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UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
VICERECTORADO ACADEMICO
FACULTAD DE CIENCIAS POLITICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA
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EFECTO DE LAS INTERVENCIONES MOTIVACIONALES SOBRE LA
DISPOSICION AL CAMBIO DE USUARIOS DE DROGAS QUE ASISTEN A
PROGRAMAS AMBULATORIOS
Trabajo Especial de Grado presentado por:
Raiza Guillermina Lingstuyl Bracho
Alberto José Urdaneta Vargas
Maracaibo, Enero de 2010
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EFECTO
DE LAS INTERVENCIONES MOTIVACIONALES SOBRE LA
DISPOSICION AL CAMBIO DE USUARIOS DE DROGAS QUE ASISTEN A
PROGRAMAS AMBULATORIOS
Trabajo Especial de Grado para optar
al titulo de Psicólogo:
______________________________
Raiza Guillermina Lingstuyl Bracho
C.I. 6.204.488
______________________________
Alberto José Urdaneta Vargas
C.I. 18.494,699
II DEDICATORIA
A Dios y la Virgen de la Milagrosa por guiarme en mis pasos e iluminar mis pensamientos
en todo momento y a lo largo de la carrera.
A mis padres quienes me enseñaron los valores de la vida, me apoyaron en mis decisiones y
me dieron sus sabios consejos, gracias.
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A mi querido esposo Carlos por motivarme en todo momento, apoyarme e inspirarme a
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esforzarme y dar lo mejor de mí, gracias mi Amor.
A mis hijos Daniel y Arturo, para que sigan mi ejemplo y logren con esmero todas las
metas que se propongan.
A mis hermanos, cuñados y suegros quienes siempre tuvieron para mí una palabra de
aliento durante toda la carrera.
A todos aquellos compañeros de estudio, que conocí durante toda la carrera entre ellos
Alberto, con los cuales compartí momentos inolvidables.
Raiza G. Lingstuyl B.
III DEDICATORIA
A dios todo poderoso, por permitir llegar hasta aquí, para alcanzar una nueva meta en mi
vida.
A mis padres y hermanos por acompañarme siempre en todo el proceso de mi carrera con
su apoyo, compresión incondicional motivándome a ser mejor persona.
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A mis abuelos, por celebrar conmigo cada logro y mantenerse
V allí presentes con el mismo
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apoyo y cariño de siempre.
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A Raiza mi compañera de tesis. Por su motivación y dedicación. Gracias por la experiencia
compartida, pertenecer al grupo fue enriquecedor y único.
A mis familiares y amigos, quienes han sido participes de mis avances como persona y
profesional, gracias por estar a mi lado en todas las aventuras que emprendo.
Alberto J. Urdaneta V.
IV AGRADECIMIENTO
A los miembros de la Fundación José Félix Ribas por brindarnos el apoyo, colaboración y
permitirnos la realización de esta investigación.
A nuestra Tutora la Psicólogo Desireé Molina por guiarnos y apoyarnos en todo el
transcurso de la investigación.
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A los participantes del Grupo de Desarrollo PersonalVy la facilitadora la Psicólogo
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Katherine Gonzalez, por permitirnos
participar en las sesiones y colaborar en la
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investigación.
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A los Profesores Héctor Peña, Audio Ortigoza y Gaslena Arocha quienes con sus
conocimientos y experiencias nos guiaron y asesoraron durante el desarrollo de la
investigación.
V INDICE GENERAL
Pág.
TITULO
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE GENERAL
INDICE DE CUADROS
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRAFICOS
INDICE DE ANEXOS
RESUMEN
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CAPITULO I: FUNDAMENTACION
Planteamiento y Formulación del Problema
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Objetivos Específicos
Justificación de la Investigación
Delimitación de la Investigación
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CAPITULO II: MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación
Bases Teóricas de la Investigación
Intervenciones Motivacionales
Elementos de las Intervenciones Motivacionales
Modelo SATOE
Importancia de las Terapias Grupales en Adicciones
Disposición al Cambio
Modelo Transteórico de las Etapas del Cambio
Motivación y Permanencia en el Tratamiento
Usuario de Drogas
Características de los Usuarios de Drogas
Sustancias Consumidas por los Usuarios de Drogas
Programa Ambulatorio
Descripción del Programa Ambulatorio-Intervención Motivacional
Reseña Histórica de la Fundación José Félix Ribas
Sistema de Hipótesis
Mapa de Variables
10
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43
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CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO
Tipo y Nivel de Investigación
Diseño de la Investigación
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VI Pág.
Sujetos de la Investigación
Población
Muestreo
Muestra
Definición Operacional de las Variables
Técnica de Recolección de Datos
Descripción del Instrumento
Propiedades Psicométricas del Instrumento
Procedimiento
Consideraciones Éticas
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
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CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION
Análisis y Discusión de Resultados
Conclusiones
Limitaciones
Recomendaciones
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INDICE DE CUADROS
Pág.
Cuadro Nº 1 Mapa de Variables
Cuadro Nº 2 Características de la Muestra
Cuadro Nº 3 Valoración de Alternativas
Cuadro Nº 4 Perfil de Interpretación de Resultados (SOCRATES)
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INDICE DE TABLAS
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Tabla Nº 1 Estadísticos Descriptivos de la Variable Disposición al
Cambio Antes del Tratamiento
Tabla Nº 2 Estadísticos Descriptivos de la Variable Disposición al
Cambio Después del Tratamiento
Tabla Nº 3 Estadísticos Descriptivos de la Variable Disposición al
Cambio Antes y Después del Tratamiento
Tabla Nº 4 Resultados Prueba Estadística Rangos Señalados y Pares
Igualados de Wilcoxon
Tabla Nº 5 Estadístico Descriptivo entre la Variable Disposición al
Cambio y el Tiempo en el Programa
Tabla Nº 6 Correlación entre la Variable Disposición al Cambio y la
Edad
Tabla Nº 7 Prueba U Mann – Whitney entre la Variable Disposición
al Cambio y el Género
Tabla Nº 8 Resultados del Análisis con Chi Cuadrado en el Pretest y
Postest para la Edad y el Tiempo en el Programa
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INDICE DE GRAFICOS
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Gráfico Nº 1 Distribución de Frecuencias de los Sujetos en el Pretest
Gráfico Nº 2 Distribución de Frecuencias de los Sujetos en el Postest
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INDICE DE ANEXOS
Pág.
Anexo A Instrumento Escala de la Preparación para el Cambio
y Deseo de Tratamiento (SOCRATES 8D)
Anexo B Formulario de Puntuación de SOCRATES (Versión 8.
19 ítems)
Anexo C Hoja de Perfil de SOCRATES (Versión 8. 19 ítems).
Anexo D Guías para la Interpretación de las Puntuaciones de
SOCRATES
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UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
VICERECTORADO ACADEMICO
FACULTAD DE CIENCIAS POLITICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA
RESUMEN
EFECTO DE LAS INTERVENCIONES MOTIVACIONALES SOBRE LA
DISPOSICION AL CAMBIO DE USUARIOS DE DROGAS QUE ASISTEN A
PROGRAMAS AMBULATORIOS
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E Autor: Raiza G. Lingstuyl B.
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Alberto J. Urdaneta V.
Tutor: Desiree Molina
Fecha: Enero 2010
La investigación tiene como objetivo determinar el efecto de las intervenciones
motivacionales sobre la disposición al cambio de usuarios de drogas. Dichas intervenciones
son una adaptación del modelo SATOE desarrollado en el estado de Virginia, USA y el
modelo de las etapas del cambio de Prochaska y DiClemente. El estudio es un diseño preexperimental con medidas pretest - postest de un solo grupo. La muestra estuvo constituida
por 25 pacientes de ambos sexos jóvenes adultos mayores de 18 con abuso y/o dependencia
a las drogas ilícitas e licitas, que asisten al programa ambulatorio de la Fundación José
Félix Ribas y participan en el grupo de desarrollo personal de la primera fase del programa.
La recolección de datos se hizo a través de la Escala de la preparación para el cambio y
deseo de tratamiento (SOCRATES V. 8D) que mide 3 factores Reconocimiento,
Ambivalencia y Tomando Pasos. Los resultados demuestran una diferencia significativa
solo en el factor Ambivalencia, no se encontró diferencias significativas entre el
tratamiento, la edad y el género, pero si con el tiempo en el programa. Dichas
intervenciones modifican la Disposición al Cambio, principalmente la Ambivalencia, el
cual es una de las principales estrategias en este tipo de intervención, igualmente el tiempo
de permanencia en el tratamiento es un indicador consistente de resultados favorables. Se
recomienda continuar investigando en esta área tomando en cuenta otras variables, retomar
el modelo original SATOE, para así ayudar en el tratamiento del abuso de sustancia a los
pacientes de la fundación.
Descriptores: Intervención Motivacional, Disposición al Cambio, Usuario de Drogas,
Programa Ambulatorio.
XII CAPITULO I
FUNDAMENTACION
Planteamiento y Formulación del Problema
El incremento del consumo de drogas es cada vez mayor dentro de la población y se ha
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de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD,
V 2008) reporta en su informe
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anual del 2008, que una de cada veinte
personas han usado una droga en particular al
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menos una D
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los últimos doce meses. De igual forma, el consumo de diferentes
convertido en una preocupación social de mayor importancia a nivel mundial. La Oficina
drogas principalmente estimulantes sigue aumentando en forma considerable en algunos
países de América, entre ellos la Argentina, el Brasil y los Estados Unidos, según el
informe anual de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE, 2007).
La reducción de la demanda de drogas ilícitas implica, en primer lugar, prevenir o
retardar el consumo inicial de las drogas mediante intervenciones en etapas tempranas con
los consumidores ocasionales y los no adictos; y, en segundo lugar, atacar las
consecuencias negativas de la fármaco dependencia para la salud y la sociedad con
tratamiento, rehabilitación y programas de reinserción (CICAD, 2007). Sin embargo, es
importante destacar que el consumidor de drogas pasará de un estado de consumo a la
abstinencia cuando de forma individual y por motivos personales y propios quiera hacerlo.
El cambio esta ligado a la voluntad y al deseo de cambio del propio individuo.
1
2
Hasta hace poco los teóricos veían la motivación como un rasgo estático que el paciente
poseía o no, si este no estaba motivado hacia el cambio era muy poco lo que el clínico
podía hacer. El campo del tratamiento del abuso de sustancia ha ido evolucionando,
fundamentalmente
en lo que respecta a la manera de conceptualizar la motivación.
Redefiniendo la motivación como un propósito, intencional y positiva; dirigida para lograr
los mejores intereses de uno mismo (Miller, Bernstein, Colby, DiClemente, Meyers, Stitzer,
Zweben, 1999).
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La motivación ha sido considerada
S como un prerrequisito para el tratamiento, sin la
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ECpoco. Del mismo modo, la falta de motivación se ha usado para
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cual el clínico
puede
hacer
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explicar el fracaso de los individuos para empezar, continuar, cumplir con, y tener éxito en
el tratamiento (Appelbaum, 1972; Miller, 1985b, cit. p. Miller et al., 1999). Se hace
necesario destacar que los modelos de cambio recientes (Modelo de Creencias de Salud,
Modelo de la Acción Planificada, Modelo del Aprendizaje Social y Modelo Transteórico
del Cambio) reconocen que el cambio en sí está influenciado por variables biológicas,
psicológicas, sociológicas y espirituales, por lo tanto la capacidad que aporta cada
individuo al proceso de cambio se afecta por estas variables (Miller, et al., 1999).
Al mismo tiempo, estos modelos reconocen que el cliente es en sí responsable del
cambio, esta responsabilidad se comparte con el clínico mediante el desarrollo de una
“asociación terapéutica”. Este acercamiento impone una responsabilidad mayor en el
clínico, cuyo trabajo aumenta al tener que incluir el generar motivación. La disposición
para el cambio es un componente clave al lidiar con el abuso de sustancias. Los resultados
de la investigación longitudinal sugieren que el nivel de motivación de un individuo es un
3
mecanismo que predice si el uso de sustancias del individuo permanecerá igual o cambiará
(Miller et al., 1999).
El proceso de cambio ha sido conceptualizado por Prochaska y DiClemente (1984, cit.
p. Miller et al., 1999) como una secuencia de etapas a través de las cuales la gente progresa
generalmente mientras consideran, inician y mantienen comportamientos nuevos.
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Observaron que la gente que llevaba a cabo cambios motivacionales por su cuenta, o bajo
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Pasaban de estar inconscientes
o reacios por hacer algo sobre el problema
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a considerar la posibilidad
de
un
cambio, luego estaban determinados y
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preparados
DE para hacer el cambio, y finalmente actuaban y mantenían, o
conservaban, ese cambio con el paso del tiempo (p. 14).
guía profesional, primero:
Según Prochaska y DiClemente (1994)
las etapas de cambio son cinco:
Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción y Mantenimiento. Es importante
resaltar que si el individuo no mantiene los logros conseguidos pueden pasar a una sexta
etapa llamada Recaída volviéndose a iniciar el ciclo; por lo tanto el proceso de cambio es
cíclico y los individuos generalmente se mueven de un lado a otro en las etapas y pasan a
través de las mismas a distintas velocidades.
Las intervenciones motivacionales son una estrategia clínica designada para aumentar la
disposición de un cliente hacia el cambio y proporcionan estrategias específicas de acuerdo
al punto en el proceso de cambio que se encuentre el individuo. La investigación ha
demostrado que las intervenciones simples para aumentar la motivación, son efectivas para
estimular a los clientes a regresar a otra consulta clínica, regresar a continuar con el
tratamiento y ser más condescientes. A pesar de que los principios y mecanismos para
4
aumentar la disposición al cambio parecen aplicarse a cualquier tipo de población, podría
haber diferencias importantes en los contextos poblacionales y culturales en cuanto a la
expresión de la motivación hacia el cambio y la importancia de los sucesos críticos en la
vida. Los clínicos deberían identificar los elementos entre los valores de una población que
representen las posibles barreras para un cambio.
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rehabilitación son del tipo abierto, destinados a brindar
V atención integral a aquellas
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personas que presentan consumo habitual
y/o compulsivo, sin necesidad de interrumpir sus
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actividades cotidianas;
DER esta modalidad de tratamiento es una de las modalidades que integra
Los programas ambulatorios, son una modalidad en donde
los tratamientos de
el plan de tratamiento que se aplica en la Fundación José Félix Ribas de la ciudad de
Maracaibo, en donde se presta atención integral a los usuarios de drogas en formatos de
grupos.
En dicha institución se ha estado aplicando las intervenciones motivacionales a sus
pacientes, ya que las investigaciones han demostrado que son una de las técnicas más
adecuadas para el tratamiento de las adicciones y aumentan la preparación para el cambio
obteniéndose resultados favorables (Bien et al., 1993b; Noonan y Moyers, 1997, cit. p.
