Download Hígado, Páncreas y Bazo

CLASE DE ANATOMIA 07/10/02
HÍGADO.
Ubicado en el interior de la cavidad, protegido
casi enteramente por la cavidad torácica, salvo una
pequeña porción se encuentra relacionada con la pared
abdominal anterior.
Ocupa el hipocondrio derecho y el epigastrio y
se extiende hasta la región hipocondríaca izq. Y en
dirección inferior hacia la región lumbar derecha.
Se encuentra inmediatamente por
debajo del diaf., recubierto en la mayor parte por la
barrera costal, quedando solo parte de su superficie
anterior en contacto con la pared abdominal.
Tiene forma semiovoide. Su tamaño es de 28
cm de long., 18cm de ancho y 8cm. De espesor. Su peso
es de más o menos 1500gr sin sangre y 2500gr con
sangre provista de la vena Porta y arteria hepática. Su
color es pardovinoso..
De acuerdo a su forma se distinguen 3 caras:
 Diafragmática: convexa, que tiene una parte superior,
anterior derecha y posterior. Amoldada a las 2 mitades
del diafragma
Está casi oculta en la parrilla costal, salvo en el
ángulo subcostal derecho, donde está en contacto con la
pared abdominal anterior.
 Visceral: Más o menos plana, delimitada por un borde
inferior constante
 Borde inferior que presenta incisuras donde se
encuentra el fondo de la vesícula.
El ligamento FALCIFORME, lo divide en 2 lobos
desiguales der. e izq. La parte inferior mira a la caja
torácica y presenta la impresión cardiaca, la parte ant. En
contacto con la pared abdominal anterior, y la parte
posterior presenta concavidad transversal profunda
amoldada a la columna y a las cruces del diafragma,
presenta 2 surcos verticales: el der., es el de la cava inf.
Y el izq. Es la fisura del lig. Venoso. A la der. del surco
del lig. Venoso, se encuentra el área nuda del hígado,
que está en relación directa con el diafragma. Entre los 2
surcos está el lobo caudado, corresponde al vestíbulo de
la bolsa omental. A la izq. Del lig. Venoso, se encuentra
la inserción del lig. Triangular y la impresión esofagica.
Más hacia la izquierda se encuentra el surco de
un ligamento, antiguamente vena, el ligamento venoso
como continuación del redondo, elemento que se fibrosa
después del nacimiento.
El hígado está unido por ligamentos.
La cara visceral es más o menos plana, la parte
posterior de la cara diafragmatica presenta el área nuda,
el surco de la vena cava inferior a donde le llegan 2 a 3
grandes venas, las hepáticas que drenan la sangre del
hígado. Más hacia la izquierda se ve el surco del
ligamento venoso, como continuación del redondo.
La cara diafragmática se encuentra dividida por
la presencia del ligamento falciforme en 2 lobos: derecho
(más grande) e izquierdo.
La cara visceral, por la presencia de los surcos,
se va a dividir en 4 lobos, importantes en clínica.
Hacia el lado izquierdo se ve el surco (que
atraviesa la cara visceral) de adelante hacia atrás,
llamado el SURCO DEL LIG. REDONDO. El lobo
derecho, también está delimitado por un surco
longitudinal anteroposterior, la FOSA CÍSTICA, donde se
encuentra localizada la vesícula biliar. Más hacia atrás se
continúa con el surco de la vena Cava inferior, a la
derecha de esta 2 surcos. Tenemos la parte
correspondiente al lobo derecho del hígado de la cara
visceral.
Los 2 surcos longitudinales izq. Y der. son
atravesados por un surco transversal formando una H y
corresponde a la porta hepática, o mejor dicho al hilio del
hígado, donde entran y salen los elementos que van a
formar el pedículo hepático. Lo divide en 2 lobos: uno
anterior, el lobo cuadrilátero; y hacia atrás, el lobo
caudado del hígado que presenta 2 tubérculos, uno
localizado un poco más hacia la izq., El proceso papilar o
mamilar??...y a la derecha el proc. CAUDADO, éste se
encuentra entre la vena cava y el hilio.
En los lobos de la cara visceral hay impresiones:
En el lobo izq., la impresión gástrica; más hacia
atrás, cerca del surco del lig. Venoso, está la impresión
del esófago.
En el lobo cuadrilátero tenemos la impresión de
la zona pilórica.
