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DICCIONARIO NACIONAL
DE AUDITORIA PRACTICA
CODIGOS DEL CAPITULO 28
NEUMONOLOGIA
Autor: Dr De Michele Enrique
Índice
Los códigos del viejo nomenclador nacional
Modificaciones introducidas en el PMOe
Normas de auditoría más comunes
Otros códigos no nomenclados ni catalogados en el pmo usados en
una pre paga y un hospital de comunidad
Nomenclador Hospital de Autogestión
Nomenclador SAMO
Modelos de arancelamiento propuestos.
Multiplicadores aplicables
280101 ESPIROMETRIA (con cualquier equipo) SIN BRONCODILATADORES.
No puede sumarse a ningún otro código por que está incluido en 28.01.02, en
28.01.07 y en 28.01.08. Comprende VEF 1, Tiffenau, capacidad vital forzada, flujo
espiratorio forzado, flujo medio forzado. Podrá ser realizada y facturada por todo
profesional que posea el equipamiento necesario (espirometro convencional
como minimo, no se acepta con pick flow), por caso un especialista en alergia,
siempre que acredite su capacitación para efectuarla e interpretar los resultados y
sus implicancias terapeuticas. La espirometria convencional es el metodo habitual
de seguimiento en las EPOC y en realidad lo que importa es el VEF1 y el pico de
flujo, que hace el propio paciente. Los pacientes inestables, que siguen con
sibilantes o que responden mal al tratamiento pueden necesitar varias
espirometrias convencionales como forma de objetivar resultados de tratamiento.
Igual criterio puede aceptarse en los internados. En los pacientes estables, el
deterioro del VEF 1 puede establecerse con una espirometria anual.
280102 ESPIROMETRIA (con cualquier equipo) ANTES Y DESPUES DE USO
DE BRONCODILATADORES.
Incluye broncodilatadores. Incluye 28.01.01. Incluido en 28.01.08. La evaluación
pre-operatoria de rutina no está indicada. Sí, debe realizarse en pacientes
seleccionados, informando los niveles de riesgo. La espirometría convencional es
el método habitual de seguimiento en las EPOC y en realidad lo que importa es el
VEF1 y el pico de flujo, que hace el propio paciente. Los pacientes inestables, que
siguen con sibilantes o que responden mal al tratamiento pueden necesitar varias
espirometrías convencionales como forma de objetivar resultados de tratamiento.
Igual criterio puede aceptarse en los internados. En los pacientes estables, el
deterioro del VEF 1 puede establecerse con una espirometría anual.
280103 BRONCOESPIROMETRÍA
280104 TRAQUEOSCOPÍA
280105 BRONCOSCOPÍA CON INSTRUMENTAL RÍGIDO
280106 BRONCOFIBROSCOPÍA
280107 CURVA DE FLUJO VOLUMEN -CON O SIN ESPIROMETRIA.
Normas: Incluye 28.01.01 y 28.01.02. requiere acreditar equipo espirómetro
computado. Solo podrian facturarse una vez por año por paciente. Los controles
de tratamiento, salvo algún caso muy justificado, se hacen con espirometría
convencional. Eventualmente y en casos muy justificados podría sumarse
28.01.02 + 28.01.07 una vez al año.
280108 DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES.
Normas: Abarca 280107, 280101 y 280102. Comprende capacidad vital,
capacidad inspiratoria, volumen residual, capacidad residual funcional, capacidad
pulmonar total, y volumen de reserva respiratoria. Requiere equipamiento
computado. Se debe categorizar equipamiento. Son estudios de fisiología
pulmonar que solo podrían facturarse una vez por año por paciente, en casos muy
justificados. Los controles de tratamiento - salvo algún caso muy justificado - se
hacen con espirometría convencional y estos estudios carecen prácticamente de
implicancias en la clínica diaria. Por lo tanto no se aceptará su facturación como
rutina. Eventualmente y en casos muy justificados podría sumarse 28.01.02 +
28.01.08 una vez al año.
280101 ó 280102 + 280107 ESPIROMETRIA COMPUTARIZADA (y estudio de
la función pulmonar). Se establece el código 280101 (ó 280102 si se usaron
broncodilatadores) + 280107 para el arancelamiento de la ESPIROMETRIA
COMPUTARIZADA, hasta una vez al año por paciente. En seguimiento solo se
aceptará 280101 ó 02, con las siguientes normas: en pacientes inestables, hasta
2 estudios mensuales y hasta 4 por año. Estudios adicionales solo serán
aceptados con HC que lo justifique claramente. En todos los casos debe
acompañarse a la facturación un resumen de informe que incluya como mínimo:
VEF1 y CVF y un resumen de interpretación.
Si se analizan las fórmulas de Laspiur referente a este equipamiento y práctica,
observaremos que los valores que se obtienen quedan muy por debajo de las
cifras habituales , por lo que no hay razones para subir los aranceles en función
del costo de equipamiento. Por otra parte, como se ha dicho, el seguimiento de
pacientes se hace con VEF1 y Pick flow, por lo que el sobre equipamiento no
aporta significativamente a la calidad diagnostica ni a la mejora del seguimiento.
