Download Categoría Glomerulopatías - Sociedad Argentina de Nefrología

ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 122
Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
CONCLUSIÓN. las cifras de PTH plasmáticas resultaron ser el
parámetro evaluado, de más dificultosa obtención en las distintas poblaciones estudiadas. La falta de cumplimiento en el régi-
men alimentario, la inasistencia a las sesiones de hemodiálisis y
la imposibilidad de tratamiento con las drogas arriba mencionadas, dificultan el logro de los objetivos planteados.
Categoría Glomerulopatías
0026

FACTORES DETERMINANTES DE LA
REPRESENTATIVIDAD DE UNA MUESTRA
DE PUNCIÓN BIOPSIA RENAL
C. Kramer1, D. Miserendino1, M. Marone1 [*], S. Mura1
1. Hospital Ramos Mejía, Capital, Argentina; [*] Presentador.
Para que una muestra de PBR sea representativa y establezca un
diagnóstico de certeza deber requerir al menos 9 glomérulos.
Sin embargo, se aconseja 25 glomérulos para lesiones focales,
para lo cual se recomiendan agujas de calibre de 16G.
Nosotros intentamos comparar la cantidad de glomérulos obtenidos con agujas de 18G vs.16G, con marcación ecográfica previa y con el nefropatólogo durante el procedimiento en una
muestra homogénea de pacientes.
Realización: Consultorios Externos de Nefrología.
Revisión retrospectiva de biopsias desde el 2004 hasta la actualidad con un total de 86 pacientes.
Agujas semiautomáticas: Biopince de 18G: 28 pacientes BardCor 16G: 58 pacientes.
Marcación ecográfica, determinando cuadrantes, ángulo de incisión y profundidad al tejido renal, veinte minutos previos al
momento de la biopsia.
PBR a cargo de un médico nefrólogo. Presencia del patólogo
para valorar la representatividad del material en fresco, quien
será el mismo que las analizará en el laboratorio.
Observación del paciente y sus signos vitales en Consultorios
Externos durante 4 hs posteriores al procedimiento para detectar
la presencia de complicaciones.
Control de la presencia de macrohematuria en la emisión de orina inmediata para determinar el alta.
El material obtenido con agujas de un calibre de 16G tenía
mayor número de glomérulos con respecto a lo obtenido con
agujas de 18G.
De todas formas, la mayoría de las biopsias contaba con más de
10 glomérulos y el diagnóstico de certeza se pudo establecer en
el 98,8 % de los casos.
Efectivamente con agujas de calibre de 16G se obtuvo más y
mejor material.
Para nosotros el calibre de las agujas no resultó un factor determinante para llegar al diagnóstico definitivo.
122
Es de suma importancia la marcación ecográfica previa y la presencia del patólogo in situ.
0027

USO DEL MICOFENOLATO SÓDICO EN GLOMERULONEFRITIS LÚPICA Y GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA
C. Kramer1[*], S. Mura1, M. Marone1
1. Hospital Ramos Mejía, Capital, Argentina; [*] Presentador.
OBJETIVOS. Evaluación parcial de la respuesta al micofenolato
sódico en pacientes con Les y esclerosis focal y segmentaria.
MATERIAL. 2 pacientes con esclerosis focal y segm. secundarias a
HIV/HCV y artritis psoriásica eritrodérmica respectivamente.6
pacientes con Les (III y IV), luego de inducción con ciclofosfamida.
RESULTADOS. LES: 1 paciente abandonó a los 10 días por intolerancia gastrointestinal.5 pacientes (distintos lapsos de tratamiento) con buena respuesta y tolerancia. Esclerosis focal y segmentaria: HIV/HCV: 6 meses de tratamiento con buena respuesta
y tolerancia, Artritis psoriásica: 24 meses de tratamiento con
buena respuesta y tolerancia.
COMENTARIOS. El micofenolato sódico está demostrando ser
una buena opción por su tolerancia y respuesta, en distintas glomerulonefritis secundarias.
0028

CONCLUSIONES DE BIOPSIAS RENALES EN
ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS
C. Kramer1, S. Mura1[*], M. Marone1
1. Hospital Ramos Mejía, Capital, Argentina; [*] Presentador.
OBJETIVOS. Se compararon las biopsias renales en adultos
mayores de 60 años, obtenidas durante 10 años en nuestro Hospital, con otros centros de distintos países.
MATERIALES. Se analizaron 156 biopsias, de las cuales 22
correspondían a ese rango.
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 123
XV Congreso Argentino de Nefrología
RESULTADOS. Fueron el 14,2% del total de biopsias renales.17
mujeres (77%), y 5 varones (33%); 11 fueron por Síndrome
nefrótico,10 por alteraciones en el sedimento urinario,1 por
IRA,1 por otra causa. Las patologías primarias más frecuentes
fueron EFySeg, Membranosa y Cambios mínimos. La patología
secundaria más frecuente fue LES.
CONCLUSIONES. Fueron mayoría en una proporción 3/1, las
mujeres. La prevalencia de la edad sobre la práctica, fue similar a
los grupos comparados. El principal motivo de biopsia, fue igual
que el resto de los grupos comparados (SN). Llamó la atención la
poca frecuencia de IRA de nuestro grupo, sobre los grupos comparados. Hubo 2 casos de GRRP, que merecieron la biopsia, y que
suelen incluirla como causa de IRA los grupos extranjeros comparados. No hubo ninguna diferencia respecto a las complicaciones, con pacientes biopsiados con edades menores.
0029

GLOMERULOPATIAS PRIMARIAS EN
EL HOSPITAL PROVINCIAL NEUQUÉN
F. Martinez1[*], S. Mastrapasqua1, M. Martinez1, I. Hendel1,
O. Escobar1
1 Hospital Provincial Neuquén, Neuquen, Argentina; [*] Presentador
Evaluamos 170 biopsias renales en adultos con glomerulopatías primarias, entre Enero1989 y Abril 2006; (61% del total de biopsias).53%
eran mujeres, edad promedio: 37,5 ± 14,7 años; hipertensos 65%. La
creatinina promedio era 1,9 mg%, clearance: 67 ± 33 ml/min.
Fueron biopsiados por punción 85%. presentaron complicaciones
9,4%, siendo la más frecuente el hematoma perirrenal (resolución espontánea). El Síndrome Nefrótico fue el motivo de biopsia
más frecuente (47%), Hematuria-Proteinuria-Insuficiencia Renal
(27%), Insuficiencia Renal Severa (16%), Anormalidades Urinarias Aisladas (8%) y Síndrome Nefrítico (2%).
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS. Glomerulonefritis Proliferativa Mesangial (26%), Esclerosis Focal y Segmentaria (16%),
Nefropatía Membranosa (15,6%), Nefropatía IgA (10,6%), Enfermedad por Cambios Mínimos (8,8%), Glomerulonefritis Membrano Proliferativa (7,1%), Semilunar (6%) y Glomerulonefritis Crónica (0,6%).
En los Síndromes Nefróticos, la Nefropatía Membranosa fue la
más prevalerte (30%). Se encontró atrofia tubular en 60% de las
muestras, infiltrados intersticiales en 44%, fibrosis en 50% y
lesión vascular en 33%, todos relacionados con peor función
renal.
CONCLUSIÓN. la punción biopsia renal fue un procedimiento
seguro; la indicación más frecuente fue el síndrome nefrótico y
la patología más prevalente resultó la Glomerulonefritis Proliferativa Mesangial. Fueron frecuentes los marcadores clínicos, de
laboratorio e histológicos de severidad, hallándose correlación
entre ellos.
0056

