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Dra. María José Ibarra
Oncóloga Médica
Hospital CIMA San José
Medicina Mixta CCSS
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7.
8.
Generalidades
Panorama nacional
Panorama internacional
Historia de la enfermedad
Citología: técnica y reporte
Testeo para VPH
Normas nacionales
Normas internacionales
Ca cérvix es un problema de salud pública.
85% en países en vías de desarrollo.
En vías de desarrollo
Desarrollados
Infección persistente con VPH es el principal
factor de riesgo.
Otros:
Fumado
Paridad
Uso anticonceptivos orales
Inicio temprano de relaciones sexuales
Inmunosupresión crónica
80%
Epidermoide
Adenocarcinoma
20%
INCIDENCIA
• 1. Piel
• 2. Mama
• 3. Cérvix
• 4. Tiroides
• 5. Estómago
26,43/100.000 ♀
Ministerio de Salud Costa Rica, Registro Nacional de Tumores, 2012.
En Centroamérica y el
Caribe, el 73% de los
casos se dan en menores
de 50 años.
Organización Mundial de la Salud
Es el 4to cáncer + frecuente en ♀ en el mundo.
En países en vías de desarrollo, la mortalidad es 3
veces mayor que en países desarrollados.
Papanicolau convencional
Introducir espéculo
con delicadeza
Espéculos medianos
o grandes según la
paciente
Si hay secreción,
moco o sangre
abundante, limpiar
con torunda ANTES
No utilizar lubricante
ni agua
Espéculo pequeño
en nulíparas y
adultas mayores
Si no hay cepillito
puede usarse hisopo
humedecido con
solución salina
Aplicar y NO frotar
muestra sobre la
lámina
La exposición del
epitelio endocervical
(ectoprion) es común
Lesión sospechosa
MACROSCOPICA se
refiere STAT
Citología líquida o papanicolau monocapa
L-SIL: lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
H-SIL: lesión intraepitelial escamosa de alto grado
Sensibilidad: 87-95%
Especificidad: 96-98%
PAP es una buena herramienta de tamizaje! Fácil de realizar, bajo
costo y alta sensibilidad (importante…estas personas son
asintomáticas!) y alta especificidad (importante para reducir los
falsos positivos)
Se hace como: parte del tamizaje (co-test con la
citología) o ante una citología anormal (ASCUS:
células escamosas de significado indeterminado)
Detecta la replicación viral de ADN
Falsos negativos para NIC 2 o 3 son 1-5%
UpToDate, 2016
TIPO 1
Detectan los 13-14
subtipos de alto riesgo
No se especifica cuál
TIPO 2
Genotipos de VPH
Reportan la ausencia o
presencia de VPH 16 y 18
(subtipos más
frecuentemente
relacionados a NIC y CA
cervix)
UpToDate, 2016
VPH puede quedar latente en el citoplasma
Test VPH sale negativo
Pacientes inmunocompetentes pueden reactivr
infecciones latentes
Desarrollan nuevos episodios de displasia
cervical, vulvar o vaginal SIN REEXPONERSE
Aprobado por
2014
SIN citología
concomitante
Estudio ATHENA
(47 mil pacientes)
ACS está monitorizando
data que va surgiendo
de la experiencia (aún
hay preguntas)
Alta variabilidad entre citopatólogos y laboratorios
Citología sólo detecta mujeres con lesiones
precursoras, NO mujeres en riesgo
Citología tiene sensibilidad más baja en detectar NIC-2
o mayor
 Actualizar mujeres en
el ASIS
 Localizar las que
nunca han venido o
vinieron hace más de
2 años
La Gaceta, 2006
La Gaceta, 2006
Escenario
Frecuencia de la citología
Citología anterior con resultado normal o
inflamatorio
Infección no relacionada a VPH
Cada 2 años
Histerectomía por lesiones benignas
Histerectomía por lesiones premalignas o
cáncer
ASCUS (células escamosas de significado
indeterminado)
AGUS (células glandulares de significado
indeterminado)
Lesión sugestiva de VPH
Displasia leve o LIEBG
Displasia moderada
Displasia severa
Carcinoma in situ o LIEAG
Lesiones invasoras
Cada año por 10 años y luego, si están
normales, cada 2 años
Referir para colposcopía
La Gaceta, 2006
La Gaceta, 2006
OJO:
-Medicamentos vía vaginal
-Menstruación
-Relaciones sexuales
-Patologías propias del embarazo
La Gaceta, 2006
La Gaceta, 2006
ASCUS: células escamosas de significado
indeterminado
La Gaceta, 2006
ASC-H: células
escamosas de
alto riesgo
LIEBG: lesión
intraepitelial de
bajo grado
LIEAG: lesión intraepitelial de alto grado
AGUS: células
glandulares de
significado
indeterminado
Guía de calidad (varían de país a país)
Datos desde la toma del PAP son computarizados
Laboratorios deben usar el sistema Bethesda para reportar
Enfatizan PROGRAMA ORGANIZADO vs TAMIZAJE OPORTUNISTA
T.O. :selecciona la población. Afecta calidad y costoefectividad
Citología
líquida
Pap
convencional
•
•
•
•
Menos muestras insatisfactorias
Menos tiempo de interpretación
Mayor costo
Testeo molecular para HPV de alto riesgo puede hacerse en la
misma muestra
• Sensibilidad semenjante a PAP convencional (estudio italiano)
• Nunca se evaluó en estudios randomizados (sólo cohorte, casos
y controles, epidemiológicos)
Frecuencia
% de casos de carcinoma epidermoide que se
espera evitar
Cada año
93
Cada 3 años
91
Cada 5 años
84
Testeo HPV
• Infecciones son comunes
• Suelen resolver
espontáneamente
• Detección HPV lleva a
riesgo de:
• Colpos innecesarias
• Estrés psicológico
• Sobrediagnóstico
Indicación de
colposcopia
• Lesión de alto grado
• Lesión de bajo grado a
repetición
• Resultados ambiguos
• VPH +
American Cancer Society, 2016
Menores de 21 años no se
tamizan
(sin importar edad de PRS)
Ninguna mujer debe ser
tamizada anualmente
Vacunadas VPH no tiene
estrategia de tamizaje
diferente!
American Cancer Society, 2016
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Guías son para riesgo
promedio!
Histerectomizadas
Lesión NIC-2 o mayor
NO aplican para:
• Antecedente cáncer
cérvix
• Exposición a DES in
utero
• Inmunocompromiso
(transplante, quimio,
esteroides crónicos)
• NO se tamizan
• Excepto si tienen
antecedente de NIC-2
o más
• Debe seguir
recomendaciones de
tamizaje del grupo de
30-65 años por 20
años más
American Cancer Society, 2016
Facebook: Oncología Dra. Ibarra
Info@draibarra.com
Hospital CIMA:
2208-1718
2208-1818
Instituto Costarricense de Oncología
22909311