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PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL
DEL VIH/SIDA ITS
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
AUTORIDADES
Dra. Caroline Chang
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
Dr. Ernesto Torres
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Carlos Velasco
SUBSECRETARIO DE PROTECCION SOCIAL
Dr. Ricardo Cañizares
SUBSECRETARIO DE LA REGION LITORAL
Dra. Carmen Laspina
DIRECTORA GENERAL DE SALUD
Dra. Eulalia Narváez
DIRECTORA DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE
LA SALUD PÚBLICA
Dra. María Elena Rojas
JEFE DEL PROGRAMA NACIONAL VIH/SIDA ITS
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE
VIH/SIDA ITS EN EL ECUADOR
AÑO 2007
NUMERO DE CASOS ACUMULADOS REPORTADOS DE
VIH/SIDA ECUADOR, 1984-2007.
Fuente: Programa Nacional de VIH/SIDA ITS - MSP
El Ministerio de Salud Pública a través del Programa Nacional desde hace dos
años viene informando y rindiendo cuentas de accionar técnico administrativo,
financiero con una frecuencia semestralmente, constituyéndose en una fuente
objetiva de información que permite a los socios del Programa Nacional y
ecuatorianos conocer de cerca la problemática del VIH/SIDA, como también los
avances y limitaciones de la respuesta nacional. No tenemos habilidades de
escritores, por lo tanto se pueden detectar algunos errores en el transcurso de
la lectura solicitando sus disculpas, consideramos que es válido el esfuerzo
que representa colocar en sus manos este ejemplar, y aprovechamos para
hacer llegar nuestro agradecimiento por el apoyo proporcionado para la
concreción de este esfuerzo .
El primer caso de SIDA en el Ecuador se notificó en el año de 1984, desde entonces el número
se ha incrementado considerablemente. El total de casos de personas infectadas reportadas
hasta diciembre de 2007 es de 12.246, de los cuales 4.640 presentaron el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y han fallecido 1.947.
En el año 2007 se notificaron 2413 casos nuevos de los cuales 1858 son VIH+ y 555 se
clasificaron como casos SIDA, el número de nuevos casos de infectados refleja la velocidad con
que se propaga la epidemia, y es un indicador que nos habla de las necesidades de atención
sanitaria y social del riesgo de ir sumando nuevas transmisiones por la existencia de prácticas de
riesgo que se están asentando en el país.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
El Programa Nacional está promoviendo políticas de prevención más sinérgicas en el país,
siendo necesario fortalecer este ámbito en el Ecuador, para detener la velocidad de la epidemia.
Analizando la tendencia en los últimos tres años, hay un aumento significativo de la notificación
de infectados VIH+, situación que viene evidenciándose en determinados grupos como son: las
embarazadas, personas que presentan cuadros de infecciones de transmisión sexual, donantes
de sangre, y tuberculosis. Sin embargo es necesario mejorar el acceso a la prueba de tamizaje a
otros grupos de la población que desean conocer su estado serológico frente al VIH.
El comportamiento epidemiológico de la tendencia de este problema de salud pública, es al
crecimiento acelerado de los casos VIH+, una estabilización del número de casos de SIDA y un
descenso de la mortalidad, lo primero se explica por el tamizaje para VIH que se realiza por parte
de los servicios del Ministerio de Salud en todo el país, posiblemente se esté conociendo la
prevalencia oculta que se mantenía; la tendencia de casos SIDA, o descenso de los mismos se
debe por que en el país hay un mayor acceso a los antirretrovirales, una detección oportuna de
las personas positivas para seguimiento de las personas infectadas.
El incremento de las infecciones de transmisión sexual, como lo explica el acumulado de las ITS
a finales el año 2007 es una señal o indicador indirecto del incremento de las infecciones por
VIH, es notorio el incremento de prácticas de riesgo, además las lesiones en determinadas ITS
supone un mayor riesgo para la transmisión del VIH, a través de las prácticas sexuales no
protegidas.
En el Ecuador se visualiza que la transmisión del VIH, en gran porcentaje (80%) es heterosexual,
según los reportes de las fichas de investigación epidemiológica, lo que implica que es necesario
promover intersectorialmente campañas para promover conductas saludables, en esta población
como también considerando la necesidad de disminuir las prácticas de riesgo, en especial en
poblaciones donde la epidemia registra prevalencia más alta, como son los HSH, y todas las
expuestas a la infección por desconocimiento o falta de información..
Hay un predominio de la infección en hombres, sin embargo, del 2002 al 2006 la razón
hombre/mujer en personas con SIDA, bajó de 5.01 a 2.96 y en el año 2007 según los reportes la
relación de masculinidad es de 2 a 1
En los últimos cinco años, considerado el año 2007, los grupos de edad más afectados, por el
VIH/SIDA son los comprendidos entre 20 y 44 años de edad, afectando a la población
económicamente activa, registrándose en este segmento de población una concentración de
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casos con un porcentaje del 85 %, en el año 2007, tendencia se ha mantenido desde que inicio
la epidemia en el Ecuador, situación con repercusiones negativas evidentes en la economía
nacional, del individuo afectado, la de su familia y de la sociedad, es un problema de salud con
implicaciones sociales negativas.
