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DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES Programa de Fisiología Gastrointestinal Postgrado de Gastroenterología Justificación: En una especialización de posgrado de un área médica en particular, es obvia la necesidad del estudiante de tener un conocimiento muy claro del aparato o sistema objeto de su especialidad que sirva de base para el estudio clínico posterior. En el caso de fisiología es obligatorio un profundo conocimiento de la función normal hasta su nivel molecular para comprender la patología y racional enfoque terapéutico de la misma. Objetivos: 1. El estudiante debe conocer los procesos básicos que determinan la función digestiva: motilidad involuntaria (músculo liso visceral), secreción (agua, electrolitos, enzimas, hormonas), digestión y absorción. 2. El estudiante debe estar en capacidad de entender las alteraciones básicas de la función en cada segmento del tracto digestivo (boca-esófago, estómago, intestino delgado y grueso). 3. El estudiante debe ser capaz de explicar la base fisiológica racional de la terapéutica existente o ideal en las patologías relevantes de cada segmento del tracto gastrointestinal. Temario: CURSO SOBRE FUNCION Y REGULACION GASTROINTESTINAL PARA EL POSTGRADO DE GASTROENTEROLOGIA Tema 1 Principios generales de la función gastrointestinal. Estructura del tubo gastrointestinal. Características de las células de la mucosa. Motilidad. Músculo liso visceral características. Potencial de reposo, potencial de acción. Bases moleculares de la contracción del músculo liso visceral. Secreción. Tipos de glándulas. Mecanismos de secreción de agua y electrolitos. Mecanismos de secreción de enzimas. Circulación porta hepática. Flujo sanguíneo a la mucosa. Absorción. Control Neurohumoral. Tema 2 Control nervioso de la función gastrointestinal. Plexos intrínsecos. Inervación autonómica. Dolor abdominal. Neuropéptidos gastrointestinales en la secreción y motilidad. Tema 3 Boca, esófago. Masticación. Glándulas salivales. Formación de la saliva. Deglución. Esófago: estructura, inervación, motilidad. Trastornos motores. Tema 4 Estómago: estructura, relaciones, función. Jugo gástrico, producción del HCl y moco. Regulación neurohormonal de la secreción gástrica. Fases de la secreción gástrica. Motilidad gástrica. Regulación neurohormonal del vaciamiento gástrico. Tema 5 Hormonas gastrointestinales. Familia de la gastrina. Familia de la secretina. Otros péptidos gastrointestinales. Dolor gástrico. Trastornos gástricos de secreción y motilidad. Ulcera gastroduodenal. Bases fisiológicas del tratamiento. Efectos sobre la mucosa gástrica de drogas antinflamatorias. Efectos secundarios de gastrectomía. Sindrome pilórico. Aerofagía, eructación. Vómito. Tema 6 Intestino delgado: estructura, histología. Criptas de Lieberkhun. Tipos de células. Características de los enterocitos. Area de absorción. Motilidad intestinal. Peristaltismo. Secreción intestinal. Tema 7 Patofisiología del intestino delgado. Ileo adinámico. Obstrucción intestinal. Tema 8 Páncreas, secreción exocrina y regulación colecistokinina, secretina y nervio vago. Trastornos de la función. Pancreatitis. Hígado, estructura. Secreción de bilis. Composición de la bilis. Sales biliares. Circulación enterohepática. Pigmentos biliares, bilirrubina. Trastornos del flujo biliar. Colelitiasis. Ictericia. Tema 9 Digestión de nutrientes. Enzimas gastrointestinales. Digestión de las proteínas, enzimas, productos finales. Digestión de los hidratos de carbono, enzimas y productos finales. Digestión de las grasas, enzimas y productos finales. Papel de las sales biliares, formación de micelas. Defectos de la digestión de grasas, esteatorrea. Tema 10 Absorción intestinal, concepto. Tipos de transporte a través de membranas. Absorción de nutrientes. Absorción de carbohidratos. Cotransporte sodio-glucosa. Transportadores. Déficit de lactasa. Absorción de proteínas. Cotransporte sodio-amino