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PROTOCOLOS (04)
TRATAMIENTO MÉDICO HEMORROIDES
El tratamiento médico no es efectivo para hemorroides con un grado
importante de prolapso (grados III y IV). Sin embargo, ante hemorroides menos
prominentes, puede ser la primera opción terapéutica (1)
Ver Documento para Pacientes.
1. Dieta “rica en fibras” . Un RCT (dieta rica en fibra durante 6 semanas vs palcebo)
confirma su eficacia disminuyebdo el sangrado y el disconfort (2).
2. SUPRIMIR alimentos con especias, picantes, alcohol y café. INCLUIR en las
comidas abundantes frutas y vegetales.
3. Es importante la ingesta de 6-8 vasos de agua al día.
4. NO estar sentado en el retrete más de 10 minutos.
5. Tres o 4 baños de asiento con agua templada. El baño NO durará MÁS de 5
minutos, hasta que se enfríe al agua. Séquese sin rascar, con golpes suaves.
6. Flavonoides micronizado con 10% de Hesperidina y 90% de Diosmina.
Actua mediante la inhibición de ciertos mecanismos de respuesta inflamatoria, mantiene la
integridad del epitelio, aumenta el tono venoso y reduce el edema.. Su acción (disminuyedo el sangrado
en hemorroides grado I y II) está confirmada por tres RCT. No se informa de complicaciones
(3,4,5).
No se comercializa en U.K. En España, una opción es:
- DAFLON 500: 2 grageas cada 8 horas, durante 4 días y 2 grageas cada 12
horas, los 3 días restantes.
Otras posibilidades:
- VENORUTON (Rutósidos): Aumenta la resistencia capilar; 3 cápsulas al día; no efectos 2º ni
interacciones.
7. Laxantes de volumen (1,6)
- METAMUCIL:1 a 3 sobres al día antes de las comidas (7 días.)
- CENAT (plántago ovata): Efecto de incremento del bolo fecal, regulador del
tránsito (disfunciones diarrea-estreñimiento, colon irritable, diverticulosis, estreñimiento
pot-operatorio...); 2 - 6 cucharadas al día,antes o después de las comidas, acompañado
de un vaso lleno de agua.
- PLANTABEN (plántago ovata): Igual CENAT; 1-3 sobres diario
Protocolo 04. Tratamiento médico hemorroides.
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8. Tratamientos Locales.
Se trata solo de tratamiento sintomático. No existe ninguna evidencia sobre su efectividad
(7) en el tratamiento, aunque muchos pacientes refieran alivio del dolor y/o sangrado. Solo deben
utilizarse en episodios agudos y de forma muy limitada (no más de dos semanas seguidas, puede
producir prurito o anusitis).
- SYNALAR RECTAL (corticoide, mentol y bismuto, lidocaina); 2-3 días,
después de evacuar (cánulas).
- RUSCUS LLORENS (corticoide, ruscogenina -es antiinflamatorio-, mentol y
zinc); Supositorios (1-2 diarios); Pomada (3-4 veces al día).
- PROCTOLOG (ruscogenina, trimebutina -es anestésico y espasmolítico, útil
también en fisuras o si hay hipertonía-); supositorios o pomada (1-2 día).
- HEMORRANE (dos corticoides, castaño de indias o cicatrizante y
benzocaína); Pomada 2, veces al día, después de los baños.
Bibliografía.
1- Cataldo et al. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised). Dis Col
Rectum 48(2), 189-94; 2005.
2- Moesgaard F et al. High Fiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemorrhoids.
Dis Col Rectum 25: 454-6; 1982
3- Thanapongsathorn W et al. Clinical Trial of oral diosmin (Daflon) in the treatment of
hemorrhoids. Dis Col Rectum 35: 1085-8; 1992
4- Misra MC et al. RCT of micronized flavonoids in the early control of bleeding for acute
internal hemorrhoids. Br J Surg 87: 868-72; 2000
5- Ho YH et al. Micronized purified flavonidic fraction compared favourably with rubber band
ligation and fiber alone in the management of bleeding hemorrhoids: RCT. Dis Col Rectum
43: 66-9; 2000.
6- Webster DJ et al. The use of bulky evacuants in patients with haemorrhoids. Br J Sur 65:
291; 1978.
7- Seow-Choen F et al. Minor anorectal conditions. En : Robin K. S. Philips Colorectal Surgery
(3ª eds), London: 265- 82 ; 2005.
Protocolo 04. Tratamiento médico hemorroides.
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