CASOS DE VIH Y SIDA REGISTRADOS POR GRUPOS DE EDAD PERIODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2007
EDADES
VIH
SIDA
TOTAL
No
%
No
%
No
%
15-19
113
6,2
4
0,7
117
5,0 *
20-24
373
20,6
43
7,9
416
17,6 *
25-29
460
25,3
109
20,1
569
24,1
30-34
285
15,7
111
20,4
396
16,8
35-39
222
12,2
81
14,9
303
12,8
-44
138
7,6
64
11,8
202
8,6
45-49
89
4,9
47
8,7
136
5,8
50-54
66
3,6
42
7,7
108
4,6
55-59
37
2,0
14
2,6
51
2,2
60-64
15
0,8
18
3,3
33
1,4
65 Y +
17
0,9
10
1,8
27
1,1
TOT A L
1815
100,0
543
100,0
2358
100,0
FUENTE Y ELABORACION PROGRAMA NACIONAL DEL SIDA/ITS
*Es preocupante los casos nuevos que se registran en grupos poblacionales jóvenes como son
los comprendidos entre las edades de 15 a 19 años de edad, siendo una necesidad impulsar la
prevención a través del Ministerio de Educación y Cultura, Medios de comunicación, organismos
no gubernamentales ONGs, Sociedad civil, sector privado .
El Ministerio de Salud desde los servicios de salud entrega material informativo para llegar con
mensajes claros a los jóvenes, sobre prevención y transmisión del VIH/SIDA.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
Según los datos de las fichas de vigilancia epidemiológica enviadas al MSP durante el año 2007
se puede deducir que de un total de 2358 casos, se reporto que el 80% de los casos
pertenecían a personas con identidad heterosexual, tendencia que viene manteniéndose desde
que inicio la epidemia.
El 13% de casos homosexuales y un 7% refieren ser bi-sexuales, es preocupante la cifra de
infectados en la identidad homosexual (310 casos) aceptando que únicamente es la producción
de Ministerio de Salud Pública y la contribución que voluntariamente dentro de vigilancia lo
realiza la fundación Equidad, una de las fundaciones dedicadas a las acciones de prevención y
control de la Epidemia en HSH, no se debe pasar por alto que estos datos están marcados con
subregistro.
De las cinco provincias mayormente afectadas llama la atención Guayas a finales del 2007, se
mantiene como primera provincia mayormente afectada con el 58%, provincia de la Costa donde
se registra en mayor número de personas infectadas y afectadas por este problema de salud de
todo el país, es la provincia donde tiene que generarse un posicionamiento de la importancia de
intervenir con acciones de prevención a fin de lograr disminuir esta epidemia, sigue
porcentualmente Pichincha con el 18%, concentración que posiblemente se debe a que son las
dos provincias donde se encuentra la mayor capacidad resolutiva de los laboratorios INH para
VIH/SIDA, luego sigue Manabí, El Oro y Esmeraldas constituyen el 17% de la problemática
visualizada según los registros del sistema de información al cierre del año 2007
.
CAPACIDAD INSTALADA PARA CONSEJERIA
Con 250 unidades el Ministerio de Salud Publica desde el año 2006, viene promoviendo la
prueba para tamizaje de VIH, ofertando de manera voluntaria, gratuita, y confidencial con la
consejería pre y post prueba, así se viene facilitando el acceso a la población a conocer su
estado serológico. Además la consejería se la considera como la puerta para entrar a la
prevención individualizada del VIH, útil para investigar conductas de riesgo, para llegar con
información integral de cómo se transmite y como se previene el VIH/SIDA.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
El Programa cuenta con el manual de normas y procedimientos para que los servicios puedan
realizar la consejería de acuerdo a los protocolos establecidos, también se ha construido
intersectorialmente la guía para acreditación de los diferentes centros de consejería que vienen
solicitando al Programa Nacional, están conformadas dos comisiones para la calificación de los
centros de consejería.
Los centros de consejería vienen funcionando (Hospitales, áreas de salud) en todo el país donde
se realiza el screening para detección de personas infectadas. Por parte del MSP se viene
entregando de forma regular las pruebas rápidas, distribución fundamentada en las
estimaciones incluidas dentro de la programación local.
Cuando las dos pruebas practicadas son reactivas, se actúa de acuerdo al protocolo, la muestra
es referida al INH para su confirmación diagnostica con WB. La persona confirmada pasa a un
hospital provincial (Clínica del SIDA) para el seguimiento por parte del equipo multidisciplinario,
monitoreo clínico de laboratorio y proporcionarle tratamiento oportunamente cuando lo requiera
de acuerdo a los protocolos que mantiene el país.
Las consejerías pre-test se están incrementando en los servicios de salud, siendo necesario
analizar y corregir situaciones como, las consejerías que se desarrollan y no se registran, por
que deben ser concordantes con la cantidad de tamizajes realizados, de igual forma las
consejerías pre-test deben relacionarse con el número de consejerías post-test.
PREVENCION DE LA TRANSMISION VERTICAL
En el cuadro que a continuación se ubica, podemos apreciar un análisis comparativo de lo que
se realizo en el ámbito de la prevención de la transmisión vertical en dos años, un incremento
considerable del tamizaje en el año 2007, y una baja de la prevalencia en las gestantes de 0,22
en el año 2006, se reduce al 0,14 en el año 2007.
El Ecuador durante los años 2006 y 2007 ha realizado un avance importante en el número de
embarazadas que acceden al tamizaje, la oferta de prueba voluntaria, gratuita y confidencial,
con la consejería pre y post prueba.. A finales del 2005 se logró oficializar el uso de pruebas
rápidas, las mismas que son utilizadas en toda unidad que dispone de un laboratorio básico y
personal capacitado en consejería pre y post-test.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
La consejería pre-test para prueba voluntaria se incrementó de 25.046 personas, en el 2006 a
84.010 en el 2007, sin considerar el grupo de embarazadas, esta producción es importante si
consideramos que la consejería es la puerta para la prevención de VIH.
