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Articulación
Básico
clínico
comunitaria
I
2012
Tema: Ostearticulo muscular. Miembro Superior
Semanas del 7 de mayo al 1 de junio
Guía del
estudiante
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Índice
1. Contenidos ................................................................................................. 3
2. Objetivos generales ................................................................................. 3
3. Actividades ................................................................................................ 4
A.
Tutorías ................................................................................................................................. 4
B.
Laboratorio de habilidades clínicas.................................................................................. 5
C.
Laboratorio Morfofisiologia ............................................................................................... 7
D.
Seminario .............................................................................................................................. 8
E. Problemas a resolver aplicando los conocimientos Anatomofisiológicos trabajados
en el Laboratorio de Morfofisiología ........................................................................................ 9
F.
Cuestiones de Bioquímica ................................................................................................. 13
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1.
Contenidos
Núcleo 3: Miembros superiores: hombro
Caso: Accidente de moto en adulto joven
Estructuras de la extremidad superior y cintura escapular. Huesos, articulaciones y
músculos que la conforman, vasos y nervios que la irrigan. Zonas más frecuentes
de desgaste con el paso del tiempo. Histología del hueso.
Núcleo 4: Miembros superiores: brazo -mano
Caso: Enfermedad de Parkinson en trabajador manual
El miembro superior en movimiento. Reconocer las actividades laborales y
deportivas que pueden ocasionar dolor y limitar este movimiento. Cómo se
explora. Desde el hombro doloroso al túnel carpiano. Movimientos involuntarios,
alteraciones musculo-nerviosas. Histología del musculo estriado.
2.
Objetivos generales
Objetivos de aprendizaje núcleo 3 y 4
Al finalizar éste núcleo el alumno deberá ser capaz de:
 Conocer las estructuras osteo-articulares, musculares, vasculares,
nerviosas y linfáticas con sus relaciones anatómicas de las siguientes
estructuras: hombro y región axilar, región braquial, codo,
región
antebraquial, mano.
 Comprender la fisiología básica del sistema locomotor.
 Saber la epidemiología del trauma en argentina y las medidas de
prevención.
 Comprender la fisiopatología de las lesiones traumáticas de los miembros.
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 Describir las lesiones traumáticas y por desgaste (relacionadas al deporte y
envejecimiento) más frecuentes del sistema locomotor. Rehabilitación del
sistema locomotor.
 Reconocer las estructuras óseas en la radiología del sistema locomotor,
identificando las lesiones más frecuentes.
 Conocer la semiología del sistema locomotor.
 Dominar el tratamiento en el auxilio primario de las lesiones traumáticas de
los miembros.
 Identificar la histología del hueso y músculo esquelético.
3.
Actividades
A.
Tutorías
Durante el transcurso de las semanas se desarrollarán los siguientes problemas:
PROBLEMA N° 3:
Ponerle el hombro a los primeros auxilios
Joaquín, de 22 años, se dirigía en motocicleta usando casco. Cuando se
encontraba detenido en un semáforo, un automóvil lo atropella y cae, golpeándose
fuertemente el hombro derecho. Le duele mucho y no lo puede mover. Una de las
personas que ve el accidente llama a una ambulancia, y Joaquín es trasladado al
Hospital Paroissien. Es ingresado a la guardia, donde le sacan radiografías, y el
traumatólogo le explica que tiene una fractura de troquíter.
PROBLEMA N° 4:
No me banco las hormigas, por favor pasame…un turno de traumatología.
Paula N. de 68 años, costurera, trabaja cosiendo botones en camisas de alta
costura. Pega 12 botones por cada prenda, con una producción semanal de 1000
camisas. Esta es su única tarea, es decir efectúa “movimientos repetitivos”. Desde
hace algunos meses comenzó a sentir dolor en la zona del estiloides radial de la
muñeca derecha (Paula es diestra). Desde hace más tiempo, nota disminución de
la movilidad del pulgar y una disminución de la sensibilidad que describe como
“hormigueos” en los pulpejos del pulgar, del índice y del mayor. Para peor, nota
cambios en su manera de caminar y un molesto temblor en ambas manos. Por la
suma de estos problemas, Paula decide consultar a su médico de cabecera.
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B.
Laboratorio de habilidades clínicas
Semana 7 al 11 de mayo
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Continuaremos
con las mediciones de los pliegues bicipital, tricipital,
subescapular y suprailíaco de cada uno de los alumnos mas la medición del
perímetro abdominal, que se irán realizando entre los propios estudiantes.
Con todo esto los alumnos completarán sus propios registros. Supervisaremos la
técnica de medición de los alumnos y su participación.
Presentaremos otro power point con estas mediciones.
