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RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
Inflamación de la mucosa de fosas nasales y
senos paranasales
CAVIDAD NASAL
1-VESTIBULO
2-PISO O PARED INFERIOR
3-SEPTUM NASAL O PARED MEDIAL
4-PARED LATERAL O TURBINAL
5-TECHO DE FOSA NASAL
MEATO SUPERIOR (entre cornete superior y medio)
-Seno esfenoidal
-Celdillas etmoidales posteriores
MEATO MEDIO (entre cornete medio e inferior)
-Seno frontal
-Seno maxilar
-Celdillas etmoidales anteriores
MEATO INFERIOR (entre cornete inferior y piso
-Conducto lacrimonasal
Seno maxilar
• El seno paranasal más grande
• No está presente al momento del nacimiento
• Tiene forma piramidal
• Piso: apófisis alveolardel maxilar superior
• Techo: piso orbitario
• Pared post: en realción con la fosa pterigomaxilar
• Cara anterosuperior: nervio infraorbitario
Senos etmoidales
Se dividen en anterior y posterior
Se encuentran entre la pared nasal externa y la pared interna de la órbita
Techo: Piso del seno frontal (ant.)
Fosa craneal anterior (post.)
Piso: en realción con los senos maxilares
Comparte su pared posterior con el seno esfenoidal
Senos frontales
• Ubicados en el hueso frontal, separados entre sí por un septo fibroso u óseo
• Su ausencia no indica patología
• Pared post: pared anterior de la fosa craneal
• Piso: órbitas y senos etmoidales
Senos esfenoidales
Son dobles
Ocupan el hueso esfenoidal, y están separados por
un septo
Relaciones críticas:
-arriba: glándula hipófisis, lóbulo frontal, seno cavernoso
-Atrás: protuberancia y arteria basilar
-Abajo: nasofarinx
-Lateralmente: arterias carótidas
CLASIFICACIÓN DE LAS RINOSINUSITIS DE ACUERDO AL TIEMPO DE
DURACIÓN Y FRECUENCIA
1-SINUSITIS AGUDA:
Duración hasta 4 semanas
2- SINUSITIS SUBAGUDA
Evolución no tratada de una sinusitis maxilar aguda.
Duración entre 4 a 12 semanas. Manifestaciones mas leves que la AGUDA
3-SINUSITIS RECURRENTE
4 ó mas episodios en un año con intervalos libres de enfermedad
4-SINUSITIS CRÓNICA
Persistencia de los signos y síntomas por mas de 12 semanas. Acompañada de cambios
histológicos y anatómicos
5-SINUSITIS COMPLICADAS
Es aquella infección que se extiende más allá de los límites de las fosas nasales y
senos paranasales, pudiendo ser la complicación local, orbitaria, intracraneana o
sistémica de cualquiera de las sinusitis
AGUDAS
Sinusitis Aguda
ETIOPATOGENIA:
Rol fundamental del transporte mucociliar
Infección viral V.A.S.
Transporte mucociliar
Obstrucción meatal
Transporte mucociliar
Retención mucoide
Seno maxilar
etmoidal
frontal
esfenoidal
Infección
A.T.B.
FACTORES PREDISPONENTES
Generalmente va precedida por una infección viral de la vía aérea superior.
ALERGIA- INMUNODEFICIENCIA-AFECCIONES DENTARIASTRAUMATISMOS-TUMORES-FACTORES ANATOMICOS QUE AFECTEN EL
COMPLEJO OSTEOMEATAL
ETIOLOGIA
BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae, haemóphilus influenzae (no encapsulados), moraxela
catharrhalis , y con menor incidencia el staphilococcus aureus (10%), estreptococos
alfa hemolíticos, beta hemolíticos, y bacterias anaerobias
(bacteroides,peptoestreptococos, fusobacterias
VIRAL
CLINICA
Mayores : dolor maxilo dental, congestion nasal, rinorrea mucopurulenta
Menores: fiebre, tos, cefalea, hialitosis, disosmia, lagrimeo.
