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INFECCIONES URINARIAS EN UN HOSPITAL GENERAL DE ADULTOS EN
PACIENTES CON INSTRUMENTACION DE LA VIA URINARIA.
Dr. Forselledo,M. Dra. Passos,M Dra. Piñeyro,M. Dr. Lamarca,D. Dra. Díaz,M.E. Prof. Agr.Dr. Dufrechou,C.
Clínica Médica 2.
Hospital Pasteur
Presentado en :
- XXX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA 6-10 Noviembre 2001 – IMM.
Publicado:
-Libro del XXX Congreso Nacional de Medicina Interna – Temas Libres
INTRODUCCION:
Entre el 15-25 % de los pacientes internados en hospitales generales, son sometidos a instrumentación
de la vía urinaria durante su estadía (1).
El catéter vesical ofrece condiciones favorables para la colonización por gérmenes que ascienden a
través de su superficie externa y/o interna, así como por el espacio virtual entre la pared del catéter y la
mucosa de la uretra, modificando los mecanismos de defensa locales, tanto anatómicos como funcionales
(1).
Se estima que una sola cateterización vesical induce infección en aproximadamente el 10 % de los
pacientes hospitalizados, reconociéndose que la duración de la instrumentación, constituye el factor de
riesgo más importante (2,4).
La presencia de patología nefrourológica (reflujo vésico ureteral, patologías obstructivas de la vía urinaria,
tumores, etc) determinan alteración de los mecanismos de defensa a nivel de los diferentes sectores del
aparato urinario ofreciendo condiciones favorables para la colonización de la misma (3).
De acuerdo a diferentes series solo un 30% de los pacientes instrumentados con infección urinaria se
presentaban sintomáticos. Otro hecho a destacar es la dificultad diagnóstica derivada de la alta
prevalencia de pacientes bajo tratamiento antimicrobiano (75 –80%)
OBJETIVOS:
1) Estudiar la prevalencia de infección urinaria en pacientes hospitalizados con instrumentación de la
vía urinaria.
2) Conocer la prevalencia de infección urinaria en pacientes con instrumentación de la vía urinaria con
patología nefrourológica.
3) Estudio de la prevalencia de gérmenes y su sensibilidad antibiótica en los grupos de pacientes
anteriores.
MATERIALES Y METODOS:
 Tipo de estudio: transversal y observacional.
 Duración del estudio: Del 19 al 28 de junio del 2001.
 Criterios de inclusión: a) Consentimiento verbal informado. b) Pacientes internados en Salas de
medicina, cirugía general, cirugía vascular y urología del Hospital Pasteur.
 Criterios de exclusión: - Anuria o imposibilidad de realizar toma de muestra de orina.
cuando la primera muestra de urocultivo fuera polimicrobiana y no se pudiera tomar una segunda de
confirmación.
 Procedimiento:
El relevamiento de los datos fue realizado por Médicos Residentes de Medicina Interna a
través de un formulario que constaba de: a) Ficha patronímica. b)Historia clínica actual: síntomas
urinarios, corrimiento uretral, flujo vaginal, presencia de sonda vesical, cistostomía, pielostomía. c)
Antecedentes de infección (es) urinaria(s), hipertensión arterial (HTA), diabetes, neoplasias, patología
nefro-urológica asociada, postoperatorio, obstrucción urinaria demostrada, consumo en período menor de
1 mes de:corticoides, inmunosupresores, furosemide y/o antibióticos; creatininemia .
Se obtuvieron muestras de orina de los pacientes haciendo especial hincapié en la
técnica de recolección (correcta higiene de los genitales externos con abundante agua y jabón y técnica
del “chorro medio”). En los pacientes con sonda vesical, se pinzó la misma 2 horas antes y la muestra
se obtuvo por aspiración desde la luz, previa desinfección del segmento a puncionar con alcohol o
yodofón.
Todas las muestras de orina recién emitida fueron analizadas mediante tirilla de orina
(Combur MR. Roche) con reactivos para diagnóstico indirecto de Bacteriuria (nitritos) y/o piuria
(estearasa leucocitarias) y/o hematuria y urocultivo con antibiograma.
 Definiciones:
Bacteriuria significativa (BS): Urocultivo >105 UFC/ ml en el sexo femenino.
Urocultivo >104 UFC/ ml en el sexo masculino.
Bacteriuria aislada: BS en ausencia de síntomas clínicos y tirilla de orina negativa.
Urocultivo positivo monomicrobiano (Mm): BS monomicrobiana .
2
Urocultivo positivo polimicrobiano (Pm): BS polimicrobiana en dos urocultivos consecutivos.
Patología nefro-urológica: diagnóstico previo o actual de nefropatía y /o anormalidad anatómica o
funcional del tracto urinario y/o insuficiencia renal (creatininemia > 1.4 mg/dl.)
Germen multirresistente (GMR): resistente a 3 o mas grupos de antibióticos (betalactámicos,
quinolonas, aminoglucósidos,sulfamidas,nitrofuranos, glucopéptidos)
 Tipos de instrumentación:

Sonda vesical (SV) actual: A) sonda vesical reciente: paciente con SV en el momento de la
recolección de la muestra y tiempo de colocación menor o igual a un mes.
B) sonda vesical crónica: paciente con SV en el momento del estudio
con tiempo de permanencia mayor a un mes.

