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Administración Provincial del Seguro de Salud
Marcelo T. de Alvear 758, PB. , Córdoba.
Centro de Atención al Afiliado: 0800-888 -(2776)
NORMAS ESPECIALES
INDICE
1. Neurocirugías intracraneanas – Códigos 01.02.01, 01.02.06,
01.02.10 y 01.03.03
2. Tratamiento de Aneurismas Craneales con embolizaciones
Terapéuticas o Microcoils – Código 01.07.08
3. Fotocoagulación con Yag Láser – Código 02.09.01
4. Implante Coclear – Códigos 03.03.61, 03.03.62 y 03.03.64
5. Operaciones en el Mediastino por videoscopía – Códigos
05.04.03, 05.04.05 y 05.04.13
6. Colocación de stent bronquial – Código 05.05.01
7. Colocación de Desfibrilador Implantable – Resincronizador –
Codigo 07.01.15
8. Tratamiento de Aneurismas de Aorta – Códigos 07.02.06,
07.02.07
9. By pass Aorto coronario – Código 07.02.08
10.
By pass Mamario coronario - Código 07.02.09
11.
Resección
de
Aneurisma
Ventricular,
como
única
operación – Código 07.02.10
12.
Angioplastia
Transluminal
Coronaria
con
Rotablator/
Simpson – Código 07.08.03
13.
Angioplastia Transluminal Periférica – Código 07.08.06
14.
Colocación
de
Prótesis
Esofágicas(Tubo
Soutard/Stent) – Código 08.01.13
15.
Cirugía Bariátrica – Códigos 08.03.20 y 08.03.22
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16.
Microcirugía Tubaria para Tratamiento de la esterilidad –
Código 11.01.05
17.
Obstetricia – Códigos 11.04.01 y 11.04.03
18.
Ecodoppler periférico color y transcraneal – Códigos
18.02.02 y 18.05.02
19.
Hematología – Módulos MH – Códigos 23.
20.
Polisomnografía – Códigos 29.02.01 y 29.02.02
21.
Topografía corneal – Código 30.01.24
22.
Paquimetría computarizada –Código 30.02.02
23.
Puvaterapia – Código 38.01.01
24.
Cámara Hiperbárica: Código 38.02.01
25.
Programas de Prevención – Códigos 42.04.01
26.
Oncología – Atención Clínica y Quimioterapia – Códigos
42.01.08, 42.01.10, 42.01.11, 43, 43.03.03 Y 43.03.04
27.
Neonatología – Códigos 42.02.01, 42.02.02 y 42.02.03
28.
Alta Complejidad – Códigos varios
DESCRIPCION
1. Neurocirugías intracraneanas – Códigos 01.02.01, 01.02.06,
01.02.10 y 01.03.03 010201
Ventriculocisternostomias (endoscopica)
010206
Tratamiento
quirúrgico
de
los
aneurismas
malformaciones
010210
Escisión de lesión tumoral intracraneala
010303
Extirpacion o ligadura de aneurismas o
malformaciones arteriovenosas medulares
2. Tratamiento endovascular de aneurismas craneales con
embolizaciones terapeuticas o microcoils – Código 01.07.08
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Incluyen: honorarios del equipo quirúrgico, derechos operatorios (de
usos de quirófano y de instrumental específico), monitoreo operatorio y
pic; 3 dias de ARM – materiales descartables y medicamentos de uso
común - suturas- , fisioterapia y neurorehabilitación. En menores de 10
años cama acompañante 4 días de UTI y 6
de
habitación.
Atención
médica de las especialidades necesarias, prácticas especializadas médicas
y de laboratorio, imágenes (incluyendo TAC, RNM, Ecodoppler y Cámara
Gamma)
Excluye: drogas para mantener ARM después del 3er. día, clips,
prótesis, válvulas, catéter de medición de presión intracraneana, catéter
de Swan Ganz, factores de coagulación, medicamentos catástrofes,
Anestesia,
Anatomía
Patológica,
Hemoterapia.