Le pediremos a los alumnos que nos escriban una carilla con sus datos y los
cálculos pertinentes con estimación de su masa grasa y la entreguen en la
próxima semana.
Semana 14 al 18 de mayo
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La actividad de esta semana comprenderá un rápido reconocimiento en los
esqueletos de las estructuras óseas del hombro. Luego haremos participar a los
estudiantes a reconocer por palpación de compañeros la clavícula con su borde
anterior y la fosa supraclavicular. La cabeza del húmero, la escápula y su espina
con las fosas supra e infraespinosa. Reconocerán también la pared anterior y
posterior de la axila y repasaremos sus constituyentes.
Proyectaremos Rx del hombro.
Semana 21 al 25 de mayo
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Analizaremos los movimientos de la cintura escapular y daremos nociones de
vendajes inmovilizadores del hombro Enseñaremos el signo de la tecla por
luxación de la articulación acromio clavicular. Se pasarán videos con los
movimientos de la articulación escápulo humeral y los repetirán en sus propios
miembros.
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Se mostrarán videos con los movimientos del codo flexión extensión, pronación y
supinación.
Los trabajaremos con los alumnos que los harán para demostrar el
reconocimiento y comprensión de los mismos.
Proyectaremos TAC de hombro.
Semana 28 mayo al 1 de junio
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Repasaremos en los esqueletos los huesos que participan en la articulación del
codo,y de la muñeca. Haremos inspección del codo en semi extensión con su cara
anterior y visualización de los pliegues del codo con sus 3 prominencias: media del
bíceps, la interna epitrocleana y la externa o epicondílea. Haremos palpar el pulso
humeral en el pliegue interno. Luego con el brazo en extensión haremos .palpar a
los alumnos la región epitrócleana con la prominencia cuadrilátera del olécranon,
con sus 2 canales laterales: el interno con el nervio cubital y la externa con 2
prominencias: la superior que corresponde al cóndilo del húmero y más hacia
abajo otra prominencia redondeada que corresponde a la cúpula del radio.
Finalmente en la muñeca harem0os palpar la arteria radial, la arteria cubital, los
tendones del os flexores como relieves tendinosos, los 2 pliegues superior e
inferior, la apófisis estiloides del radio y las 2 prominencias: talón de la mano que
corresponde a la parte más alta de las prominencia tenar e hipotecar.
Proyectaremos Rx. De hombro.
En esta semana proyectaremos un video con movimientos anormales de los
miembros superiores
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C.
Laboratorio Morfofisiologia
Semana 7 al 11 de mayo
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Miembro Superior los procesos de identificación, localización, comparación,
clasificación y descripción macroscópica del miembro superior.
Hombro: región, divisiones, límites. Cintura escapular. Articulación glenohumeral.
Músculos que actúan sobre la cintura escapular. Axila. Plexo braquial. Vasos
axilares. Nervios. Correlato anatomoradiológico.
Brazo: Húmero. Músculos del compartimiento ventral y dorsal. Vasos, nervios,
correlato radiológico.
Codo: región anterior y posterior. Huesos. Articulación. Músculos. Complejos
musculares epitroclear y epicondíleo. Músculos.Vasos. Correlato radiológico.
Antebrazo: huesos. Articulaciones. Músculos del compartimento ventral y dorsal.
Vasos. Nervios. Pronación, supinación. Correlato radiológico.
Muñeca: región del carpo. Anterior. Túnel carpiano. Canal cubital. Región
posterior. Huesos del carpo. Articulaciones. Complejo articular de la muñeca.
Movimientos. Vasos. Nervios. Anatomía palpatoria. Correlato radiológico.
Mano: Regiones. División. Huesos. Metacarpianos, falanges. Articulaciones.
Músculos. Vasos. Arcos palmares. Nervios. Concepto de oposición del pulgar.
Anatomía palpatoria. Correlato radiológico.
Semana 14 al 18 de mayo
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Histología: Tejido epitelial. Endotelio. Epitelio; simple, cilíndrico, mucoso,
prismático, con chapa estriada. Estratificado pavimentoso, seudoestratificado,
cilíndrico ciliado, mixto o polimorfo. Glándula tubulosa simple ramificada. Glándula
acinosa compuesta, alveolar compuesta.
Tejido conectivo: células del tejido conectivo. Tejido conectivo laxo, denso,
mucoso, modelado.
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Tejido cartilaginoso: cartílago hialino, fibroso, elástico.
Semana 21 al 25 de mayo
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Histología: Tejido óseo: hueso seco, hueso esponjoso descalcificado, osificación
intramembranosa.
Osificación.
Tejido muscular: liso, estriado. Cardíaco.