A nivel de unidades de salud del nivel primario y secundario se realizan la primera y segunda
prueba; los dobles reactivos son referidos para confirmación a los laboratorios de referencia del
Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical “Leopoldo Izquieta Pérez” (INH). Se inicia el
tratamiento en las gestantes inmediatamente al resultado de la prueba doblemente reactiva, NO
necesita confirmación para iniciar el tratamiento profiláctico con ARV.
Coberturas de Tamizaje de Embarazadas para VIH y estimación de prevalencia por
provincias. Ecuador 2006-2007.
VIH positivas
Cobertura T
% positivas
2,4
46,4
19,3
25,5
9,7
37,2
45,4
50,9
68,9
58,7
34,6
14,9
35,9
21,9
3,1
20,2
46,5
32,6
15,3
56,8
7,1
0,45
0,04
0,00
0,00
0,17
0,00
0,16
0,03
0,26
0,32
0,00
0,11
0,19
0,14
0,00
0,14
0,05
0,00
0,37
0,07
0,00
28,1
32,5
0,24 3008
1654
0
55,0
0,22 356248 182500 257 51,2
0,00
0,14
18508
4781
6224
4100
11775
11013
14794
11713
568
90660
10393
11898
20595
38540
5240
3634
4344
2640
64928
4878
12014
Tamizadas
% positivas
Azuay
18473 440
2
Bolívar
4838
2244
1
Cañar
6259
1210
0
Carchi
4133
1054
0
Chimborazo
11830 1143
2
Cotopaxi
10959 4076
0
El Oro
14731 6689
11
Esmeraldas
11690 5947
2
Galápagos
562
387
1
Guayas
91341 53622 169
Imbabura
10329 3577
0
Loja
12019 1792
2
Los Ríos
20556 7380
14
Manabí
38716 8494
12
Morona Sant.
5235
161
0
Napo
3581
723
1
Orellana
4236
1969
1
Pastaza
2599
846
0
Pichincha
65151 9970
37
Sucumbíos
4773
2709
2
Tungurahua
11989 854
0
Zamora
Chinchipe
3019
849
2
Total general
357019 116136 259
Fuente y Elaboración: MSP-PNS, 2007.
PROVINCIAS
Tamizadas
Cobertura T
Población
embarazadas
2007
VIH positivas
Población
embarazadas
2006
2764
2425
3179
2247
3141
3526
7954
8279
299
75261
3948
4865
9788
20096
696
1657
1392
1060
23692
2862
1715
4
0
2
0
1
0
5
25
0
147
0
2
13
36
1
0
0
0
16
5
0
14,9
50,7
51,1
54,8
26,7
32,0
53,8
70,7
52,6
83,0
38,0
40,9
47,5
52,1
13,3
45,6
32,0
40,2
36,5
58,7
14,3
0,14
0,00
0,06
0,00
0,03
0,00
0,06
0,30
0,00
0,20
0,00
0,04
0,13
0,18
0,14
0,00
0,00
0,00
0,07
0,17
0,00
El INH dispone de tres laboratorios regionales de referencia donde se utiliza para confirmación
con WB. Existen para el 2007, 250 puestos de tamizaje del MSP y otras instituciones públicas y
privadas disponen de centros acreditados, toda vez que han cumplido con los requisitos de
acuerdo a la norma nacional (MSP-PNS, 2007)
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
En el presente cuadro se explica la tendencia del tamizaje en las embarazadas con pruebas
rápidas realizadas, durante los años 2005 (1), 2006 (2), y 2007 (3) esta actividad forma parte del
control pre-natal que el personal de salud realiza en las diferentes unidades operativas, se
observa que desde que se implemento la política de detección oportuna (2006) del VIH con el
uso racional de las pruebas rápidas inmunocromatograficas de diferente principio activo, la
acogida por parte de las gestantes ha sido muy alentadora, lo que paulatinamente nos
garantizara que los niños nazcan libres de la infección de VIH. Para el presente año el Programa
Nacional se propone realizar la sistematización de lo que ha constituido la prevención de la
transmisión vertical en el país durante los últimos cinco años.
También se realiza tamizaje en el país con pruebas ELISA en provincias como Azuay, Manabí
entre otras, hacemos conocer la producción procesada y registrada en los archivos
institucionales, misma que es enviada de las provincias para el periodo de los tres últimos años
que es la siguiente:
2006 se registran 6531 mujeres gestantes
2007 se realizaron tamizaje a 16045
2008 se tamizaron 5337 mujeres gestantes.
En cuanto se refiere al tamizaje de sífilis en las gestantes es muy representativa la producción de
esta actividad para el año 2006 se tamizan 51409, en el año 2007 se realizan tamizaje para sífilis
111.046 y en lo que va del presente año la cifra es de 41.204.
El Ministerio de Salud Publica en el presente año tiene previsto realizar la última discusión de la
normativa, para erradicación de la sífilis neonatal, con el apoyo de la asistencia técnica de OPS
Ecuador-Brasil para culminar con el cierre del manual, y difundir los procedimientos de forma
integral en los servicios de salud del país. Como un hito de gestión se realizara el lanzamiento de
esta estrategia con la participación de las autoridades nacionales, en el mes de septiembre del
presente año.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
Para la prevención de la transmisión vertical el Ministerio de Salud viene proporcionando leche
maternizada a los recién nacidos, hijos de mujeres VIH+, toda vez que científicamente está
comprobado que la madre transmite el virus del VIH a través de la lactancia.