(se
facturan
a
las
respectivas asociaciones)
3. Fotocoagulación con Yag Láser – Código 02.09.01
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
1.1. Cuando se realiza luego de los 6 meses posteriores a la cirugía
de cataratas, en pacientes con opacificación clínicamente
significativa de la cápsula posterior del ojo operado
1.2. Cuando se realiza en pacientes con opacificación capsular
posterior, independientemente del deterioro funcional, por
cualquiera de los siguientes motivos:
1.2.a.
Para proveer mejor visualización del polo ocular posterior
en casos de desprendimiento de retina, enfermedad macular,
retinopatía diabética
1.2.b.
Para realizar diagnóstico de tumores de polo ocular
posterior
1.2.c.
Para evaluar la porción intraocular del nervio óptico
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1.3. Cuando la presencia de opacidad capsular posterior sea causa de
diplopía monocular
1.4. Cuando se realiza antes de los 6 meses posteriores a la cirugía
de cataratas, únicamente si uno o más de los siguientes criterios
de necesidad médica están presentes:
1.4.a.
Criterio 1) el paciente tiene un score corregido de agudeza
visual de snellen de 20/50 o peor sumado a las dos siguientes
condiciones simultáneamente:
1.4.a.I.
el examen ocular confirma que la opacificación
capsular posterior está presente
1.4.a.II.
el deterioro de la visión ha interferido con la
capacidad del paciente para llevar adelante sus actividades
habituales
1.4.b.
Criterio 2) el paciente tiene una agudeza visual corregida
máxima de 20/40 o mejor + las tres siguientes condiciones
simultáneamente:
1.4.b.I.
Agudeza visual fluctuante como resultado de
resplandor o disminución del contraste
1.4.b.II.
El examen ocular confirma que la opacificación
capsular posterior está presente
1.4.b.III. El deterioro de la visión ha interferido con la
capacidad del paciente para llevar adelante sus actividades
habituales
Observaciones:
1.5. se considera inapropiada
1.5.a.
Si se realiza de manera concurrente con la cirugía de
cataratas
1.5.b.
Si se realiza de manera profiláctica
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1.5.c.
Si se realiza de manera sistemática luego las cirugías de
cataratas sin tener en cuenta las necesidades específicas de
cada paciente
4. IMPLANTE COCLEAR
4.1. 030361
Incluye: Honorarios profesionales de la salud, Audiometría B.E.R.A.,
Entrenamiento en lectura labial en los casos que lo requieran,
Estimulación eléctrica del promontorio, Evaluación psicológica, Examen
vestibular, Impedanciometria, Logoaudiometria, Otoemisiones Acústicas,
Selección de Otoamplífonos, Timpanometria, TAC.
4.2. 030362
Incluye: Internación en Habitación doble con baño privado, de adultos o
pediátrica, hasta dos (2) días; Honorarios (de todo el equipo profesional)
y derechos operatorios, de anesteria, de monitoreo, de oximetría de
pulso, clínicos y monitoreo del facial, prácticas de control y tratamiento,
interconsultas, medicamentos y materiales descartables, quirúrgicos y de
piso.
Protesis: provisión a cargo de AProSS. Norma de Prescripción: El
profesional solicitante de la prótesis, deberá realizarlo con la descripción
genérica, según las siguientes características de modo excluyente: Array
de electrodos perimodiolar, Array de 16 electrodos o mas; Receptor
interno de titanio; Carcasa de silicona flexible; Imán Removible;
Profundidad de lecho óseo de hasta 3 mm; Diagnóstico de Telemetria de
Impedancias;Diagnóstico de Imágen de respuesta Neural o de Telemetría
de respuesta Neural; Procesador del habla retroauricular con pilas o
baterías recargables; Estrategias de programación de alta velocidad de
estimulación.
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4.3. 030364 Incluye: Honorarios profesionales de la salud: Durante
tres
(3) meses postquirúrgicos: Calibraciones (las necesarias); incluyendo
evaluación audiológica, de percepción del habla y orientación familiar;
incluye supervisión del profesional rehabilitador, Rehabilitación y
adiestramiento auditivo; eventualmente evaluación psicológica y apoyo
psicoterapéutico. AProSS cubrirá hasta un máximo de dos módulos.
