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PARAFILIAS: UN ESTUDIO
Hospital Psiquidtrim de La Habana
ceneiex@infomed.sld cu
ESTUDIO DE CASO DE UN PACIENTE CON MULTIPLES PARAFILIAS Y QUE ADEMAS PRACTICA LA VIOLACION, CON EL OBJETIVO DESOCIALIZAR ALCUNAS CARACTER~STICASPSICOLOCICAS, SOCIALES Y B~OLOC~CASDE ESTE. CONCLUSIONES MAS RELEVANTES
EVALUADAS POR EL INVENTARIO MULTIFACETICO DE LA PERSONALIDAD DE MINNESOTA:
RASCOSPERSONOLOGICOS, SOCIOPATICOS Y OBSESIVOS COMPULSIVOS. DISMINUCION DE LA FRECUENCIA DEL COMPORTAMIENTO VOYEURISTA Y ABOLICION DE LA VIOLACION CON FLUVOXAMINA Y CARBAMAZEPINA.
Un caso concreto
esclarece mas una cuestion
que complicados razonamientos.
multifacetico de la personalidad de Minnesota
(MMPI) abreviado en la version cubana, y el test de
la figura humana de Machover.
JOSE MART1
as parafilias se caracterizan por impulses, fantasias o comportamientos sexuales intensos,
incontrolables y recurrentes que implican objetos,
actividades o situaciones poco habituales.' Es usual
e historicamente admitido la practica por un mismo
paciente de varios tipos de parafilias, per0 son escasos 10s estudios que relacionen la violation con las
parafilias,2 mucho mas desde servicios de atencion
ambulatoria, pues no es frecuente el pedido de
ayuda profesional por park de 10s pacientes con
parafilias y es excepcional la demanda de atencion
voluntaria de un individuo que practique la violaci6n y multiples parafilias. A causa de esas razones
escogimos el presente caso que tiene esa particularidad, con el objetivo de socializar algunas de sus
caracteristicas psicolbgicas, sociales y biologicas.
Para conformar el estudio de caso, 10s instmmentos y las tecnicas psicologicas aplicadas heron:
entrevista psicol6gica a profundidad, inventario
L
-
PRESENTACION DEL CASO
Paciente masculino, de veintitrks afios de
edad, de la raza negra, soltero, sin hijos, noveno
grado de escolaridad; trabaja como ayudante de
carpintero. Acudi6 voluntariamente a consulta
preocupado por sus actividades voyeuristas (excitacion sexual a1 observar a escondidas a personas
semidesnudas, desnudas o en actividad sexual en
vivo). Posee el antecedente de haber cumplido una
sancion de privacion de libertad por violaci6n. El
pacieute refiri6:
Deseo continuamente rescabuchear [actos
voyeuristas, en lenguaje popular cubano];
mis pensamient~spermanecen revueltos
entre ideas de mirar por 10s huecos y violar.
Antes de dormir, pienso: Dios mio, ipor que
me toe6 a mi este tormento?
Este testimonio ilustra la similitud fenomenologica entre parafilias y trastomos obsesivocompulsivos, teoria defendida por Coleman.3
AAo 12, No. 30, Abril de 2006
El pacicnte procede de una familia monoparental, en la cual la madre desempcfio el rol parental. Al respecto, el padre exprcs6: ((La madre
cambiaba dc marido corno de vestido, y del tio se
comentaba que era ladr6n y mirahuecos.))
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INFANCIA DEL PACIENTE
En mi casa las fajasones eran tcrribles; era mi
tio el problematico, ... si, robaba, de eso viviamos ... A mi mama la queria y la quicro
mucho; no me gusta vivir con mi papa. Mi
mama era carifiosa y buena, aunque me daba
una paliza todos 10s dias.
Nego la promiscuidad de la madrc y el voyeurismo del tio. Por el relato puede inferirse clue el
paciente fue victima durante la infancia de
agresividad fisica, lo cual se reporta para
pacientes afectados de parafilias y para violadores.4
Los antecedcntes patol6gicos familiares
de trastomos nicntales son: prima matema
psic6tica y otra retrasada mental; posible
voyeurismo del tio, quien ademas posee un
funcionamiento psicopitico. La historia familiar podria apuntar a posibles factores constitucionales facilitadores del dcsarrollo de las
parafilias.
En relacion con el desarrollo escolar, el
padre narro:
Era irrespetuoso con 10s profesores; sc
fajaba frecuentemente con 10s compaficros; repiti6 el tcrcer grado dos veces, por
lo cual h e reniitido a [consulta de] psicologia y dictaminaron que podia continuar
en la cscuela normal. Durante la secundaria se fugaba.
Despuis de cumplir la sanci6n en la
carcel, ha mantenido dc forma estable el trabajo de carpintero, con relaciones interpersonales aceptables. El paciente declarb: ((No
me gusta trabajar; lo hago por evitar problemas con mi papa.))