En el lobo der. la impresión renal y más hacia, la
de la suprarrenal, que está más en relación con el área
nuda pero si la mayor parte del riñón derecho. Más hacia
abajo, encontramos la impresión cólica y hacia medial
está la impresión duodenal. Estas impresiones se van a
encontrar en el hígado fijado.
Además del lig. Falciforme que mantiene en su
posición al hígado, está el lig. CORONARIO.
El hígado está cubierto casi completamente por
peritoneo y de ahí se extiende hacia el diafragma. Se ven
las 2 hojas que cubren la cara diafragmática y visceral,
éstas en un momento se reflejan para tapizar el
diafragma. Ambas hojas comienzan en el lado derecho y
se dirigen hacia la izq. Separadas, donde se vuelven a
juntar, constituyendo el lig. Coronario, formado por una
hoja superior y una inferior separadas entre sí por el área
nuda (aquella parte de la cara diafragmatica del hígado
relacionada directamente con el diafragma). En la ext.
Laterales der. e izq. Estas 2 hojas se unen formando los
lig. Triangulares der. e izq.
Además tenemos un repliegue peritoneal que se
extiende del hígado hacia el estomago, conocido como
omento menor con sus 2 lig.: el hepatogastrico y el
hepatoduodenal, que también forman parte de los lig. Del
hígado.
Un medio de fijación importante del hígado lo
constituye la cara inf., unido por 2 o 3 venas que
desembocan en ella y además el tejido conectivo que
une al área nuda del diafragma, por lo tanto, el hígado,
con los movimientos respiratorios se mueve.
La parte superior de la cara diafragmatica está
cubierta por peritoneo y las 2 hojas van a reflejarse para
constituir el lig. Falciforme, que al dirigirse al diafragma
constituye un septo medio sagital.
Por el hilio del hígado penetran elementos
vasculares y nerviosos, y salen elementos biliares.
Penetran:
 La vena porta, que a nivel del hilio se divide en 2
venas, der e izq. (conduce el 75% de la sangre).
 La arteria hepática, que también se divide en der. e
izq., dentro del hígado ambas se ramifican.
Los conductos biliares que se forman dentro del
hígado emergen como CONDUCTO HEPÁTICO DER E
IZQ., por lo tanto en la ramificación dentro del hígado
vamos a encontrar 3 elementos importantes:
 Ramificaciones de arteria hepática
 Ramificaciones de vena porta
 Ramificaciones de los conductos biliares, que
después emergen como conducto hepático der. e izq. Y
van hacia la vía extrahepática.
Estos 3 componentes se encuentran rodeados
por tejido conectivo que lo acompaña y tb. Cubre al
hígado debajo del peritoneo que lo cubre. Esta vaina
fibrosa perivascular que es bien notoria a nivel del hilio es
la CÁPSULA DE GLISSON.
Los vasos al ramificarse constituyen una triada,
la TRIADA PORTAL, constituida por vena porta, arteria
hepática y conducto biliar. Esta triada termina en una
zona pequeña del tejido hepático llamado LÓBULO
HEPÁTICO, que son figuras poligonales que miden como
1mm y que corresponde a la cavidad anatómica y
funcional del hígado donde llegan los elementos y va a
estar formado por hileras de hepatocitos, que van a
formar sinusoides hepáticasen cuyo centro vamos a
encontrar el origen de la vena central o biliar, aquí llega
la sangre proveniente de la arteria hepática y la vena
porta donde se juntan y ahí es drenada hacia el exterior
por las venas hepáticas que terminan desembocando en
la vena cava inf.
La triada va a contribuir a formar segmentos
hepáticos que no son visibles a simple vista , pero sí al
ligar la porta der o
izq. Se va a apreciar un
cambio de coloración.
La vena porta da una rama der e izq, van a
dividirse en 2 venas, que van a 2 sectores del hígado:
sector paramediano derecho, sector derecho, sector
paramediano izquierdo, sector izquierdo. De esta manera
cada uno de estos pedículos va a dividirse para formar
segmentos (8).
Siguiendo la división de una porta podemos ver
los segmentos:
 La vena porta izquierda va a dirigirse al sector lateral
izq. Y al paramediano izq
 El segmento lateral izq. Corresponde al N°2, el 1 está
formado por ramas provenientes de las 2 divisiones der.
e izq.
 La que se dirige al paramediano izq. Se div en 2, una
origina el segmento 3 y la otra el segmento 4, esta
división se hace en sentido contrario a las manillas del
reloj.