BIOPSIA RENAL EN PACIENTES DIABÉTICOS
D. Campos1[*], O. Torrado1, B. Lococo2, B. Fazzini2, A. Malvar2,
V. Nasiff1
1. Hospital de San Isidro, San Isidro, Argentina; 2. Hospital Fernández,
Bs As, Argentina; [*] Presentador.
La DBT es una enfermedad sistémica que afecta el riñón y evoluciona a la IRC. La gran mayoría de estos pacientes no requieren
de una biopsia renal (BR) para su diagnostico. Sin embargo un
grupo pequeño puede ser afectado por enfermedad renal sobreagregada y necesitaran una BR para detectarlas.
OBJETIVO. Evaluar las indicaciones clásicas de BR en DBT y los
diagnósticos anátomo-patológicos (AP) obtenidos en estos
pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se revisaron retrospectivamente
1412 BR realizadas en nuestros Hospitales desde 1994 a la fecha.
Solo 16 (1.13%) fueron en pacientes Diabéticos,14 en tipo II
(87.5%) y 2 en tipo I (12.5%),9 mujeres (56.25%) y 7 hombres
(43.75%) con edades entre 27 a 73 años (M 55). Las indicaciones
para la BR fueron ausencia de retinopatia diabética, proteinuria
y/o la presencia de hematuria. Todos los pacientes tenían fondo
de ojo normal y proteinuria superior a 2grs.,7 tenían hematuria
microscópica. Los diagnostico AP fueron: 6 Glomerulopatía
Membranosa (GM,37.5%),5 Nefropatía Diabética (ND) (31.25%),2
GNRP (12.5%),1 LES (6.25%),1 GEFyS (6.25%),1 IgA (6.25%).De
los7 pacientes con hematuria,3 (42.85%) tuvieron diagnóstico de
ND. Se realizó chi cuadrado que no mostró diferencias significativas entre los diagnósticos AP de ND y el resto. Conclusión. La
cantidad de pacientes diabéticos que requieren una BR es escasa.
En nuestra serie fueron mas frecuente en pacientes con DBT II,
coincidiendo con los criterios menos precisos en su indicación. La
GM fue el diagnostico AP mas frecuente, seguido de la ND, a
pesar de cumplir con las indicaciones habituales. La presencia de
hematuria no tuvo significancia estadística, en este pequeño
grupo, para la ausencia de ND. Existe la posibilidad de otra
enfermedad renal en el paciente DBT, por lo cual creemos necesario continuar revaluando los criterios para indicar la biopsia
renal, ya que el diagnóstico de ND sigue siendo elevado en estos
grupos.
0059

REGISTRO DE BIOPSIAS RENALES EN UN
HOSPITAL PÚBLICO DE LA PATAGONIA
S. Setti1[*]
1 Hospital General Roca, General Roca, Argentina; [*] Presentador
La biopsia sigue siendo el punto de referencia para el diagnóstico
de certeza, pronóstico y tratamiento de la enfermedad renal. Se
reportan las nefropatías biopsiadas en el período 1998-2007. Se
realizó MO e IF. Se analizan: datos epidemiológicos, forma de
123
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 124
Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
presentación clínica y se correlacionan con los hallazgos A-P.
Datos epidemiológicos: 91 biopsias renales en 79 pacientes, con
diagnóstico en el 96,7%, la edad promedio: 33,6 años (14 - 75),
siendo 53% mujeres. Presentación clínica: SN: 38,4%, IRC:
20,8%, anormalidades urinarias (AU): 18,6%, IRA: 13,1% y sme.
nefrítico: 8,7%. Hallazgos A-P: GNLúpica: 20,2%, GMembranosa:
13,9%, GIgA: 10,1%, Nefroangiosclerosis: 10,1%, Vasculitis:
7,5%, EFyS: 6,3%, GNMP: 6,3%, CM: 5% y otras. LES: 81% mujeres, edad promedio 23 años, y presentación clínica: AU: 36%, SN:
36%, IRA: 12%, sme. nefrítico: 8% e IRC: 8%. El 68% fue Clase
lV y las formas de presentación: SN: 41%, AU: 41% e IRA:
11%.GM: 54% hombres, edad promedio 44 años, presentación
más común: SN. GIgA: 62,5% hombres, edad promedio 23 años,
presentación más común: AU. Nefroangiosclerosis: 62% hombres, edad promedio 50 años, presentación más común: IRC. Se
diagnosticó Vasculitis en GN extracapilar tipo lll. El 66,6% mujeres, edad promedio 59 años, el 75% con compromiso sistémico y
el 50% requirió TSR.
CONCLUSIONES. La patología más biopsiada y rebiopsiada fue
el LES, lo que le da mayor prevalencia al sexo femenino. La causa
más frecuente de SN es la GM, de AU el LES y de IRA la vasculitis.
Comparamos nuestros resultados con otros nacionales y extranjeros.
0065

EMBARAZO EN GLOMERULONEFRITIS
LÚPICA. EXPERIENCIA EN 29 CASOS
G. Mogni1[*], M. Caputo1, A. Surachi1,
1 Hospital Prof. Alejandro Posadas, El Palomar, Argentina; [*] Presentador
Se analizaron retrospectivamente los datos de 29 embarazos en
21 pacientes con nefritis lúpica (clases: II 14%, III 10%, IV 62%, V
14%), seguidas en nuestro servicio entre 1995 y 2006.
Los embarazos terminaron en: 7 abortos (24.1%),1 parto inmaduro (3.4%),12 partos pretérmino (41.4%) y 9 partos a término
(31%).
La mortalidad fetal/neonatal fue del 37.9% (11/29) incluyendo 7
abortos,1 feto muerto,2 muertes neonatales y 1 muerte fetal por
muerte materna. La mortalidad materna fue de 3.5 % (1 paciente con hemorragia pulmonar).
La TA fue normal en 11 (38 %), presentando HTA 15 (52 %), preeclampsia 2 (7 %) y HTA con gestosis sobre impuesta 1 (3 %).
De los 20 recién nacidos vivos,14 (70 %) fueron de peso adecuado y 6 (30 %) fueron de bajo peso para la edad gestacional.
Se utilizó prednisona en distintas dosis en el 34 %, azatioprina
en el 10 % y ciclofosfamida en 7 % (previo al diagnóstico de
embarazo).
Se realizó determinación de anticuerpos antifosfolípidos en 11
pacientes, siendo positivos en 5 (45%).
La nefritis se encontraba activa en 9 (30 %) e inactiva en 20 (70
%) de las gestas. Al comparar las distintas complicaciones con
respecto a la actividad de la nefritis lúpica, se encontraron los
siguientes resultados:
124
Estado de
la nefritis
HTA
Mortalidad
Partos
Aborto Feto
Fetal/neonatal Pretérmino
Muerto
Activa
57%
53%
75%
36%
42%
Inactiva
60%
25%
46%
20%
23%
Bajo Peso
CONCLUSIONES: La nefritis lúpica es causa importante de morbilidad en el embarazo y mortalidad fetal. Se observa mayor tendencia a complicaciones obstétricas y neonatales en los embarazos con enfermedad activa, si bien las diferencias no son estadísticamente significativas (pruebas de Fisher y Chi cuadrado),
hecho probablemente atribuible al tamaño de la muestra.
0080

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN DE
28 CASOS DE GLOMERULONEFRITIS ANCA+
A. Malvar Perrin1[*], M. Ortemberg1, L. Albarracín1, B. Fazzini1, D.
Pereyra1, P. Pirruccio1, B. Lococo1, A. Smuclir Quevedo1
1. Hospital Juan A. Fernández, Capital Federal, Argentina; [*] Presentador.
Las Glomerulonefritis pauci inmunes ANCA + son la causa mas
frecuente de glomerulopatías rápidamente progresivas en el
adulto. Frecuentemente se presentan como síndrome pulmorenal implicando una patología aguda con una elevada morbimortalidad.
Se presentan 28 pacientes con diagnóstico de Glomerulonefritis
pauci inmune biopsiados en el Htal Fernández entre 1995 y 2006.
En el momento de ser biopsiados el 25% evidenciaba una proteinuria mayor a 3gr/día, la creatinina era normal en el 18%, entre
1,5-4,9 mg/dl en el 50% y mayor a 5 mg/dl en el 32% (9 enfermos
debieron ser hemodializados). Constituían un síndrome pulmo
renal el 25% de los casos.
Serología: el 71% era ANCA C y el 29% ANCA P. Histología: el 78%
de los casos mostraba semilunas en la biopsia.; el 34% de los
pacientes presentaba esclerosis avanzada.
Todos los pacientes fueron tratados con pulsos de metilprednisolona y ciclofofamida junto con prednisona durante la fase de
inducción. Luego se indico azatioprina durante el mantenimiento. Seis enfermos no recibieron tratamiento por presentar esclerosis severa en la PBR y hemodializar desde el inicio.
EVOLUCIÓN: en el 48 % de los pacientes fue favorable, el 15%
duplicó la creatinina y el 14% presentó IRCT precozmente. De los
3 pacientes que debieron ser dializados inicialmente y fueron
tratados,2 tuvieron buena respuesta y el restante murió por sepsis durante la fase de inducción. Cuatro (14%) enfermos murieron y 7 (25%) presentaron recaídas.
Siendo una patología de curso catastrófico, el diagnóstico y tratamiento deberían ser precisos y rápidos para lograr un ya difícil
éxito terapéutico. En esta serie solamente el 48% finalizo el tratamiento con buena respuesta, con un elevado porcentaje de
casos con severa esclerosis en la biopsia. Esto último ilustra un
diagnostico tardío.
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 125
XV Congreso Argentino de Nefrología
0105

