Download calidad de vida en pacientes diabeticos tipo 2 tratados con insulina

UNIVERSIDAD MAYOR
FACULTAD DE MEDICINA, ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2
TRATADOS CON INSULINA VS TRATADOS SIN INSULINA
EN ATENCION PRIMARIA
Trabajo de tesis para optar al Grado de Magister en Salud Pública y
Sistemas de Salud
AUTOR:
DENNYS ISABEL MUÑOZ MONTERROZA
DIRECTOR DE TESIS:
Leandro Biagini Alarcón
CODIRECTORA:
Clelia Vallebuona Stagno
Santiago de Chile
Marzo, 2013
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DEDICATORIA
A Dios por todas las bendiciones.
A mi madre Libia por su infinito amor y apoyo constante para continuar.
A Benjamín que es mi motor y mi gran inspiración.
Dennys Muñoz Monterroza
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AGRADECIMIENTOS
A mi directora de tesis por su colaboración.
A mis profesores por todas las herramientas que me brindaron durante el proceso
académico.
A mis compañeros de la quinta edición por compartir esta experiencia y por su
ayuda en cada momento.
A la Universidad Mayor por todos los espacios creados para la adquisición de
nuevos conocimientos.
A la directiva y personal administrativo de la escuela de Salud Pública por toda la
colaboración que me han brindado.
A la directiva del CESFAM Gabriela Mistral por las facilidades para la realización
de este estudio.
Dennys Muñoz Monterroza
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CONTENIDO
RESUMEN ...................................................................................................................................... 7
1. ANTECEDENTES ................................................................................................................ 9
2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ........................................................................... 12
3. HIPÓTESIS: ........................................................................................................................ 12
4. OBJETIVOS: ...................................................................................................................... 12
A.
Objetivo General: ......................................................................................................................... 12
B.
Objetivos Específicos: ................................................................................................................ 12
5. METODOLOGIA ................................................................................................................ 13
5.1 Diseño del estudio ......................................................................................................................... 13
5.2 Población y muestra ...................................................................................................................... 13
5.3 Variables .......................................................................................................................................... 13
5.4 Instrumentos de recolección de la información ....................................................................... 16
5.5 Trabajo de campo ........................................................................................................................... 17
5.6 Plan de Análisis de datos ............................................................................................................. 18
6. CONSIDERACIONES ETICAS ..................................................................................... 19
7. RESULTADOS ................................................................................................................... 20
7.1
Características de los participantes ..................................................................................... 20
7.2
Análisis dimensiones de la calidad de vida ........................................................................ 23
7.3
Resultados por dimensión ..................................................................................................... 24
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8. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES ................................................................................ 26
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................... 28
ANEXO 1...................................................................................................................................... 32
ANEXO 2...................................................................................................................................... 34
ANEXO 3...................................................................................................................................... 36
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INDICE DE TABLAS E ILUSTRACIONES
Tabla 1 Definición operacional de variables ..........................................................14
Tabla 2 Características de los participantes por grupo .........................................20
Tabla 3 Variables clínicas .....................................................................................22
Tabla 4 Prueba de muestras independientes ........................................................23
Tabla 5 Calidad de vida según Dimensiones por tratamiento ...............................24
Ilustración 1 Satisfacción con la apariencia del cuerpo según IMC .......................25
Ilustración 2 Satisfacción con el tratamiento/Número de inyecciones al día .........25
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RESUMEN
Antecedentes: La diabetes mellitus es un problema de salud pública que afecta a
todas las comunidades y países; la OMS ha estimado que en el mundo hay más
de 220 millones de personas con diabetes (1). En Chile, en la Encuesta Nacional
de Salud del año 2009-2010 se estimó que la prevalencia de Diabetes Mellitus
Tipo 2 es de 9.4% de la población total (3).
Por lo anterior, se considera que la diabetes mellitus representa uno de los
principales problemas de salud pública, no sólo por la magnitud de afectados, sino
también por su impacto tanto a nivel de recursos económicos, como por el
impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de quienes la
padecen (7,8,9,10,11,12).
En cuanto al tipo de tratamiento, los pacientes tratados con insulina presentan
una peor CVRS que aquellos con dieta o hipoglicemiantes orales (20), lo cual es
un factor importante de estudiar si se tiene en cuenta que el número de personas
diabéticas que requiere tratamiento con insulina va en aumento por la misma
complejidad de la enfermedad, el difícil manejo y la cada vez mayor exigencia en
las metas de tratamiento que apuntan a la prevención de complicaciones (21,
23,24).
Objetivo: Establecer diferencias en la calidad de vida de los pacientes diabéticos
Tipo 2 tratados con insulina vs los tratados sin insulina en atención primaria.
Material y Método: Se realizó un estudio observacional, correlacional, de corte
transversal. Mediante un muestreo por conveniencia se realizó la conformación de
dos grupos de pacientes diabéticos, los que estaban en tratamiento con insulina y
los tratados sin insulina. La selección de los participantes obedeció al criterio de
inclusión:-Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 con HbA1c realizada en los
últimos seis meses. Criterio de exclusión: - Incapacidad mental. La recolección de
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la información se realizó mediante la administración de un cuestionario a los
participantes, previa firma de consentimiento informado. La primera parte del
cuestionario incluye aspectos sociodemográficos y posteriormente la aplicación
del cuestionario específico para evaluar la calidad de vida de los pacientes con
diabetes mellitus, Diabetes Quality of Life (DQOL).