En el lado derecho la porta se divide en una
rama para el sector der y otra para el paramediano der.,
esta última da una rama ant. O inf que forma el segmento
5 y una post. O sup. Que va hacia atrás y constituye el 8.
Mientras que la vena lateral der. Se divide en 2 ramas,
dando el origen al segmento 6 y 7.
Dentro de las funciones del hígado está producir
la bilis, además de otras funciones.
La bilis es vertida a la 2ª porción del duodeno,
cuando el alimento (quimo) llega a esta zona. Esta bilis
es almacenada en la VESÍCULA BILIAR, por lo tanto la
vesícula es parte de la vía biliar extrahepática. Esta
última está formada por una vía principal y una accesoria.
La principal comienza con la unión de los 2
conductos hepáticos, der. e izq., que emergen del hígado
por el hilio. Éstos se unen en relación a la puerta
hepática, formando el conducto común que puede medir
3-4 o más cm.
Éste conducto hepático común, ya está
formando parte del pedículo hepático entre la hoja del
omento menor (pedículo hepático = vena porta, art.
Hepática, vía biliar extrahepática). El cond. Hepático se
continúa con el colédoco cuando al cond. Hepático se le
une el conducto cístico.
Conducto hepático común + colédoco = vía
principal.
Colédoco mide 5 o más cm dependiendo de
donde se una el cístico al hepático.
Conducto cístico + vesícula biliar = Vía
accesoria. Es la que se extirpa en una Colesectomía???
La vesícula biliar es un receptáculo donde se
almacena y condensa la bilis, por lo tanto la bilis
acumulada es más condensada de lo que va a haber en
el colédoco después de una cirugía.
La vesícula biliar se encuentra en la fosita
cística, cubierta parcialmente por el peritoneo, además la
vesícula presenta un fondo que sobresale por una
escotadura que presenta el borde inferior y lo
encontramos en el PTO. VESICULAR, ubicado entre el
reborde costal derecho (9° c.c) y el borde der. del musc.
Recto del abdomen y sobresale un poco del borde
inferior del hígado, y es allí donde la vesícula está
cubierta por peritoneo, pero a nivel del cuerpo está
cubierta por la parte superior y lateral de la vesícula,
mientras que el resto está en relación con la fosa cística.
Dimensiones:
Forma de una pera, tiene fondo, cuerpo y cuello.
Éste último es ________ y se continua con el conducto
cístico. Su tamaño es de 8 cm de longitud y tiene una
capacidad de 30 a 50 ml
El conducto cístico presenta junto con el cuello
un repliegue que da el aspecto redondo y termina
desembocando en el hepático común. El cístico mide
3cm o más dependiendo del punto de desembocadura al
hepático.
El ciego se encuentra sobresaliendo de la
incisura que encontramos en el borde inferior y, la
vesícula está en estrecha relación con el duodeno
especialmente con el colon transverso, incluso, a veces
cuando existe una inflamación de vesícula, puede
producirse una fístula derecha desde la vesícula al colon,
pudiendo ser hacia el duodeno (cistocólicacistoduodenal)
El colédoco tiene longitud de 6-7 o más cm,
presenta porciones:
 1ª Porción supraduodenal: Por encima de la primera
porción del duodeno y también va a estar dentro del
pedículo hepático dentro del omento menor, relacionado
con los demás componentes del pedículo hepático, al
fondo se ve la porta, y hacia su izq. Se ve claramente la
art. Hepática.
Justamente en esa zona, se forma la hepática
propia por la división de la hepática común que forma la
GASTRODUODENAL Y HEPÁTICA PROPIA, esta última
forma parte del pedículo hepático dentro del borde libre
del omento menor.
La art. Hepática propia, da origen a la
GASTRICA DERECHA que también tiene relación con el
COLÉDOCO.
 Porción Retroduodenal
 Porción pancreática: Por detrás de la cabeza del
páncreas.
 Porción intraduodenal: Donde el colédoco se une al
conducto pancreático y forman una ampolla en el
espesor de la pared media o posteromedial de la
segunda parte del duodeno y recibe el nombre de
AMPOLLA DE VATER o HEPATOPANCREÁTICA, la
cual no va a desembocar en la segunda porción a través
de una prominencia que se proyecta dentro de la mucosa
del duodeno, la “PAPILA DUODENAL MAYOR”.