Miller et al., 1999); específicamente se está utilizando el componente de intervenciones
motivacionales del Modelo de Evaluación de Resultados de Tratamiento en Programas de
Abuso de Sustancias ( Modelo SATOE, por sus siglas en inglés) que fue desarrollado en el
estado de Virgina, USA.
5
Las estadísticas de la Fundación José Félix Ribas han reflejado que el mayor porcentaje
de pacientes tienen un tiempo de permanencia menor a tres meses (43% Informe Anual
2008). La literatura sobre el tratamiento para los usuarios de sustancias ilícitas, encuentra
que la cantidad de tiempo que pasan en tratamiento, es un indicador consistente de
resultados más favorables (Simpson et al., 1997, cit. p. Miller et al., 1999) por tal razón se
hace necesario lograr aumentar la participación de los clientes en el tratamiento así como el
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tiempo de permanencia en el programa y reducir la deserción temprana de la institución, y
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de esta forman logren un cambio de comportamiento permanente.
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En función
DdelEplanteamiento expuesto con anterioridad, cabe formularnos el siguiente
problema de investigación:
¿Cuál es el efecto de las intervenciones motivacionales sobre la disposición al cambio
de los usuarios de drogas que asisten a programas ambulatorios?
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Determinar el efecto de las intervenciones motivacionales sobre la disposición al cambio
de usuarios de drogas que asisten a programas ambulatorios.
Objetivos Específicos
Identificar la disposición al cambio en reconocimiento, ambivalencia y tomando pasos
de usuarios de drogas antes de la aplicación de la intervención motivacional.
6
Identificar la disposición al cambio en reconocimiento, ambivalencia y tomando pasos
de usuarios de drogas después de la aplicación de la intervención motivacional.
Comparar la disposición al cambio en reconocimiento, ambivalencia y tomando pasos
de usuarios de drogas antes y después de la aplicación de la intervención motivacional.
Comparar la disposición al cambio en reconocimiento, ambivalencia y tomando pasos
de usuarios de drogas tomando en cuenta tiempo de permanencia en el programa, edad y
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género.
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Justificación
S de la Investigación
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Según los informes de la Oficina Nacional Antidrogas (ONA, 2009) en el año 2007, 45
Centros de Tratamiento y Rehabilitación, (Públicos, Privados y Religiosos), reportaron a
esta institución, que se atendieron 6.604 nuevos casos a nivel nacional, donde la Fundación
José Félix Ribas en sus
8 Centros, atendió 2.508 pacientes de primera vez lo cual
representa un 38% de la población nacional que asiste a tratamiento, indicando que la
Fundación José Félix Ribas atiende un porcentaje significativo de pacientes a nivel
nacional, pero que además señala las dimensiones actuales del problema de dependencia y
abuso de drogas, por lo cual se considera que este estudio generará información importante
para apoyar a los programas e intervenciones que se están realizando, para solventar esta
situación que afecta gravemente el desarrollo de la sociedad.
La comprensión de cómo el tratamiento produce cambios positivos en los pacientes
usuarios de drogas ha tenido creciente importancia en el presente por los costos a la salud
que genera. Si bien la efectividad del tratamiento de drogas ha sido bien fundamentada en
7
varios estudios, tomando en cuanto diferentes modalidades de tratamiento y los atributos de
los pacientes, también se ha encontrado que el tiempo de permanencia es una de las
variables con mayor relación de resultados positivos, por lo cual estudiar el efecto de
intervenciones que promuevan que el paciente se mantenga dentro del programa para
obtener resultados favorables, es de gran relevancia clínica.
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interrogantes, además de poder determinar cuan efectivo esta
V siendo estas intervenciones en
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el tratamiento de la adicción en la S
población
de la ciudad Maracaibo. De acuerdo a las
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investigaciones
realizadas
en el campo se ha encontrado que este tipo de intervenciones son
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En este sentido al realizar esta investigación podremos dar respuesta a esta serie de
las que mejores resultados se han obtenidos en el tratamiento de las adicciones, pero es
necesario determinar si las características particulares de los sujetos, sus culturas, valores e
interés podrían provocar alguna diferencia bien sea en un sentido positivo o negativo.
El hecho de que los individuos que son usuarios de drogas puedan rehabilitarse e
integrarse a la sociedad gracias a estas intervenciones motivacionales es una razón de ser de
esta investigación ya que se extendería su aplicación a todo el resto de las sedes de la
fundación distribuidas en todo el territorio nacional.
Para la Fundación José Félix Ribas, como organización especializada en materia de
drogas, este trabajo le proporcionará información relevante y global acerca de los pacientes
usuarios de drogas su funcionamiento y aspectos relacionados con aumentar su integración
y permanencia al tratamiento, que permitirá generar estrategias más acertadas, que puedan
finalmente generar resultados terapéuticos favorables.
8
Igualmente la presente investigación tiene relevancia contemporánea, ya que es de suma
importancia en el presente, debido a que cada día aumenta el número de personas que
abusan del uso de sustancias y requieren por ello de ayuda profesional para poder salir de
tal situación, además con la esperanza de que dichas intervenciones puedan ser usadas con
mayor amplitud en la práctica clínica no solo a nivel regional sino nacional.
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Así mismo, tiene relevancia científica porque contribuye y abre camino a nuevas
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investigaciones que pudieran hacerse en esta área particularmente importante para la
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investigación, debido al aporte de nuevos conocimientos sobre el fenómeno en estudio.
Es una investigación novedosa porque el tema seleccionado pertenece a la época actual,
y se refiere a un cambio de comportamiento positivo en los usuarios de drogas, ya que es
sabido que las personas que recurren a los programas ambulatorios es porque han
reconocido que tienen un problema que esta afectando su vida en todas las áreas: social,
emocional, laboral y cognitivo por lo que desean resolverlo buscando ayuda profesional.
Además es de mucha utilidad porque lo que se busca es que los sujetos una vez logren
cambiar y rehabilitarse no vuelva a reincidir en el consumo de sustancias.
Delimitación
La presente investigación se realizó tomando en consideración los jóvenes y adultos
mayores de 18 de ambos géneros, que presentan uso, abuso y/o dependencia a las drogas
ilícitas y licitas, que asisten por primera vez o reingresan al programa ambulatorio de la
9
Fundación José Félix Ribas de la ciudad de Maracaibo, entre Octubre de 2009 y Noviembre
de 2009,
El estudio se realizó bajo el Modelo Transteórico de las Etapas del Cambio de
Prochaska y DiClemente (1984) y las Intervenciones Motivacionales del modelo SATOE
(Miller y colaboradores, 1999).
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación
Para el presente estudio es importante realizar una revisión sistemática de las
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intervenciones motivacionales y la disposición al cambio,
Va continuación presentamos los
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siguientes antecedentes:
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Dahl, M. H., (2008), realizó una investigación donde evaluó el efecto de la Entrevista
investigaciones más recientes con respecto a las variables en estudio específicamente
Motivacional (MI) en una muestra de 13 cárceles de Suecia que abusan de sustancias,
usando la Escala de la Preparación para el Cambio (SOCRATES), igualmente exploró la
retroalimentación en la MI. El diseño fue un pretest y postes. Los participantes se asignaron
aleatoriamente a dos condiciones que diferían en términos de recibir o no retroalimentación
del consejero y recibieron 5 sesiones, El total de la muestra fue de 98 participantes cuyas
edades estaban comprendidas entre 15 – 51 años, con penas entre 90 y 1.980 días.
Los resultados reportaron un efecto significativo entre el pretest y el postest para las
subescalas Reconocimiento
y Tomando Pasos, mientras que para la subescala
Ambivalencia no hubo diferencia significativa. Por otra parte los resultados revelaron un
efecto significativo en el grupo que recibió retroalimentación. Concerniente a el efecto en
las variables tipo de crimen, tiempo de la pena y edad no revelo un efecto significativo en
10
11
relación al puntaje en los tres factores de la escala de SOCRATES. Por último SOCRATES
fue considerado adecuado para una población penitenciaria.
Horn, Dino, Hamilton y Noerachmanto (2007), llevaron a acabo una investigación donde
pretendían comprobar la eficacia de una intervención motivacional sobre el consumo de
tabaco en adolescentes. Para ello utilizaron un diseño aleatorio con dos grupos para
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inicio de la intervención en los adolescentes que habían participado
en la MTI con las tasas
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de los que recibieron un asesoramiento
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cuidados tradicionales. La muestra fue de 75
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EC de entre 14 y 19 años que se presentaron para recibir un
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compuesta por
fumadores
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comparar las tasas de cesación y de disminución del consumo de tabaco a los 6 meses del
tratamiento en el departamento de urgencias (DU) de un hospital.
Utilizaron las técnicas de intervención motivacional para promover el cambio individual;
también distribuyeron materiales de uso domiciliario de acuerdo a la etapa en la que se
encontraba el participante. Los resultados reflejaron que las tasas de cesación a los seis
meses de la intervención fueron insignificantes, sólo dos adolescentes dejaron de fumar.
Entre los adolescentes disponibles durante la etapa de seguimiento, se observó que tamaño
del efecto fue mediano para la reducción del consumo (h de Cohen = 0,38) y el tamaño del
efecto fue grande para el porcentaje de reducción (h de Cohen = 0,69), sin embargo estos
resultados no tienen significación estadística.
Si bien los principales hallazgos de este estudio no fueron significativos, la reducción en
el consumo de tabaco sugiere que las entrevistas motivacionales podrían ser un modelo de
apoyo relevante en términos clínicos que podría utilizarse en las intervenciones sobre el
12
consumo de tabaco en adolescentes. Los autores recomiendan realizar más investigaciones
para determinar si los departamentos de urgencias son el lugar más apropiado para
implementar este tipo de intervenciones motivacionales.
Rojas y Espinoza (2006), evaluaron las intervenciones breves a través del consejo
psicológico y sesiones motivacionales del programa “Lugar de Escucha” en Perú. La
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muestra estuvo constituida por 128 participantes de ambos sexos, con edades comprendidas
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entre 15 y 51 años de edad, consumidores de marihuana, pasta básica de cocaína, clorhidrato
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de cocaína, inhalantes y alcohol que asistieron al programa. Fue un estudio de tipo pre-
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experimental, con un diseño de medición pretest-postest de un solo grupo. La recolección de
los datos se hizo a través de la Ficha de Atención (FdA); la Escala de Evaluación para el
Cambio de la Universidad Rhode Island (URICA); el Cuestionario de Satisfacción con el
Tratamiento (CST) y la Encuesta de Seguimiento de Casos (ESC).
Para medir la eficacia del programa «Lugar de Escucha» se evaluaron los estadios
motivacionales de los consultantes, tanto en acogida como en derivación, el grado de
satisfacción con relación al servicio recibido y el porcentaje de inserción a los diferentes
programas de tratamiento de los consultantes derivados. Los resultados sobre las fases
motivacionales, demostraron que las intervenciones de inducción motivacional mantienen y
afianzan en el paciente la motivación de cambio de actitud y el nivel motivacional para
interrumpir el consumo. Dichas intervenciones tienden a incrementar su eficacia cuando los
pacientes inician el proceso de tratamiento en los estadios de precontemplación y
contemplación.
13
Los autores recomiendan trabajar con muestras más homogéneas, considerando el tipo
de drogas, edad y sexo, y la aplicación de instrumentos pre y post. Asimismo, sugieren la
necesidad de clasificar los pacientes en estadios de cambio; lo que puede ser una
herramienta útil para el perfeccionamiento de los programas de tratamiento en
drogodependencias.
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Mondragón, Borges, Avilés y Casanova (2005), realizaron un estudio en un hospital
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general en el Distrito Federal de México para conocer la motivación al cambio en el
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consumo de alcohol de bebedores que ingresaron a un servicio de urgencias por un
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problema médico o un accidente. La muestra estuvo compuesta por un total de 235 cuyas
edades estaban comprendidas entre 18 y 65 años. Utilizaron un diseño de campo con dos
fases. Una primera fase donde se les aplico un cuestionario sobre consumo de alcohol en
una entrevista individual y se les tomo una medición del grado de alcohol en la sangre. En
una segunda fase, se re-entrevistó a una submuestra de los pacientes originales,
seleccionándose solo a los pacientes que se identificaron como riesgosos en la primera
entrevista de los cuales se pudieron contactarse 18 personas.
Los resultados arrojaron en la escala de motivación al cambio, que el 46.3% de los
bebedores riesgosos no piensa en el cambio, mientras que el 22% está tomando una acción
para cambiar su consumo. Los hallazgos sugieren que la mayoría de los bebedores no tienen
motivación para cambiar su consumo de alcohol. Así, el 70% de los pacientes con niveles
positivos en el alcosensor no piensan en el cambio, mientras que en el RAPS, sólo el 33.3%
de los bebedores riesgosos no piensan en cambiar su consumo de alcohol. Los autores
recomiendan realizar nuevas investigaciones tomando en cuenta una muestra mayor, el
14
periodo de tiempo más amplio entre ambas fases e investigar en otras poblaciones afectadas
por el consumo de alcohol.
Santos, González, Fons, Forcada y Samorano (2001), describieron los estadios y
procesos de cambio que presentan los sujetos drogodependientes que demandan tratamiento
en una Unidad de Conductas Adictivas de la ciudad de Valencia (España). Dicha
S
O
D
A
y 10 mujeres adictos a diferentes sustancias. Al inicio del
Vtratamiento, se evaluó el estadio
R
E
ES
de motivación al cambio a través deSunaR
entrevista, mientras que los procesos de cambio
HO
C
E
R el Inventario de Procesos de Cambio (I.P.C.) siendo su fiabilidad
fueron evaluados
DEmediante
investigación se baso en un diseño de tipo descriptivo. Tomaron una muestra de 106 varones
de 0.87.
Los resultados reflejaron que el 51.7 % de los sujetos están preparados para la acción, un
30.1% se encuentran en precontemplación o contemplación. Respecto a los procesos de
cambio, la mayor puntuación la obtiene la reevaluación ambiental. Excepto en dos procesos
de cambio (liberación social y control de estímulos), la puntuación obtenida fue superior a la
media. Los autores recomiendan que la intervención psicológica debiera dirigirse hacia el
aumento de la atribución interna y capacidad de decisión sobre su conducta adictiva, así
como hacia la reestructuración del ambiente para que la probabilidad de que un determinado
estímulo condicionado a la conducta adictiva se reduzca significativamente
Todos los antecedentes citados anteriormente sirven de base para la presente
investigación por cuanto constituyeron un proceso de análisis de las Intervenciones
Motivacionales para el tratamiento de adicciones y de la Motivación al Cambio en los
15
diferentes
tipos de adicciones; igualmente han sido de gran utilidad para obtener
información sobre como se manifiesta las variables objeto de nuestro estudio en otros
países, cultura y poblaciones. Dichos antecedentes demuestran que las Intervenciones
Motivacionales mantienen y afianzan en el paciente la motivación de cambio de actitud y el
nivel motivacional para interrumpir el consumo, asimismo contempla el tiempo necesario
para que dichas intervenciones provoquen un efecto de cambio en el paciente.
