Download Modelo de costo - efectividad con etanercept en pacientes adultos

A. Brennan, N. Bansback, A. Reynolds and P. Conway
Modelo de costo - efectividad de etanercept en pacientes adultos con artritis
reumatoide en el Reino Unido.
Rheumatology 2004;43:62–72
Introducción: Etanercept es una proteína dimerica diseñada mediante ingeniería
genética cuya función es unir el TNRF- 2 a la fracción Fc de la inmunoglobulina G1,
inactivando al FNT-α. Muchos ensayos clínicos han demostrado notoria mejoría el
los puntajes obtenidos en HAQ y ACR 20 en los pacientes tratados con etanercept
con respecto a los obtenidos con al terapia convencional con DMARDs, sin
embargo su costo es significativamente mayor, por lo que se necesita realizar
estudios de evaluación económica en salud y costo efectividad que permitan
orientar la toma de desiciones en programas de salud pública.
Objetivos: Establecer la relación costo efectividad de la monoterapia con
Etanercept, de acuerdo con la guías BSR cuantificando y comparando el costo por
año de vida ajustado en calidad (QALY) adquirido con el uso de este medicamento
Vs tratamiento convencional en UK.
Métodos: Estudio modelo basado en la evidencia disponible actualmente, se
asume que la población incluida (10 000 pacientes) han recibido tiramiento previo
con 2 DMARDs, entre ellos el MTX sin conseguir respuesta favorable, edad media
de 46 años, 74% población femenina, HAQ inicial de 1.6, Promedio de uso previo
de DMARDs de 3.3. El modelo compara 2 grupos de tratamiento, uno con
Etanercept y otro con la secuencia de la terapia tradicional con DMARDs, el cambio
hacia otro medicamento se realiza según la respuesta del paciente, falta de eficacia
y efectos adversos. La mortalidad de los pacientes y la perspectiva de vida son
calculadas basadas en las RA life-tables y la evidencia epidemiológica relacionada
con la reducción del riesgo de acuerdo a la mejoría en los puntajes obtenidos en el
HAQ. Este modelo se fundamenta en la evolución del ACR 20 y la progresión del
HAQ a través del tiempo, el acumulado de los puntajes obtenidos en el HAQ son
convertidos a QUALY utilizando la regresión HAQ/EuroQol. Los resultados
obtenidos de los 10 000 supuestos pacientes proveen el acumulado de de QALYs y
los costos para cada esquema de tratamiento así mismo el costo por incremento en
QALY para etanercept.
Resultados: Etanercept provee 2.73 años de vida extra lo cual equivale a 1.66
QALYs, la estimación central del incremento del costo por QALY obtenido es de
£ 16330, los costos arrojados por el grupo tratado con Etanercept son de £ 30 395
aproximadamente, sin embargo estos son parcialmente compensados con los
costos adicionales generados por la terapia convencional. El análisis de sensibilidad
demuestra que la progresión en el HAQ es la variable más sensible y relevante.
Conclusiones: Para los pacientes en UK, Etanercept resulta ser costo-efectivo
comparado con otros agentes no biológicos, el Instituto nacional para la excelencia
clínica reconoce el costo - efectividad de etarnecept y lo recomienda en pacientes
en quienes han fallado por lo menos 2 terapias con DMARDs.