A lo largo de toda esta extensión pueden
formarse cálculos dentro de la vesícula, colelitiasis; en el
colédoco, coledocolitiasis; o bien en la ampolla de Vater,
aquí es grave por que va a obstruir la salida del conducto
pancreático, provocando una pancreatitis además de una
ictericia, siendo éste el primer síntoma.
Si se traza una línea del punto vesicular al
ombligo, en la mitad vamos a encontrar el punto de
desembocadura del colédoco en la ampolla de Vater.
Tanto el colédoco como el conducto pancreático
presentan un esfínter, fibras musculares lisas que rodean
la porción terminal del colédoco y Winsurg (pancreático),
rodean también al esfínter de la papila duodenal mayor o
de ODIE.
Los conductos de Winsurg y colédoco pueden
desembocar por separado, o en ampolla, o
desembocando el pancreático en el colédoco.
VARIACIONES DE FORMACIÓN DE LA VÍA BILIAR.
 Conducto hepático común largo, un cístico largo y un
colédoco corto (diam. 5mm)
 El cond. Cístico generalmente desemboca en el lado
derecho del cond. Hepático pero puede hacerlo en el
lado izq., rodeandolo por detrás o delante.
 Cond. Cístico muy corto, hepático común corto,
colédoco largo. Puede practicamente no existir cond.
Cístico..
También existe un CONDUCTO ACCESORIO,
por ejemplo en vez de haber 2 conductos hepáticos der.
e izq. Pueden haber 3 o más incluso, algunos
desembocando directamente en la vesícula, desde la
cara profunda del parenquima hepático.
...Como ustedes ven, pueden haber variaciones
y en la variedad está el gusto...
COLANGIOGRAFÍA: Las vías biliares son visibles
inyectando un medio de contraste por vía venosa y que
sea eliminado por el hígado y luego se observa, hay otro
tipo de examen donde al paciente se le da el medio de
contraste en una papilla por vía digestiva, que va a ser
absorbida posteriormente y llevada por la porta hacia el
hígado y ser eliminada por éste. (colecistografía)
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA:
Retrograda
endoscopica. Se obtiene por una sonda que va del
estómago hacia el duodeno y de ahí penetra por la papila
duodenal mayor hacia la vía, hacia el colédoco y de ahí
penetra el medio de contraste, penetrando tanto al
pancreático como al colédoco.
AFECCIONES DE LA VÍA BILIAR
 Fístula cistoduodenal
 Un cálculo va a provocar espasmo de la vía que es
captado por terminaciones libres de aferentes simpáticas,
una vez que paso se siente alivio.
Generalmente la bilis se forma en el hígado y
como existe esfínter en el colédoco, tiene un recorrido
retrogrado hacia la vesícula biliar y después cuando el
alimento para el duodeno se encuentran hormonas que
estimulan la contracción que es suave por que no tiene
una capa muscular verdadera, sino que una muy
delgada.
COLESISTITIS: Inflamación de la vejiga frecuente, lo
cual hace engrosar la pared.
Cuando se extrae la vesícula se debe explorar el resto de
la vía, si hay cálculo en el colédoco, mediante angiografía
o técnica endoscópica.
FISTULA CISTODUODENAL: Formando adherencia, al
formarse la fístula, el cálculo pasa al intestino delgado
ILIO: Obstrucción intestinal.
Cuando se extrae la vesícula se secciona el
cístico, y el colédoco acumula la bilis, expandiendose,
pero esta bilis es muy diluida.
IRRIGACIÓN.
Está dada por la art. Hepática común del tronco
celiaco, esta art. Desciende, dando la A.
GARTRODUODENAL y continuando con la hepática
propia que va a formar parte del pedículo hepático dentro
de la hoja del borde libre del omento menor, aquí
profundamente se encuentra la vena porta, que se forma
justo por detrás del cuello del páncreas y de ahí asciende
al hígado formando parte del pedículo hepático, por
detrás y a la derecha de ésta nos encontramos la VÍA
BILIAR PRINCIPAL, y por delante y a la izq. De la vía
principal está la art. GASTRICA DER., de ahí asciende y
se divide en la puerta del hígado en der. e izq., que
penetran al hígado.
La derecha generalmente da una rama que se
dirige a la VESICULA (tb. Puede darla la hepática
propia), la art. Cistica, que debe ser ligada en la
COLESISTECTOMÍA, esta art. Se dirige al cuello de la
vesícula donde empieza a ramificarse.