Sonda vesical previa: paciente sin SV en el momento de recolección de la muestra, pero que estuvo
instrumentado en el ultimo mes.

Derivación alta de la vía urinaria: paciente con derivación alta de la vía urinaria por
pielonefrostomía percutánea con cateter “Pigtail” o ureterostomía quirúrgica.

Citostomía: paciente con derivación quirúrgica de la vejiga.
 Análisis estadísticos:
Se calcularon frecuencias absolutas y relativas para las variables evaluadas. Se utilizó la prueba de
Fisher y el Test chi cuadrado para el análisis de comparación de grupos, agrupados en tablas de 2 x 2,
nivel de significación del 5 % (p<0.05). Se estima Riesgo Relativo (RR) a través de la “Odds ratio”.
RESULTADOS:
Las características de la población, el uso de antibióticos,
describen en la tabla 1.
Tabla 1. CARACTERISTICAS DE LA POBLACION
N=44
EDAD:
Rango(años)
18-92.
Mediana (años)
72.
SEXO:
FA
FR
Masculino
29
0.66
Femenino
15
0.34
TIPOS DE INSTRUMENTACIÓN:(*)
Sonda vesical reciente
20
Sonda vesical crónica
7
Sonda vesical previa
12
Citostomías
1
Derivación alta de vía urinaria
4
ANTIBIOTICOS:
FA
FR
Si
31
0.70
No
13
0.30
así como el tipo de instrumentación se
FA: Frecuencia absoluta FR: Frecuencia relativa.
*en 4 pacientes que presentaban doble instrumentación de la vía urinaria, se privilegió la derivación alta o la
cistostomía y no se contabilizaron como sondados uretrales.
Resultados de Urocultivos:
Los resultados se detallan en la tabla 2
Tabla 2. UROCULTIVOS Y ATB.
Urocultivos
FA
FR
FA con ATB
Positivos(P)
13
0.30
12
Negativos(N)
26
0.59
18
Polimicrobianos(PM)
5
0.11
1
Total
44
1
FA: Frecuencia absoluta FR: Frecuencia relativa.
ATB: Antibióticos
A. urocultivos positivos monomicrobianos:
Los microorganismos aislados se detallan en al tabla 3.
Tabla 3. MICROORGANISMOS AISLADOS
FA
FR
Escherichia coli
3
0,23
Enterobacter cloacae
3
0,23
Klebsiella pneumoniae
3
0,23
Pseudomonas aeuruginosa
1
0,08
Serratia marscescens
1
0,08
Enterococus fecalis
1
0,08
Estafilococcus aureus
1
0,08
UC
P
45
40
35
N
30
25
P
M
20
15
To
tal
10
5
0
P
N
PM
Total
3
Total
13
1
FA: Frecuencia absoluta FR: Frecuencia relativa
12/13 estaban con antibióticos; 3/13 fueron sintomáticos
El tipo de instrumentación de estos pacientes se detalla en la tabla 4.
Tabla 4. INSTRUMENTACIÓN URINARIA Y UROCULTIVOS POSITIVOS (UC+).
Instrumentación
FA
FA UC +
FR*
SV reciente
20
6
0.30
SV crónica
7
2
0.28
SV previa
12
3
0.25
Derivación alta de
4
2
0.50
vía urinaria
Citostomía
1
0
0
Total
44
13
*FR de UC positivos relacionado con el total de pacientes por categoría de acuerdo al tipo de instrumentación.
De los 13 gérmenes aislados, 8 resultaron multirresistentes (3 en pacientes con SV reciente, 2 con SV
crónica, 2 con SV previa y 1 con derivación alta de la vía urinaria).
A pesar del tratamiento ATB que recibian 3 pacientes cultivaron gérmenes sensibles al mismo.
B. Urocultivos positivos polimicrobianos:
2/5 pacientes presentaron síntomas.
4/5 no recibían ATB.
5/5 presentaban sonda vesical actual ( 4 con SV crónica y 1 reciente).
C. Urocultivos negativos:
4/26 pacientes con urocultivos negativos presentaban síntomas. 8/26 Tirilla reactiva de orina positiva para
Estearasa leucocitaria.
Patologìa nefrourológica (PNU):

