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“APLICACIÓN
DE
UNA
TÉCNICA
CUALITATIVA
PARA
LA
ELABORACIÓN DE UN PLAN DE ATENCIÓN AL PACIENTE
PLURIPATOLÓGICO EN HEMODIÁLISIS”
Mª Dolores Abril Sabater, Ruben Iglesias Sanjuan, Almudena Jerez García, María
J. López Parra, Núria Mañé Buixó, Elios Yuste Giménez.
RESUMEN
Introducción
Nuestra unidad de nefrología ha aumentado el número de pacientes en programa de
hemodiálisis crónica, esto ha implicado un aumento de trabajo organizativo y
asistencial. Además el envejecimiento general de la población, se refleja en el tipo de
paciente que estamos atendiendo: edad avanzada, mayor dependencia, mayor
comorbilidad.
Se ha detectado la necesidad de una organización y planificación más detallada para
atender al paciente pluripatológico de forma integral, dado que actualmente no existe
una línea de trabajo bien definida y esto provoca algunas deficiencias, tensión en el
equipo, burocracia excesiva y / o repetida, complicaciones en el estado general del
paciente, y genera malestar en éste y su entorno.
Objetivos
1- Analizar el método de trabajo actual.
2- Evaluar la utilidad de la técnica de Delphi para poder diseñar un plan de atención al
paciente pluripatológico.
Material y Métodos
La metodología a utilizar es doble:
1) Descriptiva: dado que se ubica en nuestro lugar de trabajo, se trata de una
observación participante, para describir el método actual de trabajo.
2) Para desarrollar la propuesta de atención al paciente pluripatológico en hemodiálisis,
se utilizará la Técnica de Delphi (4) entre los profesionales de la Unidad. Ésta es una
técnica de investigación cualitativa, que consiste en tres cuestionarios por escrito,
espaciados en el tiempo por al menos una semana, a un grupo de individuos implicados
en la situación, que tengan interés por el tema y tengan capacidad para expresar por
escrito sus opiniones.
A 31 de diciembre de 2002 habían, 126 pacientes en programa de hemodiálisis extrahospitalaria.El número total de pacientes tratados en diálisis crónica durante el 2002 fue
de 184 pacientes y se incorporaron 40 nuevos pacientes con las siguientes
características; de edad avanzada (69+ 13 años); con predominio de los hombres; con un
factor de riesgo asociado o de otras patologías asociadas como hipertensión,
cardiopatías, diabetes, y vasculopatías, nuestros pacientes tienen una media de 4'6
enfermedades asociadas, 110 de ellos presentan más de 3 patologías asociadas, por tanto
tenemos un 87,3% de enfermos pluripatológicos; 29 de ellos están en tratamiento
psiquiátrico y 15 están siendo asistidos por la trabajadora social; y por último durante
este año han fallecido 19 pacientes que estaban en programa de hemodiálisis, lo cual
supone un 14,28 % del total, es una tasa dentro de los límites normales en nefrología.
Una buena planificación y organización de la atención a este tipo de pacientes aportará
una mejora de la calidad asistencial, mayor satisfacción de los pacientes y de los
profesionales, se evitaran complicaciones( burocráticas, de interrelación profesional, de
interrelación con el paciente y su entorno, y de salud del paciente).
Resultados
Los resultados del primer cuestionario fueron agrupados en un total de 17 temas, cada
uno de los cuales contenía varios ítems. Los temas eran los siguientes: Derivar a
consultas externas, derivar a atención primaria, comunicación externa, comunicación
interna, recursos materiales en hemodiálisis, recursos materiales en hospital de agudos,
recursos humanos, seguimiento del paciente, trabajo en equipo multidisciplinar,
formación del personal, educación al paciente, objetivos realistas, sesiones con otras
especialidades, organización externa, organización interna, responsabilidad, grupos de
trabajo. De éstos en el segundo cuestionario fueron seleccionados 10 por orden de
importancia; comunicación externa, seguimiento del paciente,trabajo en equipo
multidisciplinario, recursos humanos, responsabilidad, objetivos, comunicación interna,
educación al paciente, recursos materiales en hemodiálisis y recursos materiales en
hospital de agudos. En el tercer cuestionario se propuso puntuar los diez temas por
orden de mayor importancia quedando de esta manera: seguimiento del paciente,
comunicación externa, trabajo en equipo multidisciplinar, responsabilidad,
comunicación interna, recursos humanos, educación al paciente, recursos materiales en
hemodialisis, objetivos y recursos materiales en hospital de agudos.
A partir de estos resultados el grupo de trabajo se planteo hacer el diseño del plan de
atención al paciente pluripatológico.
Conclusiones
1- Con este trabajo hemos conseguido hacer una reflexión de la forma en que son
atendidos actualmente los pacientes pluripatológicos en hemodiálisis. Esto nos
ayudara a conseguir establecer una metodología de trabajo que unifique y
sistematice la atención a este tipo de pacientes .
2- Con los resultados obtenidos pensamos que se podría facilitar la gestión y
organización de la unidad para así conseguir un funcionamiento óptimo de la
misma.
3- También se favorecerá el hecho de trabajar mediante el sistema de equipo
multidisciplinar lo que a su vez permitirá que se agilice la comunicación entre los
distintos servicios que se encarguen del seguimiento y tratamiento de un mismo
paciente.
4- Hemos comprobado que la técnica de Delphi puede ser una buena herramienta para
la solución de conflictos, especialmente en equipos de trabajo muy numerosos,
donde llegar al consenso por otras vías puede ser complejo.
5- Enfermería tiene un papel muy relevante para identificar las necesidades del
paciente pluripatológico y para intregar y coordinar su atención. Por todo ello
técnicas como la expuesta puede ser de gran utilidad para ofrecer una atención de
calidad.
Nota: Este trabajo será publicado íntegramente en la Revista de la Sociedad Española
de Enfermería Nefrológica.