DO
A
Bases Teóricas de la Investigación
V
ER
S
E
R
S
O
Intervenciones Motivacionales
CH
E
R
DE
S
Una intervención motivacional según Miller y Rollnick (1999), es una estrategia clínica
designada para aumentar la motivación de un cliente hacia el cambio. Puede incluir
consejería, avalúo del cliente, varias sesiones, o una intervención breve de 30 minutos. La
terapia motivacional le pide al paciente un deseo de cambio desde una situación de consumo
y dependencia a las drogas a una situación de no consumo y auto control. El terapeuta busca
ayudar a las personas a cambiar estilos de vida o conductas de riesgo desde su propia
percepción del problema.
Miller y Rollnick (1999), plantean que esta estrategia permite al profesional aumentar la
motivación del paciente tomando en cuenta su nivel de motivación al inicio del tratamiento
y respetando siempre sus últimas decisiones. Igualmente aceptan las ambivalencias del
paciente resumiendo sus puntos de vista. Es una técnica lenta pero progresiva que ha
arrojado excelentes resultados.
16
Elementos de las Intervenciones Motivacionales
Para entender qué impulsa a una persona a reducir o eliminar el uso de sustancias, los
investigadores han buscado los elementos más comunes e importantes que inspiran el
cambio positivo de las intervenciones motivacionales. Los elementos más importantes de
los acercamientos motivacionales actuales según Miller y colaboradores (1999) son:
DO
A
V
R
1. Las Intervenciones MARCOS (FRAMES en ingles)
EC
R
E
D
H
3. Desarrollo de Discrepancia
E
ES
R
S
O
2. Ejercicios de Balance Decisional
S
4. Ritmo Flexible
5. Contacto Personal con clientes que no están activos con el tratamiento.
Cada uno de estos elementos se describe a continuación:
1. Las Intervenciones de MARCOS (FRAMES en inglés). Se han identificado seis
elementos que se han encontrado en las pruebas clínicas breves de allí el termino FRAMES
para resumirlos. Estos elementos son los siguientes:
a) Retroalimentación (Feedback): Proveer retroalimentación constructiva, no confrontativa,
sobre el grado y tipo de impedimento del cliente basándose en información de evaluaciones
estructuradas y objetivas, es particularmente valioso. El terapeuta debe hacerlo de forma
directa, respetuosa, usando un lenguaje fácil de entender y culturalmente apropiado. El
punto es presentar información en una forma que ayude al cliente a reconocer la existencia
17
de un problema de uso de sustancias y la necesidad de cambiarlo. La retroalimentación
sobre las mejorías es especialmente valiosa como método para reforzar el progreso.
b) Responsabilidad (Responsibility): Los individuos tienen la elección de continuar con su
comportamiento o cambiar. Un acercamiento motivacional permite a los clientes estar
activos en lugar de pasivos al insistir en que escojan el tratamiento y que asuman
S
O
D
A
necesidad de resistir o descartar sus ideas. Cuando V
los clientes entienden que son
R
E
EScon fuerza y más envestidos de poder. Esto
R
responsables del proceso del cambio,S
se sienten
HO
C
E
R
produce mejores
DEresultados.
responsabilidad por el cambio. Si los clientes son libres de escoger, se sentirán con menos
c) Consejería (Advice): El simple acto de dar un consejo amable puede promover un
cambio de comportamiento positivo. Es mejor no decir a la gente lo que debe hacer: sugerir
produce mejores resultados. Un acercamiento motivacional para ofrecer consejería puede
ser o directivo (hacer una sugerencia) o educacional (explicar información). La consejería
educacional está basada en evidencia científica verosímil apoyada con literatura. Cualquier
consejería que se ofrezca debe ser simple, no abrumadora, y debe ir a la par con el nivel de
entendimiento y la preparación del cliente, la urgencia de la situación y su cultura. El
momento oportuno para cualquier consejo, también es importante, contando con la
habilidad para escuchar.
d) Opciones (Menú): El cumplimiento con las estrategias de cambio aumenta cuando los
clientes escogen o perciben que pueden escoger de un menú de opciones. Por lo tanto la
motivación para participar en el tratamiento se intensifica al dar a los clientes elecciones en
18
cuanto a las metas del tratamiento y las clases de servicios que se necesitan. Ofrecer un
menú de opciones ayuda a disminuir las tasas de deserción y la resistencia al tratamiento, y
aumenta la efectividad general del tratamiento. El objetivo es aumentar la habilidad del
cliente para que puedan tomar decisiones informadas. Cuando el cliente toma decisiones
independientes, es mayor la probabilidad de que esté más comprometido con las mismas.
S
O
D
A
interpretado en términos de características del terapistaV
tales como cordialidad, respeto,
R
E
ELaSempatía generalmente acarrea escuchar
R
atención, compromiso e interés S
activo.
HO
C
E
R
atentamente D
cada
del cliente y repetirlo en diferentes palabras de forma que el
Eplanteamiento
e) Consejería Empática (Emphatic Couseling): La empatía durante la consejería se ha
cliente sepa que el terapeuta entiende el significado. La suposición es que, con el apoyo
empático, un cliente se moverá naturalmente en una dirección saludable.
f) Autoeficacia (Self-efficacy): Para tener éxito con el cambio, los clientes deben creer que
son capaces de emprender tareas específicas y tienen que poseer las destrezas necesarias y
confianza. Uno de los papeles más importantes del terapeuta es fomentar la esperanza y el
optimismo al reforzar la confianza del cliente en sus propias habilidades y capacidades. Este
papel tiene más posibilidad de ser exitoso si el terapeuta cree en la habilidad de cambio de
su cliente. Una vez identificada las fortalezas, se puede ayudar al cliente a construir con
base en sus éxitos pasados. Es importante afirmar los pasos pequeños que se estén tomando
y reforzar cuales quiera cambios positivos
2. Ejercicios de Balance Decisional. Los individuos naturalmente exploran las ventajas y
desventajas de cualquier elección determinante en la vida como cambiar de trabajo o
19
casarse. En el contexto de la recuperación del abuso de sustancias, el cliente sopesa las
ventajas y desventajas de cambiar contra no cambiar el comportamiento por abuso de
sustancias. El terapeuta puede ayudar en este proceso al pedir a su cliente que articule los
aspectos buenos y no tan buenos de usar sustancias y luego ponerlos en un papel a manera
de listado. El propósito de explorar las ventajas y desventajas de un problema de uso de
sustancias, es inclinar la balanza hacia una decisión hacia un cambio positivo.
S
O
D
A
3. Desarrollo de Discrepancia. Una forma de aumentar V
la Disposición para el cambio, es
R
E
ES o laguna entre sus metas futuras y su
R
ayudar a los clientes a reconocer una
discrepancia
S
HO
C
E
R El terapeuta podría aclarar esta discrepancia al preguntar: “¿Cómo
comportamiento
DEactual.
encaja su consumo de drogas con tener una familia feliz y un trabajo estable?”. Cuando un
individuo ve que sus acciones presentes están en conflicto con metas personales importantes
como la salud, el éxito, o la felicidad familiar, es más probable que ocurra un cambio.
4. Ritmo Flexible. Todo cliente se mueve a través de las etapas del cambio a su propio
ritmo. Algunos pasarán por varias etapas una y otra vez, otros parecerán estancados en una
etapa ambivalente por mucho tiempo. Pocos están listos para empezar y actuar
inmediatamente. Por lo tanto, el terapeuta debe evaluar la preparación de su cliente para el
cambio. Al determinar dónde ha estado la persona y dónde se encuentra dentro de las etapas
del cambio, se puede facilitar mejor el proceso de cambio. El concepto del ritmo requiere
que reunirse con el cliente en sus distintos niveles y que usar tanto tiempo como sea
necesario con las tareas esenciales de cada una de las etapas de cambio.
20
5. Contacto Personal con Clientes que no están Activos con el Tratamiento. Las
intervenciones motivacionales pueden incluir actividades sencillas diseñadas para aumentar
la continuidad del contacto entre el terapeuta y su cliente y fortalecer su relación. Esas
actividades pueden incluir que el terapeuta escriba cartas a mano o haga llamadas
telefónicas al cliente. La investigación ha demostrado que estas simples intervenciones para
aumentar la motivación, son efectivas para estimular a los clientes a que vuelvan a otra
DO
A
V
R
S
consulta clínica, a volver al tratamiento luego de haber pasado una cita por alto, y a
E
ES
R
S
O
aumentar su continuidad en el mismo.
H
C
E
R
Cada unoD
deE
estos elementos son los componentes críticos o los elementos mas comunes
e importantes que inspiran el cambio positivo de una intervención motivacional efectiva,
que funcionen como una respuesta y además son sensibles a las distintas necesidades
culturales y de diagnostico, así como a diferentes ambientes y formatos.
Modelo SATOE
En el estado de Virginia se desarrollo un modelo multicomponente que incorpora la
Terapia de Aumento Motivacional (MET, por sus siglas en inglés Motivational Enhacement
Therapy). El programa se conoce como “SATOE”, por sus origenes como el grupo de
trabajo “Substance Abuse Treatment Outcome Evaluation” (Evaluación del Resultado del
Tratamiento por Abuso de Sustancias), una recopilación estatal de los clientes y
representantes de las agencias de tratamiento por abuso de sustancias públicas, a nivel local,
universidades y el Departamento de Salud Mental, Retardo Mental y Servicios por Abuso de
Sustancias (DMHMRSAS por sus siglas en Ingles), (Miller, et al., 1999).
21
Es un modelo en evolución para el diagnóstico de los usuarios de los servicios de
tratamiento en abuso de drogas, su correcta ubicación en los diferentes tipos y niveles de
tratamiento, asegurando la adecuada prestación de los servicios y la evaluación de los
resultados de tratamiento.
El Modelo SATOE consiste de cinco componentes principales:
DO
A
V
R
S
1. Diagnósticos de los trastornos por abuso de sustancias de acuerdo a los criterios del
E
ES
R
S
O
Manual de Diagnóstico y Estadísticas de los Trastornos Mentales.
EC
R
E
D
H
2. Avalúos e intervenciones “MET”.
3. Evaluación del Índice de Severidad a la Adicción.
4. Criterios de ubicación del cliente estandarizados.
5. Revisar la utilización del uso de los servicios de tratamiento.
Estas Intervenciones están diseñadas para aumentar la motivación interna del usuario y
son usadas de acuerdo al estadio del cambio de cada paciente. Así en vez de ser vistas como
un “pre-tratamiento”, las intervenciones motivacionales en el modelo SATOE son vistas
como un componente completo de un continuo de servicios.
Dentro de este tipo de tratamiento se describen tres modelos alternativos de
Intervenciones Motivacionales en formato de grupo. En el primer modelo, o el Modelo de
Grupo Motivacional principal, se estructura en 8 sesiones con ejercicios y contenidos
específicos, este modelo es recomendado para programas ambulatorios donde los clientes
participan en citas sucesivas continuas, y donde el modelo de tratamiento está bien
establecido.
22
El segundo modelo se estructura en 4 sesiones, comprende sesiones claves del modelo
principal sintetizadas, este modelo es apropiado en centros donde existe una lista de espera
de aproximadamente un (1) mes y de esta manera este modelo se brinda a estas personas. El
tercer modelo, se describe como grupo de única sesión motivacional, este es recomendado
para aquellos centros de tratamiento donde hay una alta rotación de pacientes.
S
O
D
A
Inventario de Universidad de Rhode Island (URICA por V
sus siglas en inglés, Univesrsity of
R
E
ES
Rhode Island Change Assessment).S
LasR
puntuaciones de “URICA” guían el juicio de los
HO
C
E
clínicos en cuanto
DEaRla preparación de los clientes para el tratamiento. Una vez que el cliente
En el modelo “SATOE”, a los clientes generalmente se les Evalúa su Cambio con el
termina el curso breve de tratamiento basado en “MET”, el programa pide una re-evaluación
del cliente, usando indicadores del comportamiento como cumplimiento con el tratamiento
o resultados de análisis de orina además de otro avalúo de “URICA” o un avalúo clínico
informal de la preparación para el cambio.
Con base en los hallazgos, el cliente entonces puede ser dado de alta o se puede
desarrollar un nuevo plan de trabajo que implique más tratamiento con orientación
motivacional, tratamiento tradicional para abuso de sustancias, otros servicios como manejo
de caso o terapia individual y, en el caso de los clientes referidos por el sistema de justicia
criminal, referido a las agencias de justicia criminal para sanciones graduales.
Importancia de las Terapias Grupales en Adicciones
Actualmente se da un fuerte énfasis al tratamiento grupal. Muchas actividades de
aumento de motivación que pueden darse en una terapia grupal, no tienen lugar en un
23
tratamiento individual. Los programas grupales son una de las formas más efectivas de
intervención en el tratamiento de las adicciones, y tienen como ventaja sobre el abordaje
individual el ser mas breve y un costo-eficacia más rentable. Además tiene la característica
práctica de ofrecer al terapeuta la oportunidad de conocer un amplio rango de conductas del
paciente (Sociedad Española de Toxicomanía, 2006).
S
O
D
A
confrontación requerida para mover a los pacientes a través
V del gran número de obstáculos
R
E
EdeSsí mismos. Con las terapias grupales se
R
existentes en sus entornos vitales S
y dentro
HO
C
E
consiguen una
ERde objetivos, los principales son los siguientes:
Dserie
Los grupos dan el apoyo, el modelo, el contacto con la realidad y también la
1. Se reduce la negación y la huida, facilitando la aceptación y el aumento de conciencia del
problema e induciendo a un mejor insight y mayor cohesión grupal.
2. Aumenta la motivación para la abstinencia.
3. Afrontamiento de las condiciones emocionales para la abstinencia.
4. Se fomenta la necesidad de los pacientes de sentirse aceptados.
5. Ante una recaída, aumenta la capacidad de reconocer, anticipar y encontrar alternativas.
6. Facilita la introspección, como consecuencia de la observación de los modelos y del
efecto del moldeado.
7. Estimula el contagio emocional a partir de las vivencias de sentimientos y reacciones de
los demás, ayudando a aceptar con más facilidad sentimientos personales.
Debido a que el apoyo social es intrínseco al tratamiento grupal, los clientes en un grupo
pueden reforzar y ayudarse a mantener los cambios los unos a los otros. Las personas
24
comienzan a abrirse a lo largo del tratamiento según van recibiendo retroalimentación y se
les refuerza proporcionar información sobre ellas mismas: dos elementos importantes del
tratamiento grupal y de la entrevista motivacional. En la terapia grupal, todos los miembros
actúan como agentes de cambio al ayudarse los unos a los otros por medio de un proceso
basado en la igualdad de sus pares, para fortalecer su motivación y compromiso hacia el
cambio (Miller, et al., 1999).