De acuerdo a los protocolos establecidos en el país, los menores de seis meses no se alimentan
con leche materna pero el MSP, proporciona los requerimientos nutricionales de acuerdo a las
recomendaciones inscritas en los protocolos aprobados en las normas nacionales.
JOVENES Y ADOLESCENTES
La población joven y adolecente continua estando en el centro de la pandemia del VIH, cuando
se refiere a transmisión, vulnerabilidad, impacto y potencial para cambiar las actitudes y los
comportamientos que son la base para el cambio en la tendencia de la infección, según estudios
y datos estadísticos del país se observa que existe una tendencia a iniciar las relaciones
sexuales a edades cada vez más tempranas, en el registro de tamizaje a embarazadas
observamos un número significativo de embarazos que cursan en niñas de 10 a 14 años en las
que la gestión de riesgo es más difícil.
La infección en el Ecuador según los registros del año 2007, se encuentran en un 22,5% entre
los/as jóvenes que se encuentran entre las edades de 15 a 24 años de edad, distribuidos de la
siguiente forma; el 5% afectados por el VIH entre las edades de 15 a 19 años, y el 17% entre las
edades de 20 a 24 años de edad.
En la adolescencia las relaciones sexuales están sujetas a una serie de influencias externas que
pueden favorecer una disminución del control de la situación y una mayor vulnerabilidad, entre
muchas se puede destacar el consumo de alcohol y drogas, el no disponer de preservativos, la
dificultad para una efectiva comunicación y negociación sexual, baja percepción de riesgo.
La educación sexual en el sistema educativo ecuatoriano aun debe fortalecerse, siendo
necesaria la promoción de la salud sexual y educación sexual de forma continua empezando a
trabajar desde la escuela, con profesores formados en el tema.
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Enfoque de Genero
Los conceptos del enfoque de género deben incidir en los modelos explicativos de los factores
que influyen en la infección por VIH, como también en los programas de prevención de la
transmisión heterosexual.
Los significados que la sociedad atribuye a cada sexo, se trata de consensos culturales que
construyen el género, las personas van incorporando funciones y roles de género que
interiorizan como valores e ideales sobre la feminidad y masculinidad a los que el sujeto ha de
adaptarse para cumplir las expectativas sobre el estatus social esperado para su sexo.
El termino sexo se utiliza para referirnos al hecho biológico de la diferencia sexual, mientras que
se utiliza el término genero para señalar aquellos elementos sociales, culturales y psíquicos
atribuidos en función del sexo y que conforman los papeles sociales de mujer y hombre y de los
conceptos de la identidad sexual: la feminidad la masculinidad. Estos se construyen en un
contexto cultural y social que crea representaciones de lo femenino y de los masculino que
actúan como modelos ideales que, a su vez, inciden en la estructuración psíquica del sujeto
mujer y del hombre.
En cada sociedad varían los consensos de género según modelos algo diferentes, aunque en la
sociedad occidental durante siglos, el sistema vigente ha siso el patriarcal que contiene el
modelo tradicional de relaciones.
ATENCIÓN INTEGRAL A PVVS
En las 28 Clínicas del SIDA que puso a funcionar el MSP con el objetivo de descentralizar la
terapia ARV, al momento se encuentran 2900 PVVS en terapia antirretroviral (año 2008),
medicina de buena calidad, genérico y de bajo costo, aproximadamente 4000 PVVS se
encuentran en seguimiento en el año 2007.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
La implementación del Tratamiento Antirretroviral de buena calidad, bajo precio, pre-calificado
por la OPS, iniciado en el año 2006 con genéricos, ha permitido proporcionar este importante
servicio, al 100% de las personas que acceden a las Clínicas del SIDA (Hospitales).
Actualmente esta estrategia en el Ministerio de Salud Pública, mantiene una cobertura y llega a
mas de 2900 personas con VIH quienes reciben tratamiento ARV; a pesar que se han
presentado algunas dificultades durante su terapia, es una gran fortaleza y gran oportunidad de
mejorar la calidad de vida de las personas en terapia, el tratamiento se lo viene realizando de
forma gratuita, además se está proporcionando atención y tratamiento para enfermedades
oportunistas, como también se entregan condones a las PVV, siendo necesario concretar y
fortalecer la intervención para la co – infección que aun al momento es incipiente y la mortalidad
para esta causa es creciente.
Con la asistencia técnica de OPS Ecuador-Brasil se elaboro el manual de procedimientos para la
implementación y formación de grupos de adherencia para todas las clínicas del SIDA, es
necesario que el personal de salud trabaje muy cerca de las PVVS, con la finalidad de que no
abandonen el tratamiento, evitando de esta forma se generen resistencias en las personas. Es
una necesidad trabajar con varios actores especialista en el tema para que aporten en la
construcción de la guía de nutrición, y las orientaciones para mejorar los estilos de vida en las
personas que se encuentran en terapia antirretroviral en todos los hospitales.
Para contribuir con el monitoreo clínico se ha previsto y ejecutado el fortalecimiento y ampliación
de la capacidad resolutiva de los laboratorios para la confirmación diagnostica y seguimiento de
PVVS en terapia, los exámenes de CD4 y Carga Viral, se realizaron gestiones ante la
cooperación internacional, para que en el año 2008 puedan capacitarse los profesionales
responsables de realizar estos exámenes, capacitación que se la realizo en Sao Paulo de Brasil;
con esta formación se espera que la garantía y calidad de su trabajo mejore sustancialmente en
beneficio de las PVVS del país.