DE LA CLÍNICA AL MICROSCOPIO
M. Tolosa1[*], M. Gómez1, H. Prá1, M. Trezza1, M. Fernández1
1 Hospital Misericordia, Córdoba, Argentina; [*] Presentador.
Se presentan 5 casos de patologías inmunológicas en pacientes
mujeres de 17 a 60 años de edad (Cada caso incluye la imagen
de la microscopía)
• 17 años astenia vómitos artralgia Antecedente de cuadros
rinosinusalesFC 135’ s/s 2/6Hto 15% Hb 4,40g Creatinina 1.99
mg/dl Orina: proteinuria no nefrótica crenocitos Rx senos paranasales opacos ANCA C+
• 20 años esclerodermia desde los 8 Proteinuria nefrótica Raynaud Antecedentes de tratamiento con D-Penicilamina y PentoxifilinaCreatinina 0,62 mg/dl colesterol 273 mg triglicéridos 360
mg proteinuria 3,7g/L 6,2g/24 hs índice proteinuria/creatininuria
(P/C): 3,7 ANA + Ac anti ENA La + RNP +
• 27 años fiebre astenia pérdida de peso Petequias generalizadas
adenopatía indoloraartritis de rodilla edema en miembros inferiores Hto 29% Hb 9,6g GB 3300 plaquetas 43000 VSG 87 Creatinina 0,76mg/dl Orina: proteínas+++ Hb+++ hematíes dismórficos Evoluciona con deterioro rápido de la función renal y psicosis ANA+ antiDNA+ C3: 32 C4: 2,4
• 39 años genitorragia dolor hipogástrico Palpitaciones disnea
edema en miembros inferiores TA 140/100 Amenorrea de 2
meses Test de embarazo+ Orina: prot++++ Hb++ células redondas sangre: Hto 33.5% Hb 0.7g GB 5200 Creat.0.88 mg/dl. Aborto en curso Ecografía ginecológica: vesícula sin contenidoLegrado terapéutico Serología HVC HVB VIH- Gonadotrofina coriónica
elevada Biopsia de endometrio fragmentos de corioncarcinoma
ANA- C3 116 C4 23 anti PL- ANCA- proteinuria 4.74 g 24 hs
(++++) (P/C): 4.3 Pos histerectomía P/C: 2.9 (++) 1,25 (+)
• 60 años astenia pérdida de peso HTA anemia Edema leve en
miembros inferiores rales crepitantes bibasales TA 150/100Hto
20% Hb 6,9g VSG 126 GB 3400 creatinina 4,98 mg/dlOrina: > 30
hematíes por campo dismorfismo Frotis periférco: crenocitos
esquistocitos leucopenia trombopeniaHVC HVB VIH - ANA + Ac
anti DNA + Ac anti RNP +
0134

GOMERULOPATÍAS CON DEPÓSITOS
MESANGIALES
L. Macarrein1[*], H. Macarrein1, S. Grillo1, M. Gómez1, G.
Petraglia1, R. Díaz1, S. Gómez1, C. Orcellet1, E. Quant1
1. Hospital Perrando, Resistencia, Argentina; [*] Presentador.
MATERIAL Y MÉTODOS. De un total de 40 biopsias renales realizadas en el Servicio de Nefrología del Hospital Perrando entre
Julio-2005 y Julio-2006, se diagnosticaron 9 casos de Glomerulonefritis con depósitos predominantes mesangiales de IgM e
hiperplasia mesangial leve en todos los casos. La técnica de IFI se
implemento en nuestro servicio a partir de esa fecha, procesándose las muestras en Buenos Aires.
Las variables evaluadas fueron: Edad: entre 15 y 35= 5 (cinco); entre
35 y 45= 4 (cuatro), con una media de 27 años. Sexo: 5 femeninos,
y 4 masculinos. Presentación clínica: Proteinuria >3,5 g/24 hs= 7
(siete); hematuria microscópica= 7 (siete). Clearence de 24 hs al
momento de la biopsia: Entre 60-89 ml/min: 7; entre 30-60 ml/min:
2 (dos). Todos normalizaron el clearence posteriormente. Estudio de
coagulación y tiempo de sangría: normales en todos. Tratamiento
Prednisona 1 mg/kg/día de duración variable en 7 y sin tratamiento
en 2. Evolución: Sin remisión= 2 (dos); respuesta favorable= 1 (uno);
remisión parcial= 3 (tres), remisión completa= 1 (uno).
CONCLUSIÓN. En este estudio observacional retrospectivo sobre
9 biopsias realizadas en el transcurso de 1 año, en pacientes
entre 15 y 40 años con los hallazgos histológicos mencionados,
se observó predominio de proteinuria en rango nefrótico, y deterioro renal de leve a moderado al momento de la biopsia, que
luego mejoró. Fueron tratados con corticoides 1 mg/kg/dia en 7,
mostrando: remisión parcial en el 57%, sin remisión en el 28%, y
remisión completa en el 14%. La relativamente baja respuesta al
tratamiento con una histología benigna, sugiere la necesidad de
mayores estudios en entidades de estas características.
0135

CORRELACIÓN CLÍNICO-PATOLÓGICA
EN NEFRITIS LÚPICA
G. Greloni1, F. Varela1[*], M. Ceballos1, J. Rosa1, E. Soriano1, L.
Catoggio1, G. Gallo1, L. Algranati1
1. Hospital Italiano de Buenos Aires, Capital Federal, Argentina; [*] Presentador.
OBJETIVOS. Correlacionar las características clínicas, serológicas e
histológicas de una cohorte de pacientes con nefritis lúpica (NL).
METODOLOGÍA. Se evaluaron retrospectivamente las historias
clínicas de 98 pacientes con NL diagnosticada por biopsia renal
(BR). Se analizó su histología y evolución en relación a variables
clínicas y serológicas. Se realizó análisis univariado y multivariado utilizando como variable dependiente la evolución a diálisis y
el tipo histológico y como variables independientes las características clínicas y serológicas.
RESULTADOS: Setenta y ocho (79%) eran mujeres. La edad
media al momento de la BR fue de 32.2 años. El tiempo (T) promedio desde el diagnóstico de LES hasta la BR fue de 26.3 meses
(mediana 10). Se clasificaron de acuerdo al tipo histológico en 6
clases (C) de la OMS: C II 6.1% (6 ptes), C III 9.2% (9 ptes), C IV
44.9% (44 ptes), C V 31.6% (31 ptes) y C VI 8.1% (8 ptes). Se rebiopsiaron 20 ptes, un T promedio de 36 meses (mediana 24.8)
luego de la primera BR. De 60 ptes seguidos post-BR un T promedio de 5.3 años (mediana 2.9 años),13 (22%) requirieron diálisis crónica y 9 fallecieron. En el análisis multivariado ajustado
por edad, sexo, sedimento urinario, HTA, creatinina sérica (CS),
complemento y presencia de anti ADN, sólo niveles de CS mayores de 2 mg/dl al momento de la BR se correlacionaron con progresión a diálisis (OR: 44,8 IC 95%: 4,5-451,4). En relación al tipo
125
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 126
Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
histológico sólo la presencia de anti ADN se correlacionó positivamente con la C IV (OR: 5,4 IC 95%: 1,3-21,4) y negativamente
con la C V (OR: 0,18; IC 95%: 0,04-0,83).
CONCLUSIÓN: La distribución de patrones histológicos observado coincide con otras series similares en la literatura. Niveles >
de 2 mg/dl de CS al momento de la BR fueron predictores de
necesidad de diálisis. La presencia de anti ADN al momento de la
BR se correlacionó con formas graves de enfermedad glomerular
(C IV).
0142

