Download prescripción de antibióticos en pacientes pediátricos de un centro

ORIGINAL BREVE
PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS DE UN CENTRO DE ATENCIÓN
PRIMARIA DE PERÚ
Mejía Trebejo Miluska Olenka1,2; Bermejo Cataño Pedro Felipe1; Esteban Marca David Darío1;
Morán Castro Miluska Andrea1; Orellana Cuellar Jota Walter1; Tito Eusebio Karyn Diana1.
1
Estudiante de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Facultad de Medicina. San Fernando. Lima-Perú.
2
Sociedad Científica San Fernando (SCSF).
CIMEL 2011; 16(2):87-90
RESUMEN
Objetivo: Conocer los antibióticos de mayor prescripción en los casos de infecciones respiratorias agudas (IRAS) en el paciente pediátrico de un centro
de atención primaria de la región Callao. Estudio: Estudio de utilización de medicamentos (EUM) tipo indicación-prescripción de diseño observacional
transversal en pacientes de 0 a 9 años del Centro de Salud Santa Fe, Callao- Perú. Métodos: Selección de historias clínicas de los formularios HIS, recojo
de la información en una hoja común de recolección de datos. Principales medidas de resultados: Cálculo de frecuencias absolutas y porcentajes mediante el paquete estadístico Excel 2007. Resultados: Los tipos de IRA de mayor incidencia fueron faringitis aguda (46.7%), rinofaringitis aguda (26%)
y bronquitis aguda (8%). La amoxicilina se prescribió en el 68%, 44%; y 55% de los casos respectivamente. Cotrimoxazol fue prescrito en el 19%, 22%
y 45% de los casos respectivamente. Conclusiones: Amoxicilina y cotrimoxazol fueron los antibióticos más prescritos contra las IRAS más frecuentes.
Palabras Clave: Prescripción de antibióticos, IRAS, estudio de utilización de medicamentos.
ANTIBIOTIC PRESCRIPTION IN PEDIATRIC PATIENTS IN A PRIMARY CARE CENTER IN PERU
ABSTRACT
Objetive: To know the most prescribed antibiotics for acute respiratory infections (ARI) in pediatric patients at a primary care center in Callao. Study: Drug utilization (DU) study, cross sectional and observational design in children under the age of 9 in Santa Fe Health center. Callao, Perú.
Methods: Medical records selected from the HIS list, recompilation of variables in a common chart. Main outcome measures: frequency and percentages tabulated in a database program using Microsoft Excel 2007. Results: The most frequent ARI were acute pharyngitis (46.7%), acute rinopharyngitis
(26%) and acute bronchitis (8%). Amoxicillin was prescribed in 68%, 44% and 55% of the cases, respectively. Cotrimoxazole was prescribed in 19%,
22% and 45% of the cases, respectively. Conclusions: Amoxicillin and cotrimoxazole were the most prescribed antibiotics for the most frequent ARI.
Keywords: Antibiotics prescription, ARI, drug utilization (DU) study.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRAS) constituyen
una de las primeras causas de morbilidad en la región
Callao, presentándose una gran incidencia en niños.1 La
OMS estima que hasta un 60% de los pacientes con infecciones respiratorias altas de origen vírico reciben innecesariamente terapia antibiótica. El uso incorrecto de los
medicamentos trae como consecuencias la resistencia a
los antimicrobianos, reacciones adversas y desperdicio de
recursos.2
nocer el patrón local de prescripción de antibióticos de
una población.3 La información obtenida de las prácticas
de prescripción permite la mejora en la calidad de la prescripción y es una de las medidas recomendadas en la intervención sobre resistencias bacterianas.
El objetivo de la presente investigación es conocer la prevalencia del uso de antibióticos de mayor prescripción
contra IRAS en el paciente pediátrico en un centro de
atención primaria de la Dirección Regional de Salud del
La prescripción de medicamentos se realiza principal- Callao durante el mes de mayo, 2011.
mente en el primer nivel de atención, por tanto se debe
orientar intervenciones de educación, normalización y MATERIALES Y MÉTODOS
control de las prescripciones en la atención primaria. Para
poder diseñar ese tipo de intervenciones, es necesario co- El diseño del estudio es un estudio de utilización de mediCIMEL 2011, Volumen 16, Número 2
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camentos (EUM) tipo indicación-prescripción, observa- Tabla 1. Infecciones respiratorias agudas más frecuentes en niños
de 0 a 9 años. Centro de Salud Santa Fe, Callao. Mayo 2011
cional transversal.
Se realizo un muestreo no probabilístico, por casos conInfecciones Respiratorias
Frecuencia
%
secutivos. Se incluyeron las historias clínicas de los paAgudas
cientes tratados contra IRAS de 0 a 9 años de edad, en
85
47%
el centro de Salud Santa Fe, durante el mes de mayo del Faringitis aguda
47
26%
2011. Se excluyeron del estudio, las historias clínicas con Rinofaringitis aguda
15
8%
información incompleta o aquellas que no pudieron ser Bronquitis aguda
Amigdalitis aguda
13
7%
ubicadas.
