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Manejo de pólipos colónicos y vigilancia cáncer colorrectal
I.
Conceptos básicos:
Chile tienen un aumento progresivo en prevalencia cáncer de colon. Constituye la
5º causa más frecuente de muerte por cáncer con 6.2 por cada 100.000 hbts (INE
2003).
El screening de cáncer de colon y polipectomía ha demostrado reducir en un 5372% la incidencia y en un 15-33% la mortalidad por cáncer de colon en USA (NEJM
2009;361:1179-87)
II. Descripción de pólipos:
1. Tradicional:
a. Tipo:
i. Pediculado (pedículo grueso o delgado)
ii. Sésil
iii. Plano (proliferación lateral, ulceración)
b. Tamaño: > 2 cm
c. Ubicación
d. Contornos: lisos, nodular, lobulado.
2. Clasificación Japonesa de morfología:
3. Clasificación de Kudo de patrón de criptas:
III. Polipectomía:
1. Pinza fría: pólipos menores de 5 mm y debe ser resección completa.
2. Asa:
A. Ubicar el pólipo en
posición de las 5 hrs
de las manecillas del
reloj
B. Dirigir base del asa
hacia la base del
pólipo
C. Cierre el asa mientras
concomitantemente
acerca la cánula a la
base del pólipo
D. Antes de cortar
levante el pólipo y
evite contactar las
paredes del colon,
utilizar mezcla de
coagulación y corte.ç
IV. Pólipos difíciles:
Factores asociados:
1. Operadory equipos: (inexperiencia, falta de equipos adecuados, falta de soporte para
manejo de eventuales complicaciones)
2. Paciente (añoso, múltiples comorbilidades, baja tolerancia, coagulopatía)
3. Pólipo:
• Tamaño > 15 mm
• Forma: pedículo grueso, sésil, diseminación lateral, deprimido.
• Tipo: velloso
• Número: > 3
• Ubicación: ciego, arriba, detrás de pliegues
Algunas recomendaciones:
1. Inyección submucosa:
- Especialmente: Pólipos sésiles, planos (mucosectomía), pediculados.
- Ojo non-lifting sign: sugerente de neoplasia con invasión submucosa.
2. Pólipos múltiples:
- No sacar más de 10 pólipos por sesión
- Utilizar 1 frasco distinto para cada segmento
Si se reseca pólipo de ciego o colon derecho grande, evitar resecciones de otros pólipos más
proximales (aumenta riesgo de perforación cecal)
3. En caso de no resección o resección incompleta: marcar con tinta
V. Complicaciones:
• Perforación (1,28% datos Endo UC):
– Se pueden reparar endoscópicamente sólo las < 15 mm.
– Sindrome post-polipectomía (0.5-2%): quemadura transmural se perfora 4 h-7d post
polipectomía
•
Hemorragia (1,4% Datos Endo UC):
– Técnicas hemostáticas: Clips, Loops, APC, Heat probe
•
Pérdida de pólipos: 16,5%
– Sistema de canasta en aspiración, Red de Roth, Red de Nakao
Recomendaciones de Screening Cáncer de Colon AGA 2008
Screening según riesgo basal
Intervalo de seguimiento
Riesgo promedio
10 á (inicio a los 50 a)
≥ 2 FPG con cáncer (o adenomas avanzados) o 1 FPG
diagnosticado a ≤ 60 á.
5 á (inicio a 40 años o 10 a previo a
diagnóstico FPG, lo que ocurra primero)
Diagnóstico o sospecha de FAP (inicio 10-12 á)
Colectomía y Rectosigmoidoscopía
anual si test genético (+)
HNPCC o Sd Lynch (inicio 20-25 á)
Cada 2 á hasta los 40á, luego anual
Enfermedad inflamatoria: 8-10 á pancolitis; 12-16 á colitis
izquierda
1-2 á
Recomendaciones de Segumiento según hallazgos en colonoscopía
Hallazgo en Colonoscopía
Intervalo de seguimiento
Sin pólipos o pólipo hiperplástico
10 á
1-2 adenomas tubular <1 cm
5-10 á
3-10 adenomas o adenoma velloso, un adenoma de ≥1cm o con alto
grado de displasia
> 10 adenomas (considerar enfermedad poliposa)
Gran adenoma sésil removido parcialmente
3á
<3 á después de 1º
colonoscopía.
2-6 meses
Recomendaciones de seguimiento post cirugía cáncer de colon
Screening
Intervalo de Seguimiento
Pacientes sin screening preoperatorio completo
(obstrucción intestinal)
3-6 meses post cirugía si no hay evidencia de
enfermedad diseminada
Pacientes con colonoscopía completa
preoperatoria
1 años; 3 años y a los 5 años