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OXIGENOTERAPIA .
El oxigeno es la primera y principal droga utilizada en urgencia, como tal deben tenerse
las mismas precauciones que al administrar cualquier medicamento: paciente, indicación, dosis,
hora y la vía de administración exacta. Se indica en insuficiencia respiratoria de cualquier tipo,
en todo paciente politraumatizado, traumatismos encéfalo craneanos, cardiopatías de cualquier
tipo, intoxicaciones respiratorias; en insuficiencia respiratoria crónica podría deprimir la
respiración, pero no es argumento para no usarlo.
Quien atiende a un paciente que requiere de oxigeno complementario debe conocer el
sistema de administración y algunos requisitos antes de usarlo:
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Fuente de oxigeno: balón de oxigeno o instalación de pared.
Válvula de flujo, medidor de presión y de flujo.
Tubería o silicona que conecta la fuente de oxigeno al dispositivo para
administrar oxigeno al paciente.
Humidificador: burbujas, en cascada.
Los sistemas de suministro de oxigeno se pueden dividir en los de bajo flujo y los de
alto flujo. Un sistema de bajo flujo incorpora aire ambiente mezclándolo con el oxígeno, para
lograr la concentración deseada. En el sistema de alto flujo, el caudal del gas y la capacidad de
reservorio determina un flujo gaseoso adecuado para satisfacer los requerimientos totales del
flujo inspiratorio, de modo que no hay incorporación del aire ambiente. Cualquiera que sea el
sistema empleado, la concentración de oxigeno que se administra esta determinada por el
volumen minuto del paciente y el caudal de suministro de flujo gaseoso.
SISTEMAS DE SUMINISTRO DE OXIGENO.
 CANULA NASAL: Dispositivo para suministro de oxigeno de bajo flujo. Consiste en
dos tubos plásticos cortos que salen de una pieza facial hueca; los tubos se introducen en las
narinas y el oxigeno se suministra a la nasofaringe. La concentración de oxigeno inspirada
depende de el flujo de oxigeno y del volumen corriente del paciente. Una alta velocidad de flujo
de oxigeno (>4 l/min.) irrita la nasofaringe, la concentración de oxigeno proporcionada por la
cánula nasal con un flujo de 1 a 4 l/min. es de 24 a 30%. Este sistema se usa principalmente en
insuficiencia respiratoria leve y con pocos problemas de oxigenación.
 MASCARILLA FACIAL: Es un dispositivo de bajo flujo que suministra oxigeno al
35-60% con una velocidad de flujo de 6 a 10 l/min. La concentración de oxigeno que se
administra disminuye si el requerimiento de flujo inspiratorio espontáneo del paciente es alto o
si la mascarilla no ajusta bien. Se debe utilizar un flujo mínimo de 6 l/min. para mantener una
mayor concentración de oxigeno inspirado y prevenir la rehinalacion del dióxido de carbono
inspirado.
 MASCARILLA DE VENTURI: Diseñada para suministrar de manera confiable y
predecible concentraciones de oxigeno inspirado de bajas a moderadas, 24 a 50%. Al pasar
oxigeno a presión por un orificio estrecho, crea una diferencia de presión inferior a la
atmosférica que hace entrar aire del ambiente al sistema. La concentración de oxigeno se ajusta
cambiando el tamaño del orificio lateral y el flujo de oxigeno que debe ser de 6 a 12 lt. por
minuto.
 MASCARILLA DE REINHALACION PARCIAL: Consiste en una mascarilla facial
simple con una bolsa reservorio. Suministra una concentración de oxigeno inspirado del 50 al
60%. Durante la espiración, el primer tercio de los gases fluye hacia la bolsa reservorio y se
combina con oxigeno puro. Durante la inspiración el paciente arrastra gas predominantemente
del flujo de oxigeno puro y de la bolsa reservorio, de modo que se minimiza el ingreso de aire
ambiente a través de los orificios de espiración. Para un buen funcionamiento de la mascarilla se
debe utilizar con un flujo mínimo y constante de 10 a 12 l/min.