Resultados, discusión, conclusiones: En ambos grupos predominó la
participación de las mujeres, 82% en las personas con insulinoterapia y 68 % en
los participantes sin insulina. En cuanto a la calidad de vida, en la revisión de
cada una de las cuatro dimensiones evaluadas, (satisfacción con el tratamiento,
impacto del tratamiento, preocupación vocacional/social y preocupación), se
observó que en la dimensión de satisfacción con el tratamiento no se encontraron
diferencias significativas entre ambos grupos (t: 0, 980, significación de 0,329 p>
0,05), mientras que la dimensión de impacto del tratamiento (0,001) y la
preocupación vocacional/social (0,033) mostró peor calidad de vida en los
pacientes sin insulina. En la dimensión de preocupación por la diabetes (0,002) se
encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) mostrando peor
calidad de vida en el grupo con insulina. Como respuesta al objetivo principal se
determinó que existen diferencias entre la calidad de vida de los pacientes
diabéticos de atención primaria en tratamiento con insulina y aquellos sin insulina,
quienes presentaron peor calidad de vida según las dimensiones del DQOL. Estas
diferencias pueden estar relacionadas con los resultados en las variables clínicas
de riesgo cardiovascular, presión arterial y compensación de la enfermedad
medida por el último resultado de la HbA1c, las cuales presentaban peores
resultados en los pacientes sin insulina; así mismo, la presencia de
complicaciones en este grupo también fue mayor, variables que estudios
anteriores han demostrado afectan la percepción de calidad de vida de los
pacientes diabéticos.
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1. ANTECEDENTES
La diabetes mellitus es un problema de salud pública que afecta a todas las
comunidades y países; la OMS ha estimado que en el mundo hay más de 220
millones de personas con diabetes y prevé que las muertes por diabetes se
dupliquen entre 2005 y 2030 en relación a las 3,4 millones ocurridas en el 2004
(1).
En los países de América la diabetes mellitus tipo 2 es una de las enfermedades
más prevalentes en los adultos, ocasionando costos muy elevados a los
individuos, las familias y las naciones (2). En Chile, la Encuesta Nacional de Salud
del año 2009-2010 estimó que la prevalencia de diabetes es de 9.4% de la
población total (3) y el reporte de vigilancia de enfermedades no transmisibles
2011 estimó que la pérdida de AVPP por diabetes mellitus tipo 2 en menores de
70 años llega a un total de 10.373 años, con una tasa de 66 por 100.000
habitantes (4). A este escenario se suma el cambio en el perfil epidemiológico, el
envejecimiento de la población (5) y los estilos de vida insanos, factores de riesgo
hereditarios y sobrepeso, lo que contribuye a que esta enfermedad sea prioridad
en la intervención en salud (6).
Por lo anterior, se considera que la diabetes mellitus representa uno de los
principales problemas de salud pública, no sólo por la magnitud de afectados, sino
también por su impacto tanto a nivel de recursos económicos, como por el
impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de quienes la
padecen ( 7,8,9,10,11,12).
La Calidad de Vida en Salud (CVS) puede ser definida como la evaluación que la
persona realiza sobre su grado de bienestar en diversos dominios de la vida,
considerando el impacto que en éstos ha podido provocar una enfermedad tanto
física como mental y sus consecuencias (13).
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Ante la complejidad de esta enfermedad crónica es necesario que se aborde,
especialmente en la atención primaria de salud, la valoración y seguimiento del
impacto en la calidad de vida de los pacientes desde su propia perspectiva (14,
15,16), como un aporte fundamental en la evaluación de resultados en salud, al
haberse tornado insuficientes las medidas tradicionales de morbimortalidad y
expectativa de vida (17, 13), tema que ha sido de interés en diversos estudios
sobre calidad de vida relacionada con la salud en donde se relaciona una peor
percepción de ésta en personas con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, en
comparación con la población general (18, 19, 20, 21,22). Dentro de los factores
sociodemográficos relacionados con una peor calidad de vida en este grupo se
identificaron la baja escolaridad, el sexo femenino y la obesidad (12, 14, 19,
21,22).
En cuanto al tipo de tratamiento, un estudio realizado en España en el año 2003
mostró que los pacientes tratados con insulina presentan una peor CVRS que
aquellos con dieta o hipoglicemiantes orales (20); éste es un antecedente
importante de estudiar si se tiene en cuenta que el número de personas
diabéticas que requieren tratamiento con insulina va en aumento por la misma
complejidad de la enfermedad, el difícil manejo y la cada vez mayor exigencia en
las metas de tratamiento que apuntan a la prevención de complicaciones
(21,23,24). Según recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de
Diabetes (ALAD), los pacientes con diabetes tipo 2 que no logran alcanzar la meta
de control glicémico a pesar de los cambios de estilo de vida y el uso adecuado
de los hipoglicemiantes orales, requieren iniciar tratamiento con insulina (2,24).