La historia del desarrollo escolar sugierc el posible antecedente dc un trastorno por
deficit de atcncion con hiperactividad, descrito para pacientes con parafilias.5
El paciente dcscribe sus caracteristicas
de pcrsonalidad de la siguiente manera: ((Soy
AAo 12, No. 30, Abril
d&C&
timido, a veces impulsivo y violento, muy rencorose.)) Estas caractcristicas fueron corroboradas
por el padre.
La t~midezcomo rasgo dc personalidad pudiera scr expresion de un deficit cn las habilidades
sociales, considerada un factor dc riesgo para recidivas en pacientes con parafilias" tambidn descrita para violadores.7
Los resultados dc las prucbas psicol6gicas
ayudaron a perfilar las caracteristicas de personalidad y a establccer el diagnostic0 clinico.
El MMPl arrojo desinteres, dcsprecio por las
normas sociales, egoismo, suspicacia, egocentrismo y desviaci6n de la escala de psicastenia (ideas
obsesivas y compulsiones).
Autorretrato VI (2004)
Grafilo sobrc lienro, 70 x 120 rrn
Autarretrato VI 12004)
Crafito snbrr lienro. 110 x 80 cm
Las caracteristicas de pcrsonalidad han sido
cl parametro mas estudiado para comparar 10s violadores con otros agresores sexuales. En una
publicaci6n utilizan el MMPI para evaluarlas en
violadores de nifios, violadores de adultos y ofensores sexuales no violadores, y obtienen para 10s
tres grupos un desplazamiento similar en la escala
de desviacion psicopitica; sin embargo, 10s violadores muestran hostilidad y resentimiento con
mayor fuerza que 10s ofensores sexuales no violadores.Waracteristicas similares fueron descritas
para el presente caso: desprecio por las normas
sociales y morales (escalade psicopatia) y adicionalmente egoism0 y suspicacia, 10s cuales no fueron constatados en pacientes con las parafilias
tradicionales estudiadas en la tesis de maesm'a de
una de las autoras.
Una particularidad del caso presentado fue la
desviacion de la escala de psicastenia; hallazgo
similar ha sido constatado por 10s autores en otros
pacientes con diagn6stico de parafilia sin viola-
ci6n,') resultado que rcfuerza la hipotes~sactual de
incluir las parafilias dcntro del espectro obsesivocompulsivo.'o
En el Machover se obtuvo adecuada identification sexual, rebelion contra la sociedad, rechazo
ambiental, dificultad en las relaciones interpersonales, inestabilidad emocional y dependencia materna; dibujo la figura femenina en desventaja con la
masculina. Sin embargo, a1 abordar cl tema de las
mujeres en la entrevista, expres6: ctLas mujeres son
10s seres mejores que se hayan hecho en la tierra; mi
madrc es buena y lo mas grande quc yo tengo.),
Los posibles conflictos inconscientes con la
figura matema se podrian explicar asi: la madre
carifiosa es la que 61 dese6 o desea tener, con la
realidad de una madre promiscua y agresiva, lo
cual gener6 hostilidad -a nuestro juicio, inconsciente- hacia el sexo femenino, evidenciada en el
Machover.
Con 10s datos clinicos y psicom&ricos se le
realiz6 el diagnostic0 de trastorno antisocial de la
Afio 12, No. 30, Abril de 2006
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ves de conversation telefonica) y narratofilia
(excitacion sexual por medio de la narraci6n de
temas eroticos).
El primer comportamiento parafilico h e a
los quince afios en forma de froteurismo, a consecuencia de una ereccion fortuita a1 viajar en una
SEXUALIDAD INFANTO-ADOLESCENTE guagua y contactar con las nalgas de una mujer; en
Desde los seis afios experimentaba excita- la actualidad esta actividad es esporadica. Lo
cion sexual al o b s e ~ a blumers
r
fuera del cuerpo explico por no utilizar el transporte publico; aun
asi sefialo: KAmanera de jarana, rozo a mis compafemenino.
Existe antecedente de abuso sexual a 10s fieras de trabajo, o finjo un frote casual. Despues
nueve afios por parte de una vecina de veinte afios me masturbo recordandolo.))
El voyeurismo lo inicio un par de meses desembarazada. Testimonio:
Recuerdo que tenia un vestido tipo pulover pues. Antes del encarcelamiento intercalaba la actique le apretaba mucho la barriga; cogi6 dos vidad voyeurista con la violacion; mas tarde
dedos de mi mano y se los meti6 en sus par- predomino de forma incontrolable y diaria el
tes. No sa-bia lo que estaba haciendo, pero voyeurismo.
Ha efectuado tres intentos de violacion y una
me sentia asustado. iAh!, olvidaba que las
amigas de mi mama me daban besos de len- consumada; las cuatro victimas eran conocidas.
Solo en una ocasion planific6 la agresion sexual,
gua. Nunca se lo dije a ella.
