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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE NEFROLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
ANEMIA POSTRASPLANTE RENAL
Trabajo especial de grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad
de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al Título de Especialista
en Nefrología
Asesor Académico:
Gustavo Parra
C.I. V-3.924.828
Especialista en Nefrología
Profesor Titular de LUZ
Dr. en Ciencias Médicas
Autora:
Alba Elena Marín Araujo
C.I. V-14.896.991
Especialista en Medicina Interna
Maracaibo, Enero 2014
ANEMIA POSTRASPLANTE RENAL
A mi hija
A mi familia
AGRADECIMIENTOS
A Dios y la Virgen de Chiquinquirá, por darme la vocación y la fortaleza del servicio a los
demás.
A mi hija, por ser la inspiración para mis metas y por brindar luz, alegría y sueños a mi vida.
A mis padres, por ser ejemplos de éxito y superación, apoyo incondicional y fuente de
experiencia, y por ser mentores y orientadores en mi aprendizaje y entrenamiento en esta
especialidad.
A mi familia entera, en especial a mis hermanos y mis amados sobrinos.
A esas personas especiales que de una u otra manera estuvieron conmigo en las buenas y en
las no tan agradables, fueron apoyo incondicional.
Al Dr. Gustavo Parra, por el conocimiento compartido, la experiencia brindada durante el
desarrollo de esta investigación, su dedicada atención y trato incomparable.
A mis profesores, por brindarme oportunidades de aprendizaje, crecimiento personal y
profesional.
Marín Araujo, Alba Elena. Anemia postrasplante renal. Trabajo Especial de Grado para optar
al título de Especialista en Nefrología. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de
Estudios para Graduados. Maracaibo, Venezuela, 2014. 30p.
RESUMEN
La anemia postrasplante renal (APT) es común y se considera un marcador o factor de riesgo
para enfermedades cardiovasculares y para nefropatía crónica del injerto, y la concentración
sanguínea de hemoglobina esta independientemente asociada a falla del injerto y mortalidad; es
por ello que la APT ha recibido mayor atención en el cuidado del trasplante y en el desarrollo de
líneas de investigación. El objetivo de esta investigación fue determinar la frecuencia de anemia
postrasplante renal, en pacientes trasplantados renales el Hospital Universitario de Maracaibo. El
estudio fue prospectivo, descriptivo, correlacional y transversal. Se evaluaron las siguientes
variables en sangre: concentraciones de hemoglobina, hematocrito, creatinina sérica, hierro
sérico, TIBC, %SAT. Los resultados obtenidos se expresaron como promedio + desviación
estándar. El análisis estadístico se realizó aplicando el test de regresión lineal y chi2 (diferencias
con p<0.05 se consideraron estadísticamente significativas). Se evidenció que 45% de los
trasplantados presentaban anemia. Se encontró que a menor tasa de filtración glomerular (eTFG)
posterior al trasplante, menor hemoglobina medida en sangre. Entre los que presentaron eTFG
<60ml/min/1.73m2SC los niveles séricos de hierro encontrados fueron menores; también, se
encontró que a mayor tiempo posterior al trasplante renal, los niveles de hierro sérico fueron
menores. No se pudo demostrar relación entre consumo de ciertos inmunosupresores y anemia.
Se sugiere implementar la medición sistemática de indicadores de causas de anemia en la
consulta de trasplante renal y realizar estudios a gran escala al respecto.
Palabras claves: Anemia; Trasplante renal; Eritropoyetina; Inmunosupresión.
e- mail: albamarin@hotmail.com
Marín Araujo, Alba Elena. Posttrasplantation anaemia. Trabajo Especial de Grado para optar
al título de Especialista en Nefrología. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de
Estudios para Graduados. Maracaibo, Venezuela, 2014. 30p.
ABSTRACT
Posttrasplantation anaemia (PTA) is a common condition, is considered a risk factor for
cardiovascular disease and for the progression of chronic allograft nephropathy, and there is an
independent association of blood haemoglobin and allograft failure and mortality. This is the
reason why PTA has received increasing attention after kidney transplantation and in the
development of new investigations. The aim of this study was to determine the frequency of
posttrasplantation anaemia at early and late period. The study was prospective, correlational and
transversal. The following variables were evaluated: blood haemoglobin, hematocrit, serum
creatinine, serum iron, TIBC, %SAT. The results were expressed as mean + standard deviation.
