Download Programa cirugía cáncer colon y recto

Línea de capacitación en cirugía de cáncer de colon y recto.
Fundamentación:
El notable desarrollo logrado por las distintas especialidades médicas en la prevención, el
diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades malignas, producto del avance en el
conocimiento asociado al avasallante progreso tecnológico, ha llevado a la necesidad de
implementar sistemas de enseñanza que posibiliten en poco tiempo adiestrar adecuadamente al
médico para su aplicación.
La Coloproctología no ha escapado a esta necesidad.
Las becas de perfeccionamiento tienen por objetivo la formación integral del profesional que
habrá de dedicarse al estudio y tratamiento del cáncer colorrectal.
Constituyen un sistema de formación post-básica, que requiere de un adiestramiento previo del
postulante en áreas tanto clínicas como quirúrgicas y prepara al aspirante para el manejo de la
totalidad de los elementos de prevención, diagnóstico tratamiento y rehabilitación.
Objetivos:
General:
-Formar de manera integral profesionales que se dediquen al estudio y tratamiento quirúrgico del
cáncer colorrectal.
Específicos:
-Conocer las bases genéticas en la etiología del cáncer colorrectal.
- Desarrollar una actitud clínica que permita un manejo individualizado del paciente.
- Adquirir entrenamiento en la presentación de casos en un Comité de Tumores.
- Capacitarse en seguimiento y controles luego del tratamiento quirúrgico con intento curativo.
- Conocer los métodos complementarios de seguimiento (laboratorio, imágenes).
Requisitos para postular a la beca:
-Ser médico con residencia completa o título de especialista en Cirugía General o coloproctología.
- Tener hasta 10 años de egresado.
- Presentar un escrito con sus expectativas.
- Aprobar una entrevista personal que tendrá en cuenta sus antecedentes profesionales.
- Interés demostrable en el cáncer colorrectal.
Carga horaria:
La beca tiene una duración de 4 meses, con una carga horaria de 40hs. semanales de lunes a
viernes.
La beca no contempla guardias.
Los becarios deberán cumplir con todos los horarios, los deberes y las obligaciones del Servicio al
cual se integren.
Actividades:
Participación del becario en las actividades asistenciales, docentes y académicas de los Servicios a
los que es asignado, con otorgamiento de responsabilidades progresivamente crecientes bajo la
supervisión de personal entrenado.
TAREA ASISTENCIAL
Atención en Sala de Internación
- Atención y seguimiento de pacientes internados. Confección de Historias Clínicas,
actualizaciones diarias y epicrisis.
- Recorrida de la sala de internación con el Jefe de Servicio.
Actividad en Quirófano
- Participación en las cirugías del Servicio como ayudantes en grado creciente de complejidad,
de acuerdo a su progreso y adiestramiento.
- Entrenamiento en abordaje laparoscópico y colonoscopía diagnóstica y terapéutica.
Atención de Consultorio Externo
- Los becarios atienden el Consultorio Externo de la Especialidad bajo la supervisión del Jefe del
Servicio o los Médicos de Planta.
Estudios Endoscópicos
- Participan en la totalidad de los estudios endoscópicos del servicio, realizando las
rectosigmoideoscopías y colaboran y efectúan videocolonoscopías bajo la supervisión del Jefe
del Servicio o un Médico de Planta, acorde con su progreso y adiestramiento.
Ateneos de Sala
Participación en Ateneos y reuniones interdisciplinarias dirigidas a debatir el diagnóstico y
tratamiento de los pacientes internados y atendidos en forma ambulatoria y discutir las conductas
terapéuticas a aplicar.
Rotaciones
En Servicios de Diagnóstico por Imágenes dentro o fuera de la Institución asignada, donde bajo
la supervisión de un Medico Especialista, evalúan estudios complementarios, ya sea
Tomografías Computadas, Ecografías Endorrectales o Resonancias Magnéticas.
En el Servicio de Anatomía Patológica donde participan del diagnóstico histopatológico de las
piezas quirúrgicas operadas por el Servicio.
En servicios de coloproctología de otras instituciones definidas por la Sociedad Argentina de
Coloproctología, con el fin de ampliar su perspectiva hacia procedimientos y conductas que
pueden no ser habituales en la Institución primariamente asignada.
En el consultorio de síndromes hereditarios del Hospital Bonorino Udaondo, con el fin de
incorporar el concepto del registro y búsqueda de este tipo de enfermedades.
TAREAS ACADEMICAS
- Charlas semanales. Son clases coloquiales, sobre los diferentes aspectos del cáncer
colorrectal, dictadas por el Jefe del Servicio y por los médicos de planta. Son diálogos que
deben intentar enriquecer la práctica diaria.
- Ateneos.- Ateneo semanal de alguno de los siguientes: clínico-quirúrgico, anatomoclínico,
bibliográfico, de mortalidad, de oncología, casos problema, complicaciones o similares.
Coordinado por el jefe de servicio, especialista invitado o similar.