Rinitis alérgica
6
3%
Se seleccionaron las historias clínicas con diagnóstico de Otitis media
5
3%
IRA de las hojas HIS y se procedió a la búsqueda y revi- Otras
11
6%
sión de dichas historias clínicas. La información fue re- Total
182
100%
copilada en una hoja común de recolección de datos y se
Tabla 2. Antibióticos prescritos contra la faringitis aguda
ingresó semanalmente en una base de datos.
en niños de 0 a 9 años. Centro de Salud Santa Fe, Callao.
Se recogieron las siguientes variables:
Mayo 2011
–De la indicación: diagnóstico del tipo de IRA.
–Del paciente: número de HC, edad, sexo.
–Del tratamiento antibiótico: existencia del mismo, nombre del antibiótico
Frecuencia
%
Amoxicilina
58
68%
Cotrimoxazol
16
19%
Cefalexina
2
2%
Análisis estadístico: Para realizar el análisis descriptivo de
los datos se utilizó el paquete estadístico Excel 2007 para
calcular las frecuencias.
Eritromicina
1
1%
Penicilina
1
1%
claritromicina
7
8%
Aspectos éticos: Se protegió el anonimato del paciente y
su seguridad en todos los aspectos.
Total
85
100%
RESULTADOS
Se registró un total de 182 diagnósticos de IRAS. Los
tipos de IRAS de mayor incidencia fueron los siguientes:
85 casos de faringitis aguda (46.7%), 47 casos de
rinofaringitis aguda (26%) y 15 casos de bronquitis aguda
(8%).(Tabla 1)
Antibióticos
Tabla 3. Antibióticos prescritos contra la rinofaringitis
aguda en niños de 0 a 9 años. Centro de Salud Santa Fe,
Callao. Mayo 2011
Antibioticos
Frecuencia
%
Amoxicilina
4
44%
Cotrimoxazol
2
22%
Gentamicina
1
11%
Se registraron 73 casos de prescripción de antibióticos Claritromicina
2
22%
contra la faringitis aguda, lo que representa el 86% del total
Total
9
100%
de casos de dicha patología. Los antibióticos prescritos
con mayor frecuencia fueron la amoxicilina (68%) y el
Tabla 4. Antibióticos prescritos contra la bronquitis aguda
cotrimoxazol (19%). (Tabla 2). En los 12 casos restantes en niños de 0 a 9 años. Centro de Salud Santa Fe, Callao.
(14%) no hubo prescripción antibiótica.
Mayo 2011
Se registraron 9 prescripciones de antibióticos contra
la rinofaringitis aguda, el antibiótico prescrito con
mayor frecuencia fue la amoxicilina (44%), seguido de
clotrimoxazol (22%) y claritromicina (22%). (Tabla 3). El
81% de pacientes no recibió una prescripción antibiótica.
Se registraron 11 prescripciones de antibióticos contra
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Antibióticos
Frecuencia
%
Amoxicilina
6
55%
Cotrimoxazol
5
45%
Total
11
100%
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la bronquitis aguda, el antibiótico prescrito con mayor ción con el Ac. Clavulánico (31%) y de cefuroxima (10%)9
frecuencia fue la amoxicilina (55%). (Tabla 4) En el resto
de casos (20%) no se prescribió algún antibiótico.
En nuestro estudio, la amoxicilina, un antibiótico betalactámico fue el más prescrito en las principales infecciones
DISCUSIÓN
respiratorias. Debido a que la producción de betalactamasas es el mecanismo bacteriano de resistencia más freDentro de las infecciones respiratorias agudas, las de ma- cuente,10 es aceptado que las combinaciones de betalacyor incidencia fueron la faringitis aguda (47%), seguida támicos con inhibidores de betalactamasas son efectivas
de rinofaringitis aguda (26%) y de bronquitis aguda (8%). en el tratamiento empírico inicial de infecciones respiraEstos resultados concuerdan con otras fuentes, que des- torias.11 Sin embargo, dicha prescripción en atención pricriben a la faringitis aguda y la rinofaringitis como las in- maria de salud ha causado, posiblemente, el surgimiento
fecciones respiratorias más frecuentes en niños (18.6% y de cepas productoras de betalactamasas resistentes a los
21.30% respectivamente)4
inhibidores, como H. influenzae y K. pneumoniae.12
En el presente estudio, la faringitis aguda recibió la prescripción de amoxicilina (68%) y cotrimoxazol (19%). En
un estudio similar, el antibiótico de mayor prescripción
para el tratamiento de la faringitis aguda fue la amoxicilina con un porcentaje del 61%; seguido por la penicilina v
con un porcentaje de 8%5. Sin embargo, cabe resaltar que
la faringitis por estreptococo grupo A es la única forma
para la cual hay una indicación precisa de tratamiento antibiótico, por lo que los pacientes deberían ser estudiados
para evidenciar la presencia de estreptococos grupo A en
la garganta, ya sea por un cultivo de fauce o por una prueba rápida para antígeno de estreptococo grupo A, antes
de recibir tratamiento antibiótico.6 Una limitante en este
estudio es que los diagnósticos recogidos de las historias
clínicas fueron hechos exclusivamente en base a evidencias clínicas, por lo tanto no se realizaron estudios microbiológicos.
