Download Diapositiva 1 - Secretaría Seccional de Salud y Protección Social

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
GUSTAVO LÓPEZ CUESTA
Dirección Calidad y red de
Servicios SSSA
2. Auditoría para el
mejoramiento de la
calidad de la atención
1. Sistema único de
Habilitación SUH
COMPONENTES
SOGC
3. Sistema único de
Acreditación SUA
4. Sistema de
Información para la
calidad
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
REFORMA:
• Existe un grupo de personas que vienen trabajando sobre la reforma entre
ellas la Dra. Martha Yolanda y la Dra. María Lucia Grueso.
• Se Inicio con la revisión de los indicadores
• Se establecen indicadores para las Direcciones Territoriales
• Propuesta de Nuevos indicadores.
• Incluir nuevos indicadores establecidos por la OCDE
• Se espera que salga el primer semestre del año 2016.
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) es un organismo de cooperación internacional, compuesto
por 34 estados, cuyo objetivo es coordinar sus políticas económicas y sociales. La OCDE fue fundada en 1960 y su sede central se
encuentra en el Château de la Muette, en París (Francia).
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
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MARCO LEGAL:
Ley 100 DE 1993 Art. 178 - 180
Decreto 1011 de 2006 Articulo 45
Resolución 1446 de 2006 y Anexo TécnicoLey 1438 de Enero de 2011
Ley 1474 de 2011
Decreto Ley 19 de 2012 Articulo 123 – 125 – 131 Resolución 1552
de 2013.
Decreto 4747 de 2007 Art 5
Decreto 1018 de 2007 art 3- 5- 17
Decreto 2193 de 2004
Circular Única de la SNS 47 - 49 – 051 - 62 (Circular 30 DE2006?)
Circular Externa 056 del 6 de Octubre de 2009 de La SNS.
Circular Externa 09 del 25 de Julio de 2012.
EL DOCUMENTO EVIDENCIA DEL SIC DEBE CONTENER entre
otros
Identificación de la Institución
Fecha
Introducción
Objetivos
Marco Legal
Marco Filosófico
Marco Metodológico
 Niveles de Monitoreo
 Características de la calidad
 Responsables ( cargos y comités)
 Periodicidad
 Funciones del equipo responsable del SIC
 Recolección de la información
 Tabulación
 Análisis de la información
 Divulgación y reporte
Indicadores del nivel de Monitoreo del Sistema
Indicadores de nivel de monitoreo Externo
Indicadores de Nivel de Monitoreo Interno
Gestión de Indicadores -Medición , análisis y Mejora
Tablero de Control de Indicadores y Gráficos de Tendencias.
Anexos
 incluyen las fichas técnicas de los indicadores
Bibliografía.
Resolución 1446/2006
El Sistema de Información para la Calidad estimulará la
COMPETENCIA POR CALIDAD entre los agentes del sector y
permitirá orientar a los usuarios en el conocimiento de las
características del sistema y los niveles de calidad de agentes del
sector de manera que los USUARIOS puedan tomar DECISIONES
INFORMADAS
¿QUE ES EL SISTEMA DE
INFORMACIÓN?
HERRAMIENTA DE
MEJORAMIENTO
CONTINUO
Construcción
Colectiva
Transversal a
Toda la institución
Apoya la
Toma de
decisiones
QUE BUSCA?
DEFINIR Y ESTABLECER LAS CONDICIONES Y
PROCEDIMIENTOS PARA DISPONER DE LA
INFORMACION QUE PERMITA MONITOREAR Y
EVALUAR LA GESTION DE LA CALIDAD EN TODAS
LAS INSTITUCIONES.