.
Además se ha considerado incluir en propuestas para solicitar la cooperación técnica, el tema
de bioseguridad para capacitación a odontólogos, enfermeras y otros profesionales, tema de
trascendental importancia.
Con el fin de mejorar la calidad del servicio de PVVS en los hospitales donde acceden al servicio
en búsqueda de la atención medica, el Ministerio de Salud Pública a través del Programa
Nacional de prevención y control del VIH/SIDA_ITS gestiono la cooperación de la GTZ de Brasil,
aprobándose una propuesta de trabajo dentro del ámbito de atención integral, plan que vamos a
desarrollar de cerca con los usuarios del servicio.
SOCIOS ACTIVOS
El Ministerio de Salud Publica a través del Programa Nacional del VIH/SIDA ITS, viene
trabajando con diferentes sectores y actores, en los ámbitos de la prevención, asistencia, terapia
y apoyo para enfrentar la epidemia del VIH/SIDA ITS, como ente rector de las políticas públicas
en el Ecuador articula planes y programas en todo el país.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
Terminamos el convenio con el Organismos Internacional de Migración (OIM) con quienes
realizamos planes de intervención con énfasis en acciones de consejería, tamizaje y derivación
de los casos doblemente reactivos en zonas de frontera (Ecuador-Colombia)
Para formalizar compromisos con Gobiernos locales, se ha suscrito convenios de trabajo en
prevención del VIH con los Municipios de Pichincha y Guayas.
Trabajo conjunto entre el MSP y la Coalición Ecuatoriana de PVVS, para mejorar la calidad del
servicio de las clínicas del SIDA que reciben las Personas viviendo con el virus del VIH/SIDA,
el presidente de la coalición ha enviado una carta al PNS manifestando su complacencia, sobre
el trabajo conjunto entre el MSP, GTZ y la Coalicion de PVVS.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
Se mantiene el convenio con la Fundación Ecuatoriana Equidad para investigación e
implementación del modelo de atención en HSH aprovechando la transferencia de conocimientos
por la experiencia de muchos años en este contexto, el MSP doto de 20.000 condones para que
realicen atención integral a la persona con una ITS y a su pareja.
El PNS realizo contribuciones para mejorar la respuesta a la epidemia de VIH, desde sectores
importantes como Fundación Pájara Pinta, se apoyo a la formación de consejeros al inicio del
año. En el mes de mayo, también se participo acompañando al concurso promovido por la
Fundación en Colegios con el tema VIH/SIDA en la ciudad de Azuay.
Con la REDTRABSEX y la asistencia técnica del UNPFA se pudo diseñar y el manual de
normas y procedimientos estándares para el trabajo sexual en el Ecuador, en el presente año la
Sra. Ministra de Salud Publica Dra. Caroline Chang realizo el lanzamiento oficial de la norma
para la atención de las trabajadoras sexuales en todo el país, evento que tuvo lugar en el mes de
mayo del presente año.
Se pudo dotar de condones para apoyar a la prevención y atención integral fueron beneficiados
socios muy importantes del Programa Nacional como:
FFAA.
Policía
Rehabilitación Social
Trabajadoras Sexuales
Fundación Pájara Pinta
Fundación vivir,
Coalición Ecuatoriana de PVVS,
Redogan,
Fundación Equidad,
Direcciones de Salud de todo el país,
CAISS
PRESUPUESTO ASIGNADO AL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.PARA SIDA ECUADOR 2005-2008
LINEAS
2005
Prevención, Diagnostico, y 1.260.640
tratamiento
2006
2.585.844
2007
3.500.990
2008
4´300.000
En el país existe un incremento notable de asignaciones por parte del estado, se lo evidencia en
los tres últimos años, coherente con la necesidad de abordarle a esta problemática de salud
pública, en el año 2008 se suman fondos del proyecto fondo global, mismos que serán
empleados en la compra internacional de ARV
Complementariamente tenemos fuentes de financiamiento para planes de cooperación puntual,
que se encuentran registradas y planteadas como son del proyecto Fondo Global, OPS,
UNICEF, UNPFA, GTZ, Proyecto DIFI, Cooperación bilateral de países como: España, República
Dominicana, Brasil, Perú, Honduras, y donaciones gestionadas en el presente año por la Señora
Ministra de Salud de países como: China, la India.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
ATENCION PRIMARIA
La atención integral a personas infectadas se encuentra en niveles de especialidad, (segundo y
tercer nivel) sin embargo no se puede desconocer la necesidad de realizar búsqueda activa de
personas expuestas (infectadas) al VIH como también a ITS, El personal de salud en los
primeros niveles de atención puede trabajar sobre conducta sexual más segura, informando a las
personas que acceden al servicio, educando a las PVVS (persona viviendo con el VIH/SIDA) y
promocionando en la población general una sexualidad responsable, haciendo énfasis en el uso
correcto del condón cuando crea necesario.
El nuevo modelo de atención del MSP, permite que los profesionales de atención primaria de
salud se constituyan en la base para el cambio de la atención, los centros de atención a
enfermedades de transmisión sexual, centros de planificación familiar, consultas de ginecoobstetricia, reorientando el accionar actual tratando de promover una atención que modifique
las actitudes y las conductas de la población en general.
