Download GUIA DE MANEJO NUTRICIONAL Fecha: 26/11/13 Versión:1 Pág.:1

GUIA DE MANEJO NUTRICIONAL
Fecha: 26/11/13
Versión:1
Pág.:1/3
Proceso:
Hospitalización
Responsable: Nutricionista Dietista
El objetivo del tratamiento nutricional en estos pacientes es el adecuar el
tratamiento dietético a las características individuales del paciente para
mantener y/o mejorar un el estado nutricional, esto se logra:
Disminuyendo el trabajo cardíaco: proporcionando las calorías adecuadas,
modificando la consistencia de la dieta, fraccionando la alimentación y
restringiendo el consumo de xantinas.
Disminuyendo el edema: aportando el sodio y los líquidos adecuados.
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

Calorías:
o ICC compensada: no se requieren modificaciones a una dieta
balanceada, excepto por lograr el peso adecuado y/o conservarlo;
siendo así las necesidades de energía se calcularán según el grado de
actividad del paciente.
o ICC compensada con caquexia cardíaca: sus necesidades están
aumentadas en un 30% - 50% por encima de sus necesidades básales.
o ICC descompensada: inicialmente (fase aguda) se debe suministrar una
dieta hipocalórica (entre 1000 – 1200 kcal) para evitar un aumento en
oxidación celular. La dieta hipocalórica es mientras el paciente se
compensa (inmunológicamente) y disminuye el edema; ya compensado
se suministra de 35-40 kcal/kg/día con una relación kcal:gr de nitrógeno
150:1. Cuando el paciente esta hospitalizado con dieta líquida, se le
debe suministrar dietas con alta densidad calórica (1.5 – 2 kcal/cc) dada
la restricción líquidos.

Proteínas: las necesidades de este nutriente se aumentan de
gr/kg/día, con un buen respaldo calórico (150:1)

Grasas: 25 – 30% del VCT.
o
o
o
o
Se debe controlar la ingestión de colesterol (< 300 mg)
Grasa poliinsaturada: mayor o igual al 10% del VCT.
Grasa saturada: menor o igual al 10% del VCT
Grasa monoinsaturada: mayor del 10% del VCT.
1.5 – 2
GUIA DE MANEJO NUTRICIONAL
Fecha: 26/11/13
Versión:1
Pág.:2/3
Proceso:
Hospitalización
Responsable: Nutricionista Dietista
o Se deben realizar los ajustes necesarios si el paciente presenta algún tipo
de dislipidemia.COMPLETAR CON TPN

Carbohidratos: Se debe regular dependiendo de la presión de CO2 y la
presión de oxigeno. Cuando la PCO2 es mayor de 50 mmHg y la PO2 es
menor de 50 mmHg, se debe disminuir su consumo a un 40% del VCT, con el
fin de disminuir la producción de CO2 y el consumo de oxigeno.

Sodio y líquidos totales: esta restricción depende del grado de edema que
presente el paciente. El edema en la cardiopatía descompensada se debe
al deterioro de la función cardíaca. Está disminuida la circulación renal, en
consecuencia se acumula sodio, y por lo tanto, líquidos en los tejidos.

Sodio: usualmente la restricción más utilizada de sodio es la moderada (1000
– 2000 mg). Si la fase de descompensación es muy severa, se hace una
restricción estricta de sodio (500 - 1000 mg). En la medida que el paciente
mejore se le libera la ingestión de sodio de 3000 – 4000 mg, lo que puede
mejorar la ingesta de alimentos por el paciente. (para convertir mg de sodio
en mEq se debe dividir la cantidad de sodio en mg por 23)

Líquidos: se prescriben dependiendo del grado de edema, a los diuréticos
suministrados y a la eliminación urinaria, generalmente se dá un promedio de
1000-1500 centímetros cúbicos/día.

Potasio: si los diuréticos suministrados son perdedores de potasio se debe
vigilar su consumo, ya que si se administran conjuntamente con digitálicos, se
puede presentar una hipocalemia; además cuando estos pacientes reciben
apoyo nutricional adecuado, el proceso de anabolismo aumenta la
captación de potasio agravando la hipocalemia. En la dieta se deben
suministrar de 75 – 100 mEq de potasio.

Vitaminas y minerales: siempre se ofrecerán los aportes según requerimientos
preestablecidos, y se debe enfatizar en los que el paciente requiera. Es
importante tener en cuenta los siguientes criterios en cuanto al apoyo
nutricional del paciente con ICC :
o ICC aguda o descompensada: suministrar una dieta líquida para evitar
esfuerzos por la masticación o si la anorexia es muy marcada, se debe
suministrar a través de una sonda nasogástrica con preparaciones de lata
densidad calórica o productos enterales bajos en sodio, en infusiones
GUIA DE MANEJO NUTRICIONAL
Fecha: 26/11/13
Versión:1
Pág.:3/3
Proceso:
Hospitalización
Responsable: Nutricionista Dietista
continuas (24 horas); con el fin de evitar la distensión abdominal y el
aumento del gasto cardíaco por aumento en el consumo de oxigeno por
el miocardio. Esta dieta líquida podría ser administrada por 2 o 3 días. Si el
paciente no tolera la vía oral o tiene intolerancia a los nutrientes, se le
debe suministrar nutrición parenteral vigilando el aporte de líquidos y
nutrientes que podrían agravar la ICC.
o ICC compensada: suministrar dietas de consistencia blanda para evitar
esfuerzos por la masticación, fraccionada (5-6 comidas pequeñas) con el
fin de disminuir el gasto cardíaco, por disminución de las necesidades de
irrigación esplénica.
Se deben evitar los alimentos que produzcan gases (repollo coles, coliflor,
cebolla, leguminosas, melón) con el fin de evitar la producción de flatulencia
y distensión abdominal.
Se deben evitar las temperaturas extremas porque pueden producir arritmias.
Se debe evitar el consumo de xantinas, sobre todo de cafeína, ya que esta
aumenta el gasto cardíaco.
El ejercicio debe ser con supervisión médica.
BIBLIOGRAFIA
www.metrosalud.gov.co
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cardona H. Olga L. Atención Nutricional al paciente con insuficiencia
cardíaca
congestiva. Notas de clase, Universidad de Antioquia, Escuela de
Nutrición y
Dietética. 1995.
Krausse, Nutrición y Dietoterapia. 8ª edición, 1995.
Patología de Muir. 13ª edición, 1997.
Harrison, Principios