RESOLUCIÓN 1446/2006
OBJETO
NIVELES DE OPERACIÓN
INDICADORES
REPORTE
INFORMACIÓN A LOS USUARIOS
ANEXO TÉCNICO
DEFINICIÓN DE INDICADORES Y FICHAS
TECNICAS
EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES
MONITOREAR
ORIENTAR
OBJETIVOS
DEL SIC
ARTICULO
46
REFERENCIAR
ESTIMULAR
•SEGUIMIENTO A LA CALIDAD DE
LOS SERVICIOS
•COMPORTAMIENTO DE LA POBLACIÓN EN
GENERAL PARA LA SELECCIÓN DE LA EAPB
Y/O INSTITUCIÓN PRESTADORA DE
SERVICIOS POR PARTE DE LOS USUARIOS
CON BASE EN INFORMACIÓN SOBRE LA
CALIDAD
CONTRIBUIR A LA REFERENCIACIÓN
COMPETITIVA SOBRE LA CALIDAD DE
LOS SERVICIOS ENTRE EAPB Y LAS IPS
PROPENDE
POR
APOYAR
E
INCENTIVAR LA GESTIÓN DE LA
CALIDAD BASADA EN HECHOS
Y
DATOS. COMPETENCIA POR CALIDAD
SEGUIMIENTO Y
EVALUACION DE LA
GESTIÒN DE LA
CALIDAD EN LAS
IPS
BRINDAR
INFORMACION A
LOS USUARIOS
OFRECER INSUMOS
PARA LA
REFERENCIACION POR
CALIDAD
Para este fin, la organización requiere de procesos de:




















Identificación y respuesta efectiva a las necesidades de información.
Planificación de la gerencia de la información.
Gestión de los datos y realización de minería de datos.
Estandarización de la información.
Desarrollo y gestión de registros clínicos.
Tablero de mando integral institucional.
Análisis de la información y toma de decisiones.
Análisis de causas de las brechas observadas frente a lo esperado.
Uso seguro y confiable de la tecnología.
Soporte tecnológico, redes y licencias para el sistema de información.
Implementación basada en prioridades.
Almacenamiento, conservación y depuración de la información.
Uso de la información para la toma de decisiones.
Políticas de confidencialidad y respeto en la difusión de información.
Evaluación de la veracidad y transparencia de la información.
Análisis y evaluación de riesgos de la información.
Apoyo de la dirección al proceso de información.
Costos del sistema de información y proyecciones.
Controles de la información y selección de los mismos.
Sistemas de comunicación organizacionales y efectividad de los mismos.
PAPEL DE LOS ACTORES EN EL SISTEMA
DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
 DEFINIR UN SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA




CALIDAD (MPS)
DEFINIR LOS INDICADORES DE CALIDAD (MPS)
OBLIGATORIEDAD REPORTE (EAPB, PRESTADORES)
RECEPCIÒN, VALIDACION Y CARGA DE LA INFORMACION
(SNS)
VIGILANCIA Y CONTROL (SNS, Entidades Territoriales)
COMPONENTES DEL SISTEMA DE INFORMACION EN
SALUD
SIVIGILA
RUADF ND RUADF
REGISTRO DE
PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
CENTRO NACIONAL
DE ENLACE
PILA
RIPS
TIC
SISMED
VACUNACION
CUENTAS
MAESTRAS
SIHO
SISPRO
REPS
PLAN BIENAL DE
INVERSIONES
CENTRO NACIONAL DE
ENLACE
Utiliza la información
producida por el
sivigila para reportar
amenazas de salud
publica a
organizaciones
Internacionales
TECNOLOGIA DE LA
INFORMACION Y LA
COMUNICACION
Integra información
de salud, pensiones,
riesgos
profesionales,
empleo , trabajo y
asistencia social
información de
vacunación
enviada por las
direcciones
territoriales de
salud. Es un
sistema
de
seguimiento de
cada individuo
vacunado para
supervisar el
plan
de
vacunación
Sistema de gestión
de
hospitales
públicos. Recoge
información
de
gestión, capacidad
instalada
y
funcionamiento
de los hospitales
públicos
Registro especial de
prestadores
de
servicio. Registra
información de los
prestadores
habilitados para la
prestación
de
servicios
es
responsabilidad de
los
entes
territoriales
NIVELES DE OPERACIÓN SISTEMA DE
INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
 Nivel de Monitoria de Sistema
 Nivel de Monitoria Externa
 Nivel de Monitoria Interna
Son de obligatoria implementación y reporte por
parte de las instituciones que hace referencia el
artículo 1 del Decreto 1011 /2006 y servirán para la
monitoria de la calidad de la atención en salud en
todo el territorio nacional y el desempeño de los
diferentes actores en la implementación del SOGC
IPS,
EPS,
EPSs,
las
Entidades
Adaptadas(EPM Y FERROCARRILES NAL),
las Empresas de Medicina Prepagada y a
las Entidades Departamentales, Distritales
y Municipales de Salud.