Es importante la presencia de un triángulo, en
relación del cual se encuentra la A. Cistica (triángulo
cístico)
Corresponde a la zona limitada medialmente por
la hepática común; lateralmente por el cond. Cístico; y
superiormente por la cara visceral del hígado, en esta
área vemos a la a. Hepática derecha que da origen a la
cística.
VARIACIONES.
La art. Hepática o parte de ella, la hepática izq.
Puede nacer de la gástrica izq.
La art. Hepática der. o la art. Hepática propia,
puede nacer también de la mesentérica superior.
Puede que exista una art. Hepática propia con
sus 2 ramas y una hepática izq. Que nace de la gástrica
izq.
DRENAJE LINFÁTICO.
El drenaje del hígado va hacia el hilio donde van a llegar
a los linfonodos hepáticos, que están en relación con las
vías biliares o con un pedículo hepático, pero el drenaje
de la superficie puede drenar al ligamento redondo y de
aquí dirigirse hacia los linfonodos hepáticos o hacia la
zona umbilical y tb. De la cara diafragmática puede
derivar a los linfonodos que están en relación con la vena
cava inferior y de ahí derivan al tórax, pero la mayor parte
está en los linfonodos hepáticos en relación al pedículo.
Los linfonodos hepáticos van a drenar por último
a los linfonodos celíacos, parte mediante el tronco
intestinal hacia la cisterna del quilo.
INERVACIÓN.
Proviene de T7-T10, por medio de los nervios
esplácnicos al plexo celíaco hacia el hígado mediante el
plexo subsidiario.
La inervación parasimpática proviene de los troncos
vagales anterior y posterior. La del post. Van a formar
parte del plexo celiáco y de ahí éstas van a dirigirse por
el plexo subsidiario hacia el hígado, pero el tronco vagal
ant. Da ramas directas a esa zona mediante las rams
hepáticas, que van por el omento menor hacia el hígado.
Pero que quede claro que la parte parasimpática
proviene de los troncos vagales especialmente del post.
El dolor producido por un espasmo de la vía biliar se
refleja en la zona del hipogastrio y el hipocondrio derecho
y hacia la parte post.
También la colecistitis va a provocar una inflamación del
peritoneo diafragmático inervado por el frénico derecho,
remitiéndose el dolor al lado derecho del hombro y en el
cuello.
Las vías biliares del hígado pueden presentar
tumores producto de metástasis por ejemplo de un
cáncer gástrico o intestinal, que van por la vena porta a
las vías biliares.
En una colecistitis la inflamación se forma en el
receso subhepático, pero también puede derivar al
receso frénico der. provocando a través del peritoneo y
diafragma una inflamación del pulmón der., también
puede haber una perforación de la vesícula que produce
inflamación de estos recesos.
Uno de los problemas más graves del hígado
producto de hepatitis o cirrosis, una ________ del
hígado. Los hepatocitos se transforman en tejido fibroso,
se produce un aumento de presión del sistema porta,
tomando como característica en la persona: color
amarillo, varices esofagicas, venas umbilicales en forma
de cabeza de medusa, hemorroides, y ascitis
(acumulación de gran cantidad de líquido en el
abdomen). Una solución es practicar derivaciones
venosas para que la sangre no pase por el hígado,
pudiendo producir esplenomegalia (aumento de tamaño
del bazo), derivación porto-caval, espleno-renal,
esplenectomia, lig. De la arteria hepática, de la gástrica
izq. Y esplénica.
Actualmente la solución es transplante de
hígado, el gil si no se muere de hemorragia se muere de
intoxicación masiva.
PÁNCREAS.
Está profundamente situado en la cavidad
abdominal, secundariamente retroperitoneal. Se extiende
de der. a izq. Desde el duodeno al bazo.
Es una glándula mixta de secreción interna y
externa, como glándula de secreción externa produce
jugo pancreático que contiene enzimas, que van a digerir
al quimo, y como glándula de secreción interna produce
la
insulina
(hipoglicemiante)
y
glucagón
(hiperglicemiante).
Como está situado profundamente no es posible
dañarlo fácilmente pero si en un accidente de tránsito,
cuando se rompe es un drama abdominal, la pancreatitis
producto de comida abundante en grasas y alcohol
puede provocar también una pancreatitis aguda.