S
O
D
A
Los grupos son una excelente manera para obtener eV
informar a los nuevos miembros
R
E
ES el equilibrio emocional en el inicio de la
R
sobre el programa de tratamiento como
establecer
S
HO
C
E
recuperación,D
facilitar
ERla pertenencia y el cumplimiento en el programa y deshacer los mitos
y las concepciones erróneas sobre el uso de las drogas y el proceso de recuperación. Así
mismo la creación de un clima grupal que favorezca la autocomprension y la comprensión
de los demás, sirve para que los miembros del grupo entiendan el mecanismo por el que su
vulnerabilidad psicológica les conduce al consumo y dependencia de drogas.
Disposición al Cambio
En el tratamiento de abusos de sustancias, La motivación ha sido descrita como un
prerrequisito para el tratamiento. La falta de motivación se ha usado para explicar el fracaso
de los individuos para empezar, continuar, cumplir con, y tener éxito en el tratamiento. Es
un estado de disponibilidad o deseo de cambiar, el cual puede fluctuar de un momento a otro
o de una situación a otra y dicho estado se puede ver influido por múltiples factores, según
Miller y Rollnick (1999). “La motivación es la probabilidad de que una persona entrará,
continuará y se comprometerá con una estrategia específica de cambio” (p.37).
25
Las intervenciones están basadas en las siguientes suposiciones sobre la naturaleza de la
motivación:
a) La motivación es una clave para el cambio.
b) La motivación es multidimensional.
c) La motivación es dinámica y fluctuante.
d) La motivación es influenciada por las interacciones sociales.
DO
A
V
R
SE
E
R
f) La motivación es influenciada porS
el estilo del clínico.
O
H
C
E
R
g) La tarea del
clínico
es
hacer surgir y aumentar la motivación.
E
D
e) La motivación se puede modificar.
S
Las personas que usan drogas, pueden tener distintos grados de reconocimiento del
problema y de motivación para cambiarlo. La llegada del usuario al programa puede
responder o no a una decisión personal y esto constituye una diferencia que marca las
condiciones en que se lleva a cabo la intervención. Motivar a un sujeto conlleva la habilidad
para aumentar la probabilidad de que este último seguirá un curso de acción recomendado
hacia el cambio.
Modelo Transteórico de las Etapas de Cambio
Una cantidad sustancial de investigación ha sido dedicada a los determinantes y
mecanismos del cambio personal. Miller y otros (1999) señalan que se han desarrollado
varios modelos sobre cómo ocurren los cambios de comportamiento. Una perspectiva busca
que las consecuencias externas sean las responsables principales de influenciar individuos al
cambio. Otro modelo ve las motivaciones intrínsecas como causantes de los trastornos por
26
abuso de sustancias. Algunos investigadores creen que la motivación se describe mejor
como una continuidad de preparación que como algo que consiste de cambio separado
(Bandura, 1997; Sutton, 1996; cit. p. Miller et al., 1999).
El modelo de las etapas de cambio transteórico, propuesto por Prochaska y DiClemente
(1984, cit. p. Miller et al., 1999), surgió del estudio de 18 teorías psicológicas y de
S
comportamiento sobre cómo ocurre el cambio, incluyendo los componentes que forman el
EC
R
E
D
E
ES
R
S
O
marco biopsicosocial para entender la adicción.
H
DO
A
V
R
Los individuos que modifican sus comportamientos adictivos se mueven a través de una
serie de etapas desde precontemplación a mantenimiento. Estas etapas se pueden
conceptualizar como un ciclo a través del cual los clientes se mueven hacia adelante, no se
consideran lineales, es decir que el cliente entra en una etapa y luego progresa directamente
hacia la próxima. Dentro de este modelo la reincidencia del uso de sustancia se considera la
norma y no la excepción. Una vez se vuelve al uso de sustancias, los clientes suelen
retroceder a una etapa de cambio inicial. Por lo tanto, la reincidencia no es equivalente al
fracaso y no significa que un cliente haya abandonado un compromiso con el cambio. Por
consiguiente, la reincidencia no se considera una etapa sino un suceso que ocurre en algún
punto a lo largo del ciclo de recuperación. Las cinco etapas de cambio según Prochaska y
DiClemente (1994) son las siguientes:
1. Precontemplación es la etapa en la cual no hay ninguna intención de cambiar el
comportamiento en un futuro próximo. Muchos individuos en esta etapa no se dan cuenta de
sus problemas o los minimizan. Cuando estos sujetos se presentan a terapia es a menudo por
27
la presión de los otros. Pueden incluso demostrar intenciones de cambio mientras existe la
presión. Incluso el sujeto pueden desear cambiar, pero esto parece ser algo diferente a
intentar o considerar seriamente cambiar en los próximos seis meses. Los individuos en esta
etapa generalmente no han experimentado consecuencias adversas o crisis debido a su uso
de sustancias, y a menudo no están convencidos de que su patrón de uso es problemático o
inclusive riesgoso. La resistencia a reconocer o a modificar un problema es la señal de la
precontemplación.
DO
A
V
R
S
SE
E
R
2. Contemplación es el estado en S
que las personas son conscientes de que existe un
O
H
EC superarlo pero aún no se han comprometido a pasar a la
problema y D
piensan
ERseriamente
acción. Los individuos son típicamente ambivalentes, ven al mismo tiempo razones para
cambiar como para no hacerlo. Los contempladores parecen luchar con sus evaluaciones
positivas de comportamiento adictivo y pierden una gran cantidad de esfuerzo y energía
para superar el problema. Los individuos en esta etapa aún usan sustancias, pero están
considerando la posibilidad de parar o reducir el uso en un futuro cercano, sin embargo
pueden quedarse atascados en la etapa de contemplación durante largo tiempo. El elemento
central de la etapa de contemplación es la firme consideración en la resolución del
problema.
3. Preparación es la etapa que combina intención y criterio de comportamiento. Cuando un
individuo percibe que las ventajas previstas de cambio y las consecuencias adversas del uso
de sustancias, sobrepasan cualesquiera características positivas de un uso continuo en el
mismo nivel y de conservar el status quo, el balance decisional se balancea en favor del
cambio. La preparación acarrea una planificación de cambio más específica, como por
28
ejemplo, elegir el tratamiento que se necesita, y de ser así, qué clase, así mismo implica un
examen de las aptitudes percibidas por el propio cliente o autoeficacia para el cambio. Los
individuos en la etapa de preparación no han alcanzado aún el criterio para una acción
efectiva, como la abstinencia del uso de droga. De todas formas intentan ponerse en acción
en un futuro próximo.
S
O
D
A
entorno con el fin de superar sus problemas. Acción implica
V cambios de comportamiento
R
E
ES
R
más visibles y requiere un considerable
compromiso de tiempo y energía. Las
S
O
H
EC
R
modificaciones
del
comportamiento
adictivo hechas en la etapa de acción tienden a ser más
E
D
4. Acción es la etapa en la que cada individuo modifica su comportamiento, experiencias o
visibles y reciben el máximo reconocimiento externo. Los individuos se clasifican en la
etapa acción si han modificado con éxito el comportamiento adictivo durante un período de
entre un día a seis meses. Modificar con éxito el comportamiento adictivo significa
conseguir la abstinencia. Para muchos, la etapa de acción puede durar de 3 a 6 meses luego
de haber dejado de usar la sustancia o reducir el consumo. Para algunos, es un período de
luna de miel antes de enfrentarse a retos más intimidantes y duraderos.
5. Mantenimiento es la etapa en la cual las personas trabajan para prevenir una recaída y
consolidar los resultados obtenidos durante la acción; mantenimiento es una continuación,
no una ausencia de cambio. Para algunos comportamientos el mantenimiento puede ser
considerado para toda la vida, los individuos aprenden sobre cómo detectar, y protegerse de,
situaciones peligrosas y de estímulos que podrían provocar volver al consumo de sustancias.
El criterio para considerar que alguien se encuentra en la etapa de mantenimiento es ser
capaz de mantenerse alejado del comportamiento adictivo y ser capaz de comprometerse
29
consistentemente en su nuevo comportamiento durante más de seis meses.
Motivación y Permanencia en el Tratamiento
La principal preocupación de los clínicos e investigadores es la renuncia temprana o
deserción del mismo (Kolden et al., 1997; Zweben et al., 1988, cit. p. Miller et al., 1999).
Un indicador consistente de resultados favorables es la cantidad de tiempo que pasan los
DO
A
V
R
S
usuarios de sustancias en el tratamiento. Las causas para una terminación prematura del
E
ES
R
S
O
tratamiento son variadas, la deserción, faltar a citas o no cumplir con otros aspectos del
EC
R
E
D
H
programa de tratamiento, son mensajes claros de desánimo, desilusión, o cambio de opinión.
Para otros, desertar del tratamiento sin discutir esta opción con el terapeuta, no
necesariamente indica insatisfacción o resistencia, sino más bien una decisión de que las
cosas van bien y que el cambio deseado se puede lograr y mantener sin su ayuda o
monitoreo continuo (DiClemente, 1991, cit. p. Miller et al., 1999).
Quizás, el predictor de éxito más fuerte contra el fracaso o la deserción en el tratamiento
externo, es la severidad de la dependencia a las sustancias al momento de entrar al mismo
(Mclellan et al., 1994, cit. p. Miller et al., 1999). Sin embargo, los estudios de las
comunidades terapéuticas, demuestran que una psicopatología menos severa y una
motivación mayor y la preparación, definida como el deseo de cambiar y el uso del
tratamiento para cambiar, son predictores positivos de la retención. Diversos estudios
demuestran que las intervenciones motivacionales puede ser un complemento útil para
aumentar la retención del cliente y la participación en el tratamiento.
30
Se hace necesario que el terapeuta facilite y ayude al cliente a aumentar su motivación y
su compromiso con el tratamiento, para ello hace uso de estrategias como son el establecer
afinidad y construir una relación de confianza con los clientes. Explicarle claramente en
que consiste el tratamiento, discutir con los clientes, cuales son sus expectativas acerca del
proceso de tratamiento, incluyendo las experiencias pasadas y si hay discrepancias serias
con la realidad del tratamiento; inmunizarlo contra las dificultades comunes, indicándole
DO
A
V
R
S
que son una parte normal del proceso de recuperación, y desarrollando un plan para
E
ES
R
S
O
manejarlos. Igualmente investiga y resuelve cualquier barrera pueda impidan el progreso y
EC
R
E
D
H
puedan provocar la terminación temprana del tratamiento, aumenta la congruencia entre la
motivación intrínseca y extrínseca (Miller et al., 1999)
La motivación y el cambio personal están vinculados ineludiblemente, por lo tanto en la
medida que el paciente tenga una mayor motivación en esa medida su compromiso con el
tratamiento será mayor para lograr un cambio personal. La motivación es lo que impulsa a
los usuarios de sustancias a hacer cambios en sus vidas, es por ello útil, no sólo para
inculcar la motivación en un principio, sino a lo largo de todo el proceso de tratamiento para
lograr un cambio positivo de comportamiento.
Usuario de Drogas
El consumo de drogas es tan antiguo como la humanidad, ya en ese entonces se sabía que
el uso de una droga como medicina o por diversión, podría traer efectos indeseables. El uso
repetido de algunas drogas puede causar cambios en la forma como interactúan ellas y el
consumidor. Cuando el consumo de sustancia se hace cada vez más regular con el fin de
31
experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar el malestar producido por su
privación, estamos hablando de un usuario de drogas o drogodependiente. De acuerdo a la
APA (2002) la característica esencial de la dependencia de sustancias es un grupo de
síntomas cognoscitivos, de comportamiento y fisiológicos que indican que el individuo
continua consumiendo sustancia a pesar de la aparición de problemas significativos
relacionados con ello.
S
O
D
A
Para considerar que un sujeto es dependiente debe presentar
V tres o más de los siguientes
R
E
EStiene la necesidad de recurrir a cantidades
R
síntomas, Tolerancia, significa que el
individuo
S
HO
C
E
cada vez mayores
DEdeRla sustancia para alcanzar el efecto deseado, o una notable disminución
de los efectos de la sustancia por su uso continuado a la misma dosis. Otro síntoma es la
Abstinencia, la cual se refiere a un cambio de comportamiento desadaptativo, con
concomitantes cognoscitivos fisiológicos, que tienen lugar cuando la concentración en la
sangre o los tejidos de una sustancia disminuyen en un individuo que ha mantenido un
consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia. Por último, tenemos el Uso
compulsivo de una sustancia, puede suceder que el sujeto tome la sustancia en cantidades
mayores durante un tiempo más prolongado; o el sujeto puede manifestar el deseo
persistente de regular o dejar el consumo de la sustancia, dedica mucho tiempo a obtener la
sustancia, disminuyen las actividades sociales, laborales y recreativas.
Por otra parte la APA (2002), plantea que el abuso de sustancia se caracteriza por un
patrón desadaptativo de consumo de sustancias, manifestado por consecuencias adversas
significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede el
sujeto incumplir obligaciones importantes, consumir repetidamente en situaciones donde
32
hacerlo es significativamente peligroso, tener problemas legales múltiples y problemas
sociales e interpersonales recurrentes. A diferencia de la dependencia, los síntomas de
tolerancia, abstinencia y patrón de uso compulsivo no se presentan en el abuso de drogas.
Características de los Usuarios de Drogas.
Los usuarios de drogas presentan una serie de características y psicopatologías
DO
A
V
R
S
específicas, según la Sociedad Española de Toxicomanía (2006), las alteraciones
E
ES
R
S
O
psicobiológicas que pueden de nuevo iniciar y mantener el consumo en un sujeto son las
siguientes:
EC
R
E
D
H
Alteraciones de la Motivación: el consumo de sustancia es una acción motivada dirigida
a un fin. Por lo tanto, la motivación se ve alterada por la adicción. Los conocimientos
acumulados durante los últimos años, permiten plantear la hipótesis de que la dependencia
de sustancias es un trastorno persistente de la motivación inducido por sustancias.
Deseo de Consumir (Ansia o craving): inicialmente se definió como la causa (deseo
irresistible) que impulsaba a las personas con dependencias a perder el control. La
Organización Mundial de la Salud (2001), definió el craving como un fenómeno fisiológico
que se manifestaba inmediatamente después de la interrupción de periodos prolongados de
alto consumo, es decir que el craving es un componente del síndrome de abstinencia o una
respuesta relacionada al mismo.
Déficit del control de impulsos: se caracteriza por una sensación de tensión y activación
emocional antes del acto y por placer, gratificación y alivio de la tensión tras consumarlo
33
En la actualidad los hallazgos han demostrado que aunque las adicciones no son en esencia
un trastorno impulsivo, se ha encontrado que:
1. Las adicciones son mas frecuentes en personas que sufren otros trastornos impulsivos;
2. La impulsividad es más elevada en personas con adicciones que en controles sanos;
3. Los pacientes con politoxicomanías son más impulsivos que los adictos a una única
sustancia.
E
ES
R
S
O
DO
A
V
R
S
Obsesión: Las ideas relacionadas con el consumo de sustancias surgen una y otra vez en
EC
R
E
D
H
la mente de las personas con trastornos adictivos con ciertas características propias de una
idea obsesiva: de forma repetida y continua e incluso intrusiva y desagradable si la persona
se ha propuesto tratar su adicción. Igualmente, el consumo de sustancias puede realizarse
con una sensación de hacerse de modo forzoso e inevitable, es decir, como si fuera una
compulsión.