Semana 28 mayo al 1 de junio
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Miembro inferior introducción a la anatomía. Articulaciones y huesos.
D.
Seminario
Fecha
Seminario consulta con
expertos
8 de mayo
bioquímica
15 de mayo
Miembro superior
22 de mayo
Miembro superior
29 de mayo
Integración temas 1 y 2
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E.
Problemas a resolver aplicando los conocimientos
Anatomofisiológicos trabajados en el Laboratorio de
Morfofisiología
1- Un hombre de 27 años fue ingresó en el servicio de urgencias después de
un accidente de tráfico en el que sufrió una fractura del borde lateral de la
escápula. Seis semanas después del accidente, la exploración física pone
de manifiesto debilidad en la rotación medial y aducción del húmero. ¿Qué
nervio se ha lesionado?
2- Una mujer de 48 años, taquígrafa de un juzgado, ingresa en la unidad de
traumatología con síntomas de síndrome del túnel carpiano, que lleva
padeciendo desde hace casi un año. ¿Qué músculos se debilitan
clásicamente en esta afección?
3- Un hombre de 45 años acude al servicio de urgencias con lesiones en el
codo izquierdo después de caerse en una carrera de bicicletas. El estudio
radiológico y la resonancia magnética (RM) muestran una fractura del
epicóndilo y un desgarro en el nervio cubital. ¿Qué músculo estará
paralizado?
4- Un hombre de 18 años ingresa en el servicio de urgencias después de sufrir
una lesión cuando jugaba al rugby. En el estudio radiológico se observa una
fractura transversa del húmero aproximadamente a 3cm. proximal al
epicóndilo. ¿Qué nervio se lesiona con mayor frecuencia por los bordes
cortantes del hueso fracturado en esta localización?
5- Un director de una banda de 52 años tuvo problemas en su brazo derecho
varios días después de efectuar un ejercicio agotador por un torneo de
atletismo. La exploración en la consulta de traumatología pone de
manifiesto la caída de la muñeca y la debilidad de la prensión, pero con
extensión normal de la articulación del codo. No hay pérdida de la
sensibilidad en la extremidad afectada. ¿Qué nervio se afectó?
6- Una mujer de 32 años ingresa en el servicio de urgencias después de un
accidente de tránsito. El estudio radiológico muestra múltiples fracturas del
húmero. La flexión y la supinación del antebrazo se hallan gravemente
debilitadas. También se aprecia la pérdida de la sensibilidad en la superficie
lateral del antebrazo. ¿Qué nervio se ha lesionado?
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7- Una mujer de 22 años ingresa inconsciente en el servicio de urgencias. La
enfermera le toma el pulso radial para determinar su frecuencia cardiaca.
¿En la zona lateral de qué tendón se percibe el pulso?
8- Una madre tira bruscamente de la mano de su hijo para retirarle de la calle
porque pasaba un auto, y el niño llora de dolor. Después, se observa que el
niño no puede flexionar el antebrazo en el codo. Cuando el niño es atendido
en el servicio de urgencias, el estudio radiológico pone de manifiesto una
luxación de la cabeza del radio. ¿Qué ligamentos se asocian directamente
con esta lesión?
9- Un hombre de 36 años ingresa en el servicio de urgencias por una herida
profunda por arma blanca en el lado medial del antebrazo distal. No puede
sujetar un papel entre los dedos y tiene pérdida sensorial en la cara medial
de la mano del dedo meñique. ¿A qué se puede deber?
10- Un carnicero de 60 años se hizo un corte accidentalmente en la muñeca
con el cuchillo de carnicero, seccionado parcialmente el nervio cubital.
¿Qué acción se pierde como consecuencia de esta lesión?
11- Un pintor de 27 años ingresa en el hospital después de caerse de una
escalera. La exploración física expone de manifiesto que el paciente es
incapaz de abducir su brazo mas de 15º y no puede rotar el brazo
lateralmente. El estudio radiológico pone de manifiesto una fractura oblícua
del húmero con pérdida sensorial asociada sobre la zona del hombro. ¿Qué
localización de la fractura de húmero explicaría los síntomas de la
exploración física?
12- Una mujer de 29 años es examinada en el servicio de urgencia después de
caerse del balcón. ¿Qué vaso se lesiona en las fracturas de clavícula?
13- Un trabajador rural de 54 años dedicado al cultivo del algodón acude a la
consulta ambulatoria por una lesión penetrante en el antebrazo que se hizo
con un gancho para fardos. Después de anestesiar la extremidad, se abre
la zona de la herida y se lava abundante para retirar todos los restos. El
paciente no puede oponer la yema del pulgar con la yema del dedo índice,
como para hacer el signo OK, pero sí puede tocarse la yema de los dedos
anular y meñique con la yema del pulgar. ¿Qué puede haberse lesionado?