La eyacularquia y primera masturbacion fue- actuando de noche o m a h g a d a , y en una oportuniron a 10s trece afios, con fantasias fetichistas. El dad hubo presencia de un bajo consurno de alcohol.
primer coito fue a l'os dieciseis afios. Autovaloro, El estimulo para la excitacion sexual lo constituyo la
como causa de su comportamiento sexual parafili- oposicion de la victima. Las violaciones no consumadas se frustraron por el pedido de auxilio de las
co, el abuso sexual sufrido en la infancia.
El antecedente de abuso sexual en la nifiez es victimas, a las cuales amenazo con armas blancas.
descrito para pacientes con parafi-lias.13 Su victimi- Expreso: ctUso una navaja; se la ensefio para echarzacion sexual por parte de mujeres en la infancia les miedo, no para otra cosa..))Nunca ha reflexionapudiera contribuir a la explication de la hostilidad do sobre el sufrimiento ocasionado a las victimas.
Casos como este, en el que convergen varias
inconsciente hacia las mujeres.
parafilias y violacion, podrian abogar a favor de la
SEXUALIDAD EN LA ADULTEZ tendencia a considerar la violacion como una parafiHa tenido tres novias; los noviazgos no han lia, actitud iniciada por Money15 y seguida por
rebasado los cinco meses. La frecuencia de las Hernandez Serranol6 y Kurt Freund,'" con su intererelaciones sexuales tradicionales es cada dos o tres sante teoria de 10s trastomos del cortejo, en la que
meses. La frecuencia de la masturbacion es diaria. r e h e el voyeurismo, el exhibicionismo, la escatoloPara los agresores sexuales se reportan pocos gia telefonica, el froteurismo y la violacion, y le
contactos er6ticos interpersonales,l4 tal es el caso otorga una mayor coincidencia a la asociacion de
del paciente que solo declaro tres novias, despre- exhibicionismo y violacion. El paciente en analisis
ciable en su historia erotica sexual a1 compararla no practica el exhibicionismo, pero si otros de los
con su actividad parafilica descrita a continuacion. trastomos del cortejo descritos anteriormente.
Tiene el diagnostico de voyeurismo como
INDICADORES BIOLOCICOS
parafilia especificada y practica la violacion. Las
El
dato
mas
importante
fue el electroencefalootras parafilias en orden de preferencia son: froteurismo (excitacion sexual al rozar a otras personas), grama patologico con actividad disritmica en forma
fetichismo (excitacion sexual por la observacion de de espigas temporales. Las dosificaciones hormoobjetos inanimados, generalmente prendas de ves- nales de testosterona, prolactina y cortisol fueron
tir), escatologia telefonica (excitacion sexual a tra- normales. Se l o g o la abolicion de la violacion
personalidad. La relacion entre parafilias y trastornos de la personalidad es tal que la CIElOil y el
GC-312 las incluyen dentro del apartado para trastornos de la personalidad y del comportamiento en
adultos.
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y la disminucion de la frecuencia del voyeurismo
a una vez por semana e incluso a una vez cada
quince dias con fluvoxamina (300 mgtdia) y carbamazepina (800 mgldia).
El resultado patologico del electroencefalograma ha sido reportado para pacientes con conductas
agresivas sexuales.18 La respuesta adecuada a1 tratamiento con carbamazepina y fluvoxamina es comparable a la de Kafka,l9 quien reporta resultado
terapeutico exitoso con fluoxetina en un violador. La
fluoxetina y la fluvoxamina son antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacion de serhtonina.
Podemos concluir que en el estudio de caso
efectuado se constataron, como caracteristicas psicosociales predominantes, 10s rasgos sociopaticos
y obsesivo-compulsivos de la personalidad, evaluados por el MMPI, y la procedencia del paciente de una familia con patron relacional violento y
comportamientos psicophticos. La comorbilidad
diagnosticada fue cl trastorno de personalidad
antisocial. Las caracteristicas psicosexuales signi-
ficativas fueron: en la infancia, inicio de las tendencias parafilicas y abuso sexual heterosexual;
durante la adolescencia y juventud, predominio de
la actividad sexual parafilica y la violacibn, con
pocos contactos eroticos interpersonales.
Los aspectos relevantes de 10s indicadores biologicos fueron: electroencefalograma con disribnia
temporal, remision de la violacion y disminucion de
la frecuencia del voyeurismo con fluvoxamina y
carbamazepina.
Este paciente es un ejemplo de como en el
desarrollo de las parafilias se imbrican factores
biologicos (historia familiar de trastomos psiquiatricos y electroencefalograma patol6gico), psicologicos (conjunto de hostilidades inconscientes
hacia las mujeres) y sociales (la familia que ha
modelado las caracteristicas de su personalidad
antisocial) y como un factor macrosocial (la fortaleza de nuestro sistema de salud) a c ~ como
a
facilitador del pedido voluntario de ayuda profesional
por parte del paciente.
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A60 12, No. 30, Abril de 2006
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