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INFORMACIÓN Y REQUERIMIENTOS PREVIOS PARA PARTICIPAR EN LAS CEREMONIAS DE AYAHUASCA IMPORTANTE Antes de participar en una de nuestras ceremonias de medicina ayahuasca, Ud. Debe leer cuidadosamente la información contenida en el documento y cumplir estrictamente las instrucciones de la dieta que describiremos y además debe llenar la hoja de consentimiento informado que adjuntamos. El no cumplimiento de alguna de las indicaciones puede poner en riesgo su salud. DIETA Y OTRAS CONSIDERACIONES Ud. Debe cumplir estrictamente como mínimo 3 días antes de la ceremonia de ayahuasca, una dieta libre de todo tipo de toxinas, medicamentos y alimentos rajásicos (los demasiado salados, dulces, picantes, ácidos y amargos). Los alimentos con esas características que debe evitar son: carnes, bebidas alcohólicas, café, alcohol, golosinas, gaseosas, etc. Asimismo debe evitar consumir alimentos y bebidas fermentadas, tales como: quesos añejos, vinos, carnes fermentadas (tipo Cabanossi, salame, etc), chicha de jora, cerveza. La misma dieta debe mantener 03 días después de la ceremonia. El día de la ceremonia Ud. Debe mantener una dieta 100% natural y solo podrá ingerir alimentos hasta las 12:00 del mediodía, no puede ingerir sales ni azucares tampoco frutas ni alimentos ácidos y menestras. “Solo deberá comer” verduras que no sean dulces ni ácidas y tomar el agua que desee. Después del mediodía solo podrá beber agua. Quienes saben comer la hoja de Coca pueden hacerlo. Mantener una dieta de nuestra sexualidad para mejorar la vitalidad y la fuerza en la medicina. 2 días y es recomendable más días para quienes no tengan voluntad en este punto energético. DÍA DE LA CEREMONIA Para el día de la ceremonia de ayahuasca, Ud. debe llegar en ropa ligera y lo más relajado posible, debe tratar de evitar en lo posible conflictos o situaciones de estrés, sin embargo tenga en cuenta que nada es un impedimento, pues no hay nada que temer, solo mostrar una actitud de inmenso respeto al gran misterio que guardan cada una de estas ceremonias. LA CEREMONIA DE AYAHUASCA La ceremonia dura aproximadamente 5 a 6 horas, desde el momento de haber tomado la medicina ayahuasca, en la primera etapa tenemos unos 30 a 40 minutos de silencio y reflexión, mientras se espera el efecto de la medicina, luego viene la etapa de cantos y empezaremos el viaje de medicina... Finalmente prendemos una vela y compartimos sobre nuestras experiencias en grupo. INFORMACIÓN DEL PARTICIPANTE NOMBRES COMPLETOS: Miguel Angel Polo López NACIONALIDAD: Peruana EDAD: 24 DNI: 47376979 TELEFONO: …935756202……. DOMICILIO: …los parrales de surco-surco………………… CORREO ELECTRONICO: m.pololopez@hotmail.com ANTECEDENTES DEL PARTICIPANTE • ¿Tuvo alguna intervención quirúrgica en los últimos 03 meses? SI………. NO…X……. Describa brevemente …………………………………………………… • ¿Tiene alguna enfermedad cardiaca diagnosticada? SI………. NO……X…. Diagnostico………………………………………………….. • ¿Tiene alguna enfermedad psiquiátrica diagnosticada? SI………. NO…X……. Diagnostico………………………………………………….. • ¿tiene o ha tenido dependencia al alcohol? SI………. NO…X……. ¿Hace cuánto tiempo? ………………………………………………….. • ¿Consume actualmente algún medicamento Antidepresivo, ansiolítico o alguna Droga? SI………. NO……X…. Especificar………………………………………….. • ¿Última vez que consumió? ………………………………………………….. ¿Sufres de ansiedad o estrés? SI……X…. NO………. • ¿Porque quieres tomar medicina ayahuasca? (cuéntanos tu intención) ……………autoconocimiento………………………………… …………………………………………………………………………………… • ¿Has participado en una ceremonia de ayahuasca anteriormente? • Lugar: ………………………….. • Fecha: …………………………. • ¿Cómo te enteraste de nosotros? ……………AMIGOS…………………………………………………………………… ……….. CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo, MIGUEL ANGEL POLO LOPEZ Con DNI…47376979….., he sido correctamente informado de todos los beneficios de participar en una ceremonia de ayahuasca, de la preparación previa, dieta, restricciones y consideraciones que debo cumplir; asimismo confirmo que he cumplido la dieta y las indicaciones previas y tome conocimiento de los riesgos que puedan presentarse de no cumplir o no responder con verdad el cuestionario. En tal sentido doy mi consentimiento de manera responsable para tomar la medicina ayahuasca. Firma ----------------------------------------------------------Fecha………………………………………………… Requisitos: • • • Depositar el 50% de adelanto (separar espacio y medicina) “número de cta banco scotiabank : 870-0514386(a nombre de : Cinthya Ramirez)” Venir con ropa ligera Traer tu propio balde o taper ( en caso de alivio)