280109 ESTUDIO DE MECANICA PULMONAR.
Normas: Comprende distensibilidad pulmonar estática y dinámica -compliance-.
Resistencia de las vías aéreas. Conductancia y coeficiente de retracción elástica.
280110 ANALISIS DE GASES EN AIRE INSPIRADO.
No esta incluido en 400101. Debe justificarse su utilización por HC y acreditar la
tecnología correspondiente.
280111 CAPACIDAD PULMONAR TOTAL Y VOLUMEN RESIDUAL (TÉCNICA
DE DILUCIÓN POR HELIO)
280201 LAVADO ALVEOLAR
Como parte de las pruebas diagnosticas está incluido en endoscopias. Se refiere
al lavado bronquioalveolar terapeutico
280301 ABLACIÓN DE LESIONES BRONCOPULMONARES
ENDOSCÓPICA POR MÉTODOS FÍSICOS O QUÍMICOS
POR
VÍA
280401 PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL CON METACOLINA
289501 ESPIROMETRIA COMPUTARIZADA VER 280102+07
289502 ESTUDIO DEL HABITO RESPIRATORIO
289503 VIDEO BRONCOFIBROSCOPIA.
Normas: se establece el código
28 95 03 para la VIDEO BRONCO
FIBROSCOPIA. Si se analizan las fórmulas de Laspiur referente a este
equipamiento y práctica, observaremos que no hay cambios sustanciales en
cuanto al determinante de Honorarios Médicos, incrementándose un 50 %
aproximadamente el área Gastos de Equipamiento. Por otra parte, no existen
estudios que avalen una mejoría del rendimiento diagnóstico o terapéutico del
orden del 50 % , sino que la ventaja reside en poder compartir la visión y archivar
el estudio, por lo que se decide aceptar un incremento del 30 % en el área gastos,
sobre el estudio broncofibroscópico habitual.Incluye tomas biópsicas, lavados,
instilaciones, y maniobras instrumentales. Incluye la eventual toma de biopsia
siempre que la patología así lo indique.
289504 TEST DE PROVOCACION BRONQUIAL CON METACOLINA ó
HISTAMINA.
Presuponen una hora de trabajo medico promedio aproximadamente y el mismo
equipamiento anterior. Son necesarios algunos descartables y medicación
específica.
Medicamentos y descartables se facturan según Manual Farmacéutico
Normas: Estos test suelen ser de alto riesgo y solo deberían realizarse en
instalaciones con equipamiento necesario para manejo de emergencias
respiratorias. Los test de provocación bronquial con alergenos, frío, solución salina
solo son aceptables en altas diluciones por lo que la reactividad bronquial
esperable se presupone pequeña. Se facturaran única vez como espirometría
computarizada 280102 + 280107 única vez, acompañado de informe.
Modificaciones introducidas en el PMOe
280101
280102
280103
280104
280105
280106
280107
280108
280109
280110
280111
280201
280301
280401
espirometría
espirometría antes y después de broncodilatadores
broncoespirometría
traqueoscopía
broncoscopía con instrumental rígido
broncofibroscopía
curva de flujo volumen con o sin espirometría
determinación de volúmenes pulmonares
estudio de mecánica pulmonar
análisis de gases en aire espirado y sangre arteriovenosa
capacidad pulmonar total y volumen residual (técnica de dilución
por helio)
lavado alveolar
ablación de lesiones broncopulmonares por vía endoscópica por
métodos físicos o químicos
Prueba de provocación bronquial con metacolina
Otros códigos no nomenclados ni catalogados en el pmo usados
en una pre paga y un hospital de comunidad
2851 02
285103
285106
285107
285108
285109
285110
285111
285112
285113
285114
285115
285116
285117
285118
PMO 280401
PMO 2802111
PMO 2802111
PMO 2802111
PMO 280111
PMO 280111
PMO 280101
PMO 280102
PMO 280301
TEST PROVOCACION C/METACOLINA
TEST DE EVALUACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA
LAVADO BRONQUEO-ALVEOLAR
LAVADO BRONQUEO-ALVEOLAR Y CEPILLADO
LAVADO BRONQUEO-ALVEOLAR Y TOMA DE BIOPSIA
VOLUMENES PULMONARES POR ESPIROMETRIA
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL - VOLUMEN RESIDUAL
POR PLETISMOGRAFIA
RESISTENCIA EN LA VIA AEREA POR PLETISMOGRAFIA
CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO
VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA
PRESIONES BUCALES MAXIMAS
CURVA FLUJO - VOLUMEN SIN BRONCODILATADORES
CURVA FLUJO - VOLUMEN CON BRONCODILATADORES
MONITOREO OXIMETRICO CONTINUO NOCTURNO
NEUMOGRAFIA CON OXIMETRIA DIGITAL
ABLACION LESION ENDOSOCPICAS POR MET, FISICOQUIMICOS
NOMENCLADOR HOSPITAL DE AUTOGESTION
Cod.
1.00
1.01
1.02
1.03
1.03
1.06
1.09
1.10
DESCRIPCION
ATENCION AMBULATORIA
Consulta.