En Chile, la Guía Clínica 2010 de Diabetes Mellitus Tipo 2 define como meta de
tratamiento en la mayoría de pacientes diabéticos una HbA1c <7%. En la
actualidad, la proporción de pacientes que cumple su meta terapéutica es
deficiente en ambos sistemas de salud, público y privado, siendo alrededor de un
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36% de la población bajo control en la atención primaria (24). Se recomienda que
al no lograr cumplir los objetivos de control metabólico con dosis máxima de
terapia hipoglicemiante oral asociada, deberán ser tratados con insulina, lo que
concuerda con las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (25)
y la ALAD. Al igual se recomienda preparar a los pacientes con la debida
anticipación, advirtiéndoles que en algún momento de la evolución de su
enfermedad, será necesario indicar insulina considerando la naturaleza progresiva
de la diabetes (26).
Ante este escenario, es indispensable abarcar el efecto en la CVRS de los
pacientes que inician tratamiento con insulina, en especial en la atención primaria.
En la revisión bibliográfica se encontró que en Chile hasta ahora existe sólo un
estudio sobre calidad de vida en pacientes diabéticos tipo 2, realizado en el año
2011 en la región de Antofagasta. A nivel mundial, si bien se encontraron estudios
que evalúan la calidad de vida de pacientes diabéticos relacionada con el uso de
insulina (27, 28,29), no se encontraron estudios, hasta ahora, que evalúen el
impacto en la CVRS en los pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con insulina
vs los tratados sin insulina.
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2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:
¿Existen diferencias en la calidad de vida entre los pacientes diabéticos Tipo 2
tratados con insulina vs tratados sin insulina en atención primaria?
3. HIPÓTESIS:
Hipótesis Nula
No existen diferencias en la calidad de vida de los pacientes diabéticos Tipo 2
tratados con insulina vs tratados sin insulina en atención primaria
4. OBJETIVOS:
A. Objetivo General:
Establecer diferencias en la calidad de vida de los pacientes diabéticos Tipo 2
tratados con insulina vs sin insulina en atención primaria.
B. Objetivos Específicos:
1.1. Determinar el nivel de calidad de vida de los pacientes tratados con
insulina en el nivel primario de atención.
1.2. Determinar el nivel de calidad de vida de los pacientes tratados sin insulina
en atención primaria.
1.3. Comparar resultados obtenidos en ambos grupos.
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5. METODOLOGIA
5.1 Diseño del estudio
Se realizará un estudio observacional, tipo correlacional, de corte transversal.
5.2 Población y muestra
La población de estudio estuvo conformada por pacientes Diabéticos Tipo 2 de
ambos sexos, controlados en el CESFAM Gabriela Mistral, comuna de San
Ramón. Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia en donde se
invitó a participar a los pacientes que tenían hora de control en los meses de
Septiembre y Octubre con HbA1c realizada en los últimos seis meses y sin
incapacidad mental. Se seleccionó una muestra compuesta por dos grupos, uno
de los que están en tratamiento con insulina y otro sin tratamiento con insulina.
Para el cálculo muestral se fijó un nivel de confianza 95% y un poder estadístico
de 80%; el cálculo dió como resultado 48 individuos en cada grupo; se
sobremuestrea un 3% por posibles pérdidas o abandonos, dando como resultado
un total de 100 pacientes.
5.3 Variables
Se establecieron tres tipos de variables:
Calidad de vida como variable dependiente
Variables sociodemográficas
Variables clínicas
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Tabla 1 Definición operacional de variables
Variable
Definición
Nivel
Conceptual
medición
de
Dimensiones
Indicadores
Definición
operacional
Calidad de vida
Evaluación
que
la
Ordinal
Satisfacción
persona realiza sobre su
Cuestionario
DQOLS
grado de bienestar en
Impacto
diversos dominios de la
vida,
considerando
el
Preocupación:
impacto que en éstos ha
podido
provocar
Social-Vocacional
una
enfermedad tanto física
Preocupación
como
relacionada con la
mental
y
sus
consecuencias (10).
Edad
Número
de
diabetes
años
De Razón
De 18 años y más
Años
Nominal
Femenino
F:1
Masculino
M.2
Con pareja
Con Pareja:1
Sin pareja
Sin pareja:2
De 0 a 12 años y
Años
cumplidos al momento de
la entrevista.
Sexo
Caracteres sexuales que
diferencian a un hombre
de una mujer.
Estado civil
Situación
marital,
más
Nominal
allá del aspecto legal.
Años de estudio
Años
aprobados
cursados
De razón
de
más
escolaridad.
Ocupación
Actividad a la que se
Nominal
Empleado.
Empleado:1
Independiente.
Independiente:2
Dueña de casa.
Dueña de casa:
dedica.
3
Jubilado.
Jubilado:4
Otra.
Otra:5
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Personas
con
que
convive
Personas que viven en la
misma
casa
con
De razón
De 0 y más
el
Número
de
personas
encuestado.
Personas
apoyan
que
con
lo
Personas
la
acompañan a controles,
enfermedad
de
que
alguna
De razón
De 0 y más
Número
de
personas
manera
colaboran
con
el
tratamiento, se interesan
por su estado de salud,
familiar o no.
Años de diagnóstico
Años que han pasado
de la enfermedad.
desde el diagnóstico de
De razón
De 0 y más
Años
Nominal
Con
Con insulina:1
insulinoterapia
Sin insulina:2
la enfermedad
Tratamiento
para
la
diabetes.
