estados Unidos, desde Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) se publica en 2008 una lista donde aparecen
incluidas UPP e IHQ dentro de los 8 efectos adversos hospitalarios “razonablemente prevenibles” que no son cubiertos por las
administraciones sanitarias estadounidenses dado su elevado coste humano y económico11.
2
EL IMPACTO
ECONÓMICO
DE LAS HERIDAS
EL IMPACTO
ECONÓMICO DE LAS
HERIDAS SE CIFRA EN
MILES DE MILLONES
DE EUROS
No obstante, existen grandes limitaciones para conocer la extensión
real del impacto económico de las
heridas, puesto que la evidencia es
escasa y la información disponible
suele estar mal documentada.
Costes IHQ = 1,74 – 2,32
millones € sobre 10.000
intervenciones
INGLATERRA
rias por
Estancias hospita0la-3
1.000
heridas = 19.00año
días por
EUROPA
Costes derivados
de úlceras de
pie diabético
entre 4.000 y 6.000
millones de €
ESPAÑA
Costes derivados
de úlceras
venosas
6.500 millones de €
Como causas de esta importante carencia en la información se encuentran, principalmente: la fragmentación de la incidencia en diferentes
especialidades clínicas y subgrupos
=
de población; la carencia de registro
epidemiológico a nivel local, de hospital y atención primaria; así
como las diferencias metodológicas existentes tanto en el modo
como en la intensidad de la vigilancia cuando se lleva a cabo.
los más implicados, lo cual ocasiona que las estimaciones en
muchos casos no sean representativas y por lo general estén
infravaloradas.
A ello se debe sumar la limitación para emplear y extrapolar a
nivel local los datos de epidemiología de los programas de vigilancia europeos o nacionales, principalmente porque en su confección participan pocos centros, y probablemente solo lo hagan
Todo ello merma las posibilidades para orientar las decisiones
de forma objetiva y fundamentada científicamente, así como la
posterior evaluación de los resultados y de la eficiencia asistencial.
Costes derivados de
UPP 461 millones de €
LAS CIFRAS, EN DETALLE
•
En Europa, los costes derivados de úlceras de pie diabético rondan los 4.000–6.000 millones de € (coste medio
estimado por episodio = 10.000€)1, y los costes derivados
de úlceras venosas rondan los 6.500 millones de € (coste
medio estimado por episodio = 6.650€)1.
•
En un hospital que realice 10.000 intervenciones anuales,
los costes atribuibles a IHQ alcanzarían los 1,74 – 2,32 millones € (coste medio estimado por episodio = 5.800€)1.
•
En España, solo los costes relacionados con el tratamiento
de UPP se estiman en 461 millones €, lo cual supondría un
5% del presupuesto total sanitario (datos de 2006)1,12.
•
En Inglaterra, en un área sanitaria (con hospital y atención primaria, cobertura 590.000 habitantes), los costes estimados en relación con el tratamiento de heridas (agudas y crónicas) son
2,5–3,1 millones de £ por cada 100.000 habitantes, el 2-3% del presupuesto anual total.
El tiempo de enfermería solo dedicado al cambio de apósitos equivale a 88,5 enfermeras a tiempo total
(FTE), y las estancias hospitalarias directamente atribuibles a heridas se estiman entre 19.00031.000 días por año1.
3
Las políticas de evaluación y control del gasto suelen llevarse a cabo exclusivamente
a partir de los costes directos asociados con los materiales empleados para las curas, lo cual genera una mínima repercusión sobre el gasto real.
SEGÚN LOS ESTUDIOS
EL COSTE DE LOS MATERIALES EMPLEADOS SUPONE SOLO UN
15%-20% DE LOS COSTES TOTALES SANITARIOS DIRECTAMENTE
ATRIBUIBLES A LAS HERIDAS
En una auditoría realizada en una región de Inglaterra (cobertura 487.975
habitantes), el coste total anual directamente atribuible a heridas fue
de 9,89 millones £, de los cuales
solo 1,69 millones £ correspondían a
los materiales de curas. El coste del
tiempo de enfermería para el cambio
de apósitos supuso 3,1 M£ (equivalente a 45.4 enfermeras a tiempo
total), y el coste por hospitalización
fue de 5,13 M£ (equivalente a la ocupación de 60-61 camas durante todo
un año)1.
15-20%
COSTES MATERIALES
30-35%
TIEMPO DE ENFERMERÍA
>50%
HOSPITALIZACIÓN
Las investigaciones realizadas al respecto (ver “según los estudios”) muestran que:
•
Hasta un 85% del coste total de las heridas se encuentra en costes indirectos “encubiertos” dentro de otras partidas presupuestarias generales, como
hospitalización y horas de enfermería1.
•
Conforme aumenta la gravedad de las complicaciones derivadas de una herida,
la proporción del gasto relacionado con los materiales de curas es aún menor
sobre el total15.
En el estudio Eurodiale (European
Study Group on Diabetes and the
Lower Extremity) publicado en
200815, se analizaban los costes
por paciente con úlcera de pie diabético en Europa (coste medio por
paciente = 10.091 €/paciente; rango
[con cicatrización 7.222€, con amputación mayor 25.222 €].
El gasto relacionado con los materiales de curas solo supone un 7%
del total. Los costes más importantes resultaron de la hospitalización
(38,6%), uso de antibióticos (11,9%),
amputación (8,8%), costes de intervenciones, revascularización, etc.
La mejor estrategia para lograr la optimización de recursos y aumentar la eficiencia asistencial requerirá
un enfoque integral centrado en el paciente, y basado la colaboración entre todas las partes implicadas en el proceso para incorporar las mejores prácticas en tratamiento y prevención y asegurar el uso
correcto de los productos mediante actividades de formación, educación, vigilancia y evaluación de
resultados16.
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