We analyzed the data using linear regression and Chi2 test (differences with p<0.05 were
considered statistically significant). The frequency of patients with PTA was 45%. There was a
correlation between blood hemoglobin and graft function. The percentage of patients with anemia
increased with the severity of chronic renal disease. Patients with glomerular filtration rate
<60ml/min/1.73m2BSA had low serum iron levels. We demonstrated that the longer the time
post-transplantation, the lower serum iron levels. No significant association was observed
between haemoglobin concentration and immunosupression. Treatment of anemia should follow
the guidelines for treatment of anemia in chronic renal failure. Further studies could be carried
out to interpret whether appropriate management of anemia after kidney transplantation might
improve long-term outcome.
Key words: Anemia; Renal transplantation; Erythropoietin; Immunosupression.
e- mail: albamarin@hotmail.com
ÍNDICE GENERAL
VEREDICTO
iv
DEDICATORIA
v
AGRADECIMIENTOS
vi
RESUMEN
vii
ABSTRACT
viii
ÍNDICE GENERAL
ix
ÍNDICE DE FIGURAS
x
INTRODUCCIÓN
1
MATERIALES Y MÉTODOS
4
RESULTADOS
6
DISCUSIÓN
14
CONCLUSIONES
16
RECOMENDACIONES
17
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
18
ANEXOS
20
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Correlación entre tasa de filtración glomerular estimada y hemoglobina sanguínea
en todos los pacientes trasplantados renales
8
Figura 2. Correlación entre tasa de filtración glomerular estimada y hemoglobina sanguínea
en trasplantados renales con anemia
9
Figura 3. Correlación entre tasa de filtración glomerular estimada y hierro sérico en
trasplantados renales con anemia
10
Figura 4. Correlación entre tiempo de trasplante y hierro sérico en trasplantados renales
con anemia
11
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica es un proceso fisiopatológico con múltiples etiologías
caracterizada por la pérdida progresiva e irreversible de la función renal que frecuentemente
evoluciona hacia un estadío terminal (ERCT), por lo que el individuo que la padece requerirá de
la terapia de reemplazo renal en forma permanente1.
La incidencia y prevalencia de la ERCT ha aumentado durante la última década. El trasplante
renal cuando está indicado es la mejor salida para estos pacientes, sin embargo, debido a la
escasez de donantes de órganos la mayoría de los pacientes son tratados con diálisis peritoneal o
hemodiálisis durante largos períodos2.
Una de las complicaciones predecibles y frecuentes de la ERC es la anemia, esta se relaciona
con un mayor riesgo de muerte por causas cardiovasculares. Aún permanece incierto el nivel de
hemoglobina óptimo en pacientes en cualquier estadío de enfermedad renal3,4.
En los últimos 20 años, el trasplante renal ha tenido excelentes resultados en cuanto a función
del injerto y supervivencia del paciente a corto, mediano y largo plazo, principalmente debido a
los avances en la inmunosupresión. Sin embargo, la sobrevida del injerto a largo plazo no ha
visto mejorías en forma similar debido al papel de infecciones, malignidad y factores
cardiovasculares. La anemia postrasplante (APT) es común y se considera un marcador o factor
de riesgo cardiovascular y nefropatía crónica del injerto, y la hemoglobina esta
independientemente asociada a falla del injerto y mortalidad; es por ello que la APT ha recibido
mayor atención en el cuidado del trasplante y en el desarrollo de líneas de investigación5-9.
La anemia que usualmente acompaña la ERC con frecuencia remite dentro de las 10 a 16
semanas que siguen al trasplante renal exitoso. Sin embargo, un número significativo de
pacientes permanece anémicos o presentan anemia en el periodo postrasplante. Poco se conoce
sobre la APT a diferencia de la información disponible referente a anemia en el paciente con
ERC. Los estudios actuales indican la alta prevalencia de APT, sobretodo en el periodo
15
postrasplante inmediato o temprano; el 30-40% de los pacientes presentan anemia en los
siguientes 5 años postrasplante y aumenta subsecuentemente8.