IPS que operan en los regímenes de
excepción contemplados en el artículo 279
de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001,
ACCESIBILIDAD / OPORTUNIDAD
(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
General
(2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
Especializada
(3) Proporción de cancelación de cirugía programada
(4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias
(5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
(6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología
General
(7) Oportunidad en la realización de cirugía programada
– (1)
Tasa de Reingreso de Pacientes hospitalizados
– (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada
GERENCIA DEL RIESGO
– (1)
– (2)
– (3)
Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas
Tasa de Infección Intrahospitalaria
Proporción de Vigilancia de Eventos adversos
SATISFACCIÓN / LEALTAD
– (1) Tasa de Satisfacción Global
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD REPORTE
DE INDICADORES DE MONITOREO DEL SISTEMA
CIRCULAR UNICA SUPERSALUD
Secretaria Seccional de Salud y Protección Social
de Antioquia
Dirección Calidad y red de Servicios SSSA
Octubre de 2015
INFORMACION A USUARIOS
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
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MARCO LEGAL:
Ley 100 DE 1993 Art. 178 - 180
Decreto 1011 de 2006 Articulo 45
Resolución 1446 de 2006 y Anexo TécnicoLey 1438 de Enero de 2011
Ley 1474 de 2011
Decreto Ley 19 de 2012 Articulo 123 – 125 – 131. Resolución 1552
de 2013.
Decreto 4747 de 2007 Art 5
Decreto 1018 de 2007 art 3- 5- 17
Decreto 2193 de 2004
Circular Única de la SNS 47 - 49 - 62 (Circular 30 DE2006?)
Circular Externa 056 del 6 de Octubre de 2009 de La SNS.
Circular Externa 09 del 25 de Julio de 2012.
Entre los diversos actores del SOGC se pueden
proponer y utilizar en el marco de sus competencias
indicadores de calidad adicionales a los de la
resolución 1446 de 2006.
Con el objeto de evaluar la calidad y promover
acciones de mejoramiento en áreas específicas de
responsabilidad
Indicadores de Alerta Temprana Circular Externa 056 del 6 de Octubre de 2009
de La Superintendencia Nacional de Salud.
NUMERO
DESCRIPCIÓN
NUMERADOR
DENOMINADOR
FACTOR
MAXIMO
ACEPTABLE
DETALLE
1
TIEMPO DE ESPERA EN CONSULTA
MEDICA GENERAL
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS CALENDARIO TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA
EN LA CUAL EL PACIENTE SOLICITA CITA PRIMERA VEZ O PRIORITARIA PARA SER
ATENDIDOS EN CONSULTA MEDICA GENERAL Y LA FECHA PARA LA CUAL ES
ASIGNADA LA CITA
NÚMERO TOTAL DE CONSULTAS MÉDICAS
GENERALES ASIGNADAS EN LA ENTIDAD
NA
5 DIAS
POR
PRESTADOR
2
TIEMPO DE ESPERA EN CONSULTA
MEDICA ESPECIALIZADA EN MEDICINA
INTERNA
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS CALENDARIO TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA
EN LA CUAL EL PACIENTE SOLICITA CITA PRIMERA VEZ O PRIORITARIA PARA SER
ATENDIDOS EN CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA EN MEDICINA INTERNA Y LA
FECHA PARA LA CUAL ES ASIGNADA LA CITA
NÚMERO TOTAL DE CONSULTAS MÉDICAS
ESPECIALIZADAS MEDICINA INTERNA
ASIGNADAS EN LA ENTIDAD
NA
30 DIAS
POR
PRESTADOR
3
TIEMPO DE ESPERA EN CONSULTA
MEDICA ESPECIALIZADA GINECOLOGIA
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS CALENDARIO TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA
EN LA CUAL EL PACIENTE SOLICITA CITA PRIMERA VEZ PARA SER ATENDIDOS EN
CONSULTA MEDICA GENERAL O PRIORITARIA Y LA FECHA PARA LA CUAL ES
ASIGNADA LA CITA
NÚMERO TOTAL DE CONSULTAS MÉDICAS
GINECOLOGIA ASIGNADAS EN LA ENTIDAD
NA
15 DIAS
POR
PRESTADOR
4
TIEMPO DE ESPERA EN CONSULTA
MEDICA ESPECIALIZADA PEDIATRIA