Excluye: Programa SAID
5. Operaciones en el Mediastino
por videoscopía – Códigos
05.04.03, 05.04.05 y 05.04.13
5.1. 050405 Mediastinoscopía con o sin videoscopía
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
Estatificación de cáncer de pulmón
5.2. 050413 Toracovideoscopía terapéutica. Para resecciones
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
Lesiones periféricas cuya resección sea exclusivamente por esa vía
6. Colocación de stent bronquial – Código 05.05.01
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
6.2. el alivio sintomático de pacientes con obstrucción crítica de la vía
aérea, principalmente debida a compresión extrínseca con o sin
componente endoluminal
6.3. la resolución de patología benigna obstructiva aérea no operable
(p. ej. estenosis post- extubacion no operable) o en pacientes no
elegibles para cirugía
6.4. el tratamiento paliativo de enfermedades neoplásicas que
determinan síntomas obstructivos de la vía aérea, ya sea definitivo
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o transitorio (en espera de radioterapia o tratamiento
antineoplásico).
7. Colocación de Desfibrilador Implantable – Resincronizador –
Codigo 07.01.15
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
Amplio consenso y evidencia de buena calidad:
7.1. Prevención secundaria: pacientes que en ausencia de una
causa tratable presenten lo siguiente:
7.1.a.
Paro cardíaco debido a taquicardia ventricular o fibrilación
ventricular
7.1.b.
Taquicardia ventricular (TV) espontánea y sostenida que
provoca síncope o compromiso hemodinámico significativo
7.1.c.
Taquicardia sostenida sin síncope o paro cardíaco, asociada
a una reducción de la fracción de eyección (<35%) en
pacientes cuya clase funcional no sea peor que III de la
clasificación funcional de insuficiencia cardíaca de la New York
Heart Association
7.2. Prevención primaria:
7.2.a.
Pacientes con historia de infarto agudo de miocardio (IAM)
que a su vez tienen todo lo siguiente: TV no sostenida en el
Holter más taquicardia ventricular en estudio electrofisiológico
sumado a mala función ventricular izquierda y clase funcional
I,II o III de la clasificación funcional de insuficiencia cardíaca de
la New York Heart Association
7.2.b.
Condiciones familiares cardíacas con un alto riesgo de
muerte súbita, incluyendo a los síndromes de QT prolongado, la
Cardiomiopatía Hipertrófica, el síndrome de Brugada, la
Displasia ventricular derecha arritmogénica, y luego de la
reparación de la Tetralogía de Fallot
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8. Tratamiento de Aneurismas de Aorta – Códigos 07.02.06,
07.02.07
9. By pass Aorto coronario – Código 07.02.08
10.
By pass Mamario coronario - Código 07.02.09
11.
Resección
de
Aneurisma
Ventricular,
como
única
operación – Código 07.02.10
Incluyen: Honorarios del Equipo Quirúrgico, Derechos Operatorios (de
usos de quirófano y de Instrumental específico), Monitoreo Operatorio; 3
días de ARM - Mat. Desc. Habituales y Kit de circulación extracorpórea
(oxigenador, cánulas, tubuladuras etc.); Medicamentos de uso común Suturas-; Fisioterapia y Neurorehabilitación. En menores de 10 años
cama acompañante 3 días de UTI y 6 de habitación. Atención Médica de
las especialidades necesarias, Prácticas Especializadas Médicas y de
laboratorio, imágenes (Incluyendo TAC, RMN, EcoDoppler, Cámara
Gamma).
Excluyen: Drogas para mantener ARM después del 3er. día, clips,
prótesis, Cementos o adhesivos biológicos, Catéter de Swan Ganz,
factores de coagulación, medicamentos catástrofes, Anestesia, Anatomía
Patológica, Hemoterapia. (Se facturan a las respectivas Asociaciones),
Catéteres triple lumen o monolumen para monitoreo arterial,
medicamentos catástrofe
12.
Angioplastia Transluminal Coronaria con Rotablator/
Simpson – Código 07.08.03
Obligación de cobertura en los siguientes casos: lesiones
calcificadas no dilatables
13.
Angioplastia Transluminal Periférica – Código 07.08.06
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Obligación de cobertura en los siguientes casos:
13.1. Arterial Renal: la cobertura será obligatoria cuando se cumplen
los siguientes criterios:
13.1.a. al menos 75% de estenosis de una o ambas arterias y que
desarrollen, a pesar de tratamiento médico óptimo (asociación
de dosis máximas de 3 o más drogas sinérgicas) al menos
alguna de las siguientes condiciones:
13.1.a.1.
