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COMUNICACIÓN CON UNIDADES ESPECIALIZADAS:
LA VISIÓN DEL ESPECIALISTA
María-Jesús Pinazo Delgado, MD, PhD
Adjunta SSI - Hospital Clínic/ISGlobal,
Problemas de salud en relación a un viaje
DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL
PACIENTE:
- Mi enfermedad
¿está relacionada con mi viaje?
- En caso afirmativo:
- Tratamiento de los síntomas
- Diagnóstico etiológico:
¿URGENTE?
DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL
PROFESIONAL:
- La causa de la enfermedad del
paciente:
¿Tiene origen en su viaje?
- En caso afirmativo:
- ¿Qué medidas de salud
individual tengo que tomar?
- ¿Qué medidas de salud pública
tengo que tomar?
Enfermedades tropicales
Las enfermedades tropicales son
aquellas que ocurren únicamente, o
principalmente, en los trópicos.
En la práctica, la expresión se refiere a
las enfermedades infecciosas que
predominan en climas calientes y
húmedos, como el paludismo, la
leishmaniasis, la esquistosomiasis, la
oncocercosis, la filariasis linfática, la
enfermedad de Chagas, la
tripanosomiasis africana y el dengue.
Enfermedades importadas
adquiridas en un país dónde son más o menos
frecuentes y que se manifiestan clínicamente en otro
donde no existen o son muy infrecuentes
Enfermedades desatendidas
(…) La mayoría son enfermedades
parasitarias transmitidas por insectos,
agua contaminada y el suelo infestado
por huevos de gusanos.
Estas enfermedades se concentran
ahora en los entornos de pobreza
extrema. En otros lugares, en amplias
partes del mundo, han desaparecido de
forma gradual, paralelamente a la mejora
del nivel de vida y la higiene. (…)
Buruli ulcer
Chagas disease
Dengue and Chikungunya
Dracunculiasis (guinea-worm
disease)
Echinococcosis
Endemic treponematoses (Yaws)
Foodborne trematodiases
Human African trypanosomiasis
Leishmaniasis
Leprosy (Hansen disease)
Lymphatic filariasis
Onchocerciasis (river blindness)
Rabies
Schistosomiasis
Soil-transmitted helminthiases
Taeniasis/Cysticercosis
Trachoma
 La Inmigración en España supone >4% de la población.
 Desde 1999- inicio de la crisis, aumento exponencial.
 Más del 70% de los inmigrantes son de PBR
 El 88% del crecimiento poblacional en la UE es gracias a la población inmigrante.
 El número de viajes internacionales (1950-2000) pasó de 25 a 664 millones de llegadas
registradas en los aeropuertos
*Roca C. et al. Med Clin, 2002;119:616-9.
Patología infecciosa importada
 No es exclusiva de migrantes.
 El estado de salud de los migrantes refleja sus condiciones de vida.
 La mayoría de las enfermedades infecciosas
- En fase aguda las importan viajeros.
- En fase crónica: largos circuitos migratorios
 Sólo 38% de infecciones detectadas en inmigrantes son de importancia en
Salud Pública* , y todas son infecciones cosmopolitas (TBC, HIV, ETS,
Hepatitis B/C, Lepra)
*Roca C. et al. Med Clin, 2002;119:616-9.
Patología emergente/ importada
Patología emergente/ importada
asociada a síntomas agudos
Patología emergente/ importada
asociada a síntomas agudos
•
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•
•
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•
Síndrome febril
Patología respiratoria
Patología gastrointestinal
Manifestaciones cutáneas
Patología oftálmica
Patología neuropsiquiátrica
Patología cardiovascular
Patología genitourinaria
1.- Tipo de viajero
•Turistas
“Mochileros”
Viajes organizados
Viajes aventura: montaña/ submarinismo
• Viaje de negocios
• Expatriados.
• Visitas a familiares
2.- Riesgos de exposición (a)
LECHE NO PASTEURIZADA
BRUCELOSIS
F. ENTÉRICA
TUBERCULOSIS
CONTACTO CON ANIMALES
FIEBRES HEMORRAGICAS VIRALES
LEPTOSPIROSIS
TULAREMIA
FIEBRE Q
BRUCELOSIS
PESTE
RABIA
RIOS Y LAGOS (AGUA DULCE)
ESQUISTOSOMIASIS
LEPTOSPIROSIS
DRACUNCULOSIS
INGESTIÓN DE CARNE O PESCADO
POCO HECHO/MARINADO
F. ENTÉRICA
HELMINTIASIS
2.- Riesgos de exposición (b)
EXPOSICIÓN A GARRAPATAS Y ACAROS
CRIMEA-CONGO
TULAREMIA
RICKETTSIOSIS
FIEBRE RECURRENTE
BABESIOSIS
ENCEF. CENTROEUROPEA
BORRELIOSIS
FIEBRE Q
TRANSFUSIONES O INYECCIONES
HEPATITIS B Y C
MALARIA
CHAGAS
TOXOPLASMOSIS
HIV
Patología emergente/ importada
asociada a síntomas agudos
Un ejercicio práctico
• Paciente sexo masculino, 57 años.
