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COMUNICACIÓN CON UNIDADES ESPECIALIZADAS: LA VISIÓN DEL ESPECIALISTA María-Jesús Pinazo Delgado, MD, PhD Adjunta SSI - Hospital Clínic/ISGlobal, Problemas de salud en relación a un viaje DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE: - Mi enfermedad ¿está relacionada con mi viaje? - En caso afirmativo: - Tratamiento de los síntomas - Diagnóstico etiológico: ¿URGENTE? DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PROFESIONAL: - La causa de la enfermedad del paciente: ¿Tiene origen en su viaje? - En caso afirmativo: - ¿Qué medidas de salud individual tengo que tomar? - ¿Qué medidas de salud pública tengo que tomar? Enfermedades tropicales Las enfermedades tropicales son aquellas que ocurren únicamente, o principalmente, en los trópicos. En la práctica, la expresión se refiere a las enfermedades infecciosas que predominan en climas calientes y húmedos, como el paludismo, la leishmaniasis, la esquistosomiasis, la oncocercosis, la filariasis linfática, la enfermedad de Chagas, la tripanosomiasis africana y el dengue. Enfermedades importadas adquiridas en un país dónde son más o menos frecuentes y que se manifiestan clínicamente en otro donde no existen o son muy infrecuentes Enfermedades desatendidas (…) La mayoría son enfermedades parasitarias transmitidas por insectos, agua contaminada y el suelo infestado por huevos de gusanos. Estas enfermedades se concentran ahora en los entornos de pobreza extrema. En otros lugares, en amplias partes del mundo, han desaparecido de forma gradual, paralelamente a la mejora del nivel de vida y la higiene. (…) Buruli ulcer Chagas disease Dengue and Chikungunya Dracunculiasis (guinea-worm disease) Echinococcosis Endemic treponematoses (Yaws) Foodborne trematodiases Human African trypanosomiasis Leishmaniasis Leprosy (Hansen disease) Lymphatic filariasis Onchocerciasis (river blindness) Rabies Schistosomiasis Soil-transmitted helminthiases Taeniasis/Cysticercosis Trachoma La Inmigración en España supone >4% de la población. Desde 1999- inicio de la crisis, aumento exponencial. Más del 70% de los inmigrantes son de PBR El 88% del crecimiento poblacional en la UE es gracias a la población inmigrante. El número de viajes internacionales (1950-2000) pasó de 25 a 664 millones de llegadas registradas en los aeropuertos *Roca C. et al. Med Clin, 2002;119:616-9. Patología infecciosa importada No es exclusiva de migrantes. El estado de salud de los migrantes refleja sus condiciones de vida. La mayoría de las enfermedades infecciosas - En fase aguda las importan viajeros. - En fase crónica: largos circuitos migratorios Sólo 38% de infecciones detectadas en inmigrantes son de importancia en Salud Pública* , y todas son infecciones cosmopolitas (TBC, HIV, ETS, Hepatitis B/C, Lepra) *Roca C. et al. Med Clin, 2002;119:616-9. Patología emergente/ importada Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos • • • • • • • • Síndrome febril Patología respiratoria Patología gastrointestinal Manifestaciones cutáneas Patología oftálmica Patología neuropsiquiátrica Patología cardiovascular Patología genitourinaria 1.- Tipo de viajero •Turistas “Mochileros” Viajes organizados Viajes aventura: montaña/ submarinismo • Viaje de negocios • Expatriados. • Visitas a familiares 2.- Riesgos de exposición (a) LECHE NO PASTEURIZADA BRUCELOSIS F. ENTÉRICA TUBERCULOSIS CONTACTO CON ANIMALES FIEBRES HEMORRAGICAS VIRALES LEPTOSPIROSIS TULAREMIA FIEBRE Q BRUCELOSIS PESTE RABIA RIOS Y LAGOS (AGUA DULCE) ESQUISTOSOMIASIS LEPTOSPIROSIS DRACUNCULOSIS INGESTIÓN DE CARNE O PESCADO POCO HECHO/MARINADO F. ENTÉRICA HELMINTIASIS 2.