Actual
tratamiento
farmacológico
para
la
diabetes.
Sin insulinoterapia
Años de tratamiento
Años que han pasado
con insulina.
desde el inicio de la
De razón
De 0 años y más
Años
Ordinal
Monodosis
Monodosis:1
insulinoterapia.
Número de dosis al
Cantidad de veces que
día.
se administra insulina al
Doble dosis
Doble dosis:2
día
Otra
Otra:3
Ninguna
Ninguna:1
Complicaciones de la
Complicaciones
Nominal
diabetes.
orgánicas generadas por
Retinopatía
Retinopatía:2
la descompensación de
Insuficiencia renal
Insuficiencia
la enfermedad.
Amputación
renal:3
Neuropatía
Amputación:4
Más de una
Neuropatía:5
Más de una:6
Hospitalizaciones en el
Número
de
año por la diabetes.
hospitalizaciones en el
De razón
De 0 y más
Número
de
hospitalizaciones
último año a causa de la
enfermedad.
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Índice
de
masa
Clasificación nutricional.
Ordinal
Desnutrido
Desnutrido:1
Normal
Normal:2
Sobrepeso
Sobrepeso:3
Obeso
Obeso:4
Bajo
Bajo:1
coronario realizado por el
Moderado
Moderado:2
profesional que realiza el
Alto
Alto:3
control de salud.
Muy alto
Muy alto:4
Optima
Optima :1
Alta > 130/80
Alta > 130/80 :2
5-7
5-7: 1
>7
> 7: 2
corporal.
Riesgo cardiovascular
Clasificación del riesgo
Presión arterial último
Cifra
tensional
control.
presentada en el control
Ordinal
Ordinal
del día.
Hemoglobina
Resultado del examen de
glicosilada de últimos
laboratorio
seis meses.
determinar el control de
para
Intervalo
la enfermedad.
5.4 Instrumentos de recolección de la información
Se realizó mediante la administración de un cuestionario que en su primera parte
incluye aspectos sociodemográficos del paciente: edad, sexo, estado civil, nivel
educativo, años de diagnóstico, apoyo familiar y en la segunda parte, la aplicación
del cuestionario específico para evaluar la calidad de vida de los pacientes con
diabetes mellitus, el Diabetes Quality of Life (DQOL) elaborado por el Grupo de
Investigación del Control y Complicaciones de la Diabetes en 1988 (30,31).
Este instrumento se ha utilizado con frecuencia para evaluar la calidad de vida en
pacientes con diabetes mellitus tipos 1 y 2 (18, 20,32,33) ya que permite conocer
la realidad del paciente en un momento determinado; también es capaz de
determinar los cambios en sus distintas dimensiones después de una intervención
terapéutica, ya sea educativa o farmacológica (30). Su versión en español ha
demostrado adecuados índices de consistencia interna y una estructura factorial
acorde a la propuesta teórica del instrumento (14, 20, 30,33).
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En Chile se utilizó por primera vez en un estudio en el año 2011 para evaluar la
calidad de vida en pacientes diabéticos de los Centro de Salud de Atención
Primaria en Antofagasta, presentando una consistencia interna medida a través
del Alfa de Cronbach de 0,86 para la Calidad de vida que corresponde al total del
DQOL (14).
El DQOL consta de 43 preguntas agrupadas en cuatro dimensiones: satisfacción
con el tratamiento (15 preguntas), impacto del tratamiento (17 preguntas),
preocupación por aspectos sociales y vocacionales (7 preguntas), preocupación
por los efectos futuros de la diabetes (4 preguntas). Puede obtenerse una
puntuación máxima de 5 puntos en cada pregunta, teniendo como máximo
puntaje 215. La puntuación total de cada sujeto en la escala es la suma de las
puntuaciones dadas a cada pregunta del cuestionario y corresponde a la calidad
de vida total. Una menor puntuación implica una mejor calidad de vida (30).
Posteriormente, se realizó la revisión de los registros clínicos para obtener datos
de los participantes referentes a la evolución de sus indicadores de control
metabólico: presión arterial, índice de masa corporal (IMC), hemoglobina
glicosilada (HbA1) y riesgo cardiovascular (RCV).
5.5 Trabajo de campo
Posterior a la aprobación por el Comité de Ética de la Escuela de Salud Pública y
de la autorización de la directiva del CESFAM para realizar el estudio, se realizó,
inicialmente, una prueba piloto a 20 pacientes para determinar la funcionalidad del
instrumento y tiempo de aplicación no observándose dificultad en la comprensión
de las preguntas por parte de los entrevistados.
Se invitó a los participantes que tenían hora para control cardiovascular en los
diferentes sectores, explicándoles principalmente los objetivos del estudio,
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metodología y tratamiento de la información; posteriormente se les solicitaba
firmar el consentimiento informado, brindándoles una copia para posteriores
consultas. Cada cuestionario fue administrado por un encuestador capacitado, en
forma individual previa firma del consentimiento informado y posteriormente al
control de signos vitales y atención por el profesional de salud, en un box
asignado para mayor confidencialidad y tranquilidad del entrevistado. Inicialmente
se abordaban las preguntas sociodemográficas y aplicación del Diabetes Quality
of Life (DQOL). El promedio de aplicación fue de 30 minutos. Luego, de la cartola
de control se obtenían los datos de HbA1c, RCV, IMC y presión arterial.