ácidos. Cistinuria. Absorción de grasas. Resterificación de triglicéridos. Formación de quilomicrones. Exocitosis. Tema 11 Absorción de agua y electrolitos. Absorción de sodio. Mecanismos, cotransporte de sodio-cloro, cotransporte sodio-sustancias orgánicas, arrastre de solventes y canales de sodio. Secreción de cloro. Mecanismo de la diarrea en cólera. Tratamiento fisiológico. Secreción de potasio y bicarbonato. Tema 12 Absorción de calcio y hierro. Absorción de vitaminas hidrosolubles. Absorción de vitamina B12. Alteraciones de absorción. Sindrome de malabsorción . Tema 13 Intestino grueso: estructura, motilidad, secreción y absorción. Defecación. Trastornos motilidad, secreción y absorción del colon. Estreñimiento y diarrea. Drogas que afectan la motilidad. Tipos de laxantes. Bibliografía: 1. W.F. Ganong. Review of Medical Physiology. 20th edition. Appleton & Lange, Stamford, 2000. 2. L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997. 3. A.C. Guyton, J.E Hall. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana McGraw-Hill. Décima edición. Mexico D.F., 2001. 4. A. Despopoulos. Color Atlas of Physiology. Thieme, New York, 1991. 5. F.H. Netter. The Ciba Collection of Medical Illustrations. Volume 3 Digestive System. Part I Upper Digstive Tract. Part II Lower Digestive Tract. Part III Lever, Biliary Tract and Pancreas. 3rd. Edition. Ciba, New York, 1971. 6. X. Páez. Notas y Diagramas de ayuda preparados para las clases www.saber.ula.ve 2002. Este curso constará de un temario básico de fisiología gastrointestinal pero haciendo énfasis en la aplicación clínica de los conceptos. Tendrá una duración aproximada de 12 semanas, con una sesión semanal de dos horas en principio, lo cual puede ser modificado según sea el desarrollo del curso. La evaluación será por exámenes escritos, dos parciales y un final. La aprobación del curso, según normas vigentes de Posgrado será con 15 o mas puntos. DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DIAGRAMAS PARA EL CURSO DE FISIOLOGÍA GASTROINTESTINAL POSTGRADO DE GASTROENTEROLOGÍA Diagramas Tema 1 Fisiología del musculo liso visceral. Actividad eléctrica y mecánica. Mecanismos de secreción de enzimas Mecanismos de secreción de agua y electrolítos Diagramas Tema 2 Control nervioso de la actividad gastrointestinal Plexos intrínsecos: mientérico y submucoso Neurotransmisores clásicos secretados por neuronas entéricas Neurotransmisores y Neuropéptidos del sistema gastrointestinal Transmisores y peristaltismo Diagramas Temas 3 y 4 Formación de la saliva primaria Saliva ductal Producción de ácido clorhídrico Control nervioso extrínseco e intrínseco de la secreción gástrica Fases de la secreción gástrica Regulación de la motilidad gástrica Diagramas Tema 5 Hormonas gastrointestinales Familia de Gastrina: gastrina y colecistokinina Familia de Secretina: secretina , péptido intestinal vasoactivo, Otros péptidos hormonas: somastostatina, sustancia P Vómito Diagramas Temas 6, 7 y 8 Motilidad del Intestino delgado Control neural de la peristalsis Control hormonal de la secreción pancreática Composición del jugo pancreático Secreción de bicarbonato por el pancreas Funciones del jugo pancreático Arquitectura del hígado, capilares sinusoides, tractos portales, conductillos biliares Concentración de la bilis en la vesícula Composición de la bilis Formación de la bilis en el hepatocito, bilis en el conducto biliar Metabolismo de la bilirrubina, circulación enterohepática Acción de las sales biliares, emulsificación, formación de micelas Reesterificación de las grasas, formación de quilomicrones Diagramas Temas 9 y 10 Digestión y absorción de carbohidratos Cotransporte sodio-glucosa Digestión y absorción de proteínas Cotransporte sodio-amino ácidos Diagramas Tema 11 Recambio diario de agua Absorción de agua y sodio Secreción de potasio Resumen de agua, electrolitos y minerales Ximena Páez Laboratorio de Fisiología de la Conducta Facultad de Medicina ULA Email: pacap@ula.ve Telf: 2403127