Download Impreso de acceso al edificio en horario no lectivo

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE
ACCESO AL EDIFICIO DE CIENCIAS JURÍDICAS
D./Dña.: _____________________________________________________
DNI: ___________________, teléfono: __________________ correo electrónico:
_________________________________________________________________
 Profesor del departamento: _________________________________________
 PAS de la unidad: _________________________________________________
 Alumno de la asignatura: ___________________________________________
 Becario del Departamento: __________________________________________
 Otro: ____________________________________________________________
Solicita autorización para acceder fuera del horario lectivo a las/s dependencia/s del
Edificio de Ciencias Jurídicas:
Módulo: ____________________
Local:
_____________________
los
días:
____________________________________________________________, a cuyos
efectos adjunta fotocopia del DNI.
Si tiene carné inteligente indicar:
Nº
de
PAN
(número
del
carné
_________________________________________
inteligente
16
dígitos):
Las Palmas de Gran Canaria, a ____ de _________________________ de 200__
Firma del interesado
CONFORME EL RESPONSABLE DEL LOCAL
AUTORIZADO
EL ADMINISTRADOR