- Riesgos de exposición (b) EXPOSICIÓN A GARRAPATAS Y ACAROS CRIMEA-CONGO TULAREMIA RICKETTSIOSIS FIEBRE RECURRENTE BABESIOSIS ENCEF. CENTROEUROPEA BORRELIOSIS FIEBRE Q TRANSFUSIONES O INYECCIONES HEPATITIS B Y C MALARIA CHAGAS TOXOPLASMOSIS HIV Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos Un ejercicio práctico • Paciente sexo masculino, 57 años. • Nativo de Colombia. • Sin antecedentes médicos a destacar • Exantema muy pruriginoso: había comenzado en la cara y luego se había extendido a miembros superiores y torax. • Dolor en grandes y pequeñas articulaciones, predominantemente distales. • Febrícula. • Leve diarrea. ¿Ha viajado? ¿Cuándo ha llegado? ¿Desde cuándo los síntomas? El paciente había vuelto de Colombia 4 días antes de la consulta, tras haber permanecido allí 21 días visitando amigos y familiares en Bogota y Cúcuta. 3 días de evolución Geografía de las enfermedades importadas 1970 2004 MG Guzman et al 2010 Petersen LR, Jamieson DJ, Powers AM, Honein MA. Zika virus. N Engl J Med 2016; 374: 1552-63. S. Ioos et al. / Médecine et maladies infectieuses 44 (2014) 302–307 Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos DIAGNÓSTICO - Aproximación sindrómica - Sospecha diagnóstica - Criterios de derivación a servicio especializado - Signos de alerta TRATAMIENTO - Sintomático - Etiológico, si posible Criterio clínico + algún criterio epidemiológico = CASO SOSPECHOSO !! Derivar a servicio de enfermedades tropicales Pruebas complementarias • RT-PCR positivo para Zika en orina. • RT-PCR negativo para Chikungunya y Dengue. • Serología positiva para Dengue, probablemente debido a reacción cruzada. • El paciente evolucionó favorablemente. • Asintomático a los 6 días. Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos PREVENCIÓN - Atención previaje: consejería, vacunación y quimioprofilaxis DIAGNÓSTICO - Aproximación sindrómica - Sospecha diagnóstica - Criterios de derivación a servicio especializado - Signos de alerta TRATAMIENTO - Sintomático - Etiológico, si posible - INTEGRAL Geografía de las enf tropicales/importadas Actualizacíón clínica Información brotes Circuitos de referencia y contrarreferencia: - Información - Pacientes/muestras Patología emergente/ importada crónica Patología emergente/ importada crónica Enfermedad de Chagas Canadá >5.500 EEUU >300.000 Europa >125.000 Hay 75-90 millones de personas en riesgo Se estiman 6 millones de personas con la infección Causa 10.000 muertes anuales Japón >4.500 Australia >1.900 Patología emergente/ importada crónica Requena-Méndez et al,2015 Patología emergente/ importada crónica El Vectorial 60%: asintomática durante toda la vida. Oral 2 Meses 10-20%: complicaciones digestivas Periodo de 20-30 años sin síntomas. Congénita El 25-30%: complicaciones cardíacas Transfusional/ transplantes TRANSMISIÓN El FASE AGUDA SIN DIAGNÓSTICO O TRATAMIENTO: FASE CRÓNICA Tratamiento no etiológico: Miocardiopatía chagásica Los síntomas y signos de exploración física en la cardiopatía chagásica son los propios de las miocardiopatías en general y ninguno de ellos es patognomónico de esta enfermedad Tratamiento de la Enfermedad de Chagas Benznidazol Nifurtimox 5 mg/kg/ día 60 días ( niños 7-10) 2 dosis 8 mg/ kg/ día 60 días (niños 10) 3 dosis Patología emergente/ importada crónica PREVENCIÓN - Cribaje de enfermedades crónicas - Medidas de prevención de adquisición DIAGNÓSTICO - Aproximación epidemiológica y sindrómica - Criterios de derivación a servicio especializado TRATAMIENTO - Sintomático - Etiológico, si posible - INTEGRAL SEGUIMIENTO ¿Mi enfermedad tiene relación con mi viaje/origen? DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE: - En caso afirmativo: - Tratamiento de los síntomas (también en caso negativo!) - Diagnóstico etiológico: ¿URGENTE? - Si existe tratamiento específico de la enfermedad - Si se evitan con el tratamiento específico progresión/ complicaciones severas - Si se identifica cuadro de riesgo (pese a que no haya tratamiento etiológico eficaz) La causa de la enfermedad del paciente: ¿Tiene origen en su viaje? DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PROFESIONAL: - En caso afirmativo: - ¿Qué medidas de salud individual tengo que tomar? - Depende del la enfermedad que sospechemos según riesgo de la misma - ¿Qué medidas de salud pública tengo que tomar? - Informar a la persona responsable si criterio de aislamiento - EDO. mariajesus.pinazo@isglobal.org