22/44 pacientes presentaban PNU asociada(FR=0.50).
 9 (FR=0.41)presentaron urocultivos positivos, 9 (FR=0.41) negativos, 4 polimicrobianos(FR=0.18)
 De los 13 pacientes con urocultivos positivos, 9 (FR=0.69) presentaban PNU asociada.
 De los 26 con urocultivos negativos , 9 ( FR=0.35) presentaban PNU asociada.
 PNU y gérmenes:1 Pseudomonas aureginosa,1 Estafilococo aureus,2 Enterobacter cloacae,3
Escherichia coli,1 Serratia marscescens, 1 Klebsiella pneumoniae.
Tabla 5. CLASIFICACIÓN OPERATIVA. (Tomado del trabajo Infecciones urinarias en un Hospital General
de Adultos: abordaje clínico bioquímico bacteriológico. Clín. Médica 2 Prof. Dr. J. C. Bagattini) (7)
CLINICA
UROC.
T. ORINA ATB
PNU
IU DEFINIDA
+
+
+
+
+
+
IU DUDOSA Probabilidad Alta
IU DUDOSA Probabilidad media
IU DUDOSA Probabilidad baja
IU DESCARTADA
+(Mm)*
+(Mm)*
+(Pm)**
+(Pm)**
+(Ba)***
-
+(Est.L)
+(Est.L.)
N. o Est.L.
N. o Est.L.
Est.L.
N. o Est.L.
- o N.
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+/-
* Urocultivo monomicrobiano ** Urocultivo polimicrobiano reiterado ***.: Bacteriuria aislada
Est.L.: Estearasa leucocitaria, N: nitritos,
Tabla 6.Categorización de los pacientes instrumentados según clasificación operativa para IU.
Categorías
FA
FR
IU definida
Con PNU
Sin PNU
15
0.34
13
2
4
IU dudosa
Probabilidad alta
Probabilidad media
Probabilidad baja
11
IU descartada*
18
0.41
TOTAL
44
1
5
3
3
0.25
0.11
0.07
0.07
* dentro de esta categoría se hallaron 3
con bacteriuria aislada.
Tabla 7 CORRELACION IU VERSUS PACIENTES CON Y SIN INSTRUMENTACIÓN DE LA VIA
URINARIA
IU
IU dudosa o Total
definida
descartada.
Con
15
29
44
Instrumentación
Sin
9
105
114
instrumentación(*)
Total
24
134
158
* Datos tomados del trabajo Infecciones urinarias en un Hospital General de Adultos: abordaje clínico
bioquímico bacteriológico. Clín. Médica 2 Prof. Dr. J. C. Bagattini (7)
chi cuadrado p < 0.001
Riesgo Relativo estimado por Odds ratio = 6.03 (con intervalo entre 2.20 y 16.84 con una confianza del
95%).
Tabla 8 CORRELACION IU VERSUS PACIENTES CON Y SIN PNU
IU
IU dudosa o Total
definida descartada
Con PNU
13
9
22
Sin PNU
2
20
22
Total
15
29
44
Test de Fisher = p = 0.000531
Riesgo Relativo estimado por la Odds ratio corregido = 6.5 (con intervalo entre 1.66 y 25.49)
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES:
1) Los pacientes con instrumentación de la vía urinaria tienen una prevalencia aumentada de
infecciones urinarias con respecto a los pacientes sin instrumentación, asociación estadisticamente
significativa con una p<0.001, con un Riesgo Relativo estimado por Odds Ratio de 6.03.
2) En los pacientes con instrumentación de la vía urinaria a los que se le asocia patología nefrourológica
(PNU) encontramos un Riesgo Relativo de presentar infección urinaria de 6.5 estimado por la Odds
ratio, mayor que los pacientes que no presentan PNU, con una confiabilidad del 95%, asociación
estadisticamente significativa (p = 0.000531).
3) Analizando el tipo de germen encontramos que varía la frecuencia de los mismos, disminuyendo la
frecuencia de E. Coli y aumentando la frecuencia de otros como Klebsiella pneumoniae,
Enterobancter cloacae, Pseudomonas aeuruginosa. También encontramos un número muy
importante de multirresistencia. Estos dos hechos coinciden con la literatura consultada (4,5,6).
4) Se destaca que 3 de los urocultiivos positivos tuvieron desarrollo pese al tratamiento ATB recibido,
que figuraba sensible in vitro. Este hecho, sumado a la multirresistencia encontrada, puede generar
dificultades terapéuticas.
BIBLIOGRAFIA:
1) Warren John W., Catheter-Associated Urinary Tract Infections. Infectious disease clinics of North
America Vol. 11 Nº 3 609-621 1997
2) Sartori, J. Vengas,M Yinde,Y Rivas,M Canese, J Prevalencia de gérmenes en pacientes con sonda
vesical. Revista Paraguaya de microbiología Vol. 19 Nº 1 1999
3) Mikolich, Dennis J. and Zinner, Stephen H. Complicated Urinary Tract Infections. Diseases of the
Kidney sixth edition Volume I Chap 36:961, 1997.
4) Fekete Thomas. MD Urinary tract infection associated with indwelling bladder catheters. UpToDate
2000.
5) Brenner & Rector’s, Urinary tract intection, pyelonephritis, and reflux nephropaty. The Kidney Chapter
31 Edition 2000.
6) Del Río, G y Otros Bacteriuria asociada al catéter. Infecciones del tracto urinario. Pag. 240-259 1998
7) López,G y otros. Infecciones urinarias en un Hospital General de Adultos: abordaje clínico bioquímico
bacteriológico. Clín. Médica 2 Prof. Dr. J. C. Bagattini. Trabajo para el XXXCongreso Nacional de
Medicina Interna. Set. 2001.