De los primeros niveles de atención por la necesidad de cobertura puede esperarse que se
trabaje en prevención del VIH/SIDA ITS impulsando el cambio que debe asumir la población, es
necesario que el personal de los niveles locales generen una estrategia que permita asumir su
trabajo con estos nuevos roles.
Se espera que la oferta de consejería y prueba voluntaria supere el 60% en todas las provincias
del país para el 2008. Este esfuerzo se acompañara del tamizaje a los compañeros de las
embarazadas seropositivas, que junto con la oferta a personas que consultan por ITS y HSH son
estrategias focalizadas para alcanzar a la población masculina, que al momento se encuentra no
visible.
Por lo que es importante para direccionar la respuesta programada, evaluar la cobertura
territorial de oferta de prueba voluntaria para definir donde crear nuevos centros de tamizaje y
donde llevar adelante campañas con la finalidad de anunciar la disponibilidad en los servicios de
las pruebas de tamizaje para VIH.
El mayor esfuerzo del PNS en los dos últimos años, ha sido el fortalecimiento y creación de
centros de tratamiento (clínicas del SIDA) en los Hospitales Nacionales de Especialidad y en
Hospitales Provinciales en las provincias con mayor demanda. Hasta inicios del 2005 solo
existían 6 clínicas, para fines del 2007, existen 26 y 2 están en proceso de acreditación en la
Amazonía, con capacidad de brindar atención integral incluyendo ARV en todo el país (MSPPNS. 2007a). De las 28 clínicas 10 ofertan servicios para tratamiento integral Personas Viviendo
con VIH/SIDA (PVVS), 9 para prevención de transmisión vertical (PTV) y 8 ofertan los dos
servicios.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
TOTAL PAIS
PROVINCIAS
NUMERO PPVS EN TAR
GUAYAS
1984
PICHINCHA
611
MANABI
53
LOJA
22
EL ORO
66
LOS RIOS
27
ESMERALDAS
35
CAÑAR
2
AZUAY
112
SUCUMBIOS
2
NAPO
3
STO. DMGO TSACHILAS
11
IMBABURA
6
CHIMBORAZO
1
PASTAZA
1
FCO. ORELLANA
16
TOTAL
2952
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
NUMERO DE PVVS QUE RECIBEN TERAPIA ARV EN HOSPITALES DEL PAIS
PROVINCIAS
PICHINCHA
UNIDADES CON EQUIPOS
CAPACITADOS Y QUE BRINDAN
ATENCION A PVVS, INCLUYENDO
PROVISION DE ARV
NUMERO DE PACIENTES
EN TAR (ADULTOS Y
NIÑOS)
1. Hospital Enrique Garcés (Quito)
265
2. Hospital Eugenio Espejo (Quito)
292
3. Maternidad Isidro Ayora (Quito)
4. Hospital Baça Ortìz (Quito)
GUAYAS
NUMERO DE
PACIENTES EN TAR
(EMBARAZADAS)
7
47
5. Hospital Infectología Dr. Rodríguez
Maridueña (Guayaquil)
1220
6. Hospital de Guayaquil Abel Gilbert
Ponton (Guayaquil)
7. Francisco Icaza Bustamante
(Guayaquil)
493
246
8. Maternidad Mariana de Jesùs
(Guayaquil)
23
9. Maternidad del Guasmo (Guayaquil)
2
10. Hospital Vicente Corral Moscoso
(Cuenca)
112
AZUAY
MANABI
11. Hospital Verdi Cevallos Balda
(Portoviejo)
45
12. Hospital Rafael Zambrano (Manta)
8
13. Hospital Teófilo Dávila (Machala)
60
6
14. Hospital Delfina Torres
(Esmeraldas)
33
2
15. Hospital Isidro Ayora (Loja)
22
16. Hospital Martìn Icaza (Babahoyo)
24
EL ORO
ESMERALDAS
LOJA
LOS RIOS
CHIMBORAZO
SUCUMBÌOS
F. ORELLANA
STO. DMGO.
IMBABURA
NAPO
CAÑAR
GALAPAGOS
17. Hospital Sagrado Corazòn
(Quevedo)
18. Hospital Docente Riobamba
(Riobamba)
2
1
1
19. Hospital Marco Vinicio Iza (Lago
Agrio)
2
20. Hospital del Coca (Coca)
14
2
21. Hospital Gustavo Domìnguez (Sto.
Domingo)
22. Hospital San Vicente de Paùl
(Ibarra)
9
2
23. Hospital Josè Marìa Velasco Ibarra
(Tena)
24. Hospital Homero Castanier Crespo
(Azogues)
25. Hospital Oskar Jandl (Galàpagos)
2
6
1
2
26. Hospital Repùblica del Ecuador
(Galàpagos)
ZAMORA CH.
PASTAZA
27. Hospital Julius Doefner Zamora
(Zamora)
28. Hospital Provincial Puyo
TOTAL
TOTALADULTOS,NIÑOS, EMBARAZADAS Y SEGUI.