El duodeno le forma una especie de arco
rodeando el extremo derecho hasta el bazo. En él vamos
a encontrar una cabeza, un cuerpo y una cola
Entre la cabeza y el cuerpo encontramos el
cuello, importante por que detrás de éste sirve como
reparo para encontrar donde se forma la v. Porta (unión
de la mesentérica sup. Y la esplénica)
Su color es blanquesino, medio amarillento, long.1516cm por una altura de 5-6cm en la cabeza; 3-4 cm en el
cuerpo; pesa 80gr. Su nombre deriva del griego que
significa “todo carne”....mmmm...
Este órgano primitivamente era retroperitoneal, pero
después por la fascia retinente rostral (de coalescencia)
se adhieren a la pared posterior, por lo tanto en
intervenciones de colédoco, cuando se intervienen las
vías biliares generalmente se separan la fascia retinente
rostral para explorar el colédoco.
El páncreas se origina por 2 yemas, una pancreática
ventral y una dorsal. La yema pancreática ventral se
forma junto con la hepática, por lo que el colédoco tiene
relación en su parte terminal con el conducto pancreático.
Las 2 yemas pancreáticas se unen formando la
dorsal, el cuerpo y la cola; y la cabeza la ventral.
Después los conductos se anastomosan, quedando el
conducto de la yema dorsal dorsal a un conducto
pancreático accesorio, el conducto de la pancreático
ventral más un resto de la pancreático dorsal constituyen
el conducto pancreático o de Winsurg, que recorre desde
la cola a la cabeza del páncreas.
El cuerpo del páncreas generalmente se
encuentra por delante de L1 y L2 e incluso, el páncreas,
forma un arco en relación con el cuerpo de las vértebras.
La cabeza presenta 2 caras, la anterior y la posterior. En
la cara posterior se ven los arcos que forman las art.
Pancreaticoduodenal y en la anterior se ve como llega el
mesocolon transverso cuya raíz va a dividir el
compartimento supramesocolico del inframesocolico, por
lo tanto el páncreas presenta su mayor parte en el
supramesocolico, pero hay una pequeña
parte
inframesocolica.
El cuerpo presenta 3 caras:
 Anterior
 Posterior
 Cara inferior
 Borde superior: importante por que en relación con él,
vamos a distinguir a la arteria esplénica que va hacia el
bazo.
El cuerpo se relaciona hacia atrás: Aorta, riñón y
gl. Suprarrenal izq., vena esplénica.
Cabeza hacia atrás: Vena cava inferior, pedículo
renal der., vasos testicular/ovaricos der., porción
pancreática del colédoco
Cuello hacia atrás: Origen de vena porta.
Páncreas hacia delante: Se relaciona por medio
de bolsa omental con el estómago o sea, se encuentra
por detrás del estómago y mesocolon transverso entre
duodeno y bazo.
La cabeza presenta una extensión hacia la izq. Que
recibe el nombre de gancho del páncreas.
Se ven como pequeños conductos que se
suman al pancreático como en “espina de pescado”
Entre los acinos, constituyendo el 1%, están los
islotes de Langherhans que producen insulina y
glucagón.
Cuando las personas tienen parotiditis, el
páncreas puede ser afectado provocando pancreatitis.
Pueden haber conductos accesorios, como el de
Santorini, generalmente es delgado y no está conectado
con el principal.
IRRIGACIÓN.
Cabeza:
Por art. Pancreática duodenal superior anterior y
posterior rama de la gastroduodenal.
Pancreático duodenales inferiores que nacen de
un tronco común que nace de la mesentérica superior, la
pancreático duodenal inferior posterior y la pancreático
duodenal inferior anterior, ambas se anastomosan, la
superior da ramas para el páncreas y duodeno.
También hay ramas de la art. Esplénica, , ramas
pancreatico dorsal, que viene de la porción renal de la
esplénica, penetra por el borde inferior y se divide
enrama der. e izq. Esta última es la PANCREATICA
INFERIOR.
La pancreática magna que también viene de la esplénica,
penetra al páncreas y se distribuye inicialmente por la
zona de la cola.
DRENAJE LINFÁTICO.
Grupo de linfonodos en relación con el borde
superior y otro con el inferior. Del borde superior izq. Van
a drenar a los linfonodos pancreático esplénico y los del
borde inferior a la parte alta de los gastroomentales o a
los pilóricos hacia los mesentéricos superiores.