El deterioro de la función del injerto renal se ha identificado en varios estudios como factor de
riesgo importante para el desarrollo de APT. Otras causas comunes incluyen déficit de hierro,
enfermedades sistémicas, infecciones agudas y crónicas, y toxicidad medicamentosa. A pesar de
ser la APT un problema frecuente en el paciente trasplantado, la terapia con hierro y
eritropoyetina es poco utilizada en esta población, siendo efectiva en la corrección de la anemia
tanto en el periodo postrasplante renal temprano como tardio8.
La APT está asociada con el desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva e hipertrofia
ventricular izquierda así como con la progresión a enfermedad renal crónica no terminal12. La
minoría de los pacientes con APT recibe tratamiento con eritropoyetina humana recombinante.
Muchos autores han concluido que la anemia en estos pacientes esta subestimada y no es tratada,
sugiriendo que un tratamiento más agresivo puede conllevar a mejores resultados en estos
pacientes, y por el contrario afectar negativamente los resultados a largo plazo si no es tratada
adecuadamente10.
Siendo la anemia un factor de riesgo cardiovascular corregible, continúa siendo un problema
importante en pacientes trasplantados renales. Los niveles de eritropoyetina aumentan
rápidamente después del trasplante renal exitoso, y en los siguientes 3 meses la mayoría de los
pacientes alcanzan cifras de hemoglobina mayores a 12 gr/dl. La anemia puede ser causada por
situaciones comunes en la población general como el déficit de hierro o hemorragias
gastrointestinales, así como por medicamentos inmunosupresores o por causas más raras como
síndrome urémico hemolítico o anemia aplásica inducida por parvovirus B199. Asimismo, otros
factores específicos se ven involucrados en la aparición de la APT como la edad del donante,
infecciones, algunas drogas inmunosupresoras, y el uso frecuente de medicamentos bloqueadores
del sistema renina angiotensina aldosterona como el enalapril9,10.
El propósito de este estudio fue determinar cuantitativamente la prevalencia de la anemia en
pacientes trasplantados renales, así como la asociación entre factores clínicos y bioquímicos, tales
como tasa de filtración glomerular, índices de ferrocinética e medicamentos inmunosupresores,
como predictores de anemia.
16
En el presente estudio se especifica con qué frecuencia se presenta la anemia en el periodo
postrasplante renal temprano y tardío y que factores clínicos y bioquímicos intervienen en su
aparición.
El objetivo general del estudio por tanto fue determinar la frecuencia de la anemia en el
periodo temprano y tardío del postrasplante renal. Como objetivos específicos se presentan:
evaluar la asociación entre la anemia y la tasa de filtración glomerular del paciente trasplantado
renal, analizar los índices de ferrocinética como causas de anemia en el paciente trasplantado
renal, y determinar la asociación entre los medicamentos inmunosupresores y la anemia
postrasplante renal.
17
MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio prospectivo, correlacional y transversal. El grupo estudiado estuvo
conformado por 101 pacientes adultos de ambos sexos que asistían al laboratorio clínico de la
Unidad de Diálisis del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario de Maracaibo, durante
los meses de Enero 2013 a Noviembre 2013. Los pacientes fueron seleccionados en forma
aleatoria y se conformaron dos grupos: grupo de trasplantados renales (n=51) y grupo control
(n=50).
El criterio de inclusión del grupo de trasplantados renales fue: edad comprendida entre los 21
y 69 años. Los criterios de exclusión para este grupo fueron: infecciones severas o sepsis,
enfermedades inmunológicas (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea, esclerodermia),
infección por virus de hepatitis o inmunodeficiencia humana, insuficiencia cardíaca congestiva
clase funcional III o IV (NYHA), cardiopatía isquémica aguda, obesidad mórbida y elevadas
concentraciones séricas de transaminasas.
Asimismo, se estudió un grupo control de 50 individuos sanos de la población general que
fueron seleccionados también en forma aleatoria, con características demográficas similares al
grupo de trasplantados renales, y para su elección se utilizaron los mismos criterios de exclusión.
Cada uno de los pacientes trasplantados y controles fueron informados sobre los detalles del
estudio, y posteriormente leyeron y firmaron un formato de consentimiento informado.
