Download Ficha Socio - Todo Corazón de Murcia

TODO CORAZÓN DE MURCIA
ASOCIACIÓN MURCIANA DE AYUDA A
PADRES, NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS
CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
QUIERO HACERME SOCIO
NOMBRE Y APELLIDOS:
D.N.I.:
APELLIDOS Y NOMBRE DEL TITULAR DE LA CUENTA:
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:
LOCALIDAD:
CUOTA MENSUAL
PROVINCIA:
5€
CUOTA ÚNICA ANUAL
CODIGO POSTAL:
10 €
€
CUOTA SEMESTRAL
20 €
€
50 €
CUOTA CERO
CODIGO CUENTA CORRIENTE ( CCC)
OFICINA:
D.C.
ENTIDAD:
Nº DE CUENTA
En Murcia, a ___ , de ________ de 2.01__
Firma:
PREFIERO HACER UN DONATIVO
NOMBRE Y APELLIDOS:
DIRECCIÓN:
TELEFONO:
LOCALIDAD:
DONATIVO:
PROVINCIA:
CODIGO POSTAL:
€
ADJUNTO CHEQUE A NOMBRE DE “TODO CORAZON”
POR TRANSFERENCIA BANCARIA A LA CUENTA: 2043.0118.51.0200522108 DE CAJAMURCIA
En Murcia, a_____ , de ___________ de 2.01___
Firma:
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