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ANEXO I
SOLICITUD DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD DOCENTE A EFECTOS DE LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO
2º.3 c) DEL REAL DECRETO 1086/89, DE 28 DE AGOSTO, SOBRE RETRIBUCIONES DEL PROFESORADO
UNIVERSITARIO
1. DATOS DEL/DE LA PROFESOR/A
Apellidos
Categoría
Nombre
Fecha de Posesión
NIF
Situación Administrativa Actual
Dedicación
Departamento
Area de Conocimiento
Centro en el que imparte la mayor parte de su docencia
Teléfono
2. ACTIVIDAD DOCENTE PARA LA QUE SE SOLICITA EVALUACIÓN
Desde
Hasta
(dd/mm/aaa
(dd/mm/aaa
Cuerpo Docente
Dedicación
a)
a)
e-mail
Universidad/Organismo
3. DOCUMENTACIÓN QUE APORTA
 Hoja de Servicios, contratos, nombramientos o certificaciones (sólo en caso de documentos no
obrantes en el expediente personal del interesado).
La Laguna, a ____ de _____________ de _______
(firma del solicitante)
APARTADO A TRAMITAR POR LA UNIVERSIDAD
INFORME DEL CONSEJO DE DEPARTAMENTO
INFORME DE LA JUNTA DE CENTRO O DE LA
O DE LA COMISION PERMANENTE
JUNTA PERMANENTE
CERTIFICO
:
Que
el
Consejo
de CERTIFICO :
Que la Junta de Centro/Junta
Departamento/Comisión Permanente, en su sesión Permanente, en su sesión del día
de
del día
de
de
de
 INFORMA FAVORABLEMENTE la actividad
docente para la que se solicita evaluación.
 INFORMA FAVORABLEMENTE la actividad
docente para la que se solicita evaluación.
 INFORMA DESFAVORABLEMENTE la solicitud
por las causas que se indican en escrito adjunto.
 INFORMA DESFAVORABLEMENTE la solicitud
por las causas que se indican en escrito adjunto.
___________, ____ de ________________ de
_____
EL DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO,
__________, ____ de _________________ de
______
EL DECANO/DIRECTOR DEL CENTRO