Posteriormente se realizó un análisis para determinar diferencias en la calidad de
vida entre los participantes tratados con insulina y los tratados sin insulina.
5.6 Plan de Análisis de datos
Los datos fueron ingresados a una base construida en SPSS 20 y para su análisis
estadístico se utilizaron medidas descriptivas y de tendencia central.
Para determinar diferencias entre los grupos, se realizó un análisis por T-student
para muestras independientes (34) para cada dimensión del cuestionario de
DQOL.
La medición de la consistencia interna del instrumento se realizó por medio del
alfa de Cronbach con un alfa= 0,88 en calidad de vida, que corresponde al total
del DQOL.
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6. CONSIDERACIONES ETICAS
La realización de este estudio se fundamentó en base a los principios éticos, en
donde se contó como primera medida con la aprobación del Comité de Ética de la
Facultad de Medicina de la Universidad Mayor.
Durante la realización, se veló por el respeto de la libertad y autonomía de los
participantes, asimismo por la privacidad y el manejo confidencial de la
información. A cada uno de los participantes se le solicitó la firma de
un
consentimiento informado.
El cuestionario fue aplicado por profesionales de enfermería capacitados en el
manejo integral del paciente diabético y se cuidó de manejar un idioma
comprensible para los participantes. También asimismo se dio la oportunidad de
aclarar dudas o consultas durante la entrevista.
En todo sentido, esta investigación pretende ser un aporte en evidencia científica
para el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes diabéticos en atención
primaria apuntando al principio de beneficencia y no maleficencia.
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7. RESULTADOS
7.1 Características de los participantes
En ambos grupos predominó la participación de las mujeres; en el grupo con
insulinoterapia llega a 82% y en los participantes sin insulina a 68 %. 66% de las
personas sin insulina manifestó tener una relación de pareja, mientras que 46%
del grupo con insulina actualmente se encuentra sin pareja.
Respecto a la ocupación, encontramos diferencias entre ambos grupos, mientras
que en el grupo con insulinoterapia predomina el oficio dueña de casa con 44%,
en el grupo de pacientes sin insulina predomina el trabajador(a) independiente
con 38%.
Tabla 2 Características de los participantes por grupo
v. Sociodemográficas
Con insulina
Sin insulina
Número
%
Número
%
41
82
34
68
9
18
16
32
Con pareja
22
44
33
66
Sin pareja
28
46
17
34
Empleado
14
28
18
36
Independiente
9
18
19
38
Dueña de casa
22
44
8
16
Jubilado
5
10
1
2
Otra
0
0
4
8
Femenino
Masculino
Ocupación
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v. Sociodemográficas
Con insulina
Sin insulina
Media
Desviación típica
Media
Desviación típica
Edad
55,77
14,3
53,56
15,2
Años de estudio
4,96
3,59
5,70
3,8
Personas que
4,3
1,93
3,8
2,6
3,1
2,06
2,2
1,7
conviven
Personas que lo
apoyan
Respecto a la edad de los participantes, la media en ambos grupos no mostró
diferencias importantes, siendo 55,74 con una desviación típica de 14,3 en el
grupo de pacientes tratados con insulina, muy similar al grupo de tratados sin
insulina donde la media fue de 53,56 con una desviación típica de 15,2.
En cuanto los años de estudio hubo un rango de 0 a 15 años, siendo una media
general de 5,3 años, no observándose diferencias significativas respecto al nivel
educacional en los dos grupos. La media en los tratados con insulina fue 4.96 y
los tratados sin insulina, 5,70.
En relación al número de personas que conviven con el paciente, la media en el
grupo en tratamiento con insulina fue de 4,3 y en el grupo sin insulina, 3,8.
Respecto al número de personas que lo apoyan con la enfermedad, fue mayor en
los pacientes con insulina con una media de 3,1 frente a una media de 2,2 en los
tratados sin insulina.
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INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
Tabla 3 Variables clínicas
V. Clínicas
Con insulina
Sin insulina
Media
Desviación típica
Años de diagnóstico
7,66
6,980
10,0
7,245
Complicaciones
1,38
1,260
2,46
2,178
Hospitalizaciones en
,34
,626
,48
,707
el año
Número
%
Número
%
IMC
5
10%
2
4%
Desnutrido
10
20%
11
22%
Normal
9
18%
18
36%
Sobrepeso
26
52%
19
38%
RCV
14
28%
2
4%
Bajo
14
28%
14
28%
Moderado
14
28%
15
30%
Alto
8
16%
19
38%
Presión arterial
34
68%
29
58%
Optima
16
32%
21
42%
HbA1c
37
74%
24
48%
5-7
13
26%
26
52%
Obeso
Muy alto
>130/80
>7
En relación a las variables clínicas años de diagnóstico y hospitalizaciones en el
año, no se encontraron diferencias significativas, p>0,05. En cuanto a las
complicaciones se observa una media significativamente mayor en los pacientes
sin insulina. En la variable IMC notamos que más de la mitad de los pacientes
presentan obesidad en el grupo de insulina, mientras que en el otro grupo las
cifras de obesidad y sobrepeso son muy parejas; sin embargo, el porcentaje de
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desnutrición es mayor en el primer grupo. Por otro lado, se observa que el grupo
sin insulina presenta mayor riesgo cardiovascular, peores cifras tensionales y
menor compensación de la enfermedad teniendo en cuenta el resultado de
HbA1c.