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS CALENDARIO TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA
EN LA CUAL EL PACIENTE SOLICITA CITA PRIMERA VEZ O PRIORITARIA PARA SER
ATENDIDOS EN CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA PEDIATRIA Y LA FECHA PARA
LA CUAL ES ASIGNADA LA CITA
NÚMERO TOTAL DE CONSULTAS MÉDICAS
PEDIATRIA ASIGNADAS EN LA ENTIDAD
NA
5 DIAS
POR
PRESTADOR
5
TIEMPO DE ESPERA EN CONSULTA
MEDICA ESPECIALIZADA CIRUGIA
GENERAL
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS CALENDARIO TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA
EN LA CUAL EL PACIENTE SOLICITA CITA PRIMERA VEZ O PRIORITARIA PARA SER
ATENDIDOS EN CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA CIRUGIA Y LA FECHA PARA LA
CUAL ES ASIGNADA LA CITA
NÚMERO TOTAL DE CONSULTAS MÉDICAS
CIRUGIA GENERAL OBSTETRICIA ASIGNADAS EN
LA ENTIDAD
NA
20 DIAS
6
TIEMPO DE ESPERA EN CONSULTA
MEDICA ESPECIALIZADA OBSTETRICIA
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS CALENDARIO TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA
EN LA CUAL EL PACIENTE SOLICITA CITA PRIMERA VEZ O PRIORITARIA PARA SER
ATENDIDOS EN CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA OBSTETRICIA Y LA FECHA PARA
LA CUAL ES ASIGNADA LA CITA
NÚMERO TOTAL DE CONSULTAS MEDICA
ESPECIALIZADA OBSTETRICIA ASIGNADAS EN LA
ENTIDAD
NA
5 DIAS
POR
PRESTADOR
7
TIEMPO DE CONSULTA DE ODONTOLOGÍA
GENERAL
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS CALENDARIO TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA
EN LA CUAL EL PACIENTE SOLICITA CITA PRIMERA VEZ O PRIORITARIA PARA SER
ATENDIDOS EN CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL Y LA FECHA PARA LA
CUAL ES ASIGNADA LA CITA
NÚMERO TOTAL DE CONSULTAS
ODONTOLOGÍA GENERAL ASIGNADAS EN LA
ENTIDAD
NA
5 DIAS
POR
PRESTADOR
8
OPORTUNIDAD DE SERVICIOS DE
IMAGENOLOGÍA Y DIAGNOSTICO GENERAL
RADIOLOGIA SIMPLE
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS TRANSCURRIDOS ENTRE LA SOLICITUD DEL
SERVICIO DE PRIMERA VEZ O PRIORITARIA DE IMAGENOLOGÍA Y DIAGNOSTICO
GENERAL RADIOLOGIA SIMPLE Y LA FECHA PARA LA CUAL ES ASIGNADA LA CITA
NÚMERO TOTAL DE ATENCIONES EN SERVICIOS
DE IMAGENOLOGIA –RADIOLOGÍA SIMPLE
NA
3 DIAS
POR
PRESTADOR
9
OPORTUNIDAD DE SERVICIOS DE
IMAGENOLOGÍA Y DIAGNOSTICO
ESPECIALIZADO TAC
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS TRANSCURRIDOS ENTRE LA SOLICITUD DEL
SERVICIO DE PRIMERA VEZ O PRIORITARIA DE IMAGENOLOGÍA Y TAC Y EL
MOMENTO EN EL CUAL ES ASIGNADO EL SERVICIO
TOTAL DE ATENCIONES EN SERVICIOS DE
IMAGENOLOGIA TAC
NA
15 DIAS
POR
PRESTADOR
10
OPORTUNIDAD TOMA DE MUESTRAS DE
LABORATORIO BASICO
SUMATORIA DEL NÚMERO DE DIAS TRANSCURRIDOS ENTRE LA SOLICITUD DEL
SERVICIO DE MUESTRAS DEL LABORATORIO Y EL MOMENTO ENQUE GENERA EL
RESULTADO DEL EXAMEN
TOTAL DE ATENCIONES EN SERVICIO DE
MUESTRAS DE LABORATORIO
NA
1 DIA
POR
PRESTADOR
11
TIEMPO DE ESPERA EN REALIZACIÓN DE
CIRUGIA PROGRAMADA
SUMATORIA TOTAL DE LOS DIAS CALENDARIO TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA
DE SOLICITUD DE LA CIRUGIA PROGRAMADA Y EL MOMENTO EN EL CUAL ES
REALIZADA LA CIRUGÍA,
NÚMERO DE CIRUGIAS PROGRAMADAS
REALIZADAS EN EL PERIODO
NA
30 DIAS
POR
PRESTADOR
12
TASA DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
NÚMERO DE PACIENTES CON INFECCIÓN INTRQHOSPITALARIA GENERAL NO
INCLUYE UCI
NÚMERO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
GENERAL NO INCLUYE UCI
100
5
POR
PRESTADOR
13
TIEMPO DE ESPERA CONSULTA DE
URGENCIAS TRIAGE II
SUMATORIA DEL NÚMERO DE MINUTOS TRANSCURRIDOS ENTRE LA SOLICITUD DE
LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA DE URGENCIAS Y EL MOMENTO EN EL CUAL ES
ATENDIDO EL PACIENTE EN CONSULTA POR PARTE DEL MEDICO.
