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Ficha médica
Para deportistas de 5 a 20 años
(Para ser completada por el Médico)
Apellido y Nombres:
Fecha del examen médico
Día Mes Año
Examen antropométrico y valoración del crecimiento y desarrollo
Peso
Talla de pie
Talla sentado
Examen cardiovascular y valoración funcional
Frecuencia Cardíaca Basal
Frecuencia Respiratoria Basal
Presión Arterial Basal
Electrocardiograma (sugerido, NO obligatorio)
Examen Clínica (indicar normalidades con una X)
1
2
3
4
5
Cabeza cuello
Ojos
Oídos
Boca – faringe (caries)
Nariz y pulmones
Toma medicamentos
Si
Alérgico
a
Si
No
6
7
8
9
10
Corazón
Pulsos periféricos
Abdomen
Columna vertebral
Neurológico
No
Alguna afección:
Conclusiones de la aptitud física
APTO
No Apto
Apto Provisorio
Por 30 días
En estudio
Certificado de Aptitud Física
Certifico que……..…………………………………………………………….de…………..
años de edad, ha sido examinado clínicamente y no presenta dificultades para realizar
actividad física
Fecha:........../.........../...........
FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO
ACLARACION