Déficit en la obtención de placer: La persona experimenta un reajuste en el umbral de la
obtención de placer debido al cual necesita estímulos muy intensos para superar el estado de
anhedonia en el que queda inmerso cuando deja de consumir. Obviamente, el reajuste del
tono hedónico es la causa principal de recaída. Igualmente las personas con dependencia de
sustancias presentan dificultades para obtener recompensas, por supuesto ante la carencia de
placer y gratificación suministrados por las motivaciones naturales la persona afectada
busca activar su sistema de recompensas por procedimientos inhabituales como el juego,
carreras de autos, paracaidismo o
activación emocional.
cualquier otra actividad que comporte una intensa
34
Relevancia: la estimulación dopaminérgica desencadenada por las drogas es capaz de
conseguir que las percepciones ambientales y las representaciones internas relacionadas con
el consumo de sustancias adquieran una relevancia y atracción de la que carece cualquier
otra percepción o representación.
Alteraciones cognitivas: La dependencia de sustancias produce una grave alteración de la
S
O
D
A
recuerdos relacionados con el consumo de un elevado valor
V emocional, acaba por asociar
R
E
ES
R
una gran cantidad de señales originalmente
neutras con el deseo o la abstinencia de
S
O
H
EC
sustancias yD
realiza
gran facilidad conductas específicas, a menudo complejas que
ERcon
memoria y de un proceso inusual de aprendizaje. El paciente con una adicción conserva
facilitan la operación de obtener sustancias.
Alteraciones en la toma de decisiones: La persona afectada por el uso de sustancias
continúa consumiendo a pesar de las graves complicaciones o riesgos que esta conducta le
acarrea. El problema es que el paciente ve los efectos deseados que a corto plazo le
proporcionara la sustancia pero no los inconvenientes que vendrán después. Esta miopía del
comportamiento supone una grave alteración en la toma de decisiones.
Automatización: Como consecuencia de la practica continua de consumir se desarrolla
un proceso cognitivo automatizado que mantiene el consumo con las características de un
habito o una costumbre, es decir, es un comportamiento que puede ser iniciado y finalizado
sin intención, difícil de impedir, sin que se precise de un esfuerzo cognitivo y ejecutado con
gran rapidez y deficiencia.
35
En conclusión, el consumo inadecuado de sustancias está relacionado con las
alteraciones psicopatológicas citadas anteriormente, las cuales están estrechamente
relacionadas entre sí y que en muchos casos no han remitido tras seis meses después de
interrumpirse completamente el consumo de una sustancia, por lo que se considera
adecuado seguir tratando activamente la dependencia.
Sustancias Consumidas por los Usuarios de Drogas
E
ES
R
S
O
DO
A
V
R
S
Algunos psicólogos afirman que los motivos más poderosos del hombre permiten
EC
R
E
D
H
escapar de la verdad y de la realidad. Para liberarse de la verdad y de la realidad, toda
civilización ha buscado y encontrado drogas que distorsionan la mente, (Cohen, 1975).
La
Oficina Nacional Antidrogas (ONA, 2009), establece que el consumo de drogas de uso no
terapéutico (drogas ilícitas) como los son la cocaína, la marihuana, la heroína, etc., que
tienen acción sobre el sistema nervioso central, son capaces de producir cambios
emocionales, perceptivos, de conciencia y comportamiento en el individuo, y cuando el uso
es de forma excesiva genera dependencia física, psíquica o adicción, lo que ocasiona en la
mayoría de los casos un grave deterioro psicorgánico y de comportamiento social.
Existen muchas sustancias que actualmente son consumidas, de acuerdo a la Oficina
Nacional Antidrogas (ONA, 2009) estas se pueden clasificar en:
1. Estimulantes del Sistema Nervioso Central: los estimulantes provocan una mayor
resistencia física transitoria gracias a la activación directa del Sistema Nervioso Central.
Estas drogas pueden provocar importantes trastornos psíquicos, tales como crisis de
ansiedad, insomnio, desazón, irritabilidad, desinterés por la familia, el trabajo y las
36
relaciones en general. También puede ocasionar ruptura de conductas éticas habituales,
psicosis, ideas persecutorias, alucinaciones visuales y auditivas, así como reacciones
agresivas y depresión. Entre este tipo de drogas podemos citar la Cocaína y sus derivados,
Anfetaminas, Nicotina y Cafeína.
2. Depresoras del Sistema Nervioso Central: Este narcótico produce un estado de euforia,
S
O
D
A
en el cuerpo, pesadez de las extremidades, y sequedad V
de boca. Entre las drogas que se
R
E
ES
R
encuentra dentro de este grupo se encuentran
el Opio y sus derivados: morfina, heroína,
S
O
H
C fentanyl. Los Barbitúricos: tiopental, pentobarbital,
Emetadona,
R
codeína, meperidina,
E
D
ensoñación, sedación, disminuye la capacidad de concentración, náuseas, sensación de calor
secobarbital, amobarbital, barbital; y las Benzodiacepinas: alprazolam, bromazepam,
clonazepam, lorazepam, diazepam, etc.
3. Alucinógenos: son fármacos que provocan alteraciones psíquicas que afectan a la
percepción de visiones, audiciones y una generación de sensaciones irreales.
Los Alucinógenos se consideran productos psicodélicos que inhiben los mecanismos de
defensa del yo, y facilitan la distribución de la sensibilidad así como la aparición de
imágenes desconcertantes. Dentro de este grupo encontramos LSD, Marihuana, Finciclidina
(PCP), Mescalina y Peyote.
4. Inhalantes: son vapores químicos que se respiran y producen efectos psicoactivos (que
alteran la mente). Una variedad de productos que se encuentran comúnmente en la casa y en
el trabajo contienen substancias que se pueden inhalar, tales como pintura, pegamentos,
kerosén, gasolina, etc. Producen efectos a corto plazo similares a los de los anestésicos, que
37
disminuyen las funciones del cuerpo. Cuando se inhalan a través de la nariz o la boca
pasando a los pulmones en concentraciones suficientes, los inhalantes pueden causar efectos
intoxicantes que sólo dura unos minutos.
5. Drogas de Diseño: son sustancias ligeramente distintas en su estructura molecular a las
drogas existentes de las que derivan, pero con los mismos efectos a nivel del Sistema
S
O
D
A
la percepción, sensación de euforia, un aumento de la autoestima,
V disminución del sueño y
R
E
ESlas derivadas del Fentanyl, las derivadas de
R
del apetito. Dentro de este grupo se S
encuentran
HO
C
E
la Meperidina
lasR
derivadas de los Anfetaminicos como el Éxtasis.
DyE
Nervioso Central. Este tipo de substancias producen efectos estimulantes y de alteración de
Programa Ambulatorio
Cuando un usuario de drogas solicita ayuda una de las principales decisiones a tomar en
el tratamiento del mismo es si pude ser tratado de forma ambulatorio o si será necesario
internarlo. La modalidad de tratamiento ambulatorio consiste en el tratamiento,
rehabilitación y fortalecimiento sociofamiliar del tipo abierto, destinado a todas aquellas
personas que presentan consumo habitual y/o compulsivo, sin necesidad de interrumpir sus
actividades cotidianas (Fundación José Félix Ribas, 2009).
En 1995 Washton señalo que el tratamiento ambulatorio tenía varias ventajas frente al
tratamiento internado, entre las que destacan:
Es menos costosa y molesto para la vida laboral y familiar del usuario de drogas. Resulta
asimismo menos estigmatizador. Para el paciente es mas aceptable, y en ocasiones la única
38
forma de tratamiento que acepta. En fin la opción del tratamiento ambulatorio reduce
algunos de los obstáculos que aparta al paciente de su tratamiento. Igualmente el tratamiento
ambulatorio tiene ventajas clínicas, puesto que enseña al sujeto a controlar su compulsión
por el consumo en el ambiente real. El tratamiento ambulatorio ayuda al paciente a
adaptarse a una vida sin drogas, a pesar de tenerla al alcance y de que existan estimulas
ambientales que desencadenan los intensos deseos de consumirla.
S
O
D
A
Aun no existen estudios demostrativos hasta el momento,
V de una superioridad de los
R
E
ES Sin embargo, y a pesar de sus ventajas
R
tratamientos residenciales sobre los S
ambulatorios.
HO
C
E
potenciales, D
el tratamiento
ER ambulatorio de la adicción a la cocaína y de otras sustancias,
sigue siendo infrautilizado (Washton, 1995).
Descripción del Programa Ambulatorio – Intervención Motivacional
En la Fundación José Félix Ribas (2009),
se implementa un plan de tratamiento
ambulatorio basado en las concepciones de Arnold M. Washton, en referencia al tratamiento
de la dependencia a la cocaína, al cual se le han realizado adaptaciones en función de las
necesidades presentadas en el proceso. Luego que se ha elaborado un diagnostico al
paciente se inicia el plan de tratamiento, el cual consta de 4 fases.
La primera fase del tratamiento se denomina Abstinencia Inicial, donde el paciente es
sometido a una Evaluación Psicológica, Psiquiátrica, Social y Familiar, simultáneamente
comienza a asistir a los diferentes grupos terapéuticos, y en donde se trabajan aspectos
relacionados con el consumo, factores de riesgo, estrategias para detener el consumo, lectura
y análisis de textos relacionados al problema de las drogas, se les da orientación con
39
relación a un proyecto de vida sana y se les ayuda a manejar los síntomas de abstinencia,
estrés y manejo de la frustración.
Entre los grupos terapéuticos en el cual participa el paciente se encuentra el “Grupo de
Desarrollo Personal”, es en este grupo que se aplica la Intervención Motivacional,
específicamente el Modelo SATOE adaptándole de 8 sesiones a 5 sesiones, las cuales
tienen
DOS
una duración de 90 minutos cada uno y se caracteriza por tener
semiestructurado,
A
V
R
SE
un formato
de un grupo abierto, donde se van incorporando nuevos miembros
E
R
S
CHO
continuamente, el terapeuta tiene unos temas específicos que se desarrolla en cada sesiones,
E
DER
pero permite una discusión abierta entre los miembros del grupo y guía a los pacientes a
través de ejercicios específicamente diseñados para explorar en profundidad el tema de cada
sesión.
Los cincos temas son los siguientes:
1. Presentación del Grupo y Exploración de Estilos o Modos de Vida: en esta sesión se les
explica
el propósito del Grupo Motivacional y se establecen las reglas de grupo, la
estructura y las expectativas de los pacientes y del facilitador (es) al igual que otras
directrices clínicas de la institución. Se explora el estilo de vida y condiciones de salud
comunes entre los miembros de grupo, se discute como el uso de sustancias encaja en estos
aspectos y se establece las bases para garantizar una experiencia de grupo segura para los
miembros.
2. Las Etapas del Cambio: durante esta sesión se explica el concepto de cambio como un
proceso, que ocurre en etapas distintas, se explora y habla de los cambios que los miembros
40
de grupo han hecho, y como estos ocurrieron, así mismo se introduce la idea de que los
cambios pueden ser hechos usando las estrategias específicas que son útiles en las etapas
diferentes.
3. Conciencia: Las cosas buenas y las cosas menos buenas: los objetivos de esta sesión son
explorar la conciencia de las cosas buenas y menos buenas sobre el uso de sustancias en los
S
O
D
A
se usa la sustancia y se comienza a explorar la ambivalencia
V de los miembros del grupo
R
E
ES
R
sobre el empleo de la sustancia.
S
HO
C
E
DER
miembros del grupo, igualmente se busca desarrollar una comprensión del contexto en que
4. Balance Decisional: Pro y Contras del Cambio y de Permanecer igual: en esta sesión se
busca aumentar la conciencia de los miembros de grupo de su ambivalencia sobre el uso de
la sustancia y su ambivalencia sobre el cambio.
5. Desarrollando la Discrepancia, Explorando la Ambivalencia y Apoyando la Autoeficacia:
Los objetivos de esta sesión son repasar el estado del balance decisional, explorar objetivos
y valores, contrastar el balance decisional con la escala de valores centrales, mejorar la
autoeficacia recordando a los clientes de éxitos pasados y animar a los miembros a tener
esperanza sobre la posibilidad del cambio.
Cada uno de estos temas tiene una finalidad u objetivo específico para el cual fue
diseñado, en donde los miembros contribuirán con su propio conocimiento y experiencia a
la discusión. Al finalizar el grupo los miembros habrán tenido la oportunidad de tomar
algunas decisiones sobre si desean hacer cambios con los cuales se sientan seguros.
41
Una vez que el paciente ha evolucionado de manera satisfactoria, se le da paso a la
siguiente fase.
La segunda fase del tratamiento se denomina Manteniendo la Abstinencia la cual tiene
una duración de 3 a 5 meses. Durante esta fase el paciente se inicia dentro de un nuevo
grupo terapéutico, en donde se trabaja aspectos personales a través de la dinámica de grupo.
S
O
D
A
vinculados a la función psicológica de la droga de acuerdo
Vcon la problemática individual.
R
E
ES
Igualmente asiste al grupo de metasS
II, R
y de manejo de emociones (Fundación José Félix
HO
C
E
Ribas, 2009).DER
Así mismo se le asigna un terapeuta individual, para trabajar todos aquellos aspectos
La tercera etapa del tratamiento ambulatorio, es llamada Recuperación Avanzada y tiene
un tiempo de duración de aproximadamente 3 meses. En esta etapa se trabajan aspectos
personales relacionados a las emociones, relaciones interpersonales y familiares; de igual
forma se orienta al paciente a la incorporación vocacional o laboral y se le brinda atención a
nivel de terapia de pareja y familiar.
Una vez que el paciente ha logrado los objetivos de estas primeras fases, se ha
incorporado al sistema educativo y/o laboral, ha mantenido su abstinencia durante 6 meses,
y posee un proyecto de vida sana, con metas claras y reales, el paciente puede ser dado de
alta terapéutica, finalizando de esta manera su tratamiento. (Granados y otros, 1997 cit. p.
Fundación José Félix Ribas, 2009).
La cuarta y última fase de tratamiento es la de Seguimiento, la cual se aplica a aquellos
pacientes que han sido dados de alta, con la finalidad de evaluar la situación actual del
42
paciente, con una frecuencia de una (1) sesión mensual durante los primeros meses, una (1)
sesión cada 2 meses después de los 6 meses, y luego una (1) sesión semestral de 12 meses
en adelante luego de haber egresado, esto con el objeto de chequear como ha avanzado el
paciente y como ha evolucionado en su proyecto de vida.