TOTAL DE USUARIOS ATENDIDOS EN CONSULTA
DE URGENCIAS
NA
30 MINUTOS
POR
PRESTADOR
14
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA
NÚMERO DE DEFUNCIONES DE MATERNAS POR CAUSAS ATRIBUIBLES AL
EMBARAZO, PARTO, Y PUERPERIO
NÚMERO DE NACIDOS VIVOS EN UN AÑO
100.000 NACIDOS
VIVOS
75
POR EAPB
15
TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE
CINCO AÑOS
NÚMERO DE DEFUNCIONES DE MENORES DE cinco AÑOs
NUMERO DE MENORES DE CINCO AÑOS
100,000 MENORES DE
CINCO AÑOS
310
POR EAPB
16
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
NÚMERO DE DEFUNCIONES DE MENORES DE UN AÑO
NÚMERO DE NACIDOS VIVOS
100.000 NACIDOS
VIVOS
16
POR EAPB
POR
PRESTADOR
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
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MARCO LEGAL:
Ley 100 DE 1993 Art. 178 - 180
Decreto 1011 de 2006 Articulo 45
Resolución 1446 de 2006 y Anexo TécnicoLey 1438 de Enero de 2011
Ley 1474 de 2011
Decreto Ley 19 de 2012 Articulo 123 – 125 - 131
Decreto 4747 de 2007 Art 5
Decreto 1018 de 2007 art 3- 5- 17
Decreto 2193 de 2004 (Circular 018 de 2005??)
Circular Única de la SNS 47 - 49 - 62 (Circular 30 DE2006?)
Circular Externa 056 del 6 de Octubre de 2009 de La SNS.
Circular Externa 09 del 19 de Julio de 2012.
 Constituido por los indicadores que se evalúan y los eventos
adversos que se vigilan al interior de los actores en la
implementación del S.O.G.C.
 Obligatorio hacer monitoreo a los indicadores de calidad y
vigilar el comportamiento de los eventos adversos los cuales
serán definidos voluntariamente por la Institución.
 Obligatorio cumplimiento e implementación los indicadores de
seguimiento a riesgo establecidos en el Sistema Único de
Habilitación.
RESOLUCIÓN 2181 DE 2008
Las entidades señaladas en el articulo 1 que implementen y
desarrollen el SOGC MEDIANTE LA ADOPCIÓN de la guía aplicativa
prevista en el anexo Técnico que hace parte integral de esta
resolución se entenderá que cumple con la norma técnica NTCGP
1000 2004
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
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MARCO LEGAL:
Ley 100 DE 1993 Art. 178 - 180
Decreto 1011 de 2006 Articulo 45
Resolución 1446 de 2006 y Anexo TécnicoLey 1438 de Enero de 2011
Ley 1474 de 2011
Decreto Ley 19 de 2012 Articulo 123 – 125 - 131
Decreto 4747 de 2007 Art 5
Decreto 1018 de 2007 art 3- 5- 17
Decreto 2193 de 2004 (Circular 018 de 2005 de la SNS??)
Circular Única de la SNS 47 - 49 - 62 (Circular 30 DE2006?)
Circular Externa 056 del 6 de Octubre de 2009 de La SNS.
Circular Externa 09 del 19 de Julio de 2012.