INDICADORES CLÍNICOS RELACIONADOS
CON LA SEVERIDAD DE LA NEFROPATÍA EN
LA ENFERMEDAD DE FABRY
P. Neumann1[*], P. Martínez2, P. Rozenfeld3, N. De Francesco3
1. Hospital Italiano de La Plata, La Plata, Argentina; 2. Hospital Penna,
Bahía Blanca, Argentina; 3. Lisin, La Plata, Argentina; [*] Presentador.
INTRODUCCIÓN. La enfermedad de Fabry (EF)se presenta característicamente con Angioqueratomas, Hipohidrosis, Acroparestesias, Cefalea, Vértigo, dolor abdominal, Hipertrofia del Ventrículo
Izquierdo y oftalmopatía (cornea verticilata). La afectación renal,
frecuente y severa se caracteriza por proteinuria y falla renal que
progresa a estadio terminal durante la 4ta / 5ta década.
OBJETIVO. Determinar los indicadores clínicos relacionados con
la severidad de la nefropatía en la EF.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se valoró proteinuria, clearance de creatinina y la asociación con las otras manifestaciones clínicas en 49
pacientes con EF: 26 varones (53.1%),39 mayores de 18 años(79.6%).
RESULTADOS. El promedio de edad fue de 31.1 años. La presencia de
proteinuria (>150 mg/24 hs) se observó en el 72.7% (32 de 44
pacientes,5 anuricos),el 86.4% de los varones y el 59.1% de la mujeres (p 0.048).
El 34.4 (11 de 32) presentó proteinuria > a 1g/24hs y de ellos,10
(90.9%) presentaba insuficiencia renal. Se observó insuficiencia renal
en 18 pacientes (36.7%),10 varones de 26 (38.5%) y 8 mujeres de 23
(34.8%).Los mayores de 18 años presentaron proteinuria en el 82.3%
e insuficiencia renal en el 41%, contra 40% y 20% respectivamente
en menores de 18 años (p 0.011).
Todos los pacientes en hemodiálisis (5 varones y 1 mujer)y el 90.9%
de los pacientes con proteinuria > 1g/24hs. eran mayores. La otras
manifestaciones se presentaron con la siguiente frecuencia: Angioqueratomas 59.2%, Hipohidrosis 61.2%,Acroparestesias 73.5%,Cefalea 38.8%, Vértigo 22.4%,dolor abdominal 46.9%,HVI 38.8% y cornea verticilata 85.7%. En los pacientes con HVI la presencia de proteinuria fue de 42.8% y de 52.6% para insuficiencia renal contra el
16.6% y 26.6% respectivamente para pacientes sin HVI. (p 0.068 y p
0.072).
CONCLUSIONES. Los varones, los mayores de 18 años y la presencia de HVI se asociaron con severidad de la nefropatía.
126
0144

GRANULOMATOSIS DE WEGENER:
PRESENTACIÓN ATÍPICA
P. Iscoff1[*], M. De María1, N. Violini1
1. HIGA Pte Perón, Sarandí, Argentina; [*] Presentador.
Varón de 16 años que ingresa a guardia presentando fiebre, disnea y hemoptisis.
Antecedentes: absceso peneano y posteoplastia complicada con
disminución significativa del hematocrito seis meses antes.
El examen físico reveló paciente grave, hiperdinámico, oligoanúrico.
Hto 15%, urea 450 mg/dl, creatinina 8,7 mg/dl, sedimento urinario: > 10 hematíes/cpo.
Radiografía y TAC de tórax: infiltrados intersticio-alveolares bilaterales. Rinoscopía: lesión nasal bilateral
ANCA C positivo, Ac anti PR3 positivo
PBR: glomerulopatía esclerosante y focal necrotizante, sin depósitos en IFI, sugestivo de vasculitis con signos de cronicidad.
Se decide colocación de catéter doble lumen e inicia hemodiálisis
(HD). Pasa a UTI donde presenta hemoptisis franca requiriendo
ventilación no invasiva.
Paciente que se presenta con Síndrome Pulmón- Riñón (SPR) con
compromiso renal severo según clasificación de EUVAS, de los
cuales el 80% son Vasculitis de pequeños vasos asociadas a
ANCA. El ANCA C positivo anti PR3 es altamente especifico para
Granulomatosis de Wegener, para la cual cumple 3 de los 5 criterios diagnósticos (sensibilidad 80%,especificidad 92%).
Se descartaron otros diagnósticos. Interpretamos el absceso
peneano como presentación cutánea primaria de la vasculitis,
frecuente en jóvenes. Por la severidad de la hemorragia pulmonar se comenzó inmediatamente con inmunosupresión agresiva
y plasmaféresis. Mostró buena respuesta en cuanto al compromiso respiratorio, no así el compromiso renal que evolucionó a IRC.
CONCLUSIÓN. El motivo de la presentación de nuestro caso
reside en la baja frecuencia de Granulomatosis de Wegener en el
grupo etario de nuestro paciente y en la forma de presentación
atípica con vasculitis cutánea de localización genital precediendo al SPR.
0154

GLOMERULOESCLEROSIS NODULAR (GEN)
P. Lafroscia1[*], M. Ochoa1, O. Torrado2, D. Campos2, M.
Levien2, C. Alvarez3
1. Hospital San Fernando, San Fernando, Argentina; 2. Hospital San
Isidro, San Isidro, Argentina; 3. Instituto Lanari, Ciudad de Bs. As.,
Argentina; [*] Presentador.
INTRODUCCIÓN. La GEN es un hallazgo histopatológico posible
en los pacientes con nefropatía DBT pero que puede ser compartida por otras patologías especialmente las discrasias sanguíneas,
por lo que la ausencia de DBT hace prioritario contemplar otros
procesos diagnósticos.
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 127
XV Congreso Argentino de Nefrología
Caso clínico. Se trata de un paciente de 74 años con antecedentes de HTA, CA de próstata y anemia, que presentó proteinuria en
rango nefrotico, con caída del FG, ESD elevada, colagenograma
normal, serología negativa y ecografía con riñones de tamaño
normal. Los datos clínicos inducen a la realización de PBR. El
hallazgo histopatológico fue una GEN, informada como nefropatía DBT avanzada. Considerando los antecedentes clínicos, el
perfil glucémico y el fondo de ojo del paciente, se descartó patología DBT; se investiga la existencia de otra causa nefropatía con
estas características histológicas. Las entidades capaces de producir GEN son el mieloma múltiple (mas frec), la enf de cadenas
livianas y el mieloma solitario (plasmocitoma), en orden de frecuencia. Otras entidades que pueden producir daño renal por
GEN son la crioglobulinemias y la amiloidosis.
Ante esta situación solicitamos IC con hematologia, realizándose
proteinograma electroforético con aumento de IgG, PAMO que
fue(-) y citometría de flujo que mostró un 3% de plasmocitos
clonales, con inmunofenotipo de cel de Mieloma. El paciente fue
tratado con Talidomida y evoluciono a la IRCT encontrándose
actualmente en plan de hemodiálisis.
CONCLUSIÓN. Se presenta un caso con diagnóstico histológico
de GEN en un paciente sin DBT, con la necesidad de establecer
los distintos diagnósticos diferenciales. La GEN representa un
patrón de injuria glomerular inespecífico, común a diferentes
entidades, que pueden resultar de mecanismos muy variables por
lo que es imprescindible conocer las distintas posibilidades
etiológicas para poder establecer el diagnostico correcto y proporcionar así un tratamiento adecuado.
0155