Un aspecto a considerar es que este estudio se ha realizado en un centro de salud, y por tanto los resultados
no pueden ser extrapolados al ámbito general actual de
la atención primaria. Además, sugerimos un periodo de
estudio mayor para estudios posteriores, puesto que permitiría trabajar con una muestra más grande.
A pesar de las limitaciones mencionadas, este estudio de
utilización de medicamentos permite conocer los antibióticos que se usan de manera rutinaria, y es útil pues
resalta la realidad del amplio uso antibióticos en infecciones respiratorias, lo cual sugiere la necesidad de iniciativas educativas para la difusión de pautas clínicas y de
programas de garantía de calidad sobretodo en el primer
nivel de atención de salud.
Conclusiones:
Las IRAS de mayor incidencia en orden descendente
fueron: faringitis aguda, rinofaringitis aguda y bronquitis
aguda. Los antibióticos de mayor prescripción en la faringitis aguda fueron amoxicilina y cotrimoxazol. Los antibióticos de mayor prescripción en la rinofaringitis fueron
amoxicilina, cotrimoxazol y claritromicina. Los antibióticos de mayor prescripción en la bronquitis aguda fueron
amoxicilina y cotrimoxazol.
En cuanto a la rinofaringitis, existe un estudio donde se
muestra que la amoxicilina es el antibiótico de mayor
prescripción, seguido del cotrimoxazol en combinación
con la bromexina.7 En nuestro estudio la rinofaringitis
recibió tratamiento antibiótico en el 19% de los casos, a
pesar de que existe evidencia como la mostrada en una
revisión sistemática del British Medical Journal en el 2002,
de que no hay eficacia clínica importante del tratamiento
antibiótico contra la rinofaringitis, en términos de la tasa Correspondencia:
de curación, reducción de los síntomas o la frecuencia de Miluska Olenka Mejía Trebejo.
complicaciones.8
(+51) 979 371 543
mmejiatrebejo@hotmail.com
Así mismo, estudios sistemáticos han encontrado mínimos a discretos efectos del uso de antibióticos en pacien- Recibido: 04-04-2012
tes con bronquitis aguda. Otro estudio muestra el uso de Aprobado: 11-06-2012
antibióticos para tratar esta patología, en el cual se describe que la amoxicilina representa el 24% de la prescripción
de antibióticos, seguido de la amoxicilina en combinaCIMEL 2011, Volumen 16, Número 2
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Boletín Epidemiológico Callao. Tratamiento y prevención de
neumonías. DIRESA, Callao 2010; 26.
2. OMS. Medicamentos: uso racional de los medicamentos. Nota
descriptiva N.° 338. Mayo de 2010.
3. Álvarez A, Martínez C, Vidal A, Saavedra M, Iglesias A, Forga
X. Prescripción de antibióticos en el paciente ambulatorio. Aten
Primaria. 2002; 30:490-5.
4. MINSA. Estudio epidemiológico de línea base. Prevalencia de
las enfermedades respiratorias en niños escolares de 3-14 años y
factores asociados a la calidad del aire. Lima-Perú, 2003.
5. Calvo R, Albañil R, Sanchez M, Olivas A. Patrones de prescripcion de antibióticos en atención primaria. ¿Usamos racionalmente los antibióticos en pediatría?. An Pediatria 2000; 52:2.
6. A.L. Bisno. Faringitis aguda. N Engl J Med 2001; 344: 205-211
7. Morales S, Gerometta P, Carrara C, Valsecia M. Atención Primaria de la Salud: Uso de Antibióticos a nivel respiratorio en la
ciudad de Corrientes. Universidad nacional del noreste. 2004.
8. Del Mar, Chris B, Glasziou Paul. Clinical Evidence: A Publication of BMJ Publishing Group. Upper Respiratory Tract Infection. Am Fam Physician. 2002 Dec 1;66(11):2143-2144.
9. Vallano A,Danes I,Ochoa S. Tratamiento antimicrobiano de las
infecciones bronquiales en los servicios de urgencias hospitalarios. An Pediatria 2004; 61:2.
10. Katzung B G. Basic and clinical pharmacology. 11th ed. New
York: Lange Medical Books/ McGraw Hill; 2009.
11. Klein JO. Amoxicillin/clavulanate for infections in infants and
children: past, present and future. Pediatr Infect Dis J 2003; 22:
S139-48.
12. J.I. Alós y J. Oteo. Resistencia a las asociaciones de betalactámicos e inhibidores de betalactamasas. Revista Española de Quimioterapia. 1999; 12(3).
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