Reseña Histórica de la Fundación José Félix Ribas
S según decreto
fueO
creada
D
A
RV
La Fundación José Félix Ribas de carácter científico,
E
ES
R
S
O
presidencial de fecha, 20 de Noviembre de 1986, con el objetivo de brindar atención
EC
R
E
D
H
inmediata, elaborar programas y proyectos de prevención integral social, dirigido a personas
en riesgo y/o en consumo de drogas licitas e ilícitas y adicciones comportamentales. Dicha
institución cuenta con un equipo de profesionales tales como psiquiatras, psicólogos,
trabajadores sociales, toxicólogos, educadores, sociólogos, enfermeras con una amplia
experticia en el tema de adicciones.
La fundación presta una variedad de servicios como son Unidades de Prevención, en
ámbitos comunitarios, escolares, familiares, laborales y asociativos dirigidos a prevenir el
consumo de drogas a través de talleres psicoeducativos. También cuenta con Unidades de
Desintoxicación donde se hace un abordaje medico al paciente y se inicia en un proceso
terapéutico. Así mismo, cuenta con Centros Ambulatorios con tratamiento de régimen
abierto, Comunidades Terapéuticas con tratamientos tipo residencial cerrado para aquellos
pacientes que requieren separarse del entorno,
Hospital Día donde se presta atención
semiabierto en un horario diurno a aquellas personas que presentan consumo de drogas y
Hospital Noche donde la atención es en el horario nocturno.
43
La fundación cuentan con centros en los estado Aragua, Barinas, Caracas, Guárico, Lara,
Mérida,
Vargas y Zulia. La cede del estado Zulia, específicamente en la ciudad de
Maracaibo comienza su funcionamiento en 1992 y surge como una necesidad de dar
atención a pacientes que no requieren ser internados, debido a que tienen conservadas
algunas aéreas, a pesar de que su consumo sea intensivo. Es necesario destacar que desde su
apertura ha funcionado de manera integrada y coordinada con el centro de internación.
S
O
D
A
Sistema de Hipótesis V
ER
S
E
R
S
O
Si se aplican intervenciones
CH motivacionales entonces el usuario de droga modificara su
E
R
DE
disposición al cambio.
44
Cuadro Nº 1
Mapa de Variables
VARIABLES
DIMENSIONES
INDICADORES
ITEMS
Reconocimiento del problema
Reconocimiento
EC
R
E
D
DISPOSICION
AL CAMBIO
DO
A
Percepción de daño
V
ER
S
E
OS R
H
S
Dudas sobre el problema y su efecto
1-7
10
3 – 12
15 – 17
2-6
Ambivalencia
Incertidumbre sobre el control de
problema
Acciones para hacer cambio positivos
11- 16
4–5–8
13 - 18
Tomando Pasos
Acciones para evitar la recaída
9 – 14
19
C A P I T U L O III
MARCO METODOLOGICO
Tipo y Nivel de Investigación
La presente investigación es de tipo Experimental, ya que se pretende determinar el
S
O
D
A
drogas que asisten al programa ambulatorio de la Fundación
VJosé Félix Ribas. Como plantea
R
E
S
Eestablece
R
Goode y Hatt (1980), el estudio experimental
una verdadera relación causa-efecto,
S
O
H
ECconcretos por aislar los factores que pueden ser responsables de
R
donde se hacen
esfuerzos
E
D
efecto de las intervenciones motivacionales sobre la motivación al cambio de los usuarios de
un resultado particular, donde se manipula una variable experimental no comprobada, bajo
condiciones estrictamente controladas.
Con respecto al nivel de investigación es Explicativo pues está dirigido a explicar o
responder el efecto de las intervenciones motivacionales en la disposición al cambio en
usuarios de drogas que asisten a tratamiento ambulatorio, así como en qué condiciones se da
dicho fenómeno. A tal fin
Hernández, Fernández y Baptista (2006), indican que una
investigación tiene un Nivel Explicativo cuando pretende establecer las causas de los
eventos fenómenos o sucesos que se estudian. Su interés se centra en explicar por qué
ocurre un fenómeno y en qué condiciones se manifiesta.
En cuanto al modelo de investigación es un estudio experimental de campo, ya que el
proceso de recolección de datos se realiza en el ambiente natural donde se encuentra la
muestra y donde ocurre el fenómeno en estudio; como plantea Namakforoosh (1996), el
45
46
experimento de campo se refiere a un estudio experimental en una situación real, en donde
una o más variables independientes estará sujeto a manipulación bajo estricto control de
otras variables de control.
Diseño de la Investigación
El diseño de la presente investigación es un Diseño Experimental, ya que mide el
DO
A
V
R
S
comportamiento de la variable disposición al cambio. Según Hernández y otros (2006), en
E
ES
R
S
O
los diseños experimentales se manipulan tratamientos, estímulos o intervenciones,
EC
R
E
D
H
denominadas variables independientes para observar su efecto sobre otras variables
(dependiente) en una situación de control.
De acuerdo a Arnau (1982), existen situaciones en las ciencias conductuales, en donde se
usa un solo grupo de sujetos; en dichas situaciones es totalmente imposible lograr un control
de las variables que pueden llegar a afectar el fenómeno objeto de estudio. Este tipo de
diseño se conoce como Pre-experimental, el cual se caracteriza por no tener un control de
las condiciones o variables que puedan llegar a contaminar el efecto del tratamiento cuya
influencia se estudia y por el uso de un solo grupo de sujetos, en donde la comparación será
utilizando al sujeto como su propio control, es decir, tomando dos grupos de observaciones
que se realizarían antes y después de haber aplicado el tratamiento experimental.
En función de lo planteado, en esta investigación se utilizó un diseño pre-experimental
de un grupo único con pretest y postest, en donde se operó con un solo grupo aplicándole un
pretest antes de la implementación del programa de intervención motivacional y luego un
47
postest después del tratamiento, para ver el efecto en la disposición al cambio de los
usuarios de drogas que asisten al programa ambulatorio de la Fundación José Félix Ribas.
De acuerdo a lo establecido el diseño experimental se diagrama de la siguiente manera:
G1 = 01 X 02
Donde:
G1 = Grupo Experimental
H
C
E
R
X = Programa
de Intervención Motivacional
DE
01 = Pre-test
E
ES
R
S
O
DO
A
V
R
S
02 = Pos-test
Es importante destacar lo concerniente a las fuentes de invalidación, como son aquellos
factores que pueden alterar la validez de la investigación, Campbell y Stanley (1979)
plantean los siguientes:
La Historia, refiere a los acontecimientos específicos que ocurren entre la primera
medición y la segunda medición, capaces de determinar cambios, además de la variable
experimental. El tiempo que transcurre entre la administración del pretest, el tratamiento y
el postest, pueden presentarse una serie de factores diferentes a X (variable independiente)
dentro o fuera del marco del experimento que pueden afectar los resultados del mismo.
La Maduración, abarca todos aquellos procesos biológicos o psicológicos que operan en
los sujetos y varían de manera sistemática con el paso del tiempo e independientemente de
48
ciertos acontecimientos externos, como puede ser el crecimiento, la fatiga, el aburrimiento,
etc., y por ende la diferencia obtenida sea producto de ese factor y no de X.
El efecto de la medida aplicada a los sujetos antes de someterlos al tratamiento
experimental. Dichas medidas tomadas a los sujetos previamente, a fin de obtener datos para
la posible formación de grupos, puede influir en los resultados finales, independientemente
de la acción del tratamiento.
E
ES
R
S
O
DO
A
V
R
S
Instrumentación, los cambios en los instrumentos de medida o en las personas
EC
R
E
D
H
encargadas de evaluar o registrar las observaciones, pueden producir variaciones en las
mediciones que se obtengan.
La mortalidad experimental o perdida de participantes puede afectar también la validez
interna del experimento. Esta posibilidad es alta ya que el programa de tratamiento es por un
periodo prolongado, creando diferencias entre la cantidad de sujetos que inician el
tratamiento y la cantidad que lo culminan efectivamente, denotándose una pérdida de
participación.
Sujetos de la Investigación
Población
Para efectos de esta investigación, la población, está conformada por todos los pacientes
que ingresan y reingresan mensualmente, jóvenes adultos y adultos, mayores de 18 años de
ambos género que presentan uso, abuso y/o dependencia a las drogas ilícitas y licitas
asociadas, que asisten al programa ambulatorio de la Fundación José Félix Ribas de la
49
ciudad de Maracaibo. El consumo de dichos pacientes puede ser de forma recreacional,
intensivo y compulsivo, con una inteligencia promedio o con limitaciones leves en esta área.
Muestreo
El tipo de muestreo que se utilizó es No Probabilístico, ya que como plantea Hernández y
otros (2006) la elección de los elementos no depende de la probabilidad sino de las
DO
A
V
R
S
características de la investigación, en este sentido los sujetos que formaran parte de la
E
ES
R
S
O
investigación serán todos aquellos que se encuentra en la primera fase del tratamiento y que
EC
R
E
D
H
participan en el grupo de desarrollo personal impartido durante el mes de Octubre. Por lo
tanto se utilizó específicamente el muestreo Intencional que se caracteriza según lo indica
Namakforoosh (1996), porque todos los elementos muéstrales de la población serán
seleccionados, bajo estricto juicio personal del investigador, quien tiene previo
conocimiento de los elementos poblacionales.
Los criterios de intencionalidad a tomar en cuenta para la selección de la muestra son los
siguientes:
1. Todos los pacientes que ingresen o reingresen en el mes de Octubre, se encuentren en la
primera fase del tratamiento y participen en el grupo de desarrollo personal.
2. Jóvenes adultos y adultos mayores de 18 años.
3. De ambos género.
50
Muestra
La muestra de este estudio estuvo conformada por 25 pacientes jóvenes adultos y
adultos mayores de 18 años de ambos géneros que asisten a la Fundación José Félix Ribas
de la ciudad de Maracaibo y se encuentran en la primera fase del tratamiento.
Dicha muestra reunió las siguientes características:
E
ES
R
S
O
Cuadro Nº 2
DO
A
V
R
S
CHCaracterísticas de la Muestra
E
R
DE
18 - 25
26 - 33
34 - 41
42 o Más
Edad
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Tiempo en
el programa
Menos de 1 Mes
5
1
2
0
1
0
1
0
10
1 Mes
3
1
4
1
2
0
0
0
11
4 Meses o Más
1
1
0
1
1
0
0
0
4
Total
9
3
6
2
4
0
1
0
25
Género
Mujer
Total
Definición Operacional de las Variables
Las variables de la investigación las constituyen las intervenciones motivacionales como
variable independiente y la disposición al cambio como variable dependiente.
51
La Variable Independiente, Intervenciones Motivacionales se define como un programa
de intervención de 5 sesiones estructuradas que se realizan una vez a la semana con una
duración de 90 minutos, y en donde se realizan ejercicios relacionados con la Exploración
de Estilos o Modos de Vida, las Etapas del Cambio, Conciencia (las cosas buenas y las
cosas menos buenas), Balance Decisional (Pro y contras del cambio y de permanecer igual),
Desarrollando la Discrepancia y Explorando la Ambivalencia. Utilizándose como
estrategias las terapias de grupos y tareas dirigidas.
DO
A
V
R
S
SE
E
R
La Variable Dependiente, Disposición
S al Cambio se define como el puntaje obtenido en
O
H
RECpara el Cambio y Ansiedad ante el Tratamiento (SOCRATES
la Escala deD
la E
Preparación
V. 8D), diseñado por Williams R. Miller y J. Scott Tonigan (1996), donde se relaciona tres
factores que son: reconocimiento, ambivalencia y tomando pasos.
Técnicas de Recolección de Datos
Descripción del Instrumento
Para la presente investigación se uso la Escala de la Preparación para el Cambio y
Ansiedad ante el Tratamiento (SOCRATES V. 8D), diseñado por Williams R. Miller y J.
Scott Tonigan (1996), es un instrumento experimental tipo Likert, de dominio público que
puede ser usado sin ningún permiso especial, diseñado para evaluar la preparación para el
cambio en sujetos con problemas de abuso o dependencia del alcohol u otras sustancias. El
instrumento proporciona puntuaciones en tres escalas derivadas factorialmente los cuales
52
son: Reconocimiento (REC), Ambivalencia (AMB) y Tomando Pasos (TS). Cada uno de
estos factores evalúa las distintas etapas del cambio propuestas por el modelo de Prochaska
y DiClemente. (Ver anexo Nº1).
Dicha escala está conformada por 19 planteamientos que describen la forma como el
sujeto puede sentirse acerca de su consumo de droga. Cada frase tiene 5 opciones las cuales
DO
A
V
R
S
son: No fuertemente en Desacuerdo, No en Desacuerdo, Indeciso o Inseguro, Si de Acuerdo
y Si fuertemente de Acuerdo.
E
ES
R
S
O
CH
E
R
DE de dicha escala se uso la siguiente Valoración de Alternativas:
Para la corrección
Cuadro Nº 3
Valoración de Alternativas
AFIRMACION
PUNTAJE
No
Fuertemente
En
Desacuerdo
1
No en
Desacuerdo
Indeciso o
Inseguro
Si de
Acuerdo
Si
fuertemente
de Acuerdo
2
3
4
5
La puntuación total que se puede obtener en cada una de las escalas es la siguiente: entre
7 y 35 puntos en la escala de Reconocimiento. Entre 4 y 20 puntos en la escala de
Ambivalencia y entre 8 y 40 puntos en la escala Tomando Pasos. Es importante destacar que
de los 7 ítems de la escala de Reconocimiento los ítems números 1 - 10 y 15 evalúan la
etapa del cambio Precontemplación y los ítems número 3 - 7 - 12 y 17 evalúan la etapa del
53
cambio Determinación. En la escala Ambivalencia los 4 ítems números 2 - 6 - 11 y 16
evalúan la etapa del cambio Contemplación, y en la escala Tomando Pasos de los 8 ítems
los números 4 - 8 - 13 y 18 evalúan la etapa del cambio de Acción y los ítems números 5
- 9 - 14 y 19 evalúan la etapa del cambio Mantenimiento de acuerdo al modelo del cambio
propuesto por Prochaska y DiClemente (Miller y Tonigan 1996).
OS
D
A
Vnegación del problema, puntajes
R
7 y 30 se consideran bajos, lo cual se interpreta
como
E
ES
R
S
O
ubicados entre 34 y 35CseHconsideran
alto, el cual se puede interpretar como un
E
DER
Para efectos de la interpretación, en la escala de Reconocimiento puntajes ubicados entre
reconocimiento del problema. En la escala de Ambivalencia puntajes ubicados entre 4 y 13
se consideran bajo, interpretándose dicha puntuación bien por un reconocimiento del
problema o por el contrario su negación, por otra parte puntajes entre 17 y 30 se consideran
alto, el cual refleja incertidumbre o ambivalencia, también puede indicar apertura a la
reflexión.
Con respecto a la Escala Tomando Pasos, puntajes ubicados entre 8 y 30 se consideran
bajo, lo cual informa que en este momento el sujeto no está haciendo nada para lograr
cambios, puntajes ubicados entre 36 y 40 se consideran alto y reflejan que el sujeto está listo
para hacer algo para lograr un cambio positivo en su consumo. En el cuadro Nº 4 se puede
observar el perfil de interpretación del instrumento SOCRATES.