Consulta y una práctica del código 1.03.
Hasta tres prácticas diferentes del presente listado o de similar complejidad.
Espirometría.
Una de las siguientes prácticas:
Metacolina, test.
Una de las siguientes prácticas:
Estudio endoscópico terapéutico simple (gástrico, colónico, urológico, laringeo y similares).
Instilación intratecal de citostáticos.
Punción biopsia profunda (hepática, esplénica, médula ósea, pleural).
Atención en guardia de politraumatizado, infarto agudo de miocardio complicado, shock
cardíaco, hipovolémico, séptico, traumático), edema de pulmón, insuficiencia respiratoria
aguda, reanimación cardiorespiratoria.
Incluye:
Consumo de oxígeno.
Honorarios y gastos.
Medicamentos y material descartable.
Excluye:
35.00
35.04
35.05
35.11
35.12
Diálisis.
Electrofisiología.
Hemoderivados.
Internación.
Hemodinamia.
Marcapasos.
Material de síntesis.
Prótesis y ortesis.
RMN.
TAC.
Traslados.
Este módulo se facturará sólo si el paciente es derivado a otra institución, caso contrario
se facturará el módulo de internación correspondiente.
LOS CÓDIGOS 1.03 AL 1.09 INCLUSIVE NO INCLUYEN CODIGO 1.01.
PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Estudio funcional respiratorio completo: volúmenes pulmonares, distensibilidad dinámica,
difusión pulmonar, presión inspiratoria, respiratoria, de oclusión, transdiafragmática,
difusión, presión inspiratoria, respiratoria, de oclusión, transdiafragmática, trabajo
respiratorio.
Estudio funcional respiratorio parcial: hasta tres pruebas del cod. 35.05.
Polisomnografía.
Polisomnografía con oximetría.
NOMENCLADOR SAMO HOSPITALES DE BUENOS AIRES
28 01
01
Espirometría. Comprende: capacidad vital forzada, flujo respiratorio forzado, flujo medio forzado.
9,60
pesos 3,2
dolares 2,4
euros
28 01
02
Espirometría antes y después de uso de broncodilatadores (incluye broncodilatadores). 14,88
pesos 4,96
dolares 3,72
euros
28 01
03
Broncoespirometría.
19,68 pesos 6,56
dolares 4,92
euros
28 01
04
Traqueoscopía. 39,36 pesos 13,12 dolares 9,84
euros
28 01
05
Broncoscopía con instrumental rígido.
149,76 pesos 49,92 dolares 37,44 euros
28 01
06
Broncofibroscopía.
149,76 pesos 49,92 dolares 37,44 euros
28 01
07
Curva de flujo volúmen (con o sin espirometría).
9,60
pesos 3,2
dolares 2,4
euros
28 01
08
Determinación de volumenes pulmonares (comprende capacidad vital, capacidad inspiratoria,
volumen residual, capacidad residual funcinal, capacidad pulmonar total y volúmen de reserva respiratoria).
49,92
pesos 16,64 dolares 12,48 euros
28 01
09
Estudio de mecánica pulmonar (comprende distensibilidad pulmonar estática y dinámica
(compliance) resistencia de las vías aéreas conductancia y coeficiente de retracción elástica).
49,92 pesos
16,64 dolares 12,48 euros
28 01
10
Análisis de gases en aire espirado y en sangre arteriovenosa (comprende relación VD/VT,
diferencia arterial de oxígeno y cálculo de corto circuito arteriovenoso pulmonar o Shunt. Incluye esta prestación
determinación de oxígeno y CO2 en aire espirado
49,92 pesos 16,64 dolares 12,48 euros
28 01
11
Curva flujo volumen computarizada 39,84 pesos 13,28 dolares 9,96
euros
28 01
12
Espirometría computada 39,84 pesos 13,28 dolares 9,96
euros
28 01
13
Espirometría por compresión torácica
149,76 pesos 49,92 dolares 37,44 euros
28 01
14
Estudio funcional respiratorio completo, volumenes pulmonares, distencibilidad dínamica,
depresión pulmonar, trabajo respiratorio - 4 determinaciones
180,00 pesos 60
dolares 45
euros
28 01
15
Plestimografia corporal y medición de V.máx. FRC en lactantes y niños pequeños pre y post
broncodilatadores
99,84 pesos 33,28 dolares 24,96 euros
28 01
16
Determinación de consumo de oxígeno
99,84 pesos 33,28 dolares 24,96 euros
28 01
17
Test de ejercicio cardiorespiratorio 99,84 pesos 33,28 dolares 24,96 euros
28 01
18
Test de esfuerzo con consumo de oxígeno 89,76
pesos
MULTIPLICADORES Y ARANCELAMIENTO
En Julio 2008
USS = 3,03 pesos
Euro = 4,9 pesos
Galeno INOS 0,23 pesos
Gastos INOS 0,12 pesos
Multiplicador para galenos 3,68
Multiplicador para galeno de estudios endoscopicos = 7,68
Multiplicador para gastos 1,43
29,92
dolares 22,44
euros