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Cáncer de Mama
1 Definición: Proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o
lobulillos mamarios.
2 Genética: Es una enfermedad clonal, es decir, una única célula es transformada es capaz
de expresar todo el potencial maligno en una serie de sucesos en forma secuencial y
aleatoria. Se reconocen mutaciones adquiridas o heredadas. Ejemplos:
BRCA1 esta en un 45% de los casos.
BRCA 2 esta en un 38% de los casos.
Otros 17%
3 Epidemiología
Estadísticas de EUA Primera causa de muerte en mujeres antes de los 55 anos.
Antes de los 40 años es raro.
Entre los 40 y 50 años 1,5/1000
Entre los 50 y 80 años 3,6/1000
4 Factores de riesgo
Sexo: Ser mujer es lo más importante. En población el riesgo de una mujer de hacer
cáncer es de 11%.
Edad
Hereditarias, Historia familiar, historia personal de cáncer de mama.
Biopsia previa con hiperplasia atípica o carcinoma lobulillar in situ
Menarquia precoz, menopausia tardía, nuligesta.
4 Screening mamográfico
Recomendaciones:
Se debe considerar la incidencia por edad.
Debe hacerse en forma basal entre los 35-40 años.
Cada 1 o 2 anos entre los 40-50 anos.
Después de los 50 anos 1 vez al ano.
5 Clínica
Del CDIS: Bulto o masa en la mama, derrame hemático, enfermedad de paget, o bien
la observación de alguna alteración mamográfica(esta ha aumentado).
6 Clasificación
Por Tipo Histológico
Carcinoma ductal
In situ o no infiltrante o intraductal(CDIS)
Infiltrante: escirro, medular, comedón, coloide, papilar, tubular.
Carcinoma lobulillar
In situ(CLIS)
Infiltrante
Del Pezón
Enfermedad de Paget(EdP)
7 Diagnóstico
Examen físico: poco útil en estadios I y II
Mamografía: para observar el tumor. Se ven microcalcificaciones que corresponden a
calcificacion de comedoconecrosis, si se agrupan mas de 5 ojo!maligno.
Ecotomografia: útil en el diagnostico diferencial de nódulo sólido v/s lesión quistica.
Citología da las características histológicas. Técnicas con aguja, mamotope o marcación
radió quirúrgica.
8 Etapificación
TNM: en el cáncer de mama se basa en tamaño tumoral.
TX
No es posible valorar tumor primario
T0
No hay pruebas de tumor primario
Tis
Carcinoma in situ(CDIS, CLIS, EdP sin tumor)
T1
Tumor de 2 cm o menos en su dimensión mayor
T1a <0,5 cm.
T1b 0,5-1 cm.
T1c 1-2 cm.
T2
>2 cm, <5 cm.
T3
> 5cm.
T4
Cualquier tamaño con extensión directa a la pared o piel del tórax
T4a Extensión a pared del tórax
T4b Edema( incluso piel de naranja) o ulceración de piel de la mama, o nódulo satélite
limitado a la misma mama
T4c a y b
T4d Carcinoma inflamatorio.
NX No es posible valorar ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis a ganglio(s)linfáticos axilares ipsilateral movible(s).
N2 Metástasis a ganglio(s)linfáticos axilares ipsilateral fijo(s) a otra(s) estructura(s)
N3 Metástasis a ganglio(s)linfáticos de la cadena mamaria interna
MX No es posible valorar la presencia de metástasis distantes
M1 No hay metástasis a distancia
M2 Metástasis a distancia(incluye metástasis a uno(s) ganglios linfáticos supraclaviculares
ipsilaterales)
9 Estadios de la enfermedad
Etapa 0
T1
N0
M0
Etapa I
T1
N0
M0
Etapa IIA
T0
N1
M0
Etapa IIA
T1
N1
M0
Etapa IIA
T2
N0
M0
Etapa IIB
T2
N1
M0
Etapa IIB
T3
N0
M0
Etapa IIIA
T0
N2
M0
Etapa IIIA
T1
N2
M0
Etapa IIIA
T2
N2
M0
Etapa IIIA
T3
N1
M0
Etapa IIIA
T3
N2
M0
Etapa IIIB
T4
Cualquiera
M0
Etapa IIIB
Cualquiera
N3
M0
Etapa IV
Cualquiera
Cualquiera
M1
8 Tratamiento
Carcinoma no invasor
CDIS Mastectomia parcial y radioterapia.
CLIS Mastectomia parcial
Carcinoma invasor
1 Temprano(Estadios I y II): Tratamiento conservador(Mastectomia parcial, disección
axilar) y radioterapia.
2 Localmente avanzado(Estadios III y IV):
Quimioterapiacirugíaquimioterapiaradioterapia.
3 Carcinoma inflamatorio(IV):
Quimioterapia, si respondecirugíaquimioterapiaradioterapia
Quimioterapia, si no responde Quimioterapia  cirugía  quimioterapia
radioterapia
Recomendaciones para la quimioterapia adyuvante en pacientes con carcinoma de mama
invasivo en función del tamaño tumoral, expresión de los receptores estrogénicos(RE) y estado
de los ganglios linfáticos.
Tamaño del tumor Estado de RE Estado de los
Terapia adyuvante recomendada
Ganglio
Linfáticos
≤ 1 cm
+/No se necesita, especialmente si el tumor
presenta características pronosticas
favorables.
> 1cm
+
Para mujeres de ≥ 50 anos,
tamoxifeno(10mg dos veces al día); para
mujeres < de 50 anos quimioterapia
citotóxica(CAF, FAC) o tamoxifeno en la
dosis indicada arriba.
Quimioterapia citotóxica
Cualquier tamaño +
+
Para mujeres de ≥ 50 anos,
tamoxifeno(10mg dos veces al día por 5
anos)+/- quimioterapia citotóxica; para
mujeres < de 50 anos quimioterapia
citotóxica(CAF, FAC) +/- tamoxifeno en
la dosis indicada arriba.
Quimioterapia citotóxica
En pacientes con ganglio negativos se recomienda lo siguiente
1 Grupo de Bajo riesgo(definido como CDIS ≤ 1 cm o tumores de tipo papilar, coloidal o
tubular < 2cm): no necesitan quimioterapia.
2 Grupo con riesgo aceptable(definido como tumores de tamaño > 1 cm, pero ≤ 2cm y RE
positivos): se recomienda tamoxifeno en todos los grupos de edad.
3 Grupo de alto riesgo(definido como cualquier tumor negativo para RE de tamaño > 1cm o
cualquier tumor con grado de diferenciación celular III(mal diferenciado): se recomienda
quimioterapia convencional.
En el embarazo Cirugía los mismos procedimientos
Radioterapia contraindicada
Quimioterapia contraindicada por riesgo de malformaciones en 1er trimestre
Quimioterapia se usa en 2 y 3er trimestre.
9 Información en el WWW:
http://cancernet.nih.gov/clinpdq/soa/Breast_cancer_Physician.html