Hipertensión no controlada
13.1.a.2.
Edema pulmonar recurrente fugaz
13.1.a.3.
Ingreso a diálisis dependiente únicamente de
estenosis
ateroesclerótica de la arteria renal, o deterioro de función renal,
especialmente con estenosis bilateral o riñón único funcionante.
13.2. Enfermedad arterial periférica de miembros inferiores: la
cobertura será obligatoria cuando se cumplen los siguientes
criterios:
13.2.a. Estenosis u oclusión de la arteria ilíaca con claudicación
intermitente o isquemia crítica de la extremidad con
empeoramiento clínico y que luego de una extensa evaluación y
tratamiento médico adecuados no mejora ni se estabiliza y
requiere de un procedimiento invasivo, ante la presencia de al
menos alguna de las siguientes condiciones clínicas:
13.2.b. Dolor vascular limitante para su estilo de vida habitual o
permanente en reposo
13.2.c. Ulceras vasculares no cicatrizantes o gangrena focal:
debera cumplirse en su totalidad con los siguientes criterios
anatómicos:
13.2.c.1.
lesiones menores de 10 cm
13.2.c.2.
lesiones localizadas en la ilíaca externa o común
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14.
Colocación de Prótesis Esofágicas(Tubo de Soutard/Stent) –
Código 08.01.13
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
14.1. Tratamiento de la fístula traqueoesofágica
14.2. Tratamiento paliativo de la disfagia en pacientes con estenosis
malignas esofágicas en pacientes con tumores esofágicos
irresecables (estadios 3 y 4) o en pacientes con cualquier estadio
de la enfermedad que son considerados inoperables por la
presencia de situaciones comórbidas que lo contraindican (edad
avanzada, enfermedades concomitantes, etc.)
15.
Cirugía Bariátrica – Códigos 08.03.20 y 08.03.22
Pautas de admision y prioridades: para los pacientes afectados de
obesidad mórbida y pasibles de cirugía bariátrica, se tomara en cuenta
el índice de masa corporal (IMC) y se asociara, según el caso sus
comorbilidades asociadas (factores de riesgo).
La obesidad se clasifica en cuatro tipos:
Clase 1: Entre 30 Y 34,9 Kg/M2
Clase 2: Entre 35 Y 39,9 Kg/M2
Clase 3: Entre > 40 Y < 50 Kg/M2 Obesidad Mórbida
Clase 4: > 50 Kg/M2 Superobeso
Los afiliados que ingresan en la categoría de obesidad mórbida y
superobeso, son candidatos excluyentes para este tipo de cirugía,
considerando a su vez los factores de riesgo asociados como:
* Diabetes Tipo II
* Cardiopatías
* Hipertensión Arterial
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* Accidentes Cerebrovasculares
* Artritis
* Depresión, Etc.
Se Establece:
Elección A) Pacientes Clase 4 Con Dos O Mas Factores De Riesgo
Asociados
Elección B) Pacientes Clase 4 Sin Factores De Riesgo Asociados
Elección C) Pacientes Clase 3 Con Dos O Mas Factores De Riesgo
Asociados
Elección D) Pacientes Clase 3 Sin Factores De Riesgo Asociados
En el valor establecido están comprendidos: honorarios profesionales,
derechos sanatoriales, del acto quirúrgico e internación, Medicamentos,
Materiales descartables comunes y especiales incluyendo las suturas
mecánicas y el kit correspondiente, como así mismo todas las prácticas,
que se requieran hasta el alta definitiva del paciente.
Se excluyen: Honorarios de Anestesista, Medicamentos catástrofes. En
caso de fallecimiento se abonará: durante el acto quirúrgico, el 50% del
módulo, durante las primeras 48 hs. postoperatorias, el 75% del módulo.
Para autorizar el Código 08.03.22 (Vía Laparoscópica), deberá acreditarse
la elección excluyente fundada en razones de riesgo quirúrgico agravado
por co-morbilidades y la capacitación y equipamiento correspondiente del
prestador acreditado.
16.