1
2903
49
2952
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
REQUERIMIENTO DE ARV; ADULTOS Y PEDIATRICOS. AÑO 2008
COMPRA POR FONDO ESTRATÈGICO-OPS Y MSP
Es. Mixto 16
meses:
Cantidades
compra FG
Compra 2008
Zidovudine +
Lamivudine
Nevirapine
Lamivudine
AZT/ 3TC
300+100
NVP
200
3TC
Precio Ultima
Compra
Esc. Compra Mixta
16 Meses. Compra
FG
Esc. Compra Mixta 16
Meses. Compra MS
20.686
$
9,90
$
204.791,40
$
-
70
$
3,85
$
269,22
$
-
5.888
$
3,03
$
17.840,23
$
-
21.683
$
12,91
$
279.927,11
$
-
1.159
$
16,80
$
19.471,20
$
-
2.288
$
2,10
$
4.804,59
$
-
_
$
-
$
78,00
$
455.095,93
$
-
$
82,19
$
443.826,00
$
137,34
$
$
38,50
$
384
$
179,00
$
68.736,00
$
-
599
$
29,00
$
17.371,58
$
-
150
Efavirenz
EFV
600
Efavirenz
EFV
200
Stavudine (30)
d4t
30
d4t 30+
3TC+NVP
30+150+200
Didanosine
ddI
400
Indinavir
IDV
400
Lop/r
200+50
Rit
100
Sta (30) + Lami +
Nevirapine
_
-
Lopinavir / Ritonavir
Ritonavir
Es. Mixto 16
meses:
Cantidades
compra MS
1.012
5.835
5.400
284
TDF/3TC/EFV
FTC
83.176,28
39.004,56
$
-
300/300/600
-
Saquinavir
SQV
500
Abacavir
ABC
300
3.326
-
$
128.035,07
Exclusivamente Pediátricos
Zidovudina
AZT
10mg/ml
2.086
$
2,15
$
4.484,90
$
-
Lamivudina
3 TC
10mg/ml
684
$
2,25
$
1.539,00
$
-
Lop/Rit
80/20 mg/ml
313
$
43,84
$
$
13.721,92
755.137,99
$
-
$
$
30.500,00
22.654
Lop/Rit 160 ml
Flete,
Seguro
OPS 3%
Total
808.292,15
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
$
1.026.957
Es la lista de medicamentos antirretrovirales que se comprara a través del fondo estratégico de
OPS en el presente año, cubrirá el 40% de las necesidades de los personas que acceden a
tratamiento.
Desde febrero del 2007 se inició la compra internacional de ARV, que incluye medicamentos
genéricos. Para el 2008 con apoyo de OPS se garantizará el acceso a genéricos de buena
calidad al 100% de la demanda en el sector público, que cubre el 80% de personas que se
estima necesitan antiretrovirales en el país. Otras instituciones como el IESS y las Fuerzas
Armadas están haciendo gestiones para realizar compras internacionales.
El MSP dispone de servicios de Salud para brindar una atención integral y continua a las
personas VIH positivas como:
Sistema que brinda tamizaje y resultados para la infección por VIH.
Sistema y equipo calificado para consejería pre y pos test.
Oferta de prueba rápida de forma gratuita a personas que se explora conducta de riesgo
Servicios de salud con área de atención para VIH/SIDA y prevención de la transmisión vertical,
incluyendo recursos y financiamiento para brindar estos servicios.
Medicamentos para la prevención de infecciones oportunistas
Capacitación del personal y recursos para prevención en transmisión de VIH y brindar atención
básica en tratamiento de PVVS.
Otras intervenciones como: quimiprofilaxis pacientes tuberculosos y niños expuestos, leche
maternizada a niños expuestos.
Adicionalmente se está entregando en forma gratuita condones a cada PVVS para reducir la
transmisión y evitar reinfecciones.
Entrega de condones a personas que consultan por ITS.
En el Ecuador, en el año 2006 se notificaron 3.854 casos de tuberculosis pulmonar, 685 no
confirmados por tuberculosis pulmonar, 401 extrapulmonar y 32 por meningitis tuberculosa. No
se está realizando tamizaje regular a todos estos pacientes.
Los dos programas Programa Nacional de SIDA y de control de la TUBERCULOSIS, en seis
provincias de alta incidencia de VIH/SIDA y tuberculosis realizaron tamizaje, estas provincias
son: Guayas, Pichincha, El Oro, Los Ríos, Manabí y Sucumbíos, en 2.000 pacientes con
tuberculosis a los que se les investigó VIH se identificaron 150 casos, con una prevalencia de
7,5% de coinfección.
Se estimó que el número de casos de tuberculosis para el año 2007 fue de 5.053 en estas seis
provincias. Utilizando como referencia el 7,5%, se obtuvo un número estimado de 379 pacientes
con coinfección..
GÉNERO Y VULNERABILIDAD AL VIH
Existen actitudes que obstaculizan la ejecución de medidas preventivas para la transmisión
heterosexual del VIH, son aquellas que están condicionadas por los consensos de género. La
persistencia de tradiciones y representaciones sociales en las que cuesta pensar en las mujeres
sexualmente activas cuando son adultas, tienen pareja o son madres es frecuente, la tendencia
de lo social es visibilizar la sexualidad activa de las mujeres solo entre las jóvenes o en las
mujeres que trabajan en prostitución, estas barreras de lectura de la realidad obstaculizan la
percepción de vulnerabilidad, y por tanto de avanzar en medidas de prevención.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
Actitudes que proceden como las condicionantes culturales de género ligados a modelos de
relación según los ideales sociales sobre el cómo ha de ser un hombre o una mujer, influyen
estas situaciones negativamente, toda vez que aun estando bien informadas las personas sobre
la forma de protegerse de la infección por el VIH, con actitudes en las relaciones hombre –
mujer que a la hora de aplicar los conocimientos las intenciones de protección pueden fallar y
dejarse llevar por prácticas que les exponen al riesgo.