 Constituido por los eventos adversos que se vigilan
interior de los actores en la implementación del S.OGC.
al
 Obligatorio hacer monitoreo a los indicadores de calidad y
vigilar el comportamiento de los eventos adversos los cuales
serán definidos voluntariamente por la Institución.
 Obligatorio cumplimiento e implementación los indicadores de
seguimiento a riesgo establecidos en el Sistema Único de
Habilitación.
LISTADO DE REFERENCIA DE EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD
EVENTOS ADVERSOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (IPSS)
1.. Cirugías o procedimientos cancelados por factores atribuibles al
desempeño de la organización o de los profesionales
2. Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes no se les realiza
control de pruebas de coagulación
3. Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica la
administración de anestesia
4. Pacientes con neumonías broncoaspirativas en pediatría o UCI
neonatal
5. Pacientes con úlceras de posición
6. Distocia inadvertida
7. Shock hipovolémico post - parto
8. Maternas con convulsión intrahospitalaria
9. Cirugía en parte equivocada o en paciente equivocado
10. Pacientes con hipotensión severa en post - quirúrgico
11. Pacientes con infarto en las siguientes 72 horas post – quirúrgico
12. Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72
Horas
13. Reingreso a hospitalización por la misma causa antes de 15 días
14. Entrega equivocada de un neonato
15. Robo intra – institucional de niños
16. Fuga de pacientes siquiátricos hospitalizados
17. Suicidio de pacientes internados
18. Consumo intra - institucional de sicoactivos
33. Deterioro del paciente en la clasificación en la escala de Glasgow sin
tratamiento
34. Secuelas post - reanimación
35. Pérdida de pertenencias de usuarios
36. Pacientes con diagnóstico que apendicitis que no son atendidos
después de 12 horas de realizado el diagnóstico
19. Caídas desde su propia altura intra institucional
20. Retención de cuerpos extraños en pacientes
internados
21. Quemaduras por lámparas de fototerapia y
para electrocauterio
22. Estancia prolongada por no disponibilidad de
insumos o medicamentos
23. Utilización inadecuada de elementos con otra
indicación
24. Flebitis en sitios de venopunción
25. Ruptura prematura de membranas sin
conducta definida
26. Entrega equivocada de reportes de
laboratorio
27. Revisión de reemplazos articulares por inicio
tardío de la rehabilitación
28. Luxación post - quirúrgica en reemplazo de
cadera
29. Accidentes postransfusionales
30. Asalto sexual en la institución
31. Neumotórax por ventilación mecánica
32. Asfixia perinatal
Comités que hacen evaluación y seguimiento a riesgos
Comités técnico científicos o instancias de autocontrol o de
autoevaluación en los servicios o de control interno en el
prestador que desarrollen los procesos de evaluación y
seguimiento de los siguientes riesgos:
Mortalidad hospitalaria, incluyendo mortalidad obstétrica,
quirúrgica, perinatal y de urgencias.
Infecciones
intrahospitalarias
incluyendo
infecciones
quirúrgicas Complicaciones quirúrgicas inmediatas.
Complicaciones anestésicas
Complicaciones terapéuticas,
especialmente medicamentosas y transfusionales.
Complicaciones derivadas de la falta de efectividad de las
intervenciones de protección específica y detección temprana
COMITES:
Se evidencian actos administrativos de conformación de los
diferentes comités, se observa periodicidad de reuniones y
toma de decisiones?
•Comité Técnico Científico Comité de
Vigilancia Epidemiológica
•El Comité de Infecciones
•Comité para el desarrollo del sistema de
Garantía de la Calidad
•Comité de Seguridad del paciente.
•Comité de Auditoría Institucional.
•Comité de Guías Clínicas
•Comité de Historias Clínicas
•Comité de Archivo.
•Comité de Emergencias
•Comité Materno Infantil.
•Comité de Urgencias
•Comités de Trasplantes
•Comité de transfusión Sanguínea
•El comité de Docencia – Servicio
•Comité de Farmacia y Terapéutica.
•Comité de farmacia y Suministros
•Comité de Ética Hospitalaria
•Comité de Sistema integral de información
en salud SIIS
•Comité de Mercadeo.
•Comité Financiero.
•Comité de Compras.
•Comité de Sistemas de Costos.