7.2 Análisis dimensiones de la calidad de vida
Para el contraste de hipótesis se utilizó una prueba t-student para muestras
independientes, que consiste en verificar si las medias de cada grupo son
similares, frente a la hipótesis alternativa de que son diferentes. El valor obtenido
en la significación nos permite decidir si se rechaza o no la hipótesis nula.
Tabla 4 Prueba de muestras independientes
Prueba de
Prueba T para la igualdad de medias
Levene para
la igualdad
de varianzas
F
Sig.
t
gl
Sig.
(bilateral)
Diferencia Error típ.
95% Intervalo de
de
de la
confianza para la
medias
diferencia
diferencia
Inferior Superior
Se han
asumido
Calidad
varianzas
de vida
iguales
(Total
No se han
DQOL)
asumido
5,314
varianzas
,023
3,067
3,067
98
,003
-17,500
5,706
91,565
,003
-17,500
5,706
28,823
28,833
-6,177
-6,167
iguales
Como se puede observar en la tabla, la significación estadística para el valor t
obtenido es de 0,003, valor muy menor a 0,05 por lo que se rechaza la hipótesis
nula, dado que existen diferencias significativas entre la calidad de vida de los
diabéticos con insulina y los sin insulina, siendo p<0,05.
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Tabla 5 Calidad de vida según Dimensiones por tratamiento
Dimensiones
Satisfacción con el
Con insulina
Sin insulina
Media
Desviación típica
Media
Desviación típica
28,46
12.50
26,28
9,53
29,80
8,841
37,80
13,79
5,60
5,914
13,58
4,195
10,68
4,851
7,8
4,525
71,22
24,456
88,72
32,087
tratamiento
Impacto del
tratamiento
Preocupación
vocacional/Social
Preocupación por
efectos de la
diabetes
Calidad de vida
(total DQOL)
7.3 Resultados por dimensión
En la dimensión de satisfacción con el tratamiento no se encontraron diferencias
significativas entre ambos grupos (t: 0, 980, significación de 0,329 p> 0,05). En la
dimensión de impacto del tratamiento (p 0,001) y en la preocupación
vocacional/social (p 0,033) se mostró peor calidad de vida en los pacientes sin
insulina. En la dimensión de preocupación por la diabetes (p 0,002) se
encontraron diferencias estadísticamente significativas donde p< a 0,05,
mostrándose peor calidad de vida en el grupo de insulina.
En cuanto a la relación entre el IMC y la satisfacción con la apariencia del cuerpo
en la muestra en general, en el gráfico 1 se observa que las personas con
sobrepeso y obesidad mostraron mayor satisfacción en este aspecto.
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Ilustración 1 Satisfacción con la apariencia del cuerpo según IMC
Otro aspecto que se analizó fue la satisfacción con el tratamiento según el
número de inyecciones al día. En el gráfico 2 se muestra que las personas que en
este momento no se inyectan insulina presentan mayor satisfacción con el
tratamiento.
Ilustración 2 Satisfacción con el tratamiento/Número de inyecciones al día
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8. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Se realizó el análisis de las variables sociodemográficas y clínicas y la calidad de
vida de los pacientes diabéticos Tipo 2 atendidos en el CESFAM Gabriela Mistral
de la comuna de San Ramón, que están con tratamiento de insulina versus
aquellos que están sin tratamiento con insulina.
En cuanto a las variables sociodemográficas, a pesar que en ambos grupos
predominó la participación de las mujeres, ésta fue mayor en el grupo con
insulinoterapia. Respecto a la variable edad, no se encontraron diferencias
significativas entre ambos grupos, al igual que la variable años de estudio
presentó medias similares, aspectos descritos en investigaciones anteriores
afectando la calidad de vida de los pacientes diabéticos (12, 14).
El análisis de los resultados de esta investigación muestra que existen diferencias
significativas entre los dos grupos estudiados en la calidad de vida, donde los
diabéticos sin tratamiento con insulina presentaron peor calidad de vida según las
dimensiones del DQOL, resultados que difieren de lo reportado por Matos en su
estudio realizado en España en el 2003 (20).
Estas diferencias pueden estar relacionadas con los resultados en las variables
clínicas de RCV, presión arterial y compensación de la enfermedad medida por el
último resultado de la HbA1c, las cuales presentaban peores resultados en los
pacientes sin insulina, asimismo con la presencia de complicaciones que en este
grupo también fue mayor, variables que estudios anteriores han demostrado que
afectan la percepción de calidad de vida de los pacientes diabéticos (14,18, 19).
Un aspecto importante a considerar es el apoyo familiar, en donde los pacientes
con insulina reportaron mayor número de personas que los apoyan con la
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enfermedad, lo que podría influir en la mejor calidad de vida de este grupo. Este
es un tema relevante en atención primaria donde el modelo de salud familiar
apunta a una mayor importancia en el trabajo con la familia y en donde el
personal asistencial debe promover aún más el acompañamiento familiar a los
pacientes con enfermedades crónicas.