• Nativo de Colombia.
• Sin antecedentes médicos a destacar
• Exantema muy pruriginoso: había comenzado en la cara y luego se había
extendido a miembros superiores y torax.
• Dolor en grandes y pequeñas articulaciones, predominantemente distales.
• Febrícula.
• Leve diarrea.
¿Ha viajado?
¿Cuándo ha llegado?
¿Desde cuándo los síntomas?
El paciente había vuelto de
Colombia 4 días antes de
la consulta, tras haber
permanecido allí 21 días
visitando amigos y
familiares en Bogota y
Cúcuta.
3 días de evolución
Geografía de las enfermedades importadas
1970
2004
MG Guzman et al 2010
Petersen LR, Jamieson DJ, Powers AM, Honein MA. Zika virus. N Engl J Med 2016; 374: 1552-63.
S. Ioos et al. / Médecine et maladies infectieuses 44 (2014) 302–307
Patología emergente/ importada
asociada a síntomas agudos
DIAGNÓSTICO
- Aproximación sindrómica
- Sospecha diagnóstica
- Criterios de derivación a servicio
especializado
- Signos de alerta
TRATAMIENTO
- Sintomático
- Etiológico, si posible
Criterio clínico
+
algún criterio epidemiológico
=
CASO SOSPECHOSO !!
Derivar a servicio de enfermedades tropicales
Pruebas complementarias
• RT-PCR positivo para Zika en orina.
• RT-PCR negativo para Chikungunya y
Dengue.
• Serología positiva para Dengue,
probablemente debido a reacción cruzada.
• El paciente evolucionó favorablemente.
• Asintomático a los 6 días.
Patología emergente/ importada
asociada a síntomas agudos
PREVENCIÓN
- Atención previaje: consejería, vacunación y
quimioprofilaxis
DIAGNÓSTICO
- Aproximación sindrómica
- Sospecha diagnóstica
- Criterios de derivación a servicio
especializado
- Signos de alerta
TRATAMIENTO
- Sintomático
- Etiológico, si posible
- INTEGRAL
Geografía de las enf
tropicales/importadas
Actualizacíón clínica
Información brotes
Circuitos de referencia y
contrarreferencia:
- Información
- Pacientes/muestras
Patología emergente/ importada crónica
Patología emergente/ importada crónica
Enfermedad de Chagas
Canadá
>5.500
EEUU
>300.000
Europa
>125.000
Hay 75-90 millones de personas en riesgo
Se estiman 6 millones de personas con la infección
Causa 10.000 muertes anuales
Japón
>4.500
Australia
>1.900
Patología emergente/ importada crónica
Requena-Méndez et al,2015
Patología emergente/ importada crónica
El
Vectorial
60%:
asintomática
durante toda la vida.
Oral
2 Meses
10-20%:
complicaciones
digestivas
Periodo de 20-30 años sin
síntomas.
Congénita
El
25-30%:
complicaciones
cardíacas
Transfusional/
transplantes
TRANSMISIÓN
El
FASE
AGUDA
SIN DIAGNÓSTICO O
TRATAMIENTO:
FASE
CRÓNICA
Tratamiento no etiológico:
Miocardiopatía chagásica
Los síntomas y signos de exploración física en la cardiopatía chagásica son
los propios de las miocardiopatías en general y ninguno de ellos es
patognomónico de esta enfermedad
Tratamiento de la Enfermedad de Chagas
Benznidazol
Nifurtimox
5 mg/kg/ día 60 días
( niños 7-10)
2 dosis
8 mg/ kg/ día 60 días
(niños 10)
3 dosis
Patología emergente/ importada crónica
PREVENCIÓN
- Cribaje de enfermedades crónicas
- Medidas de prevención de adquisición
DIAGNÓSTICO
- Aproximación epidemiológica y sindrómica
- Criterios de derivación a servicio especializado
TRATAMIENTO
- Sintomático
- Etiológico, si posible
- INTEGRAL
SEGUIMIENTO
¿Mi enfermedad tiene relación con mi viaje/origen?
DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE:
- En caso afirmativo:
- Tratamiento de los síntomas (también en caso negativo!)
- Diagnóstico etiológico: ¿URGENTE?
- Si existe tratamiento específico de la enfermedad
- Si se evitan con el tratamiento específico progresión/
complicaciones severas
- Si se identifica cuadro de riesgo (pese a que no haya tratamiento
etiológico eficaz)
La causa de la enfermedad del paciente:
¿Tiene origen en su viaje?
DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PROFESIONAL:
- En caso afirmativo:
- ¿Qué medidas de salud individual tengo que tomar?
- Depende del la enfermedad que sospechemos según riesgo de la
misma
- ¿Qué medidas de salud pública tengo que tomar?
- Informar a la persona responsable si criterio de aislamiento
- EDO.
mariajesus.pinazo@isglobal.org