Los superiores derechos van a los pilóricos o a los
hepáticos, es decir, van a drenar, en última instancia
hacia los celíacos.
Los celiacos reciben linfa del estómago, hígado,
bazo y páncreas como también los mesentéricos
superiores reciben del estómago, duodeno y del
páncreas.
INERVACIÓN.
Aferente.
Del parasimpático que va a actuar en los reflejos
correspondientes para provocar la secreción del jugo
pancreático, conduce impulsos de dolor, que se refiere
en forma de cinturón en la zona abdominal, zona del
epigastrico, el dolor de la pancratitis por lo que refiere a
pared posterior además de la anterior.
Puede existir un páncreas_______ debido a la mala
rotación de los________
La pancreatitis produce una autodigestión del
páncreas. Se forman vesículas y necrosis del páncreas,
lo cual trae consigo la muerte. Además hay un aumento
de la lipasa y la ____________ en la sangre, con lo que
se comprueba la necrosis.
BAZO.
Órgano linfoideo y hematoproyetico, localizado
en relación con las vísceras digestivas, ubicado en la
profundidad del hipocondrio izq. En relación con las
vísceras digestivas. Ubicado en la profundidad del
hipocondrio izq. En relación a la curvatura mayor del
estómago, de los riñones y la cola del páncreas.
Totalmente intraperitoneal, tiene forma de un grano de
café, de un tetraedo.
Mide 12cm de altura, 8cm de ancho y 4 de
espesor. Peso de 100-200gr., dependiendo si tiene
sangre o no.
En la clínica se describe un bazo más pequeño, más o
menos 100-120 gr. Color rojo vinos y es friable (al ser
apretado se destruye) y al ser lesionado se rompe donde
la única solución es una esplenectomía.
Cara diafragmatica cóncava
Cara visceral relacionada con 3 vísceras, por lo
tanto tiene una cara gástrica que se relaciona con la cara
posterior del estómago; cara renal, en relación con riñón
izq. Y además la cara cólica que mira hacia abajo y
adelante que da una cara sobre el lig. Esplenocolico izq.
Está unido mediante lig. Al estómago
gastroesplénico y al riñón y al diafragma mediante el
ligamento ESPLENICOFRENICO o RENOESPLÉNICO o
ESPLENORRENAL, dependiendo la altura.
La cola del páncreas está llegando casi al hilio
del bazo. El lig. Frenicolineal antiguamente se llamaba
epiplón pancreático esplénico, por que la cola del
páncreas es más corta, entonces el peritoneo va primero
a cubrir al diafragma y después al bazo.
El hilio del bazo se encuentra entre la cara
gástrica y renal.
El borde superior mira hacia arriba y adelante,
presenta surcos característicos, que se forman en el
curso del desarrollo.
En el hilio encontramos: Art. Esplénica y la vena
esplénica.
Profundo al peritoneo encontramos la cápsula
fibrosa que divide al parenquima, por el color nos vamos
a encontrar con una zona llamada PULPA BLANCA y
otra PULPA ROJA. La blanca es tejido linfoideo y la roja
es una zona más concentrada en vasos.
Este es el único órgano que está irrigado por un
sistema vascular que conduce sangre con linfocitos que
van a todo el cuerpo y además con elementos de
desecho producido por la destrucción de los glóbulos
rojos, se produce hemolisis.
El bazo se encuentra entre la 9ª y la 11ª costilla
izq. Separado por el diafragma, pero cualquier lesión en
costillas puede provocar hemorragia.
La décima costilla constituye el eje que va de la base al
ápex del bazo.
Su borde superior corresponde más o menos ala línea
axilar media.
Su borde inferior corresponde más o menos a
5cm de procesos espinales de las vértebras lumbares.
El bazo es importante, como órgano
hematoproyetico, el bazo puede aumentar de tamaño y
emerger sobre el reborde costal, esplenomegalia,
producido por el mal de ________o mononucleosis, que
se produce por los besos.
Las personas tienen una adenopatía primero
labial y después una esplenomegalia, también puede
producir por cirrosis, por causa prehepática por ejemplo:
una enfermedad hemolítica del recién nacido cuando se
produce ictericia, también por causas poshepáticas,
cálculos de vías biliares o trombón a nivel de vena porta.
ICTERISIA: Color amarillo que se produce en la
conjuntiva o en la piel, producto de acumulación de
desechos biliares.