En el análisis de cada dimensión del instrumento, se observó que se presentaron
diferencias significativas. En la dimensión satisfacción con el tratamiento, los
pacientes sin tratamiento con insulina presentaron mayor satisfacción, aspecto
relacionado con el hecho de no inyectarse.
Como fortaleza del estudio se puede destacar que no hubo rechazo por parte de
los pacientes, todos los cuestionarios fueron diligenciados correctamente, no
quedando datos faltantes ni produciéndose pérdidas en la muestra. También es
importante resaltar que se utilizó un instrumento ampliamente difundido y con
buen índice de consistencia interna.
Dentro de las limitaciones del estudio se encuentra la selección de los pacientes,
ya que al no ser un muestreo probabilístico puede existir la posibilidad de un
sesgo de selección. Para futuros estudios sobre el tema en atención primaria
sería interesante realizar un muestreo aleatorio que brinde una mayor
confiabilidad en los resultados obtenidos. Otro aspecto importante a controlar
seria el tratar de equiparar la muestra por sexo lo que brindaría mayor precisión a
los resultados..
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Dennys Muñoz Monterroza
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INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
34. Bauce G. A propósito del análisis estadístico. Revista de la Facultad de
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Disponible
en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.
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Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
“Calidad de vida en pacientes diabéticos Tipo 2 tratados con insulina vs tratados sin
insulina en atención primaria”.
Investigador principal: Dennys Muñoz M. Teléfonos: 7115809 -5765593
Director de tesis: Leandro Biagini - Clelia Vallebuona
Lugar de realización: CESFAM Gabriela Mistral, San Ramón, SSMSO
Institución: Escuela de Salud Pública de la Universidad Mayor.
Le invitamos a participar en el estudio “Calidad de vida en pacientes diabéticos Tipo 2
tratados con insulina vs tratados sin insulina en atención primaria”, que tiene como uno
de sus objetivos establecer diferencias en la calidad de vida de los pacientes diabéticos
Tipo 2 tratados con insulina vs tratados sin insulina en atención primaria.
Si usted acepta participar será incluido en nuestro estudio a través de la aplicación de
una encuesta para determinar su calidad de vida actual en relación a la Diabetes
Mellitus. Esta encuesta demorará aproximadamente 40 minutos y será realizada en las
ocasiones en que asista al Centro de Salud para sus controles o en su domicilio previo
aviso. La participación es este estudio es estrictamente voluntaria, sin que ello signifique
modificaciones en su
tratamiento habitual, y si Ud. decide no participar, ello no le
significará ninguna consecuencia en el manejo y tratamiento de su patología por los
médicos y personal sanitario a su cargo. Así mismo se aclara que no recibirá pago por
su participación, ni algún tipo de compensación. La información que se recoja será
confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación.
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INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
Sus respuestas al cuestionario serán codificadas usando un número de identificación y
por lo tanto, serán anónimas.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento
durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier
momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas
durante la entrevista le parecen incómodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber al
investigador o de no responderlas. Después de haber leído y comprendido la información
anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. Por lo cual
acepto participar en el presente estudio, el cual tiene como objetivo establecer
diferencias en la calidad de vida de los pacientes diabéticos antes y después del inicio
de insulina. Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada,
y que puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya
concluido.
Nombre participante:
______________________
Firma
_________________
Fecha
Rut:
Nombre informante:
________________________
Firma
_________________
Fecha
Rut:
Nombre investigador: Dennys Muñoz
________________________
Firma
_________________
Fecha
Rut:
Dennys Muñoz Monterroza
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INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
Anexo 2
Calidad de vida en pacientes diabéticos Tipo 2 tratados con insulina vs
tratados sin insulina en atención primaria
Numero de cuestionario: ________
Instrucciones: Favor de leer cada una de las preguntas y escriba o marque con
una cruz (X) la respuesta que corresponda.
1. VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS.
1.1 Edad en años cumplidos_______
1.2 Sexo 1 (F) ________ Masculino 2 (M) ________
1.3 Estado civil:
1. Con pareja_______
2. Sin pareja _______
1.4 Cuantos años estudio: _______
1.5 Ocupación: ________________________________
1.6 Cuantas personas viven con usted: _______
1.7 Cuantas personas lo apoyan con su enfermedad: _______
2. VARIABLES CLINICAS
2.1 Hace cuantos años le diagnosticaron la diabetes:_______
2.2 Cuál es el tratamiento que tiene indicado para su diabetes:
1. Con insulina_____ 2. Con insulina
Hace cuantos años se inyecta: _______
2.3 Ha presentado complicaciones con la diabetes:
1. Si _______ 2.No _______
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INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
Cual: 1.Retinopatía. _______ 2.Insuficiencia renal _______3.Amputación
_______ 4.Neuropatía _______
2.3 En el último año lo han hospitalizado por la diabetes :
1. Si _______ 2.No _______
Cuantas veces: _______
2.4 IMC: _______
2.5 RCV: _______
2.6 Presión arterial último control: _______
2.7 Hba1c de últimos seis meses: _______
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Anexo 3
Cuestionario de calidad de vida específico para la diabetes mellitus
(EsDQOL)
Por favor indique el grado de satisfacción con el aspecto de su vida descrito
en la pregunta. Escoja el número que mejor describe cómo se siente. No hay
respuestas correctas o incorrectas para estas preguntas. Nos interesa su
opinión.