A cada individuo se le realizó una breve historia clínica, basada en la anamnesis de
enfermedades preexistentes y examen físico con énfasis en la esfera cardiovascular, incluyendo
medición de la presión arterial y frecuencia cardíaca. Además se solicitaron exámenes de
laboratorio: hemoglobina, hematocrito, cuenta blanca y fórmula, plaquetas, serología para VIH,
Hepatitis B y C y concentraciones de transaminasas.
Los datos se recolectaron en un instrumento diseñado para tal fin, el cual estuvo estructurado
de la siguiente manera: edad, sexo, tiempo de trasplantado, concentración de hemoglobina en
sangre, hematocrito, creatinina sérica, albúmina sérica, volumen corpuscular medio, hemoglobina
18
corpuscular media, hierro sérico, TIBC, %SAT, drogas inmunosupresoras, dosis e intervalo, y
otros medicamentos asociados (Ver Anexo 1).
Tanto para el grupo de trasplantados renales como para el grupo control, se consideró
diagnóstico de anemia cuando las concentraciones de hemoglobina <12gr/dl en mujeres, o
<13gr/dl en hombres.
Se calculó la tasa de filtración glomerular estimada utilizando la fórmula empleada en el
estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)1:
eTFG =
Los resultados obtenidos se expresaron como promedio + desviación estándar. El análisis
estadístico se realizó aplicando el test de regresión lineal y chi2 utilizando el programa GraphPad
InStat y GraphPad Prism 4. Se consideró estadísticamente significativo valores de p<0.05.
19
RESULTADOS
En el estudio se incluyeron 51 pacientes trasplantados renales, que asistieron a la unidad de
Nefrología, Diálisis y Trasplante del Hospital Universitario de Maracaibo, en el período de Enero
2013 a Noviembre de 2013.
En el grupo de trasplantados renales se observó una incidencia de anemia de 45%.
Al comparar los resultados obtenidos en los pacientes trasplantados, con el grupo control, se
evidenció 13 por ciento más de anemia en los pacientes trasplantados.
En la figura 1 se muestran la correlación entre hemoglobina sanguínea y tasa de filtración
glomerular estimada en la población total de pacientes trasplantados. Se observa correlación entre
la tasa de filtración glomerular y anemia (r=0.3825, p<0.01) que pudiera sugerir que a menor tasa
de filtración glomerular posterior al trasplante renal menor hemoglobina medida en sangre.
Según los resultados obtenidos, la gran mayoría de los pacientes trasplantados renales (59%)
presentan disminución de la función renal que los clasifica con enfermedad renal crónica estadio
3. Aun en grados bajos de ERC, los trasplantados presentan anemia, su incidencia es mayor en
estadio 2 y 3 (eTFG 51·48ml/min/1.73m2SC). Tanto en los pacientes trasplantados sin anemia
como en aquellos anémicos, las tasas de filtración glomerular son similares, a pesar de ello existe
una correlación entre los valores de hemoglobina y la eTFG en los pacientes con anemia
(r=0.4644, figura 2). En los trasplantados sin anemia no se observó correlación entre cifras de
hemoglobina y tasa de filtración glomerular estimada.
Por otro lado, en los pacientes trasplantados con anemia y eTFG menor de
60ml/min/1.73m2SC tuvieron mayor incidencia de niveles séricos bajos de hierro que en aquellos
con eTFG mayor de 60 ml/min/1.73m2SC (test Chi2, p<0.05, ver figura 3).
En el análisis de los valores de hierro sérico medido durante el primer año postrasplante y
después de 12 meses, se evidencia que a mayor tiempo de trasplante menores son los niveles de
hierro sérico (test Chi2, p<0.05, ver figura 4).
20
Al analizar la asociación entre cifras de hemoglobina, el porcentaje de saturación o niveles de
hierro sérico, y el consumo de inmunosupresores en pacientes trasplantados, no se encontró
correlación ni diferencias estadísticamente significativas entre una y otra droga inmunosupresora.
21
17
16
15
14
Hb
13
12
11
10
9
8
7
15
20
25
30
35
40
45
50
55
eTFG
60
65
70
75
80
85
90
Figura 1. Correlación entre tasa de filtración glomerular estimada y hemoglobina
sanguínea en todos los pacientes trasplantados renales.
eTFG: Tasa de Filtración Glomerular estimada, en ml/min/1.73m2SC (MDRD).