Microcirugía Tubaria para Tratamiento de la esterilidad –
Código 11.01.05
Obligación de cobertura cuando se cumplan los siguientes
criterios:
16.1. Mujeres menores de 35 años
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16.2. Tener como único factor de esterilidad el factor tuboperitoneal,
leve o moderado (la afección es del tercio distal de la trompa: secuela de infección pelviana (epi) hidrosalpinx leve y moderado salpingitis crónica cicatrizal con adherencias - estenosis ostium
tuboabdominal – secuela de adherencia de la endometriosis tumores sólidos o quísticos del ovario o del mesovario que
comprometa la funcion de la trompa- quistes paratubarios endosalpingiosis tubaria o diverticulosis tubaria
17.
Obstetricia – Códigos 11.04.01 y 11.04.03
Código 110401 – Partos –
Incluye: Honorarios del Obstetra - Honorarios del Neonatólogo: Código
420401 $45.- (Incluido en Gastos sanatoriales ) - El valor asignado es
por patología resueltaIncluye: Internación en habitación de 2 camas hasta 2 (dos) días medicamentos y descartables (del parto y de la internación. Atención del
Recién Nacido,
Excluye: Transfusión de hemocomponentes. En caso de ser necesaria, la
cobertura queda a cargo de la AMT -según Convenio - cobertura al 100%
- Anestesia peridural, en caso de estar justificada médicamente, se
facturará por separado, a través de ADAC, según Convenio con cobertura
al 100%. Partogamma: En caso de ser necesaria, prescripta en
formulario gris, a cargo de Farmalink con cobertura al 100%
Código 110403 – Cesáreas - Corresponde: Honorarios - Honorarios
del Neonatólogo Código 420401 $45.- (Incluido en Gastos sanatoriales)
- El valor asignado es por patología resuelta-
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Centro de Atención al Afiliado: 0800-888 -(2776)
Incluye: Internación en habitación de 2 camas hasta 4 (cuatro) días medicamentos y descartables (de la cirugía y de la internación). Atención
del Recién Nacido,
Excluye: Transfusión de hemocomponentes .En caso de ser necesaria, la
cobertura queda a cargo de la AMT -según Convenio - cobertura al 100%
- Anestesia se facturará por separado a través de ADAC, según Convenio
con cobertura al 100%. Partogamma: En caso de ser necesaria,
prescripta en formulario gris, a cargo de Farmalink con cobertura al
100%.
18.
Ecodoppler periférico color y transcraneal – Códigos
18.02.02 y 18.05.02
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
18.1. Ecodoppler periférico color
18.1.a. Diagnóstico diferencial de isquemia miocárdica con
ergometría dudosa
18.1.b. Diagnóstico diferencial de isquemia miocárdica asociada a
entidades que alteran la sensibilidad de la ergometría (BCRI,
miocardiopatías, Wolf- Parkinson-White)
18.1.c. Seguimiento y control de tratamiento en pacientes con
enfermedad coronaria conocida y postoperatorios
18.1.d. información pronóstica en pacientes con IAM pasibles de
cirugía de revascularización y para evaluación de su isquemia.
18.2. Ecodoppler transcraneal
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
18.2.a. la detección de vasoespasmo en HSA (aumento de la
velocidad de flujo)
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$
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18.2.b. la detección no invasiva de ateromatosis intracraneal en el
adulto (aumento focal de la velocidad de flujo) o
hemoglobinopatías en el niño.
18.2.c. monitoreo intraoperatorio (detección de microémbolos) en
cirugía cardiovascular o endarterectomía carotídea.
18.2.d. en el diagnóstico de muerte encefálica como método
complementario o en las situaciones especiales descriptas
19.
Hematología – Módulos MH – Códigos 23.