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA NASAL DIAGNOSTICA
Es recomendada para cualquier paciente con sintomatología nasal
Es de gran utilidad en el examen de la pared lateral nasal, en especial del complejo
osteomeatal
TRATAMIENTO:
MEDICO
ANTIBIOTICOTERAPIA Y ANALGESIA
Medicación coadyuvante:
corticoides sistémicos o tópicos, descongestivos, agentes mucolíticos
QUIRURGICO
ABSOLUTAS:
• Sinusitis Complicadas
• Mucocele y Mucopiocele
• Polipos nasales asociados a sinusitis crónicas
• Sinusitis micóticas
• Sinusitis crónica refractaria al tratamiento médico adecuado
RELATIVAS
• Sinusitis agudas recurrente
•
Modificación de los factores de riesgo en pacientes con sinusitis que
responden bien al tratamiento médico
• Sinusitis crónicas como
manifestación de
enfermedades
generales
–(Kartagener, fibrosis
quística,
inmunodeficiencia, Dbt.)
COMPLICACIONES
Mucoceles: mas frecuente en seno frontal
Osteomielitis
Orbitarias: celulitis, absceso subperióstico, absceso intraorbitario, pérdida de la visión.
Endocraneanas: absceso extradural, subdural o cerebral, meningitis,
encefalitis,tromboflebitis del seno cavernoso
CRONICAS:
Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales que dura mas de tres meses
ETIOLOGIA:
Bacterianas
Neumococo
Haemophylus inf.
Estafilococo piógeno
Moraxella catarralis
Micóticas
Superficiales
(o extramucosas)
Profundas
(o invasivas)
Según el tipo anatomopatológico:
-Simple: epitelio engrosado con metaplasia. Lamina propia edematosa con infilt.
Leucocitario. Alt. Vasculares. Sec. Seromucosas.
-Hiperplásica: dominan el edema y formación de pólipos con inf. Linfoplasmocitario
y fibroblástico. Quistes por retención mucosa. Sec. Escasa y mucosa.
-Supurada: destrucción de la capa epitelial, glándulas alteradas, mucosa edematosa e
infiltrada con zonas de formación polipoidea. Sec. Mucopurulenta.
-Atrófica: metaplasia pavimentosa tejido fibroso cicatrizal y compromiso óseo por
erosión. Sec. purulentas fétidas.
Cuadro clínico
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Obstrucción nasal
Rinorrea anterior y/o posterior mucosa o purulenta
Cefalea
Anosmia cacosmia o hiposmia
Disgeusia
Grales: otopatía, faringitis, laringitis
DIAGNOSTICO
• Interrogatorio
• Rinoscopia anterior con o sin retracción de la mucosa con vasoconstrictores
• Rinofibroscopia rígida o flexible
• Diagnóstico por imágenes
• Punción
• El diagnóstico es clínico.
• Si hay dudas, pedir Rx simple.
• Si no existen causas predisponentes (pólipos, tumores, etc), efectuar Tratamiento
médico.
• Si después de tto. médico adecuado no hay mejoría, solicitar TC.
• Si existen factores predisponentes, si recibió tto previo adecuado, si es
recidivante o hay complicaciones RFL y TC
TRATAMIENTO:
Tratamiento médico
Antibióticos
Medicación coadyuvante
Tratamiento quirúrgico
• Cuando fracasa tratamiento médico
• Cuando existen causas anatómicas predisponentes
• Poliposis sintomática
INDICACIONES DE CULTIVO
1-Pacientes que recibieron ATB 4 a 6 semanas antes.
2-Sinusitis complicadas.
3-Fracaso del tratamiento.
4-Sospecha de flora resistente.
5-Pacientes inmunosuprimidos cuando se sospeche gérmenes resistentes o micosis.