GLOMERULOPATÍA MEMBRANOSA
Y PROLIFERACIÓN EXTRACAPILAR DIFUSA
G. Greloni1, C. Aparicio1[*], F. Varela1, N. Junqueras2, G. De
Rosa3, S. Christiansen1, L. Algranati1
1. Hospital Italiano de Buenos Aires, Capital Federal, Argentina; 2. Enefe
(sc Bariloche), X, Argentina; 3 Hospital de Clínicas, Ciudad de Buenos
Aires, Argentina; [*] Presentador.
INTRODUCCIÓN. La asociación de glomerulopatía membranosa
(GMN) y proliferación extracapilar difusa (PED) ha sido infrecuentemente reportada. En la mayoría de los casos se observó la
presencia en suero de Atc anti-MBG o ANCA. Reportamos dos
pacientes que presentaron esta rara asociación, en ausencia de
estos anticuerpos probablemente patogénicos.
Caso 1. Fem.60 años, antecedentes de DBT tipo II, HTA y DLP que
en 2/07 desarrolla síndrome nefrótico y severa insuficiencia renal
(IR) (creat pl: 6,7 mg/dl). PBR: GMN y PED, con depósitos granulares difusos en paredes capilares de IgG y C3. Se descartaron
causas secundarias. ANCA y Anti MBG neg.
Inicia tratamiento con metilprednisolona EV 3 gr. Luego Prednisona 40 mg/día y MMF 1 gr/día. Al alta creat: 5,7 mg/dl. El
16/03/07 requiere nueva internación y anticoagulación por
empeoramiento de edemas en MMII, trombosis de vena renal,
VCI y TEP.
Presenta sepsis por ITU a bacilos Gram neg, desarrollando mayor
IR (cr: 8, urea: 244 mg/dl, clearence de creatinina: 9 ml/min), por
lo que comienza hemodiálisis regular.
Caso 2. Masc.19 años que en el año 2005 manifiesta dolor lumbar y microhematuria. En 1/07 edemas en MMII, artralgias y
derrame pericárdico. Laboratorio: microhematuria glomerular,
proteinuria 3,2 gr/24 hs, albúmina: 2,8 g/dl, anemia y creat pl:
3.8 mg/dl. Anti ADN negativo, FAN 1/40, complemento normal
PBR: GMN con necrosis, PED y depósitos granulares de IgG y C3
en mesangio y paredes capilares.
Inicia metilprednisona EV 1 gr por tres días y ciclofosfamida VO
1.5mg/k/d con mejoría de la función renal (creat pl: 1.2 mg/dl)
DISCUSIÓN. La PED es una causa infrecuente de empeoramiento
de la función renal en pacientes con síndrome nefrótico. Su curso
evolutivo y la respuesta a los distintos tratamientos instituidos es
variable. En nuestros pacientes no pudimos demostrar causas
secundarias que justificasen los hallazgos anatomopatológicos.
0176

SÍNDROME NEFRÓTICO ASOCIADO
A SÍFILIS SECUNDARIA
J. Diaz Fernández1[*], M. Suárez1, M. Fernández1, M. Lovotti1
1. Hospital Italiano de Córdoba, Córdoba, Argentina; [*] Presentador.
Paciente de 60 años, varón, derivado por Sind. nefrótico e IRA.
Tres meses de evolución de los edemas. AP toxicos negativos. Al
ingreso, afebril, TA 150/90 mmhg, en anasarca. Sedimento urinario: proteínas + + + +, hematíes 6-8 por campo, leuco 2 por
campo, índice prot/creat: 17gr /gr de creat., VSG: 79, urea:
184mg/dl, creat: 6.56mg/dl, albúmina: 1.89, ANA (-),Anti-DNA (),serología virus hepatitis y HIV (-),complemento normal, ANCA
(-),CDC orina 24 Hs: 6.3 ml/min. Ecografía renal: ambos riñones
forma, tamaño y posición conservados. Mala respuesta a medidas higienico dieteticas y oligoanuria por lo que comienza terapia sustitutiva renal. Test serológicos para SAF incluyéndose en el
mismo VDRL con valor de la dilución 1/512 FTA- ABS confirmatoria. PBR: GN membranosa tipo II. Comienza tratamiento ATB
con Penicilina G benzatínica. Paciente hasta el momento continúa con hemodialisis sin mejoría de la función renal pese a
haber cumplido el esquema terapeutico.
0185

ENFERMEDAD DE GOODPASTURE
Y SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
O. Seminario1[*], A. Shiel1, F. Lombi1, A. Muryan1, A. Iotti1, M.
Forrester1, H. Pereyra1, V. Campolo Girard1, R. Iotti1, N.
Barucca1, H. Trimarchi1
1. Hospital Británico de Buenos Aires; [*] Presentador.
Paciente de sexo masculino 47 años, con antecedentes de litiasis
renal por oxalato de calcio.
127
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 128
Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
Se interna derivado por síndrome febril prolongado e insuficiencia renal rápidamente evolutiva no oligúrica con microhematuria
y proteinuria de 6 semanas de evolución.
Hallazgos positivos: Fiebre 38 C, vespertina, tos seca, pérdida de
peso de 3 Kg, edemas e hipertensión arterial.
Laboratorio: Hematocrito: 30%, eritrosedimentacion: 127mm,
urea: 118 mg/dl, creatinina: 6,3 mg/dl, albúmina: 2,9 g/dl, colesterol: 100 mg/dl. Orina completa: Densidad 1020; pH 6; Proteínas
+; Hemoglobina: + + + +. Células: 1-3/campo; leucocitos: 46/campo; hematíes campo cubierto; Piocitos negativos, cilindros
eritrocitarios y granulosos. Proteinuria: 1,5 gr/día.
Cultivos: negativos; FAN, c-ANCA; p-ANCA; Anti DNA; anticuerpos antimembrana basal glomerular IgG e IgA: negativos (ELISA).
Serologías para HIV, HBV y HCV negativos; C3 y C4: normales;
Proteinograma electroforético: normal; Inmunoglobulina A: normal.
Ecografía renal: Riñones aumentados de tamaño con alteración
de la relación córtico-medular. Rx tórax normal.
Se inició tratamiento en forma empírica con metilprednisolona
intravenosa 1 gr/día por 3 días y luego metilprednisona oral 1
mg/kg/día, ciclofosfamida vía oral 150 mg/día, plasmaféresis diaria por 10 días y alimentación enteral. La fiebre cedió con los
esteroides.
Biopsia renal: Glomerulonefritis rápidamente evolutiva con
semilunas y necrosis tubular aguda del 30 %. Inmunofluorescencia: depósitos lineales de IgG a nivel de la membrana basal glomerular. Paciente actualmente en diálisis crónica.
CONCLUSIÓN. Las glomerulopatías deben considerarse como
causas de síndrome febril prolongado destacándose el estudio
del sedimento urinario. La enfermedad de Goodpasture puede
ser una de sus causas. Dosajes negativos de anticuerpos antimembrana basal no descartan la entidad. Se destaca el valor de
la biopsia renal.
RESULTADOS:
N
P
PMG
SN
hm
HM
GNRP
IRC
HTA
%
%
%
%
%
%
%
%
VLR
23
56
4.3
21.7
54.1
13
43.4
26
17.3
PA
29
31
3.4
10.3
48.2
34
72.3
10.3
17.2
Weg
19
42.1
10.5
10.5
47.3
5.2
57.8
26.3
10.5
Crio
15
33
13.3
33
60
6.6
26.6
40
20
PSH
18
44.4
22.2
27.7
66.6
-
33.3
11.1
22.2
Mis
5
40
20
40
80
-
60
20
-
CONCLUSIONES. La vasculitis de pequeños vasos representó el
6.8% del total de las biopsias renales.
La poliangeítis fue la mas frecuente 29 pacientes (26.6%), seguida de vasculitis limitada al riñón 23 (21.1%), enfermedad de
Wegener 19 (17.4%), púrpura de Schönlein Henoch 18 (16.5%),
crioglobulinemia 15 (13.7%), misceláneas 5 (4.5%).
Se analizaron los ANCA en 60 pacientes, de los cuales 33 resultaron positivos (55%).
La GNRP fue la forma clínica más frecuente de presentación.
0217

COMPARACIÓN ENTRE TRATAMIENTO
LARGO Y CORTO DE CICLOFOSFAMIDA
EN LA NEFRITIS LÚPICA
M. Nadal1, G. Quinzán Linares1[*], P. Rosello1, G. De Rosa1
1 Hospital de Clínicas José de San Martín, Capital Federal, Argentina; [*]
Presentador
0210