NORMAS: Los módulos comprenden las siguientes
determinaciones:
19.1. Código 23.02.78 - MH1 Hemograma completo, Recuento de
plaquetas, Reticulocitos, Fosfatasa alcalina leucocitaria, glucógeno,
peroxidasa, esterasa, fosfatasa ácida leucocitaria
19.2. Código 23.02.79 - MH2 Examen morfológico especializado,
Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Reticulocitos,
Resistencia osmótica, Electroforesis de Hb., Fosfatasa alcalina,
Electroforesis de pH ácido, Dosaje de Hb. Fetal, Dosaje de Hb. A2,
Prueba de Ham, Test de Hb. Inestable, Test de screening de
glucosa GPD, Test de Kleinhauer, Test de Sickilng, Cuerpos de
Heinz, Test de la sucrosa, Hemosiderina en orina, Ferremia,
Transferremia, Ferritina sérica, Coeficiente de saturación de la
Transferrina, Crioglobulinas, Crioaglutininas, Coombs indirecta,
Coombs directa
19.3. Código 23.02.80 - MH3 Examen morfológico especializado de
sangre periférica, Hemograma completo, Recuento de plaquetas,
Reticulocitos,
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19.4. Código 23.02.81 - MH4 Punción ósea, Medulograma, Examen
citomorfológico especializado, Histoquímica: PAS, peroxidasa,
Estearasas, Hemosiderina
19.5. Código 23.02.82 - MH7 Punción ósea, Biopsia ósea,
Medulograma, Examen citomorfológico del aspirado, Examen
citomorfológico de la impronta ósea, Histoquímica: PAS,
peroxidasa, Estearasas,Hemosiderina,
19.6. Código 23.02.84 - MH8 Punción ósea, Biopsia ósea,
Medulograma, Examen citomorfológico del aspirado, Examen
citomorfológico de la impronta ósea, Histoquímica: PAS,
peroxidasa, Estearasas, Hemosiderina, Inmunotipificación con
anticuerpos monoclonales (por citometría de flujo o APAAP) en
médula ósea y/o sangre periférica. Estudio de cariotipo
convencional y por bandeo en médula ósea o sangre periférica.
20.
Polisomnografía – Códigos 29.02.01 y 29.02.02
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
20.1. Polisomnografia con oximetria en neonatos Código
290201
Apnea del sueño
20.2. Polisomnografia con oximetria nocturna en adultos con
presion positiva continua en la via aerea Código 290202
20.2.a. Con alto impacto de los síntomas en la vida diaria
20.2.b. Alta sospecha de apnea del sueño
20.2.c. Dispuestos a utilizar presión positiva continua en la vía
aérea (PPCVA)
20.2.d. que han intentado otras medidas (deshabituación al
tabaquismo, tratamiento de la obesidad, evitar medicación
predisponente como benzodiacepinas, etc.)
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21.
Topografía corneal – Código 30.01.24 - Uni o Bilateral
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
Diagnóstico de queratocono (mancha roja inferior)
22.
Paquimetria computarizada Código 300202
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
Paciente con disminución visual que se presenta con edema corneal
en la biomicroscopía. Se realiza seguimiento con recuento endotelial y
paquimetría.
23.
Puvaterapia Código 380101
23.1.a.I.
Obligación de cobertura en los siguientes
casos:
23.2. Vitiligo extendido
23.3. Psoriasis por falta de respuesta al tratamiento o lesiones
profundas y/o extendidas
23.4. Otras lesiones descamativas no micológicas/bacterianas de la
piel.
24.
Cámara hiperbarica Código 380201
Obligación de cobertura en los siguientes casos:
Enfermedad por descompresión, gangrena gaseosa, y embolia
gaseosa o aérea
25.
Programas de Prevención – Códigos 42.04.01
NORMAS DE MODULOS DE PROGRAMA
420401 - MODULO DE ACTIVIDAD DE PREVENCIÓN DE
PATOLOGIAS BUSCADAS
Este código podrá facturarse solo por médicos de primer nivel de
atención y contratados por AProSS, para llevar a cabo distintas
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Campañas que se implementen. No se puede realizar sumatoria con
consultas y/o prácticas
Incluye: Anamnesis completa y llenado de "ficha virtual" correspondiente
a la Campaña de que se trate. Realizar todos los controles clínicos
indicados -peso, TA, vacunas recibidas, etc.- Exámen físico completo y
solicitud de estudios complementarios de acuerdo al Protocolo de
Campaña. Tareas de educación para la salud y recita para control de
resultados y realización de los informes médicos necesarios para el
empadronamiento del afiliado en el Programa de atención
correspondiente a la patología detectada.
Excluye: Practicas diagnósticas y/o terapéuticas no incluidas en el
protocolo.