 MASCARILLA DE NO REINHALACION: A la simple mascarilla facial con bolsa
reservorio se agregan: una válvula incorporada al orificio de espiración para impedir el ingreso
de aire ambiente durante la inspiración y una válvula colocada entre la bolsa reservorio y la
mascarilla para prevenir el flujo de gas espirado hacia la bolsa. Se puede alcanzar una
concentración de oxigeno inspirado > al 90% con un flujo de oxigeno de 12 a 15 l/min. y el
empleo de una mascarilla bien sellada.
 BOLSA DE RESUCITACION AUTOINFLABLE: Consiste en un balón autoinflable
y una válvula que evita la reinspiración. Pueden emplearse con mascarilla, con tubo
endotraqueal o con otros dispositivos invasivos de la vía aérea.
La bolsa de resucitación autoinflable suministra aire ambiente, a menos que se aporte
oxigeno complementario. Para mantener una concentración uniformemente alta de oxigeno se
debe equipar el dispositivo con un reservorio de oxigeno. Se requiere un flujo de oxigeno
mínimo de 12 a 15 lt.
ASPIRACION DE LA VIA AEREA
Para lograr mantener, proteger y permeabilizar, además de aportar oxigeno a
través de los dispositivos ya mencionados muchas veces es necesario aspirar secreciones, sangre
o vomito de la orofaringe, la nasofaringe y la traquea. Se puede generar aspiración mediante una
salida al vacío o un aparato portátil eléctrico o de baterías.
Las cánulas de aspiración rígidas y de calibre ancho (Yancahuer) son más
efectivas para aspirar la faringe y sirve para eliminar secreciones espesas, coágulos sanguíneos y
partículas de sustancias. Los catéteres de aspiración de plástico, flexibles, son útiles para aspirar
secreciones no viscosas de un tubo endotraqueal, la traquea, la nasofaringe y la boca. El catéter
de aspiración traqueo bronquial debe tener un diseño que:
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Produzca traumatismo mínimo a la mucosa, con extremos moldeados y
orificios laterales.
Sea lo suficientemente largo para rebasar el extremo del tubo endotraqueal.
Tenga resistencia de fricción mínima durante la inserción a través del tubo
endotraqueal.
Este estéril y sea desechable.
Durante el procedimiento de aspiración traqueo bronquial debe revisarse el equipo y
se programa la presión de aspiración entre –80 y –120 mmHg en niños y mayor de –120 mmHg.
en adultos. Se preoxigena al paciente con oxigeno al 100% durante 5 minutos. Con
procedimiento estéril, se inserta el catéter sin cerrar la abertura lateral del extremo proximal. Se
avanza el catéter hacia la localización deseada, aproximadamente a nivel de la carina. La
aspiración se aplica de forma intermitente mediante el cierre de la abertura lateral mientras se
extrae el catéter con un movimiento rotatorio. No debe aplicarse la aspiración por mas de 15
segundos; antes de repetir el procedimiento, se proporciona ventilación con oxigeno al 100%
durante alrededor de 30 segundos.
La complicación mas grave de la aspiración es el inicio brusco de la hipoxemia
secundaria a la disminución del volumen pulmonar y a la interrupción de la ventilación. La
aspiración produce estimulación de las vías respiratorias semejante a la de la intubación
endotraqueal y pueden producirse arritmias cardiacas o bradicardias importantes. Además por
estimulación directa de la mucosa se puede ocasionar tos, aumento de la presión intracraneal y
reducción del flujo sanguíneo cerebral; la frecuencia de lesión de mucosa es alta e incluye
edema, hemorragia y perdida de la integridad que puede llevar a infección de la traquea.
NOTA : Como ya vimos existen diferentes tipos y diseños de dispositivos para la
administración de oxígeno. Lo importante como profesional de la salud y que atiende a
pacientes de urgencia, es conocer los que ud. posee y manejarlos de acuerdo a las
características técnicas de cada uno de ellos.