Hb: valores de hemoglobina sanguínea expresada en gr/dl.
n=51
r=0.3825, p < 0.05 (Test de regresión lineal)
F.I.: Servicio de Nefrología. Unidad de Diálisis y Trasplante Renal. SAHUM 2013
22
90
80
70
eTFG
60
50
40
30
20
10
0
-10
8
9
10
11
Hb
Figura 2. Correlación entre tasa de filtración glomerular estimada y hemoglobina
sanguínea en trasplantados renales con anemia.
eTFG: Tasa de Filtración Glomerular estimada, en ml/min/1.73m2SC (MDRD).
Hb: expresada en gr/dl.
n=28
r=0.4644, p < 0.05 (Test de regresión lineal)
F.I.: Servicio de Nefrología. Unidad de Diálisis y Trasplante Renal. SAHUM 2013
23
14 *
15
Fe normal
Fe bajo
n
10
5
1*
0
>60
<60
eTFG
Figura 3. Correlación entre tasa de filtración glomerular estimada y hierro sérico en
trasplantados renales con anemia.
eTFG: Tasa de Filtración Glomerular estimada, en ml/min/1.73m2SC (MDRD).
n: número de pacientes. Total 28.
* p < 0.05 (Test Chi2)
F.I.: Servicio de Nefrología. Unidad de Diálisis y Trasplante Renal. SAHUM 2013
24
15
13 *
Fe normal
Fe bajo
n
10
5
1*
0
<12 meses
>12 meses
Tiempo de trasplante
Figura 4. Correlación entre tiempo de trasplante y hierro sérico en trasplantados
renales con anemia.
eTFG: Tasa de Filtración Glomerular estimada, en ml/min/1.73m2SC (MDRD).
n: número de pacientes. Total 28.
* p < 0.05 (Test Chi2)
F.I.: Servicio de Nefrología. Unidad de Diálisis y Trasplante Renal. SAHUM 2013
DISCUSIÓN
25
En este estudio, se corrobora la anemia como complicación predecible y frecuente del
trasplante renal, concebido como ERC. El deterioro de la función del injerto renal se ha
identificado en varios estudios como factor de riesgo importante para el desarrollo de APT. Otras
causas comunes incluyen déficit de hierro, enfermedades sistémicas, infecciones agudas y
crónicas, y toxicidad medicamentosa.
El Transplant European Survey on Anemia Management (TRESAM) de Vanrenterghem y
colaboradores 5,13 documentó la prevalencia y el manejo de la anemia en receptores de trasplante
renal. Involucró 4.263 pacientes y se reportó la prevalencia de anemia de 38.6%. En nuestro
estudio, se evidencia una incidencia de 45% de anemia en el periodo postrasplante renal.
Por su parte y similar a lo encontrado en este estudio, Shah y colaboradores14 investigan una
amplia población de pacientes trasplantados para estudiar la APT. La prevalencia de anemia fue
45.6%, y solo 9.6% de la población estudiada estaba siendo tratada con eritropoyetina.
Según Choukroun y colaboradores16 estudios prospectivos sugieren que la nefropatía crónica
del injerto puede progresar más rápido en pacientes con APT, pero es incierto si la corrección de
la anemia mejora la función renal. En nuestro estudio, se observa correlación significativa entre
la tasa de filtración glomerular y anemia que sugiere que a menor tasa de filtración glomerular
posterior al trasplante renal menor hemoglobina medida en sangre. La corrección completa de la
anemia se asocia a mejora la calidad de vida y según el estudio de Choukroun16, se sugiere una
hemoglobina meta >13g/dl reduce la progresión de la nefropatía crónica del injerto en pacientes
trasplantados renales.
