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FICHA DE INSCRIPCIÓN
TALLER REGIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR INCLUSIVA
ZONA CENTRO –
RED RESI REGIÓN DE VALPARAÍSO
JUEVES 14 Y VOIERNES 15 DE MAYO 2015
A efectuarse en Sede Limonares de Universidad Santo Tomas Av. Limonares 190,
Viña del Mar
Datos del Participante
NOMBRES
INSTITUCIÓN
DIRECCIÓN
TELÉFONO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
PROFESIÓN / CARGO/ESTUDIANTE
CIUDAD
PAÍS
TELÉFONO MÓVIL
EMAIL
FECHA
SI REQUIERE DE ALGUNA ADAPTACIÓN DE ACCESO DERIVADA DE ALGÚN
TIPO DE DISCAPACIDAD POR FAVOR INDIQUE AQUÍ
Enviar ficha de inscripción a contacto@resi.cl / framirez@upla.cl