Otras tradiciones y roles tradicionales de genero suponen, en algunos casos, relaciones de
poder, subordinación, y sitúan a algunas mujeres en un lugar de receptividad, dependencia,
resignación subordinación y ocultan su actividad sexual anterior o fuera de pareja, y a los
hombres en una posición de invulnerabilidad, potencia y afán de demostración de su capacidad
sexual, estas condiciones existentes pueden actuar como condicionantes de género que impiden
el uso del condón y en general a practicar el sexo más seguro.
En el siglo XX las mujeres han accedido masivamente a la educación, al empleo, independencia
económica, a participar en espacios políticos, sociales culturales, clasistas, han reflexionado
sobre valores sociales, cambios en la forma de vivir, en sus relaciones de pareja, en su
sexualidad y en su vida cotidiana, sin embargo a pesar de estos cambios muchas siguen el
modelo tradicional y siguen transmitiendo a través de los medios de comunicación y continua
vigente en determinados ámbitos sociales, familiares e institucionales.
Lo anterior genera diversas formas de vida en la mujer y el hombre, la mujer se valora en la
formación académica para tener una profesión y una independencia económica y desempañar
variados papeles en lo profesional y publico o vivir sus relaciones afectivas y amorosas de forma
igualitaria y libre.
Los medios de comunicación continua reproduciendo imágenes y roles estereotipados de la
mujeres y varones y de las relaciones entre ambos sexos; la publicidad utiliza mucho el cuerpo y
la sexualidad de las mujeres, como se siguen ofreciendo modelos de masculinidad basados en el
uso de la fuerza y la violencia como forma de resolver conflictos o de obtener poder.
La transición desde lo tradicional a modelos más horizontales se dan relaciones de hombres y
mujeres de formas más diversas como, la mujer ya no mantiene una relación de pertenencia al
hombre, puede tener proyectos propios o actitudes de mantener una o más parejas a lo largo de
su vida, a veces co-existiendo ideales tradicionales o condicionantes de la modernidad que
apuntan a prácticas de mayor riesgo (sexo anal por ejemplo) también las mujeres ligadas a la
limitación del modelo masculino.
Utilizar el género como categoría de análisis de las representaciones sociales y de las actitudes
íntimas de las personas permite encontrar los determinantes psicosociales encontrar los
determinantes psicosociales de esas actitudes y contar así los elementos para modificar las
actitudes de resistencia y, en consecuencia, posibilitar el cambio y reducir la frecuencia de las
prácticas sexuales de riesgo.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
PREVENCION PERINATAL DEL VIH/SIDA
2.-TRATAMIENTO
PROFILACTICO
CON ARV mujer
1.-TAMIZAJE
Consejería pre y post
prueba
4.-SUPRESION DE
LA LACTANCIA
MATERNA
PREVENCION
(Riesgo de
positividad
RN: 1 - 2 %)
3.- CESAREA
Programada
3.1.- Profilaxis RN
En cuanto a la provisión de leche maternizada se encuentran 215 niños menores de 6 meses
como usuarios de este producto y 82 niños mayores de 6 meses, la provisión de leche con
fondos del MSP a través del Programa Nacional es hasta el año de edad.
Desde el mes de marzo del 2008 se inicia con los exámenes necesarios para aquellos niños que
recibieron sus madres y ellos también tratamiento profiláctico a fin de ver el impacto del mismo,
se espera de que los niños estén libres de la infección.
Distribución geográfica de casos de SIDA
En el año 2007, se registraron 1.858 casos de VIH y 555 casos de SIDA (Gráfico 6). La Provincia de Guayas tuvo
1.360 casos y Pichincha 423 casos de VIH/SIDA, siendo estas las provincias de mayor notificación en el país. En
estas dos provincias se encuentran los centros de referencia para la confirmación diagnostica a nivel nacional.
Gráfico 6. Distribución tasas de SIDA por provincias. Ecuador 2007
Fuente: Programa Nacional de SIDA. Ministerio de Salud Pública. Ecuador.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4
Distribución de casos de SIDA según ocupación y sexo
Para el año 2007 la mayor cantidad de casos se encontraron en los obreros
(26,6%), seguidos de los desocupados (18,8%), amas de casa o QQ.DD.
(16,5%), empleados (11,0%) y comerciantes (9,5%), ver tabla N°1. Observando
la incidencia en amas de casa, se pensaría que hay cambio en el patrón de la
epidemia. Sin embargo, este se puede explicar mejor debido al incremento del
tamizaje de embarazadas. Puesto que el acceso al tamizaje no es igual para
todos los grupos, la distribución de casos por ocupación no refleja la verdadera
distribución de la epidemia por esta variable.
Número de casos de SIDA reportados según ocupación y sexo.
Enero-Noviembre 2007.
SIDA
OCUPACION
HOMBRES MUJERES
TOTAL %
Obreros
131
9
140
26,6
Desocupados
92
7
99
18,8
QQ.DD.
3
84
87
16,5
Empleados
44
14
58
11,0
Comerciantes
43
7
50
9,5
Profesionales
24
8
32
6,1
Choferes
16
16
3,0
Vendedores
8
1
9
1,7
Estilistas
8
8
1,5
Cocineros
6
6
1,1
Estudiantes
4
2
6
1,1
Militares
6
6
1,1
Policías
5
5
0,9
Conserjes-Mensajeros
3
3
0,6
Trabajadoras sexuales
1
1
2
0,4
Ebanistas
0
0,0
Marineros
0
0,0
TOTAL
394
133
527
100
Fuente: Programa Nacional de SIDA. Ministerio de Salud Pública. Ecuador.
Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA ITS de Ecuador.- Publicación # 4