26.
Oncología – Atención Clínica y Quimioterapia – Códigos
42.01.08, 42.01.10, 42.01.11, 43, 43.03.03 Y 43.03.04
26.1. MODULO 1 ATENCION ONCOLOGICA -PRIMERA VEZ42.01.10
Incluye todas las acciones médicas necesarias para el diagnóstico,
prescripción de estudios (dentro de la cobertura AProSS -todos sus
niveles); Evaluación de los resultados; Diagnósticos diferenciales;
Diagnóstico Definitivo; Clasificación del mismo; Registros médicos
oficiales y formales; Determinación del tratamiento quirúrgico y/o
Terapéutico; Descripción del Plan de Tratamiento; Pronóstico; Utilización
del Consentimiento Informado (cuando el caso lo requiera) y participación
de Farmacovigilancia a través de AProSS. Este Módulo se facturará una
solo vez, al comenzar el tratamiento del paciente oncológico.
26.2. MODULO 2 -ATENCION ONCOLOGICA -42.01.11
ULTERIORESCentro de Atención al Afiliado: 0800-888-2776
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Incluye todas las acciones médicas necesarias para el seguimiento del
paciente oncológico, cuando el tratamiento instituido esté incluido en los
Protocolos Terapéuticos AProSS, como drogas quimioterapéuticas. Todas
las prescripciones, informes y registros necesarios para la adecuada
atención, cobertura y control de AProSS, ya sea en la continuidad del
tratamiento, como así mismo en el recambio total o parcial del mismo, lo
que puede incluir las prescripciones de estudios, evaluaciones, registros,
etc., descriptos en el módulo I. Este módulo se facturará hasta 2 (dos)
meses en el año, con un intervalo no menor de 4 (cuatro) meses. En caso
de atención directa ambulatoria, en pacientes oncológicos con tratamiento
quimioterapéutico, no podrán facturarse consultas médicas de ningún
tipo.
26.3. Consultas Oncológicas Clínicas 42.01.08
Están previstas para la demanda espontánea, como así mismo para el
seguimiento de pacientes con tratamiento terapéutico no quimioterápico
(Ej.: tratamientos hormonales). No se pagarán consultas oncológicas
realizadas durante la vigencia de los Módulos Oncológicos instituidos.
26.4. Quimioterapia Ambulatoria Código 430303 - Valor Total:
$180.- Honorarios: $80.- Derechos sanatoriales: $100.26.5. Quimioterapia en Internación Código 430304 - Valor
Total: $240.- Honorarios: $100.- Derechos sanatoriales: $140.El Arancel establecido, incluye los honorarios y los gastos de utilización de
la infraestructura sanatorial, de los medicamentos no oncológicos y de los
descartables
habituales
para
la
perfusión,
así
como
la
eventual
participación de otros profesionales y de la necesidad de análisis y
estudios de control.
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27.
Neonatología – Códigos 42.02.01, 42.02.02 y 42.02.03
27.1. Código 41.02.01 – Neonatología - Nivel 1: Internación en
UCI o en cuna con acompañante (madre para la alimentación,
cuidados y estimulación) - Internación para Luminoterapia.
Incluye: luminoterapia, controles de laboratorio de baja y mediana
complejidad, radiología simple (mapeo corporal total), ecografías, control
oftalmológico, otoemisiones acústicas, medicamentos y descartables,
leche maternizada, honorarios de especialistas, gastos de internación.
Excluye: Medicamentos catástrofe, laboratorio y prestaciones médicas de
alta complejidad, que no estén expresamente incluidas en el módulo.
Cuadros Clínicos Contemplados: Infecciones del tracto urinario;
síndrome febril no complicado; síndrome bronquiolar moderado; lúes
congénita; infección a estreptococos, cuando el cuadro clínico del niño lo
permita; niño nacido por parto no institucional; prematuro en engorde en
ultima etapa; niños a partir de los 1.800 grs. de peso y edad corregidos;
mielomeningocele abierto; tratamiento con antibióticos; traumatismo
craneoencefálico para observación; internación que no requiere oxígeno.