Satisfacción
1. ¿Está usted satisfecho con la cantidad de tiempo que tarda en controlar su
diabetes?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
2. ¿Está usted satisfecho con la cantidad de tiempo que ocupa en revisiones?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
3. ¿Está usted satisfecho con el tiempo que tarda en determinar su nivel de
azúcar?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
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INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
4. ¿Está usted satisfecho con su tratamiento actual?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
5. ¿Está usted satisfecho con la flexibilidad que tiene en su dieta?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos satisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
6. ¿Está usted satisfecho con la carga que supone su diabetes en su familia?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
7. ¿Está usted satisfecho con su conocimiento sobre la diabetes?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
8. ¿Está usted satisfecho con su sueño?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
9. ¿Está usted satisfecho con sus relaciones sociales y amistades?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
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CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 TRATADOS CON INSULINA VS TRATADOS SIN
INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
10. ¿Está usted satisfecho con su vida sexual?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
11. ¿Está usted satisfecho con sus actividades en el trabajo, colegio u hogar?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
12. ¿Está usted satisfecho con la apariencia de su cuerpo?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
13. ¿Está usted satisfecho con el tiempo que emplea haciendo ejercicio?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
14. ¿Está usted satisfecho con su tiempo libre?
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
15. ¿Está usted satisfecho con su vida en general?
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CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 TRATADOS CON INSULINA VS TRATADOS SIN
INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
Muy satisfecho: 1 Más o menos satisfecho: 2 Ninguno: 3
Más o menos insatisfecho: 4 Muy insatisfecho: 5
Impacto
Ahora, por favor, indique con qué frecuencia le suceden los siguientes
eventos.
16. ¿Con qué frecuencia siente dolor asociado con el tratamiento de su
diabetes?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
17. ¿Con qué frecuencia se siente avergonzado por tener que tratar su
diabetes en público?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
18. ¿Con qué frecuencia se siente físicamente enfermo?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
19. ¿Con qué frecuencia su diabetes interfiere en su vida familiar?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
20. ¿Con qué frecuencia tiene problemas para dormir?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
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21. ¿Con qué frecuencia encuentra que su diabetes limita sus relaciones sociales
y amistades?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
22. ¿Con qué frecuencia se siente restringido por su dieta?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
23. ¿Con qué frecuencia su diabetes interfiere en su vida sexual?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
24. ¿Con qué frecuencia su diabetes le impide conducir o usar una máquina (p.
ej., máquina de escribir)?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
25. ¿Con qué frecuencia su diabetes interfiere en la realización de ejercicio?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
26. ¿Con qué frecuencia abandona sus tareas en el trabajo, colegio o casa por su
diabetes?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
27. ¿Con qué frecuencia se encuentra usted mismo explicándose qué significa
tener diabetes?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
Dennys Muñoz Monterroza
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CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 TRATADOS CON INSULINA VS TRATADOS SIN
INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
28. ¿Con qué frecuencia cree que su diabetes interrumpe sus actividades de
tiempo libre?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
29. ¿Con qué frecuencia bromean con usted por causa de su diabetes?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
30. ¿Con qué frecuencia siente que por su diabetes va al cuarto de baño más que
los demás?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
31. ¿Con qué frecuencia come algo que no debe antes de decirle a alguien que
tiene diabetes?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
32. ¿Con qué frecuencia esconde a los demás el hecho de que usted está
teniendo una reacción insulínica?
-Nunca: 1 -Muy poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Todo el tiempo: 5
Finalmente, por favor, indique con qué frecuencia le ocurren los siguientes
eventos. Por favor escoja la opción que mejor describa sus sentimientos. Si
la pregunta no es relevante a usted, marque no aplicable.
Preocupación: social/vocacional
33. ¿Con qué frecuencia le preocupa si se casará?
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
34. ¿Con qué frecuencia le preocupa si tendrá hijos?
Dennys Muñoz Monterroza
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CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 TRATADOS CON INSULINA VS TRATADOS SIN
INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
35. ¿Con qué frecuencia le preocupa si conseguirá el trabajo que desea?
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
36. ¿Con qué frecuencia le preocupa si le será denegado un seguro?
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
37. ¿Con qué frecuencia le preocupa si será capaz de completar su educación?
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
38. ¿Con qué frecuencia le preocupa si perderá el empleo?
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
39. ¿Con qué frecuencia le preocupa si podrá ir de vacaciones o de viaje?
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
Preocupación relacionada con la diabetes
40. ¿Con qué frecuencia le preocupa si perderá el conocimiento?
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
41. ¿Con qué frecuencia le preocupa que su cuerpo parezca diferente a causa de
su diabetes?
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
42. ¿Con qué frecuencia le preocupa si tendrá complicaciones debidas a su
diabetes?
Dennys Muñoz Monterroza
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CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 TRATADOS CON INSULINA VS TRATADOS SIN
INSULINA EN ATENCION PRIMARIA
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica:0
43. ¿Con qué frecuencia le preocupa si alguien no saldrá con usted a causa de su
diabetes?
Nunca: 1 -Poco: 2 –Algunas veces: 3 –Con frecuencia: 4 –Siempre: 5 No aplica: 0
Dennys Muñoz Monterroza
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