FRECUENCIA Y FORMAS CLÍNICAS
DE PRESENTACIÓN DE LA VASCULITIS RENAL
DE PEQUEÑOS VASOS
M. Nadal1, G. De Rosa1, E. Olivieri1[*], A. Yufra1
1 Division Nefrologia, Departamento de Patologia,Hospital de Clínicas
José de San Martín, Capital Federal, Argentina; [*] Presentador.
OBJETIVO. Analizar la frecuencia de vasculitis renal de pequeño
vaso en el total de biopsias y su forma de presentación clínica,
durante un período de 22 años.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisaron 1592 biopsias renales,
efectuadas desde enero de 1985 hasta diciembre del 2006. De
estas,109 (6.8%) reunieron criterios histopatológicos de vasculitis. Fueron 57 hombres (52%) y 52 mujeres (48%). La edad X fue
de 48.9 años (rango 16-86).
128
OBJETIVO: Investigar si las dosis mas altas de ciclofosfamida
comparada con las mas bajas presentaron diferencias en la función renal y la proteinuria. Material y Métodos: Fueron analizados 36 pacientes con clases III, IV y V con edad 31.7±11 años
(97% mujeres) tratados con ciclofosfamida 1 gr mensual por 6
meses, seguido de 1 gr trimestral por al menos 24 meses (CFL),
comparado con otro grupo de 22 pacientes de 30.3±9.9 años
(95% mujeres) tratados con ciclofosfamida 1 gr por 6 meses
seguidos de azatioprina (AZA) 2 mg/k/d hasta completar 30
meses (CFC). Todos recibieron la misma dosis de corticoides en la
inducción y el mantenimiento. Durante la evolución y de acuerdo a la clínica ambos grupos recibieron dosis adicionales de AZA
y corticoides.
RESULTADOS.
(Véase la tabla siguiente).
CONCLUSIONES. La comparación entre pacientes tratados con
CFL y CFC con AZA no mostró diferencias en la proteinuria y creatinina en ambos grupos a 10 años.
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 129
XV Congreso Argentino de Nefrología
CFL
CFC + AZA
31.7±11
30.3±9.9
p
Basal
Edad (años)
P(g/d)
4.8±4.0*
3.2±4.0*
0.02
Cr(mg/dl)
0.96±0.3*
0.95±0.32*
NS
IA
9.3±3.3
8.6±3.5
NS
IC
3.03±1.16
2.55±1.1
NS
CFDA(g)
15±10
5.8±1
P(g/d)
2.4±4.8**
0.87±2.8**
Cr(mg/dl)
1.12±1.1**
0.8±0.2**
Meses
35±22
33.3±26.9
NS
P(gr/d)
1.1±2.1
1.38±3.5
NS
Cr(mg/dl)
1.35±1.3
1.1±1.1
NS
Meses
116±53
94±45
NS
pacientes fueron resistentes (16%), y suspendieron el MFS a los 6
meses. Se observó un aumento de la albúmina plasmática de 3
g./dl a 4.1 g./dl. La proteinuria experimento un descenso significativo de 6.2 g/24 hs a 1 g/24 hs (p< 0,05)No se observaron
cambios significativos en la creatinina plasmática durante el
estudio, ni efectos adversos gastrointestinales. Un paciente presentó herpes zoster intercostal al 5ª mes de tratamiento.
CONCLUSIONES. Este estudio preliminar, prospectivo y no controlado muestra un beneficio del MFS en glomerulopatías primarias con síndrome nefrótico resistente o dependiente a otros
inmunosupresores.
Final de trat.
0233
Ultimo control
CFL P* vs** p<0.0001; Cr* vs** NS; CFC + AZA P* vs** p<0.0001; Cr* vs** NS
P: proteinuria; Cr: creatinina; IA: índice de actividad; IC índice de cronicidad; CFDA: ciclofosfamida
0227

UTILIDAD DEL MICOFENOLATO SÓDICO EN
PACIENTES CON GLOMERULOPATÍAS
PRIMARIAS Y SÍNDROME NEFRÓTICO
RESISTENTE A CORTICOIDES Y ALQUILANTES
M. Nadal1, M. De Rosa1[*], M. Mato Mira1
1. Hospital de Clínicas, Capital Federal, Argentina; [*] Presentador.
OBJETIVO. Evaluar la utilidad del micofenolato sódico (MFS) en
glomerulopatías primarias con síndrome nefrótico (SN) resistente
o dependiente a inmunosupresores. MATERIAL Y MÉTODOS Fueron 19 pacientes adultos (10 hombres,9 mujeres) con una edad
promedio de 41,9 años (rango 21 a 67) con diagnóstico de síndrome nefrótico resistente o dependiente a corticoides y/o ciclofosfamida, o con alguna contraindicación para estas drogas, con
los siguientes diagnósticos histológicos: GP MEMBRANOSA 7; GP
IgM 4; GP C1q 2; EFS 3; GNMP 2; CM 1 La dosis de MFS fue 720
mg cada 12 horas, durante 6 a 12 meses. Se indicó metilprednisona 10 a 20 mg/día durante todo el tratamiento. Se asoció enalapril y/o losartán para ayudar al control de la proteinuria y de la
hipertensión arterial (PAS £ 120 mmHg, PAD £ 80 mmHg). Se
consideró remisión completa (RC) a proteinuria < 500 mg/24 hs,
remisión parcial (RP) a proteinuria < 3.5 gr./24 hs con albuminemia > 3.5 gr./dl, y resistencia (RS) a persistencia del SN.
RESULTADOS.16 pacientes (84 %) alcanzaron RC o RP (7 y 9
pacientes respectivamente),1 paciente corticodependiente realizó inducción con corticoides y completó 1 año con MFS. Tres

NEFROPATÍA IGA (NIGA): RESPUESTA
AL TRATAMIENTO PROLONGADO
CON AZATIOPRINA (AZA)
M. Nadal1, S. Roperto1, G. González1[*], F. Segovia2
1. Hospital de Clínicas José de San Martín, Ciudad de Buenos Aires,
Argentina; 2. Instituto de Nefrología del Oeste, Ciudad de Buenos Aires,
Argentina; [*] Presentador.
La NIgA es la glomerulopatía primaria más frecuente; evoluciona
a la insuficiencia renal terminal en 30-40% de los casos. Los signos asociados a riesgo de progresión son proteinuria (P), hipertensión arterial y la elevación de la creatinina sérica (Cr). Debido
a su patogenia inmunológica, fueron tratados en forma prolongada con AZA pacientes con NIgA con riesgo de progresión.
OBJETIVOS. Evaluar tolerancia y respuesta a la AZA en esquema
prolongado en NIgA.
MATERIAL Y MÉTODOS. Un grupo de 13 pacientes con NIgA,10
varones y 3 mujeres, edad 27 ±10 años, rango (15-52), diagnosticados con microscopía óptica e inmunofluorescencia. Se trataron
con AZA en dosis de 2 mg/kg/día, y metilprednisolona a dosis de
12±7 mg/día,22±7 meses. Todos recibieron IECA y/o bloqueantes
de receptores AT1 (como protección renal o antihipertensivos).
Se midieron Cr, P de 24 hs, presión arterial al momento de la
biopsia (basal), al finalizar el tratamiento (FT) y en el último control (UC). El análisis estadístico se realizó con Chi cuadrado; se
consideró significativo una p< 0,05
RESULTADOS
Tres pacientes a 23.6± 11 meses de suspendida AZA, mostraron
incremento de la P 1.97 ± 0.89 g/dia con Cr 1.03 ± 0.11 mg/dl
(AZA dependencia).
Basal
FT
UC
Cr mg/dl
1.12 ± 0.45
1.02 ± 0.15
1.03 ±
0.15 p NS
P g/24hs
2.63 ±1.72*
0.26±0.24 **
0.41± 0.46 ***
Tiempo (meses)
0
19.5 ± 6.1
60 ± 25.6
X ±1 DS *vs**p< 0.005 *vs***p< 0.009 NS: no significativo
129
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 130
Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
CONCLUSIONES. La AZA por tiempo prolongado resultó en un
descenso significativo de la P; la Cr se mantuvo estable todo el
período de control (5 años) y se redujo la microhematuria. El tratamiento con AZA ha sido bien tolerado y podría detener o
enlentecer la progresión de la NIgA.
0248

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LAS GLOMERULONEFRITIS (GNF). INDICACIÓN DE PUNCIÓN
BIOPSIA RENAL (PBR) Y COMPLICACIONES
M. Tirao Boschero1[*], A. Peñalba1, A. Gómez1
1. Hospital Angel C. Padilla, San Miguel, Argentina; [*] Presentador.
OBJETIVOS. El propósito del estudio fue establecer el motivo de
indicación y complicaciones de PBR, la prevalencia de las variedades histológicas de GNF y su correlación con la presentación
clínica al momento del diagnostico.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron 97 pacientes con PBR
guiadas por ecografía en tiempo no real, entre mayo del 2004 y
mayo 2007. Se registro indicación de PBR, diagnostico histopatológico por MO, IF, ME; presentación clínica (hematuria, proteinuria, creatinina y TA al diagnostico), complicaciones mayores y
menores de la PBR (caída del hematocrito, hematoma renal y
perirrenal) y días de internación.
RESULTADOS. 57% fueron mujeres, edad x31,1 + 11,6 años; la
indicación de PBR fue síndrome nefrótico 69,1%y deterioro función renal 28,9%. En la histopatología las GNF primarias fueron
67% (14,4% GNF Membranosa,16,5% Cambios Mínimos,14,4%
Mesangial,11,35% Esclerosis Focal y Segmentaria,7,2% Membrano
Proliferativas,3,1%Endo y extracapilar), la Nefropatía lúpica 33%.
Las GNF proliferativas se relacionaron con hematuria (p<0,01), HTA
(p<0,02), deterioro filtrado glomerular (p<0,003) y proteinuria de
rango nefrótico (p<0,0001) al momento de la PBR. Los días de
internación postPBR fueron x1,1 + 11,6dias. Las complicaciones
fueron 22,7% hematuria; 8,2% caída del hematocrito y 8,2%
hematoma perirrenal. El hematoma perirrenal se correlacionó con
mayor descenso del Hto (p<0,002) y mas días de internación
(p<0,001).
CONCLUSIONES. La principal indicación de PBR fue el síndrome
nefrótico; y el diagnostico mas frecuente Nefritis Lúpica. Las GNF
proliferativas se correlacionaron con hematuria, HTA y síndrome
nefrótico al momento del diagnostico. Las complicaciones mayores de la PBR fueron poco frecuentes.
0260

