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Indicadores de Calidad en Colonoscopía
Alberto Espino, Francisco Barrera, Fabiola Castro
Definición: Corresponde al desarrollo de medidas válidas y confiables del proceso
colonsocopía para lograr que ésta se realizce con una indicación adecuada, se logren los
diagnósticos correctos y clínicamente relevantes, se realicen los tratamiento adecuado y se
someta el paciente al mínimo riesgo
Incluyetoma de medidas en la etapas pre-procedimiento, intra-procedimiento y postprocedimiento.
I . PRE-PROCEDIMIENTO:
1) Indicación:
La realización de la colonoscopía debe estar plenamente justificada. A
continuación se detallan las principales indicaciones de Colonoscopía:
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Evaluación de una anormalidad de un estudio imagenológico
Evaluación de una hemorragia digestiva no explicada
o Hematoquezia
o Melena después de un haber excluido origen GI alto
o Presencia de sangre oculta fecal
Anemia ferropriva inexplicada
EII crónica: determinación del grado de actividad de la enfermedad
Diarrea de origen no explicada clínicamente significativa
Identificación intraoperatoria de una lesión que no resulta evidente en la cirugía (por
ejemplo, sitio de polipectomía, ubicación de un sitio de la hemorragia)
Tratamiento de hemorragia de lesiones como malformaciones vasculares, úlceras,
neoplasias, y sitio de polipectomía
Retiro de cuerpo extraño
Extirpación de pólipos de colon
Descompresión de megacolon agudo no tóxico o vólvulo sigmoideo
Dilatación con balón de lesiones estenóticas (ej, estenosis anastomótica)
Tratamiento paliativo de tumores estenosantes o hemorrágicos (ej, láser,
electrocoagulación, stent)
Marcar localización de una neoplasia
Examen para evaluar todo el colon por cáncer sincrónico o pólipos neoplásicos en un
paciente con cáncer o tratamiento de pólipos neoplásicos
Colonoscopía para remover lesiones neoplásicas sincrónicas en el momento de la
resección curativa del cáncer
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Screening de pacientes asintomáticos de riesgo promedio de neoplasia de colon
Screening
Intervalo
Riesgo promedio
10 a (inicio a 50 a)
Único familiar de primer grado (FPG) con cáncer (o
adenomas avanzados) edad ≥ 60 a
10 a (inicio a 50 a)
≥ 2 FPG con cáncer (o adenomas)
o 1 FPG diagnosticado a ≤ 60 a
Cáncer endometrial o de ovario previo diagnosticado ≤ 50 a
HNPCC o Sd Lynch (inicio 20-25 a)
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5a
1-2 a
Después de un adecuada clearence de pólipos neoplásicos, inspeccionar en intervalos
de 3-5 años
Post- resección adenoma
1-2 adenomas tubular <1 cm
Intervalo
5-10 años
3-10 adenomas o adenoma velloso, ≥1cm o con alto
grado de displasia
3 años
> 10 adenomas
3 años
Gran adenoma sésil removido parcialmente
Post-resección CCR
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5 a (inicio a 40 a o 10 a más
joven, lo que ocurra primero)
2-6 meses
1 / 3 / 5 años postresección
En pacientes con pancolitis (CU o Crohn) > 8 años de duración o con colitis izquierda de
> 15 años de duración
o Cada 2-3 años hasta 20 años del inicio de los síntomas, desde entonces
anualmente
o Biopsias en los 4 cuadrantes cada 10 cm del colon
o 28 a 32 muestras de biopsias (mínimo)
2) Consentimiento Informado:
Debe incluir la siguiente información
 Beneficios
 Riesgo: Hemorragia, perforación, infección, eventos adversos derivados de la sedación,
diagnósticos no realizados , complicaciones de la vía endovenosa
Incidencia global de complicaciones:
– Internacional: 0,1-1,9%
– UC: 0,3%.
Diagnósticas 0,04%. Terapéuticas 1,28%
Postpolipectomía:
– Internacional: 2,3%.
– UC: 2,88%.
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Alternativas al procedimiento
3) Calidad de la preparación: se debe graduar de la siguiente forma.
– Excelente: poca cantidad de liquido claro que se aspira.
– Buena: No o minimas deposiciones solidas con abundante liquido claro que
requiere succion.
– Regular: deposiciones semisolidas que son limpiadas con facilidad.
– Pobre: solidas o semisolidas que no pueden ser limpiadas
II. INTRA-PROCEDIMIENTO:
Deben lograrse los siguientes objetivos:
1. Intubación cecal:
o Hitos: Orificio apendicular, Válvula ileocecal, Intubación de íleon terminal
o Tasa de Intubación cecal esperada: > 90% de los casos y > 95% de los casos de
screening de CCR.
2. Tasa de detección de Adenomas esperada: ≥25% en hombres; ≥15% en mujeres.
3. Tiempo de retirada: ≥ 6 minutos duplica la tasa de detección de adenomas.
4. Extirpación de pólipos esperada: Se deben extirpar todos los pediculados y sésiles
menores de 2 cms.
5. Biopsias en diarrea crónica: se deben incluir biopsias de colon derecho.
III. POST PROCEDIMIENTO:
Se deben logar los siguientes objetivos:
1. Tasa global de perforación :
2 de cada 1000 de todas las indicaciones y 1 de cada 1000 colonoscopias de screening.
5% de las perforaciones colonoscópicas son mortales
2. Hemorragia:
Causa más frecuente polipectomía.
– Riesgo global es <1%
– Hasta 10% pólipos > 2 cm
– > 90% control endoscópico: inyectoterapia + coagulación multipolar, clip o lazo
3. Informe: Debe incluir
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Fecha
Identificación del paciente
Identificación del endoscopista
Identificación del asistente
Historia y examen físico relevante
Consentimiento informado firmado si/no
Indicación
Tipo de instrumento utilizado
Medicación (Sedación y otros)
Limitaciones del examen (incluir calidad de la preparación)
Toma de biopsias y ubicación
Hallazgos endoscópicos
Impresión diagnóstica
Resultados de la terapia si se aplicó
Complicaciones
Tratamiento sugerido
Recomendaciones de seguimiento posterior
Bilbiografía:
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Rex et al. Am J Gastroenterol 2002;97:1296
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Nature Review Cancer 2005;vol 5:199-209