•Comité Técnico de Saneamiento Contable
•Comité de Conciliación y Repetición
•Comité
administrativo
de
Gestión
Ambiental.
•Comité de Bienestar Social.
•Comité Paritario de Salud Ocupacional.
•Comisión Consultiva de la ESE.
•Comisión de Personal.
• Unidad de Control Disciplinario Interno.
• Comité Coordinador de Control Interno.
• Comité de Contratación
• Comité de tumores
COMITES OBLIGATORIOS:
Se evidencian actos administrativos de conformación de los diferentes
comités, se observa periodicidad de reuniones y toma de decisiones?
Comités reglamentados por la norma:
· Comité de Ética Hospitalaria y calidad ( resolución 13437/91)
· Comité de Trasplantes ( Dec 2493/06)
· Comité de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica ( Dec 1562/84)
· Comité de Farmacia y Terapéutica (Dec 2200/05)
· Comité de Vigilancia Epidemiológica (Dec. 3518/06)
· Comité Técnico – Científico (Dec 2933/06)
· Comité de Transfusión Sanguínea (Dec 1571)
· Comité de Docencia Servicio e Investigación (Dec 2376/9)
· Comité de Historia Clínica (Res 1995/99)
·Comité de Calidad ( Dec 1011, ley 1438; Reso 2082)
ESTANDAR 5 PROCESOS PRIORITARIOS
Realizar procesos de evaluación y seguimiento del
cumplimiento de las características del Sistema Obligatorio
de Garantía de la Calidad: Acceso, oportunidad, seguridad,
pertinencia y continuidad.
Accesibilidad
Oportunidad
CARACTERÍSTICAS
Seguridad
Continuidad
Pertinencia
INDICADORES POR SERVICIOS
URGENCIAS
PERTINENCIA
Proporción de reingresos causados por la no adherencia al tratamiento
Porcentaje de adherencia a las guías de atención y Normas técnicas.
Estancias prologadas
Proporción de estancias pertinentes en el servicio de observación del servicio de urgencias
OPORTUNIDAD
I.1.4 Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias
Promedio de tiempo de la atención de Urgencias en pacientes clasificados Triage II
Promedio de tiempo de la atención de Urgencias en pacientes clasificados Triage III
ACCESIBILIDAD
Demanda no atendida
CAPACIDAD DE RESOLUCION DEL SERVICIO DE URGENCIAS
CONTINUIDAD
Tasa de mortalidad de infarto agudo de miocardio (IAM) sin remisión oportuna.
SEGURIDAD
Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72 Horas
Letalidad por infarto agudo del miocardio
Proporción de incidencia de Eventos Adversos
Proporción de Vigilancia de Eventos adversos
Tasa de mortalidad en el servicio de urgencias
SATISFACCIÓN:
Proporción de usuarios satisfechos con los servicios ofrecidos en el servicio de urgencias.
Índice Combinado de Satisfacción.
Porcentaje de resolución de insatisfacciones
Percepción de la efectividad del la atención
Percepción Global de la calidad del servicio recibido
INDICADORES POR SERVICIOS
TRANSPORTE ASISTENCIAL
PERTINENCIA
Porcentaje de pacientes trasladados, atendidos en forma adecuada
OPORTUNIDAD
Tiempo en minutos de respuesta desde el llamado hasta llegar al lugar del accidente
Tiempo de respuesta desde el lugar del accidente hasta el centro asistencial
ACCESIBILIDAD
Solicitudes atendidas según despachos 123 (solicitudes / despachos x 100) .