27.2. Código 41.02.02 – Neonatología - Nivel 2: Internación en
UTI sin ARM. Requiere Monitores individuales, bomba infusoras (2
por paciente), Oxímetro de pulso, luminoterapia, oxigeno, halo y
una enfermera cada 4-5 pacientes.
Incluye: Uso de oxigeno, controles de laboratorio de baja y mediana
complejidad, radiología simple, ecografías, otoemisiones acústicas,
medicamentos y descartables, leche maternizada, honorarios de
especialistas, gastos de internación.
Excluye: Medicamentos catástrofe, laboratorio y prestaciones médicas de
alta complejidad, que no estén expresamente incluidas en el módulo.
Cuadros Clínicos Contemplados: PEG; CRIT (retardo del crecimiento
intrauterino); cardiópatas en recuperación; síndrome de distres
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respiratorio tipo II; RN de 35 semanas; Síndrome de distres respiratorio
transitorio; Síndrome de distres respiratorio solo: Neumonía,
Bronconeumonía; Neumotórax. Síndrome de distres respiratorio tipo I sin
ARM. Prematuro en engorde; RN de 40 semanas o más, o con 3.500 grs.
o más con SDR; Post operatorio post Nivel 3 (Hernia del lactante;
mielomeningocele, atresia esofágica, gastroquisis, CCV, etc.) Sepsis sin
ARM.
27.3. Código 41.02.03 – Neonatología - Nivel 3: Internación en
UTI con ARM. Requiere Monitores individuales, bomba infusoras (2
por paciente), Oxímetro de pulso, luminoterapia, respirador, una
enfermera cada 2 pacientes.
Incluye: Uso de oxigeno, controles de laboratorio de baja y mediana
complejidad, radiología simple, ecografías, otoemisiones acústicas,
medicamentos y descartables de internación, leche maternizada,
honorarios de especialistas, gastos de internación.
Excluye: Medicamentos catástrofe, laboratorio y prestaciones médicas de
alta complejidad, que no estén expresamente incluidas en el módulo.
Cuadros Clínicos Contemplados: Postoperatorios en ARM (cirugía
general, cardiocirugía, neurocirugía, etc.), Síndrome de distres
respiratorio con ARM. Enfermedad de la membrana Hialina; Sepsis e
Infecciones extrahospitalarias con ARM; o presión positiva intermitente.
28.
Alta Complejidad – Códigos varios
Corresponde a los códigos agrupados bajo la denominación Alta
Complejidad Acreditada por Resoluciones
Incluye: Estos módulos incluyen cuatro (4) días de pensión en U.T.I. y
seis (6) días en habitación de dos camas con baño privado, derecho
quirúrgico, honorarios del equipo quirúrgico, monitoreo operatorio,
medicamentos y descartables. Kit para circulación extracorpórea,
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Laboratorio, Rx, bacteriología, Neurorehabilitación, cámara gamma,
interconsultas de todas las especialidades, prácticas medicas que no
estén expresamente excluidas, en el caso de que se traten de pacientes
menores a los 10 años, se le sumara al módulo el valor de $200 por día
(cama de acompañante) cuando el paciente se encuentre internado en
habitación común.
Excluye:
Drogas
para
mantenimiento
de
asistencia
respiratoria
mecánica, después del tercer día con dicha asistencia, honorarios
anestesistas, transfusiones de elementos de la sangre, catéter para
medición de presión intracraneana, monitoreo de Somanetic y sus
descartables, clips, prótesis, cementos o adhesivos biológicos, válvulas,
catéteres triple lumen y monolumen para monitoreo arterial, Amplatzer,
albúminas, factores de coagulación, días de internación superiores a los
estipulados en el párrafo de cobertura tanto de U.T.I. como de habitación
común, drogas para quimioterapia, braquiterapia, T.A.C., Resonancia
Nuclear
Magnética,
Ecografía
Doppler
color,
Hemoterapia,
Neurointervencionismo, reintervenciones después de los cuatro días
posteriores a la primera cirugía. Estudios de Anatomía Patológica,
Prestaciones que exceden a los módulos (Hemodiálisis eventuales,
sesiones de quimioterapia). En caso de fallecimiento se abonará: durante
el acto quirúrgico el 50% del módulo, durante las primeras 48 hs.
Postoperatorias, el 75% del módulo. Medicamentos catástrofe según
listado.
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