BIOPSIAS RENALES POR PUNCIÓN EN EL
HOSPITAL ÁLVAREZ
D. Pisciottano1[*], M. Capuano1, I. Maceira1, E. Beltrán1
1 Hospital General de Agudos Teodoro Álvarez, Buenos Aires, Argentina;
[*] Presentador.
130
OBJETIVOS. Revisión de punciones biopsias renales (PBR) del
Hospital.
MATERIAL Y MÉTODOS. Hicimos revisión de PBR del hospital de
1992/2007; usamos datos del libro de PBR, historias clínicas y
anatomopatologias.
RESULTADOS. Analizamos 110 PBR, descartamos tumores, rebiopsias con igual resultado o faltando datos. Elegimos 83 PBR.
Las PBR se indicaron por: proteinuria en 77 pacientes,15 leves
(hasta 1 g/día),32 moderadas (1 a 3,5) y 30 nefróticas (+ 3,5).
Macrohematuria en 13 pacientes. Insuficiencia renal en 16 pacientes. La anatomía patológica evidenció: Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria (GEFS) 6 casos. Glomerulopatía membranosa (GMb)
diferentes estadios 15 PBR; glomerulopatías mesangiales (GMes)
13; 6 de ellas IgA +; Membranoproliferativas (GMPr) 6 PBR; Cambios mínimos (CM) en 10 PBR. En 15 PBR se diagnosticaron glomerulopatías lúpicas (LES) de diferentes tipos; 5 Glomeruloesclerosis
difusa (Gdif),2 Glomerulopatía extracapilar,3 amiloidosis (Am),2
glomerulonefritis proliferativa difusa; el resto distintos diagnósticos. Detallamos los menores de 20 años,5 en total y los mayores de
65, otros 6; de ellos 5 tenían GMb y 4 con tumores. Relacionamos
histologías con hipertensión y fallo renal en distintos estadios, y
también proteinuria de diversos rangos.
CONCLUSIONES. Presentamos PBR del hospital, la frecuencia de
histopatologías; informamos predominancia de GMb (15 PBR) y
CM (10 PBR) como glomerulopatías no proliferativas; GMes (13
PBR) como proliferativa; y LES como la glomerulopatía secundaria más diagnosticada por PBR. Destacamos correlación anátomo-clínicas, con gran frecuencia de hipertensión en GEFS (5/6),
GMb (10/15), GMPr (4/6) y Gdif (5/5). Ausencia de hipertensión
en pacientes con Am (3/3). Función renal normal en 5 de 6
pacientes con GMes IgA +, todos los pacientes con Am y en 6/10
con CM. Todos los pacientes con Gdif tenían insuficiencia renal
moderada o avanzada.
0263

GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y
SEGMENTARIA PRECEDIENDO A LINFOMA
B. Fazzini1[*], B. Lococo1, A. Malvar Perrin1, P. Pirruccio1, A.
Smuclir Quevedo1, G. Rosende1, C. Perli1, A. Iotti1
1. Hospital Juan A. Fernández, Capital Federal, Argentina; [*] Presentador.
La relación entre síndrome nefrótico y neoplasia fue descripta
por primera vez en 1922. Los tumores sólidos se asocian generalmente a Gp. Membranosa y las neoplasias hematológicas a Gp.
por Cambios Mínimos. La GEFyS se encuentra entre las lesiones
glomerulares menos reportadas en asociación a neoplasias y en
la mayoría de los casos ocurre después del diagnostico de esta
última. Se presentan dos casos en los que el diagnóstico de
GEFyS precedió por lo menos en 3 años el de linfoma. Ambos
pacientes, uno de sexo masculino y otro femenino de 31 y 26
años respectivamente, se presentaron con síndrome nefrótico. Se
les practicó punción biopsia renal diagnosticándose GEFyS.
Ambos fueron tratados con meprednisona 1mg/Kg./día durante 6
meses y dado que fueron resistentes, se usó como segundo esque-
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 131
XV Congreso Argentino de Nefrología
ma de tratamiento ciclofosfamida con lo que se obtuvo remisión.
El primer paciente presentó a los 3 años recaída del síndrome
nefrótico por lo que se realiza otra PBR diagnosticándose GEFyS y
linfoma de Cs. Pequeñas. La otra paciente presentó a los 3 años un
nódulo en la región supraescapular izquierda correspondiendo a
un linfoma Hodking. En ambos casos la neoplasia fue tratada.
0272

SINDROME NEFRÓTICO Y TROMBOSIS ARTERIAL
J. Pasquali1, S. Pefaure1, N. Junqueras1[*],
1 Hospital Zonal Bariloche, S. c. de Bariloche, Argentina; [*] Presentador
Dentro de las complicaciones del Síndrome Nefrótico (SN) la
trombosis venosas ocurren con frecuencias variables entre 20 y
50 % según las series, siendo la más frecuente la trombosis de la
vena renal, y en un 15 % aproximadamente las trombosis de
miembros inferiores y TEP. Las trombosis arteriales son mucho
menos frecuentes.
Se presenta un paciente de 19 años masculino con diagnóstico
de SN de 7 meses de evolución, con proteinuria de 9.8 gr/día y
albúmina de 1.8 mg/dl. Creatinina 1.2 mg% Orina completa
hematíes 15 a 20 x cpo, leuco 2 a 3 x cpo proteinas++++. FAN,
AntiDNA; ANCA C y P negativos. C3 y C4 normales.
Al momento de la consulta edemas en MMII 4/4, hemiparesia e
hiporreflexia en MSI. TA 110/70 resto del examen físico normal.
RMN de cerebro área de isquemia temporoparietal derecha. Ecocardiograma normal. Ecografía abdominal trombosis VCI.
Se realiza PBR: Glomerulopatía Membranosa (GM) Estadío II.
Depósitos IgG (+++) C3(+) granular parietal difusos.
Se inició tratamiento con acenocumarol, IECA, atorvastatina y
esquema de Ponticelli.
A pesar de no existir consenso con el uso de anticoagulación
profiláctica en todos los portadores de SN con proteinuria masiva la gravedad de la complicación descripta avala la indicación
de la misma aun antes de tener diagnóstico histológico de glomerulopatía y a pesar de lo dificultoso que resulta el ajuste de
los tiempos de coagulación.
0278