- Una vez por semana los becarios serán responsables de la presentación y análisis de artículos
científicos seleccionados, los que serán comentados posteriormente por médicos de planta.
- Publicaciones.- Los becarios deben de participar en las publicaciones del Servicio, bajo la
supervisión del Jefe o de los médicos de planta.
- Cursos y Congresos.- Los becarios deben asistir durante su la duración del programa a los
Cursos y Congresos auspiciados y organizados por de la Sociedad Argentina de
Coloproctología, como así también a toda actividad que trate la patología maligna colorrectal
que se desarrolle en ese periodo.
Contenidos:
I- Introducción
Bases genéticas en la etiología del cáncer colorrectal
Prevención primaria
Prevención secundaria
Enfermedades y síndromes preneoplásicos
Polipos de colon
Colonoscopia diagnóstica y terapéutica
Anatomía del colon y su drenaje linfático
II- Cáncer de colon
a- Estadificación
Estadificación local
Tomografía computada
Estadificación sistémica
Tomografía computada
PET-TC
b- Cáncer no metastásico
Tratamiento quirúrgico
Resecciones convencionales y ampliadas
Abordaje laparoscópico
Abordaje laparoscópico con incisión única y otras técnicas mini-iinvasivas
El patólogo como auditor del tratamiento quirúrgico
Adyuvancia
Quimioterapia
Indicaciones y esquemas actuales
c- Cáncer metastático
Tumor primario complicado
Tratamientos mini-invasivos: stents colónicos
Cirugía del cáncer metastático complicado
Metástasis resecables
Resección simultánea
Metastasectomía diferida
Estrategia reversa (el hígado primero)
Metástasis no resecables
Neoadyuvancia de la metástasis
Drogas y esquemas de tratamiento
Oportunidad de la cirugía
Tratamiento paliativo
d- Seguimiento y controles luego del tratamiento quirúrgico con intento curativo
Seguimiento clínico
Métodos complementarios de seguimiento (laboratorio, imágenes)
e- Cáncer recidivado
Estadificación
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento paliativo
III- Cáncer de recto
a- Anatomía del recto y su drenaje linfático
Estadificación
Estadificación local
Examen proctológico
Ultrasonografía endorrectal
Resonancia magnética de alta resolución
Proyecto MERCURY
Estadificación sistémica
Tomografía computada
PET-TC
b- Cáncer no metastásico
Tratamiento quirúrgico
Importancia de la experiencia del cirujano y la institución en los resultados
Resección local y sus variantes
Resección total del mesorrecto
Resección anterior
Resecciones interesfintéricas
Amputación abdóminoperineal
Abordaje laparoscópico
Cirugía robótica
Resultados funcionales urogenitales
Reservorios neorrectales
Linfadenectomía pelviana lateral
El patólogo como auditor del tratamiento quirúrgico
Adyuvancia
Quimioterapia
Radioterapia postoperatoria
Indicaciones y esquemas actuales
Estrategias de neoadyuvancia
Radioterapia
Quimio-radioterapia (curso corto, curso largo)
Quimioterapia
Indicaciones y esquemas actuales
Resultados funcionales (urogenitales, continencia anal)
Respuesta a la neoadyuvancia
Evaluación de la respuesta a la neoadyuvancia
Examen proctológico
Resonancia magnética de alta resolución, técnica de difusión
PET-TC
Conducta post-neoadyuvancia
Mantenimiento de la conducta previa a la QRT
Biopsia incisional, excisional (resección local)
Observación y seguimiento en respuesta clínica completa
Conducta ante la recaída luego de observación y seguimiento
Indicaciones de adyuvancia
Evaluación patológica del espécimen post neoadyuvancia
El futuro: Predicción de la respuesta a la neoadyuvancia
c- Cáncer metastásico
Tumor rectal sin indicación de neaodyuvancia
Tumor rectal con indicación de neoadyuvancia
Metástasis resecables
Resección simultánea
Metastasectomía diferida
Estrategia reversa (el hígado/pulmón primero)
Metástasis no resecables
d- Seguimiento y controles luego del tratamiento quirúrgico con intento curativo
Seguimiento clínico
Métodos complementarios de seguimiento (laboratorio, imágenes)
e- Cáncer recidivado
Estadificación
Recidiva post resección local, con y sin radioterapia
Recidiva post resección anterior
Recidiva intraluminal
El paciente no irradiado
El paciente irradiado
Post amputación abdóminoperineal
Exenteraciones
Radioterapia intraoperatoria
Evaluación:
-Se exigirá el cumplimiento del 90 % de la asistencia.
-Se evaluará el desempeño del becario en su práctica cotidiana.
-Se hará una evaluación mensual y una final, oral, a cargo de los miembros del staff.
Sede:
- Hospital de Gastroenterología “Dr. Carlos Bonorino Udaondo”. Av. Caseros 2061, C.A.B.A.
- Centro Privado de Cirugía y Coloproctología. Av. Santa Fe 1589 1º piso, C.A.B.A.