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14- Un jugador de fútbol de 22 años sufrió una lesión en la muñeca cuando se
cayó sobre la mano en extensión. Al exponer la tabaquera anatómica en la
cirugía, se observa una arteria que atraviesa el hueso fracturado que le
proporciona el suelo de su espacio. ¿De qué arteria se trata?
15- Un jugador de jockey de 31 años se cayó sobre el codo, e ingresa en el
servicio de urgencias. El estudio radiológico pone de manifiesto una fractura
del cuello quirúrgico del húmero, que origina la elevación y aducción del
fragmento distal. ¿Qué músculos causan la aducción del fragmento distal?
16- Una mujer de 74 años ingresa en el servicio de urgencias después de
caerse al tropezar con su perro. El estudio radiológico muestra una fractura
del tercio superior del radio derecho, con el fragmento distal del radio y la
mano en pronación. El extremo proximal del radio fracturado se desvía
lateralmente. ¿Qué músculo es el principal responsable de la desviación
lateral?
17- Un chico de 12 años se ha hecho una laceración de la superficie palmar de
la muñeca jugando con un cuchillo muy afilado. Dentro de la herida pueden
verse los extremos cortados de un tendón, exactamente en la línea media
de la muñeca. ¿Qué tendón se encuentra en esta posición en la mayoría de
los casos?
18- Un paciente de 29 años tiene una luxación de codo en la que se han
separado la parte cubital y medial del húmero. ¿Qué tipo de articulación se
forma habitualmente entre estos dos huesos?
19- Una coreógrafa de 55 años ha recibido tratamiento en el servicio de
urgencias después de caerse desde el escenario al foso de la orquesta. En
las radiografías se observa una fractura de la apófisis estiloides del cúbito.
Se sospecha una alteración del complejo fibrocartílago triangular. ¿Con que
huesos se articula el cúbito habitualmente en la muñeca?
20- Una mujer de 67 años sufrió una mala caída cuando caminaba con su perro
la noche anterior. Afirma que se cayó sobre la mano en extensión. Las
radiografías no demuestran fracturas óseas. El médico observa los
siguientes signos de lesión neurológica: se observa debilidad de la flexión
de la muñeca en dirección medial, con pérdida de la sensibilidad en la cara
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medial de la mano y deformación en garra de los dedos. ¿En qué lugar se
ha producido el traumatismo del nervio?
21- Una jugadora de basquet de 24 años ingresa en el servicio de urgencia
después de sufrir una lesión en el hombro. El estudio radiológico muestra
una luxación de hombro. ¿Cuál es el nervio que se lesiona con mayor
frecuencia en las luxaciones del hombro?
22- Un bombero de 55 años ingresa en el hospital después de un traumatismo
cerrado en la axila derecha. La exploración pone de manifiesto una
escápula alada y parálisis parcial del lado derecho del diafragma. ¿Qué
parte del plexo braquial se ha lesionado?
23- Una mujer de 23 años llega al servicio de urgencias con el antebrazo
inflamado y doloroso. El estudio con RMN pone de manifiesto un síndrome
compartimental que se origina en la membrana interósea entre el radio y el
cúbito. ¿Qué tipo de articulación se ve afectada?
24- Mientras trabajaba con pesas, una mujer de 28 años nota un intenso dolor
en el pecho. El dolor se refiere hacia la pared torácica anterior e irradia
hacia la mandíbula y el brazo izquierdo. La mujer se sintió mareada y, a los
10 minutos, sufrió un colapso y quedó inconsciente. Un médico se
encontraba cerca de la mujer, e inmediatamente intentó palpar el pulso
radial. La arteria radial se encuentra entre dos tendones cerca de la
muñeca, que son puntos de referencia anatómicos muy útiles. ¿Qué par de
tendones son los correctos?
25- Una mujer de 41 años ingresa en el hospital después de un accidente de
tráfico. El estudio radiológico pone de manifiesto una fractura transversa del
radio proximal a la inserción del músculo pronador redondo. La porción
proximal del radio está desviada lateralmente. ¿Qué músculo es el
responsable de ésta desviación?
26- Una mujer de 54 años ingresa en el hospital después de caerse de un árbol
con la mano en extensión. El estudio radiológico pone de manifiesto una
luxación de la muñeca. ¿Qué hueso del carpo estará afectado?
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F.
Cuestiones de Bioquímica
Los Dres. Bernardo Houssay y Luis Federico Leloir fueron dos de los
ganadores de Premio Nobel argentinos. Cuáles fueron sus campos de
estudio? Cuál fue su aporte a la ciencia?
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