INCIDENCIA, PREDICTORES Y EVOLUCIÓN
DE LOS PACIENTES LÚPICOS CON
EXACERBACIONES (FLARES)
M. Nadal1, G. Quinzán Linares1[*], P. Rosello1, G. De Rosa1
1. Hospital de Clínicas José de San Martín, Capital Federal, Argentina; [*]
Presentador.
OBJETIVOS. Conocer la incidencia, predictores y la evolución
alejada de pacientes con exacerbaciones lúpicas (EL) tratados
con inmunosupresión.
MATERIAL Y MÉTODOS. Fueron evaluados 63 pacientes,95%
mujeres, con edad media 31±10 años y clases histológicas III, IV y
V que fueron seguidos como mínimo 36 meses después de la
biopsia renal. Las EL fueron definidas como nefríticas y proteinúricas (Sidiropoulos, et al. Lupus 2005; 14: 49: 52). Los criterios de
remisión completa (RC), remisión parcial (RP) y resistencia (R)
fueron de acuerdo al Colegio Americano de Reumatología (Arthritis & Rheumatism.2006; 54 (2): 421-432)
RESULTADOS. Se diagnosticaron EL en 24 pacientes (38% del
total). El número total de EL fueron 31. La variedad de EL fueron
nefríticas 29 (93.5%), leve 16%, moderada 42%, severa 35%; y
proteinúricas 2 (6.5%). Los pacientes con EL fueron comparados
con aquellos que no presentaron EL en relación con la edad,
antigüedad del lupus, antigüedad de la nefrítis lúpica, tratamiento con ciclofosfamida largo (CFL), tratamiento con ciclofosfamida corto (CFC), RC, RP, R, insuficiencia renal crónica terminal
(IRCT), índice de actividad (IA), índice de cronicidad (IC), creatinina (Cr) y proteinuria (P).
EL
No EL
n
24
39
%
38
62
Antigüedad LES
(meses)
31±44
53±73
Antigüedad nefrítis
(meses)
14±32
19±44
IA
10±3
8.5±3.3
IC
3±1
2.9±1.4
P (g/d)
4.3±3.8
4±3.9
Cr (mg/dl)
0.9±0.3
0.98±0.3
CFL
14 (58%)
23 (59%)
CFC
7 (29%)
14 (36%)
R
9 (37.5%)
3 (8%)
RC
9 (37.5%)
30 (77%)
RP
6 (25%)
6 (15%)
IRCT
6 (25%)
1(2.5%)
CONCLUSIONES. Las exacerbaciones de la nefrítis lúpica son frecuentes y contribuyen al deterioro de la función renal. Existen factores de riesgo que deben tenerse en cuenta para su diagnóstico
precoz.
0290

DETERMINANTES CLÍNICAS E HISTOLÓGICAS
EN LA EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO DE
GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL (GNF M)
A. Peñalba1, M. Tirao Boschero1[*]
1. Hospital Angel C. Padilla, San Miguel, Argentina; [*] Presentador.
El propósito del estudio fue determinar la prevalencia de GNF M
131
ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista 20060407
08/09/2007
13:48
Página 132
Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
y correlacionar las características histológicas y determinantes
clínicos al momento del diagnostico con la respuesta terapéutica
a los diferentes esquemas de tratamiento utilizados.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se evaluaron 160 pacientes con GNF y
se incluyeron 22 GNF M entre1997/07. Se registro MO, IF y ME
de la biopsia renal; creatinina, proteinuria, TA al momento de la
PBR y cada 6 meses hasta los 2 años. Se considero remisión parcial a la disminución de proteinuria < de 1g/d o 50% del valor
inicial; remisión total a la proteinuria <300 mg/día; y recaída a la
proteinuria >300 mg/d. Se registraron los diferentes tratamientos (esteroides, inmunosupresores, IECA y aceite de pescado)
RESULTADOS. La prevalencia de GNF M fue 13,75%; edad x28,5
+ 10,6 años; 50% varones; 36,4% con deposito de IgA,45,5%
IgM, 18% IF no representativa; el 32% presento atrofia tubular y
fibrosis intersticial. Al momento de la PBR, creatinina x14,1 + 10
mg/dl, proteinuria x3,7 + 3,5 gr/día, TA sistólica x161 + 19
mmHg, TA diastólica x80 + 12 mmHg; 60% proteinuria nefrótica,18% deterioro filtrado glomerular,60% hematuria y 40% HTA.
El tratamiento fue 38% esteroides, 38%nefroprotección,24 %
inmunosupresión. Se observo descenso de proteinuria de x3,7 +
3,5g/día a x0,7 + 0,5gr/d (p<0,001). En el sexo femenino las
recaídas fueron mas frecuentes (p<0,008). No se encontró correlación entre presentación clínica, tipo de deposito en IF y tratamiento, con remisión y recaída de la GNF.
CONCLUSIONES. No encontramos correlación entre las características clínicas e histológicas al momento del diagnostico y la
respuesta a los diferentes esquemas utilizados. Las recaídas fueron mas frecuentes en el sexo femenino.
0311

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA DE LA NEFRITIS LÚPICA SEVERA AL TRATAMIENTO CON MOFETIL MICOFENOLATO
A. Peñalba1, S. Sánchez Falkowsky1[*], A. Gómez1
1. Hospital Angel C. Padilla, San Miguel de Tucumán, Argentina; [*] Presentador.
El propósito fue evaluar la respuesta terapéutica de la Nefritis
Lúpica (NL) Severa al tratamiento con Mofetil Micofenolato
(MMF) comparándola con 2 tipos de inducción y determinar la
relación con efectos adversos.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron 13 pacientes con nefritis
lupica clase III y IV confirmados por biopsia. Se registro esquema
inmunosupresor utilizado en la fase Inducción (6meses): MMF 2
gr/día (GrupoMMF) o Ciclofosfamida (GRUPO CYC)en pulsos
mensuales 1 gr/mes; y fase mantenimiento(18meses): MMF 1
gr/día; inversa de creatinina, proteinuria, sedimento urinario,
complementemia y anti DNA al inicio y final de cada fase de tratamiento. También se consideró evolución a IRC y efectos adversos e infecciosos. Los métodos estadísticos usados fueron Chi2,
coeficiente de correlación de Pearson, test t, de Kruskall Walis,
Regresión de Cox y Kaplan-Meier.
132
RESULTADOS. Se incluyeron 13 pacientes con una edad x27,9 +
6,6 años, tiempo evolución LES x57,6 + 38,1años. Se le realizó
inducción con CYC en 54% y MMF en 46%. La remisión parcial,
total y recaídas no fue diferente entre el grupo MMF y Grupo
CYC (pNS). No hubo correlación entre el esquema de tratamiento
usado y la evolución a IRC. La proteinuria descendió del inicio de
la inducción de x 1,1 + 1,9gr/día a x0,5 + 0,8gr/día y no hubo
diferencias en ambos grupos (PNS) y no hubo diferencia entre
grupos entre la inversa de creatinina al inicio y al final de la
inducción (p = 0,09). Cuando se usó MMF en inducción el número de eventos infecciosos fue menor(p<0,04), y no hubo diferencias con leucopenia y efectos gastrointestinales durante dicha
etapa.
CONCLUSIONES. El MMF fue tan eficaz como la CYC EV en el
tratamiento de la NL en fase de inducción de tratamiento, asociándose con menos eventos infecciosos durante la inducción.
0332

SÍNDROME DE GOODPASTURE: REPORTE DE
UN CASO DE RECAÍDA
L. Albarracin1[*], A. Liste1, P. Pirruccio1, C. Perli1, G. Rosende1,
B. Fazzini1, M. Ortemberg1, A. Malvar Perrin1, B. Lococo1, A.
Smuclir Quevedo1
1. Hospital Juan A. Fernández, Capital Federal, Argentina; [*] Presentador.
El Síndrome de Goodpasture se define como la coexistencia de
hemorragia pulmonar y glomerulonefritis necrotizante focal.
Esta entidad representa menos del 20 % de las glomerulonefritis
rápidamente progresivas. En general es una enfermedad
monofásica, con muy pocos casos descriptos de recaídas. La evolución de los casos no tratados es mala. El tratamiento se basa en
la combinación de plasmaféresis, esteroides y ciclofosfamida,
para eliminar de la circulación los anticuerpos nefrotóxicos y
frenar su síntesis respectivamente.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 23 años con
hemorragia alveolar e insuficiencia renal aguda. Como antecedente de hemorragia alveolar en el 2004 tratada con corticoides,
sin diagnostico etiológico. Ac anti MGB (+ + + +). ANCA (-) Se
realiza PBR: Glomerulonefritis focal necrotizante con semilunas
y depósitos lineales en la IF.
Inició tratamiento con ciclofosfamida y plasmaféresis, durante 2
semanas día por medio. La función renal mejoro paulatinamente
y negativizó los Ac. Anti MBG. Continuo seguimiento por consultorios externos de nefrología, manteniendo función renal normal, continuó con corticoides hasta completar 9 meses de tratamiento y ciclofosfamida 4 meses. A los 3 meses presento deterioro de la función renal, macrohematuria, proteinuria en rango
nefrótico. Se realiza nueva PBR. Ac. Anti MBG + +, recibió tratamiento con corticoides, Ciclofosfamida y plasmaféresis. Negativizó los Ac Anti MBG. Normalizo la función renal, disminuyo la
proteinuria y continua tratamiento inmunosupresor, en seguimiento actualmente.