54
Cuadro Nº 4
Perfil de Interpretación de Resultados (SOCRATES)
Puntuación en Dígitos de Diez
Reconocimiento
Ambivalencia
Tomando Pasos
19 - 20
39-40
90 (Muy Alta)
OS
D
A
V
80
SE
E
R
S 34
O
H
C
70 (Alta)
ERE
60
D
35
R
18
37 - 38
17
36
16
34 - 35
50 (Mediana)
32-33
15
33
40
31
14
31-32
30 (Baja)
29-30
12-13
30
20
27-28
9-11
26-29
10 (Muy Baja)
7-26
4-8
8-25
Am =
Tp =
Puntuaciones sin elaborar
(de la hoja de puntuaciones)
Re =
Propiedades Psicométricas del Instrumento
EL análisis Psicométrico del instrumento Escala de la Preparación para el Cambio y
Ansiedad ante el Tratamiento (SOCRATES V. 8D), fue obtenido a partir de una muestra de
1.672 sujetos. La versión 8 es una versión reducida de la escala a 19 ítems sobre la base de
un análisis de factores de las versiones anteriores. La forma corta fue desarrollada usando
55
los ítems que más fuertemente marcaban cada factor. Los puntajes de los 19 ítems de la
escala están altamente relacionados con la escala larga de 39 ítems. Para Reconocimiento
fue de r= .96, Tomando Pasos fue de .94 y Ambivalencia .88. Estos resultados son similares
de los encontrados por DiClemente y Hughs (1990, cit p. Miller y Tonigan 1996) con la
escala URICA en una población que solicita tratamiento para problemas de alcohol, el rango
era de .69 a .82.
OS
D
A
Vcaracterísticas para los 19 ítems
R
Igualmente el análisis Psicométrico revelo las
siguientes
E
ES
R
S
O de .88 para la escala de Ambivalencia, .95 para la
de SOCRATES, un AlfaC
de H
Cronbrach
E
DER
escala de Reconocimiento y .96 para la escala Tomando Paso. Comparando los resultados
de la escala de la forma corta (19-tema) y la forma larga (39- ítem) del instrumento, en
Reconocimiento se encontró estar ligeramente relacionadas con la intensidad de alcohol el
consumo y problemas
Con respecto a la confiabilidad del instrumento fue obtenida a través de un test-retest
obteniéndose un índice de confiabilidad de Pearson de .83 para la escala de Ambivalencia,
.94 para la escala de Reconocimiento y .93 para la escala de Tomando Pasos. Así mismo, se
realizo un Test – retest de confiabilidad Intraclases obteniéndose un índice de .82 para la
escala de Ambivalencia, .88 para la escala de Reconocimiento y .91 para la escala Tomando
Pasos (SOCRATES v.8.0 Miller y Tonigan, 1996).
56
Procedimiento
Para la realización de la presente investigación se llevaron a cabo los siguientes pasos:
Selección del instrumento a aplicar para determinar las Etapas del Cambio.
Se seleccionó la población que asiste al programa ambulatorio de la Fundación José
Félix Ribas y la muestra respectiva.
DO
A
V
R
S
Se solicitó el permiso y colaboración a la directiva de la Fundación José Félix Ribas
E
ES
R
S
O
para la aplicación del instrumento a los pacientes de esta institución.
EC
R
E
D
H
Administración del instrumento Escala de la Preparación para el Cambio y Ansiedad
ante el Tratamiento (SOCRATES V. 8D) para determinar en donde se ubica cada paciente
en cada subescala al inicio del tratamiento.
Se inicio el plan de tratamiento de 5 sesiones, una vez a la semana de 90 minutos de
duración al grupo terapéutico de desarrollo personal conformado por los
pacientes
seleccionados.
Administración nuevamente del instrumento Escala de la Preparación para el Cambio y
Ansiedad ante el Tratamiento (SOCRATES V. 8D) para determinar en donde se ubica cada
paciente en cada subescala al finalizar el tratamiento.
Se analizó y comparó los resultados obtenidos por los sujetos en el pretest y postest a
través del instrumento Escala de la Preparación para el Cambio y
Ansiedad ante el
Tratamiento (SOCRATES V. 8D), para determinar si hubo cambios en cuanto a
la
ubicación en la Disposición al Cambio.
Interpretación
recomendaciones
de
los
resultados
para
emitir
conclusiones,
limitaciones
y
57
Consideraciones Éticas
En la realización de la investigación se tomaron en cuenta los lineamientos de la
Federación Venezolana del Psicólogo, plasmados en el Código de Ética del Psicólogo de
Venezuela (1981):
La investigación fue realizada y supervisada por personas técnicamente entrenadas y
DO
A
V
R
S
científicamente calificadas, para ello se conto con el asesoramiento y supervisión del
E
ES
R
S
O
personal de la Fundación José Félix Ribas, por lo cual se cumple con lo exigido por el
artículo 55
EC
R
E
D
H
Por otra parte para proteger la integridad física y mental de la persona como se plantea en
el artículo 57, la experimentación cumplió con los siguientes aspectos:
a) Las persona participantes expresaron con absoluta libertad su voluntad de aceptar o
rechazar su condición de sujeto de experimentación.
b) Los sujetos tuvieron la facultad de suspender la experiencia en cualquier momento.
c) Se les informó acerca de la naturaleza, alcance, fines y consecuencias que pudieran
esperarse de la experimentación.
d) Fue garantizada la asistencia médica y psicológica necesaria durante todo el tiempo que
duro la experimentación, inclusive después de concluida esta, por las consecuencias que
pueden resultar de las mismas.
58
Así mismo se garantizó el anonimato de las respuestas de los sujetos sometidos a la
investigacion para evitar aminorar la posibilidad de cualquier daño moral a aquellos, tal
como se establece en el Artículo 60.
Para la realización de la presente investigación se obtuvo el permiso de la Fundación
José Félix Ribas para tener acceso y poder usar el material preparado y utilizado por ellos,
S
ya que estos son propiedad de la institución y así lo establece el Artículo 74 del Código de
EC
R
E
D
E
ES
R
S
O
Ética del Psicólogo Venezolano.
H
DO
A
V
R
C A P I T U L O IV
RESULTADOS Y DISCUSION
Análisis y Discusión de Resultados
En el presente capítulo, se dan a conocer los resultados obtenidos en la investigación
DOS
luego de las mediciones realizadas antes y después de aplicado
A
V
R
SE
la intervención
motivacional a usuarios de drogas que asisten a programas ambulatorios, específicamente
E
R
S
CHO
en el grupo de desarrollo personal en la Fundación José Félix Ribas ubicada en la ciudad de
Maracaibo.
E
DER
Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico para las ciencias sociales,
mejor conocido por sus siglas en ingles (SPSS), versión 17.0 para Windows, el cual arrojo
frecuencias, porcentajes, así como las medidas de tendencia central, que se presentan en las
tablas de la variable Disposición al Cambio y para cada una de las subescalas
Reconocimiento, Ambivalencia y Tomando Pasos. Es importante destacar que el total de
sujetos a los que se les aplicó el pretest fue de 25, de los cuales solo 11 asistieron a la última
sesión del tratamiento y fue a quienes se les administro el postest.
Como primer objetivo específico se procedió a identificar la Disposición al Cambio de
los usuarios de drogas que asisten al programa ambulatorio de la Fundación José Félix
Ribas antes de la aplicación de la intervención motivacional, con la finalidad de poder
determinar el estado en que se encuentran los sujetos antes de iniciar el tratamiento.
59 60 En la gráfica Nº 1 se puede observar la distribución de frecuencias de los sujetos en las
tres subescalas en el pretest antes de administrar el tratamiento, el 46 % de los sujetos
mostraron un Reconocimiento Muy Bajo, un 27 % Reconocimiento Medio y un 27%
Reconocimiento Alto. Por otro lado, un 18% muestra Ambivalencia Muy Baja, otro 18%
tiene Ambivalencia Baja, un 27 % refleja Ambivalencia Media y un 36% muestra
Ambivalencia Alta. En cuanto a la subescala Tomando Pasos, un 27% obtuvo un puntaje
DO
A
V
R
S
Medio, un 36% Alto y un 36% My Alto, por lo tanto el mayor porcentaje de los individuos
E
ES
R
S
O
reflejan puntajes altos indicando que están haciendo algo para cambiar su consumo.
EC
R
E
D
H
Gráfico Nº 1
Disposición al Cambio de los Sujetos en el Pretest
70%
60%
50%
Muy Bajo 40%
Bajo
Medio
30%
Alto
20%
Muy Alto
10%
0%
Reconocimiento
Ambivalencia
Tomando Pasos
Por otra parte, se puede observar en la tabla Nº 1, la Media del grupo para el factor
Reconocimiento antes de aplicar el tratamiento fue equivalente a 29,73 lo cual se interpreta
como baja, es decir, que los sujetos niegan que las drogas estén provocando problemas y
61 rechazan las etiquetas del diagnostico “Adicto”. El análisis de la dispersión demuestra que
la Desviación Estándar corresponde a 5,36 o sea que los puntajes se alejan de la media cada
5 puntos. En cuanto al factor Ambivalencia la media del grupo fue equivalente a 14,55 el
cual se interpreta como Mediana, es decir, que los sujetos están reflexionando sobre su
problema de adicción, y la desviación estándar corresponde a 2,91 esto indica que los
puntajes se alejan de la media cada 2,9 puntos. Por otra parte la Media del grupo para el
DO
A
V
R
S
factor Tomando Pasos fue equivalente a 36,73 lo cual se interpreta como Alta, es decir, que
E
ES
R
S
O
los sujetos informan que están listos y haciendo algo positivo para lograr el cambio y la
EC
R
E
D
H
desviación estándar corresponde a 2,28 por lo tanto los puntajes se alejan de la media cada 2
puntos.
Tabla Nº 1
Estadísticos Descriptivos de la Variable Disposición al Cambio
Antes del Tratamiento
Reconocimiento
Ambivalencia
Tomando Pasos
N de Sujetos
11
11
11
Media
29,73
14,55
36,73
Desviación Estándar
5,368
2,911
2,284
Puntaje Mínimo
20
9
33
Puntaje Máximo
35
17
40
62 De acuerdo a lo que plantean Prochaska y DiClemente (1994), los sujetos en la etapa de
Contemplación se caracterizan por reconocer que existe un problema y piensan en superarlo,
son típicamente ambivalentes, ven al mismo tiempo razones para cambiar, como para no
hacerlo, en función de lo anterior podemos inferir que los sujetos se encuentra en la etapa de
Contemplación esto se puede apreciar en los resultandos donde el 54% de los sujetos
muestran un Reconocimiento por encima de la media, es decir, reconocen que tienen un
DO
A
V
R
S
problema con el consumo de drogas, y un 36 % presentan Ambivalencia por encima de la
E
ES
R
S
O
media, sin embargo es importante destacar que el 100% consideran que están tomando
EC
R
E
D
H
acciones para cambiar su consumo de drogas, esto es debido a que estos individuos han
iniciado el programa ambulatorio y se encuentran abstinentes lo cual significa un gran paso
en el proceso del cambio.
Como segundo objetivo específico se procedió a identificar la Disposición al Cambio de
usuarios de drogas que asisten al programa ambulatorio de la Fundación José Félix Ribas
después de la aplicación de la intervención motivacional, a fin de determinar si se produjo
alguna modificación en los sujetos luego de aplicado el tratamiento. En función de lo
anterior se puede apreciar en la gráfica Nº 2 la distribución de frecuencias de los sujetos en
las tres subescalas en el postest después de administrar el tratamiento.
El 46% de los sujetos mostraron un Reconocimiento Muy Bajo, un 18% un
Reconocimiento Medio y un 36% un Reconocimiento Alto. Esto indica que un porcentaje
alto se mantiene en Reconocimiento Alto. Por otro lado, un 9% muestra Ambivalencia Muy
Baja, otro 9% muestra Ambivalencia Baja, un 36% Ambivalencia Media, un 9%
Ambivalencia Alta y un 36% Ambivalencia Muy Alta Estos datos reflejan que los sujetos
63 luego de aplicado el tratamiento están más Ambivalente, producto de la terapia
motivacional. En cuanto a la escala Tomando Pasos un 9% obtuvo un puntaje Bajo, un 18%
Medio, un 9% Alto y un 63% Muy Alto, esto indica que los sujetos consideran que están
realizando acciones para cambiar su consumo en las drogas
Gráfica Nº 2
S
Disposición al Cambio de los Sujetos en el Postest
EC
R
E
D
70%
60%
E
ES
R
S
O
H
DO
A
V
R
50%
Muy Bajo
40%
Bajo
30%
Medio
Alto
20%
Muy Alto
10%
0%
Reconocimiento
Ambivalencia
Tomando Pasos
Por otra parte, en la tabla Nº 2 se puede apreciar que la Media del grupo para el factor
Reconocimiento después de aplicar el tratamiento fue equivalente a 28,82 el cual se
interpreta como baja, lo cual indica que los sujetos niegan que las drogas estén provocando
problemas y rechazan las etiquetas del diagnostico “Adicto”. El análisis de la dispersión
demuestra que la Desviación Estándar corresponde a 7,19 esto refleja que los puntajes se
alejan de la media con una amplitud de 7 puntos.
64 Tabla Nº 2
Estadísticos Descriptivos de la Variable Disposición al Cambio
Después del Tratamiento
Reconocimiento
Ambivalencia
Tomando Pasos
N de Sujetos
11
11
11
Media
28,82
16,64
37,73
Desviación Estándar
7,195
2,976
SE
E
R
S
Puntaje Máximo HO 35
EC
R
E
D
Puntaje Mínimo
17
OS
D
A
V
3,036
R11
31
20
40
Con respecto al factor Ambivalencia la media del grupo fue equivalente a 16,64 lo cual
se interpreta como Alto, es decir, que los sujetos tienen cierta apertura a la reflexión con
motivaciones fluctuantes y conflictivas y la desviación estándar corresponde a 2,97 es decir,
que los puntajes se alejan de la media 2,9 puntos. Por otra parte, la Media del grupo para el
factor Tomando Pasos fue equivalente a 37,73 el cual se interpreta como Alta, es decir, que
los sujetos informan que están listos y haciendo algo positivo para lograr el cambio y la
desviación estándar corresponde a 3,03 lo cual indica que los puntajes se alejan de la media
cada 3 puntos.
En función de lo anterior, se puede inferir que los sujetos luego de aplicado la terapia
motivacional sufrieron un cambio en cuanto a su disposición al cambio, en los factores
Ambivalencia y Tomando Pasos específicamente,
ya que un 81% de los individuos
mostraron una Ambivalencia por encima de la media y un 72% obtuvieron puntajes en
65 Tomando Pasos por encima de la media, lo cual concuerda con lo reportado en la
investigación realizada por Dahl (2008) en las cárceles de Suecia.