Junto con la deficiencia de eritropoyetina, el déficit de hierro es otra de las mayores causas de
anemia en la población de trasplantados renales. Lorenz y colaboradores19 plantean que la
proporción de células hipocrómicas parece ser un parámetro útil para medir los aportes y uso de
hierro así como para estimar el riesgo de muerte en trasplantados renales. A este respecto, en este
estudio se demuestra el alto porcentaje de pacientes trasplantados anémicos con bajas
concentraciones de hierro sérico y su relación directa con la eTFG. En los pacientes trasplantados
con anemia y eTFG menor de 60ml/min/1.73m2SC tienen mayor incidencia de niveles séricos
bajos de hierro que aquellos con eTFG mayor de 60ml/min/1.73m2SC.
26
En relación con los resultados obtenidos en base al tiempo de trasplantados, se evidencia que
existe diferencia estadísticamente significativa de los valores de hierro sérico medido durante el
primer año postrasplante y después de 12 meses. Según, Unal y colaboradores6, en las primeras
semanas posteriores al trasplante renal se evidencia las perdidas sanguíneas y el uso de drogas
inmunosupresoras como posibles causas de anemia. Luego, el déficit de eritropoyetina y hierro
juegan un papel importante. Como lo demuestra el presente estudio, que a mayor tiempo de
trasplantado, el paciente presentará menor nivel de hierro sérico, lo que pudiera sugerir su
relación con el consumo de otros medicamentos o presencia de otras comorbilidades.
Al analizar si existía relación entre el consumo de inmunosupresores y la anemia en pacientes
trasplantados renales, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre una y
otra droga inmunosupresora, en contraste, Fernández y colaboradores15 indican que la prevalencia
de la anemia en receptores de trasplante renal es marcadamente alta, especialmente en el periodo
temprano de 3 a 6 meses postrasplante, y se asocia a función alterada del injerto y al tratamiento
inmunosupresor. Terapia con micofenolato mofetil se asoció con mas alta probabilidad de anemia
en comparación con otras terapias inmunosupresoras (azatioprina o sirolimus). Nuestra diferencia
con el estudio de Fernández (n = 2.499) podría ser atribuida a que el número de pacientes en
nuestro estudio (n = 51) fue menor.
27
CONCLUSIONES
En este estudio se demostró que hay una alta incidencia de anemia en pacientes trasplantados
renales.
También se demostró la asociación que existe entre la tasa de filtración glomerular estimada y
anemia: a menor tasa de filtración glomerular posterior al trasplante renal menor hemoglobina
medida en sangre.
En los pacientes trasplantados con anemia y eTFG menor de 60ml/min/1.73m2SC tienen
mayor incidencia de niveles séricos bajos de hierro que aquellos con eTFG mayor de
60ml/min/1.73m2SC.
Se determinó que a mayor tiempo posterior al trasplante renal, mayor es la incidencia de
niveles bajos de hierro sérico, lo que pudiera sugerir su relación con el consumo de otros
medicamentos o presencia de otras comorbilidades.
No se pudo demostrar relación entre el consumo de ciertos inmunosupresores y la anemia en
pacientes trasplantados renales.
28
RECOMENDACIONES
1. Esclarecer los mecanismos fisiopatológicos que conllevan a la asociación que existe entre la
tasa de filtración glomerular estimada y anemia, para precisar si mejorando las concentraciones
de hemoglobina puede prevenirse la nefropatía crónica del injerto y el alto riesgo de
enfermedades cardiovasculares en trasplantados renales.
2. Implementar la medición sistemática de indicadores de causas de anemia en la consulta de
trasplante renal, como por ejemplo, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media,
sangre oculta en heces y ferrocinética, para determinar la causa probable de la anemia y dar
tratamiento oportuno para tal, así como para evaluar la progresión de la enfermedad renal o
mejoría con tratamientos dirigidos a ello.
3. Realizar estudios con mayor cantidad de pacientes para determinar si las dosis de
inmunosupresores y otros medicamentos utilizados con frecuencia en trasplantados renales,
influyen en el deterioro de la función renal y la presentación de anemia.
29
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31
ANEXO 1
ANEMIA POSTRASPLANTE RENAL
FICHA DE DATOS
FECHA:
CASO Nº
Apellidos
Nombres
Edad
Sexo
Tiempo de trasplantado
Hb
Cr sérica
Hto
Albúmina sérica
VCM
Hierro sérico
HCM
TIBC
SAT
Inmunosupresores
Dosis e intervalo
Otros medicamentos
Dosis e intervalo