Demanda no atendida
capacidad de resolución del servicio
CONTINUIDAD
Numero de pacientes aceptados en centros asistenciales x100/ Total de pacientes trasladados
Numero de pacientes rechazados por los centros asistenciales x100/ Total de pacientes
trasladados
SEGURIDAD
proporción de incidencia de eventos adversos
proporción de vigilancia de eventos adversos
SATISFACCIÓN:
Proporción de usuarios satisfechos con los servicios ofrecidos en el servicio
INDICADORES POR SERVICIOS
CUIDADOS INTENSIVOS
PERTINENCIA
Proporción de adherencia a criterios , guías , cuidados de enfermería
Porcentaje de pacientes trasladados, atendidos en forma adecuada
OPORTUNIDAD
ACCESIBILIDAD
Proporción de remisiones aceptadas en UCI
Demanda no atendida
capacidad de resolución del servicio
CONTINUIDAD
SEGURIDAD
Proporción de eventos adversos detectados, analizados e intervenidos en UCI E UCE
Proporción de eventos adversos evitables o prevenibles en UCI E UCE
Giro cama en UCE mas de 2
Porcentaje ocupacional en UCE Adultos meta +de 92
Promedio de días de estancia en hospitalización de UCE MAS DE 3,99
Tasa de infección Urinaria asociada a sonda vesical mas de 2
Índice de mortalidad mayor a 48 horas en UCI E UCE MAS DE 10 y 20%
100%
proporción de incidencia de eventos adversos
proporción de vigilancia de eventos adversos
SATISFACCIÓN:
Proporción de Derechos vulnerados
Proporción de usuarios satisfechos con los servicios ofrecidos en el servicio
OTROS:
INDICADORES POR SERVICIOS
TRASPLANTES
PERTINENCIA
Retrasplantes
Adherencia a guías
Proporción de adherencia a criterios , guías , cuidados de enfermería
OPORTUNIDAD
Oportunidad en el trasplante
ACCESIBILIDAD
Proporción de remisiones aceptadas
Demanda no atendida
capacidad de resolución del servicio
CONTINUIDAD
SEGURIDAD
NUMERO RECHAZOS AGUDOS
Trombosis vascular
Complicaciones Quirúrgicas
Infección de sitio operatorio
Sobrevida del injerto
Sobrevida del paciente
Proporción de eventos adversos detectados, analizados e intervenidos en UCI E UCE 100%
Proporción de eventos adversos evitables o prevenibles en UCI E UCE
proporción de incidencia de eventos adversos
proporción de vigilancia de eventos adversos
SATISFACCIÓN:
Proporción de Derechos vulnerados
Proporción de usuarios satisfechos con los servicios ofrecidos en el servicio
OTROS:
accesibilidad
 Constituido por los indicadores que se evalúan al interior de
los actores en la implementación del S.OGC.
 Obligatorio hacer monitoreo a los indicadores de calidad
DEFINIR LOS INDICADORES DE LOS PROCESOS
OBJETO DE MEJORA
Definir los indicadores de los procesos significa planear la calidad en forma
cuantitativa. Los indicadores se convierten en una herramienta esencial para la
ejecución de la auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en
salud, para poder monitorear y hacer seguimiento a los resultados en la ejecución
y mejora de los procesos.
Defina el tipo de indicador por utilizar, el cumplimiento de los requerimientos
establecidos (estructura o eficacia), la utilización de los recursos (proceso o
eficiencia) y/o el logro del propósito (resultado o efectividad). Así por ejemplo el
cumplimiento de la programación de cirugías es un indicador de estructura, la
Proporción de Inadecuada Utilización de la Estancia Hospitalaria es un indicador
de eficiencia, la satisfacción del usuario es un indicador de efectividad.
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
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MARCO LEGAL:
Ley 100 DE 1993 Art. 178 - 180
Decreto 1011 de 2006 Articulo 45
Resolución 1446 de 2006 y Anexo TécnicoLey 1438 de Enero de 2011
Ley 1474 de 2011
Decreto Ley 19 de 2012 Articulo 123 – 125 - 131
Decreto 4747 de 2007 Art 5
Decreto 1018 de 2007 art 3- 5- 17
Decreto 2193 de 2004 (Circular 018 de 2005 de la SNS??)
Circular Única de la SNS 47 - 49 - 62 (Circular 30 DE2006?)
Circular Externa 056 del 6 de Octubre de 2009 de La SNS.
Circular Externa 09 del 19 de Julio de 2012.
Resolución 710 de 2012 y 743 de 21013
Las entidades responsables de reportar la información
deberán hacerlo a la Superintendencia Nacional de
Salud, quien realizará la recepción, validación y cargue
de la información y la pondrá a disposición del
Ministerio de Protección Social.
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PLAZOS IMPLEMENTACIÓN
Fecha corte 30 Junio – Limite entrega 30 de
Julio.
Fecha corte 31 de diciembre – Limite Febrero
25 año siguiente.
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Semestralmente de acuerdo con la periodicidad
establecida.
Las Instituciones deberán verificar que la
información haya cargado con éxito, lo cual asegura
estar al día con el reporte de la Información y así
evitar sanciones.
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¡Gracias por su
atención!