Como tercer objetivo específico se procedió a comparar la Disposición al Cambio de
usuarios de drogas que asisten al programa ambulatorio de la Fundación José Félix Ribas
antes y después de la aplicación de la intervención motivacional, de manera de determinar si
DOS
hubo cambios entre las medidas con respecto a la variable en estudio.
A
V
R
SE
A tal fin se puede
observar en la tabla Nº 3 la comparación descriptiva, se evidencia que la media obtenida
E
R
S
CHO
para el factor Reconocimiento no varió significativamente.
E
DER
Tabla Nº 3
Estadísticos Descriptivos de la Variable Disposición al Cambio
Antes y Después del Tratamiento
Reconocimiento
Pretest
Ambivalencia
Postest Pretest Postest
Tomando Pasos
Pretest
Postest
Media
29,73
28,82
14,55
16,64
36,73
37,73
Desviación Estándar
5,368
7,195
2,911
2,976
2,284
3,036
Con respecto al factor Ambivalencia la media obtenida antes fue equivalente a un nivel
Medio y después de la aplicación de la intervención motivacional fue equivalente a un nivel
Alto, esto refleja que hubo un cambio significativo en cuanto a este factor. En cuanto al
factor Tomando Pasos la media obtenida antes de la aplicación de la intervención
motivacional fue equivalente un nivel Alto y después de la aplicación del tratamiento la
66 media fue equivalente a un nivel Alto, lo cual refleja que no hubo variación significativa
para este factor.
Estos resultados antes mencionados permiten observar un aumento a nivel de las
expresiones numéricas del promedio del factor Ambivalencia antes y después de la
aplicación de la intervención motivacional, esto indica que los individuos están comenzando
S
O
D
A
cambio de Contemplación, como plantean Prochaska y DiClemente
(1994), es una etapa
V
R
E
ES
típicamente de ambivalencia en donde
la R
persona considera y rechaza el cambio a la vez.
S
HO
C
E
ER
D
A fin de determinar si la Disposición al Cambio representa diferencias estadísticamente
a tener una apertura a la reflexión, como se podría esperar particularmente en la etapa de
significativas entre las medidas antes y después del tratamiento se realizó la prueba de
Rangos Señalados y Pares Igualados de Wilcoxon, esto se puede apreciar en la tabla Nº 4
Tabla Nº 4
Resultados Prueba Estadística Rangos Señalados
Y Pares Igualados de Wilcoxon
Reconocimiento
Ambivalencia
Tomando Pasos
Pretest - Postest
Pretest - Postest
Pretest - Postest
- 0,563
-2,316
-0,893
0,574
0,021
0,372
Z
Significancia
Los resultados mostraron
una probabilidad asociado de 0,021 con un nivel de
significación de 0,05 para el factor Ambivalencia, lo cual se ubica por debajo del nivel de
67 significación seleccionado (0,05) indicando que existen diferencias estadísticamente
significativas entre el antes y después para este factor. Estos resultados reflejan que la
terapia motivacional produjo un cambio significativo en la disposición al cambio de los
sujetos, principalmente en el factor Ambivalencia, el cual es el aspecto en que se enfoca este
tipo de terapia, ya que busca aumentar la conciencia de los individuos de su ambivalencia
sobre el uso de la sustancia y su ambivalencia sobre el cambio.
S
O
D
A
Como cuarto y último objetivo específico se procedió
V a comparar la Disposición al
R
E
ES
R
Cambio de usuarios de drogas tomando
en
cuenta el tiempo de permanencia en el programa,
S
HO
C
E
edad y género;
DEparaRello se realizó una correlación entre cada factor: Reconocimiento,
Ambivalencia, Tomando Pasos y cada variable.
Como se puede observar en la tabla Nº 5, la media obtenida por el grupo antes y después
del tratamiento tomando en cuenta el tiempo en el programa, para menos de un mes los
factores Reconocimiento y Tomando Pasos no muestran una variación significativa,
mientras que para el factor Ambivalencia cambia de Baja a Media. En cuanto a los
resultados para un mes en el programa muestran que el factor Reconocimiento se mantiene
en un nivel Baja y el factor Tomando Pasos en Alta, mientras que el factor Ambivalencia
pasa de un nivel Bajo a un nivel Media. Por otra parte, la media obtenida por el grupo antes
y después del tratamiento con 4 meses o más en el programa sufre un aumento en los tres
factores después de aplicado la intervención motivacional.
68 Tabla Nº 5
Estadísticos Descriptivos entre la Variable Disposición al Cambio
y el Tiempo en el Programa
MENOS DE UN (1) MES EN EL PROGRAMA
Reconocimiento
Pretest Postest
3
3
N de Sujetos
Media
Media
Tomando Pasos
Pretest Postest
3
3
27,67
27
13,67
15,67
35,67
36
7,50
8,00
3,21
4,50
0,57
2,64
30,60
27,80
14,60
16,20
36,40
37,40
4,33
8,58
3,57
2,58
2,79
3,64
OS
D
A
V
UN ( 1) MES EN EL PROGRAMA
R
E
ESAmbivalencia Tomando Pasos
Reconocimiento
R
S
Pretest
Pretest Postest Pretest Postest
H5 O Postest
C
E
5
5
5
5
5
R
Desviación Estándar
DE
N de Sujetos
Ambivalencia
Pretest Postest
3
3
Desviación Estándar
CUATRO (4) MESES O MAS EN EL PROGRAMA
Reconocimiento
Ambivalencia
Tomando Pasos
Pretest Postest Pretest Postest Pretest Postest
N de Sujetos
3
3
3
3
3
3
Media
30,33
32,33
15,33
18,33
38,33
40
Desviación Estándar
6,42
4,61
2,08
2,08
2,08
0,00
Como se ha mencionado anteriormente este cambio en el factor Ambivalencia puede
interpretarse como producto de la intervención motivacional, ya que como plantean Miller y
Rollnick (1999), trabajar con la Ambivalencia es trabajar con el núcleo del problema y las
intervenciones motivacionales se centran alrededor del manejo de la ambivalencia para así
de esta forma lograr un cambio verdadero en los pacientes. Igualmente
Miller y
colaboradores (1999), plantean que el tiempo de permanencia en el tratamiento es un
69 indicador consistente de resultados favorables, como se puede apreciar a medida que
aumenta el tiempo en el tratamiento aumenta las puntuaciones obtenidas en el test.
Por lo tanto el éxito del tratamiento, significa completar un programa formal y,
viceversa, abandonarlo significa el fracaso. Sin embargo, la investigación ha demostrado
que una cantidad significativa de clientes detienen el tratamiento porque no necesitan más
S
ayuda y pueden implementar el cambio por su cuenta (DiClemente y Scott, 1997 cit. p.
EC
R
E
D
E
ES
R
S
O
Miller et al., 1999).
H
DO
A
V
R
Por otra parte a fin de determinar si existe una relación entre la edad de los sujetos y la
Disposición al Cambio antes y después de aplicar la intervención motivacional se realizó el
coeficiente de Correlación de los Rangos de Spearman, p (rho). Como se puede observar en
la tabla Nº 6, los resultados muestran que no hay diferencias estadísticamente significativas
entre las medidas antes y después para los tres factores Reconocimiento, Ambivalencia,
Tomando Pasos y la edad de los sujetos
Tabla Nº 6
Correlación entre la Variable
Disposición al Cambio y la Edad
Reconocimiento
Ambivalencia
Pretest Postest Pretest Postest
Coeficiente de
Correlación
Significancia
Tomando Pasos
Pretest
Postest
0,232
0,051
0,23
-0,065
-0,213
0,164
0,493
0,881
0,946
0,850
0,529
0,629
70 Así mismo, a fin de determinar si existe una relación entre el género de los sujetos y la
Disposición al Cambio antes y después de aplicar la intervención motivacional se realizó la
Prueba U de Mann-Whitney, con un nivel de significación de 0,05 encontrándose que no
hay diferencia estadísticamente significativa entre el género y la Disposición al cambio,
como se puede apreciar en la tabla Nº 7
S
O
D
A
Prueba U Mann- Whitney entre la
VVariable
R
E
Disposición al Cambio
y
el
Género
ES
R
S
O
HReconocimiento
Ambivalencia
Tomando Pasos
C
E
R
Tabla Nº 7
DE
Pretest Postest Pretest Postest
Pretest
Postest
U Mann-Whitney
7,000
10,000
10,500
12,000
4,000
10,000
Wilcoxon W
17,000
38,000
38,500
40,000
32,000
38,000
Z
-1,348
-0,776
-0,680
-0,385
-1.925
-0,781
Significancia
0,178
0,438
0,496
0,700
0,054
0,435
Igualmente para determinar si hay diferencias entre la edad y el tiempo en el programa,
se realizó un análisis de Chi Cuadrado, usando el dato de razón de verosimilitud,
encontrándose que no existen diferencias estadísticamente significativas en los factores
Reconocimiento, Ambivalencia y Tomando Pasos antes y después del tratamiento. Los
datos se pueden apreciar en la tabla Nº 8
71 Tabla Nº 8
Resultados del Análisis con Chi Cuadrado
Entre la Edad y Tiempo en el Programa
PRETEST
Reconocimiento
Edad
Tiempo en
el Programa
Razón
Verosim
4,747
Signif.
,314
Tiempo en
el Programa
Razón
Verosim
6,979
6,840 E
S
E
R
S
CHO POSTEST
2,516
,642
E
DERReconocimiento
Edad
Ambivalencia
Razón
Verosim
4,068
Signif.
4,609
Signif.
Tomando Pasos
Razón
Verosim
2,480
Signif.
5,794
,215
OS
D
A
V
,323
R,554
Ambivalencia
Signif.
,397
Razón
Verosim
8,025
,330
9,613
,648
Tomando Pasos
Signif.
,431
Razón
Verosim
5,736
,142
9,417
,151
,453
En función de todo lo anterior, nos permite confirmar que la Intervención Motivacional
modifica la Disposición al Cambio en los sujetos principalmente en el factor Ambivalencia
el cual es una de las principales estrategias que componen este tipo de Intervención la cual
busca desarrollar un estado de ambivalencia en el cliente acerca del comportamiento
problemático, de esta manera ayuda al sujeto a ser consciente de los elementos negativos
en el comportamiento que apoyan una necesidad de cambio, y los positivos que pueden ser
un obstáculo para el proceso de cambio (Forsberg, 2006, cit. p. Dahl, L. M. 2008).
72 De acuerdo a lo que plantean Prochaska y DiClemente (1994) los sujetos que se
encuentran en la etapa de contemplación son típicamente ambivalentes ven al mismo tiempo
razones para cambiar como para no hacerlo, por lo tanto estos sujetos se hallan en dicha
etapa de la Disposición al Cambio, en donde pueden estar conscientes como no estarlo,
teniendo expectativas particulares sobre cuáles serán los efectos positivos y negativos de
una elección alternativa y probablemente se sentirán ambivalentes sobre dicha opción.
EC
R
E
D
E
ES
R
S
O
H
DO
A
V
R
S
73 Conclusiones
En función de los resultados obtenidos en el presente estudio los cuales eran determinar
el efecto de la Intervención Motivacional sobre la Disposición al Cambio de usuarios de
drogas que asisten a programas ambulatorios se llegó a las siguientes conclusiones:
OS
D
A
V manteniéndose igual para los
R
pretest y el postest únicamente sobre el factor Ambivalencia,
E
ES
R
S
otros dos factores como son Reconocimiento
y Tomando Pasos, estos confirma el efecto que
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DER sobre la Disposición al Cambio específicamente en la Ambivalencia
tiene esta intervención
La intervención Motivacional tuvo un efecto estadísticamente significativo entre el
la cual es considerado por Miller y colaboradores (1999), como el núcleo del problema. Los
usuarios de drogas en las primeras sesiones terapéuticas entran habitualmente con
motivaciones fluctuantes y conflictivas, quieren y al mismo tiempo no, esta es una
característica típica de los sujetos que se encuentran en la etapa de contemplación como lo
describieron Prochaska y Diclemente (1984).
La Disposición al Cambio de los usuarios de Drogas antes de aplicar la Intervención
Motivacional fue Bajo en el factor Reconocimiento, Medio para el factor Ambivalencia y
Alto para el factor Tomando Pasos, es decir, que los sujetos niegan que tenga problemas con
las drogas, presentan cierta incertidumbre o reflexión acerca de su problema de droga pero
consideran que están listos para hacer acciones hacia un cambio positivo en su consumo de
drogas. Esto se explica porque en esta fase el paciente ha iniciado su proceso de abstinencia
que para los mismos es un cambio significativo, igualmente los sujetos reflejaron no estar
74 conscientes sobre su problema de consumo de droga, esto lo explica el reconocimiento bajo,
pero se observa la existencia de una ambivalencia Alta que es un componente que va a estar
presente durante todo el tratamiento.
Por otra parte, la Disposición al Cambio de los usuarios de drogas después de aplicar la
intervención Motivacional resulto Baja en el Factor Reconocimiento, Alta para el factor
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luego del tratamiento continúan sin reconocer que tienenVproblemas con las drogas, están
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Rde drogas característica típica de los sujetos que
más ambivalentes acerca de su problemas
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están en la etapa
DEde contemplación, pero manifiestan que están haciendo cambios positivos
Ambivalencia y Alta para el factor Tomando Pasos, esto puede interpretarse que los sujetos
para salir del problema.
En cuanto a la relación entre la Disposición al Cambio, el tiempo de permanencia en el
programa, la edad y el género, antes y después del tratamiento no se encontró diferencias
estadísticamente significativas, sin embargo los puntajes en las tres subescala de
Reconocimiento, Ambivalencia y Tomando Pasos son más altos mientras mayor es el
tiempo de permanencia en el programa. Esto coincide con lo que plantean Miller y
colaboradores (1999), que el tiempo de permanencia en el tratamiento es un indicador de
resultados favorables.
La intervención motivacional profundiza en el estado de ambivalencia, para aclarar los
factores motivacionales contrapuestos, y para estimular a la persona a que considere la
posibilidad de cambiar. Estas estrategias ayudan a las personas a liberarse de su
ambivalencia, tomar una decisión y avanzar al cambio.
75 Limitaciones
La realización de la investigación se vio afecta por ciertas limitantes referidas a:
La mortalidad experimental sufrida de 14 sujetos de la muestra que no concluyeron el
tratamiento.
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El nivel de alfabetización por parte de algunos sujetos dificultando la comprensión del
instrumento.
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La asistencia
DEirregular a las sesiones por parte de los pacientes.
76 Recomendaciones
En virtud de los datos obtenidos, las conclusiones y limitaciones de la presente
investigación, se recomienda:
Generar investigaciones que le den mayor validez a los resultados del presente estudio
tomando en cuenta otras variables como la participación de los sujetos en los otros grupos
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terapéuticos que componen el programa, el número de sesiones al cual asiste el sujeto y el
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tipo de sesión que completa el paciente.
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Realizar nuevamente
DE la investigación con una muestra más grande.
Retomar el modelo original de SATOE de 8 sesiones y compararlo con el modelo de 5
sesiones.
Realizar una estandarización del instrumento para la población Venezolana
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