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NARCISISMO Y COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL.
EXPERIENCIA DE UN PROGRAMA PSICOEDUCATIVO Y DE HABILIDADES
SOCIALES PARA LA REGULACIÓN DE LA EMPATÍA (COGNITIVA Y AFECTIVA)
EN LA PERSONALIDAD NARCISISTA.
AUTORES: Juan José Pérez Moreno; Manuel Romero García; Almudena Salazar
Gámez
Correo electrónico: juanjo_2k@hotmail.com
RESUMEN:
El término narcisismo fue elegido en 1899 por Paul Näcke (para designar aquellos
casos en los que individuo toma como objeto sexual su propio cuerpo). Una
característica del Trastorno Narcisista constituye la falta de empatía, la cual tiene su
origen en la relación de los padres con el hijo, una relación en la que no existe cariño,
afecto, comunicación y cuya consecuencia patológica es el quiebre del desarrollo
personal.
El entrenamiento en habilidades sociales y la psicoeducación constituye una
intervención integrada para la regulación y manejo de la empatía cognitiva y
emocional, así como del comportamiento interpersonal.
El objetivo consiste en valorar la efectividad de un programa psicoeducativo y de
habilidades sociales que favorezca el comportamiento interpersonal adaptativo, así
como cambios en las actitudes y conductas para el afrontamiento de la personalidad
narcisista, haciendo hincapié en el manejo y regulación emocional de la empatía
(cognitiva y afectiva).
Diseño del estudio: Estudio cuasi-experimental, longitudinal y prospectivo; con grupo
control y grupo experimental.
Las variables estudiadas: la Inteligencia emocional (IE), la empatía cognitiva, la
empatía afectiva, el comportamiento interpersonal, la calidad de vida y las variables
sociodemográficas.
La realización de este proyecto de investigación se basa en la necesidad que tienen
las personas con Personalidad Narcisista de favorecer el comportamiento
interpersonal adaptativo, incluyendo la buena impresión asertiva, la asertividad general
racional, la evitación de conflictos… así como favorecer cambios en sus actitudes y
conductas para mejorar el afrontamiento, haciendo hincapié en el manejo y la
regulación emocional y cognitiva de la empatía.
PALABRAS CLAVES: Narcisismo; Empatía; Psicoeducación; Habilidades Sociales;
Comportamiento Interpersonal.
INTRODUCCIÓN:
El mito de Eco y Narciso es utilizado por la teoría psicoanalítica como una metáfora
que permite destacar y comprender los rasgos relevantes del fenómeno narcisista.
Pero el recorte que se hace al mito al considerar la figura de Narciso en forma aislada
y desvinculada de su relación con Eco, reduce su valor metafórico en tanto el mito, en
su caracterización de ambos personajes y particularmente de su mutua interrelación.
Narciso no se estructura como tal sólo mediante la búsqueda y encuentro con su
imagen reflejada, sino que también se estructura en función de su rechazo hacia Eco
pero, esencialmente, en la aceptación y complicidad por parte de Eco de ese rechazo.
Las manifestaciones de amor y admiración de Eco hacia Narciso son transformadas
por éste en instrumentos que utiliza para alimentar y consolidar su vanidad 1.
Diversos autores han observado que el mundo podía estar viviendo la generación de
narciso (Malcolm, 1971), la era del narcisismo (Fine, 1986), o la cultura del yo (Béjar,
1993). El narcisismo se presenta como la enfermedad de nuestro tiempo (Lowen,
2000). En esta perspectiva, destaca la obra de Lasch, La cultura del narcisismo
(Lasch, 1979). Según él, cada época desarrolla su propia forma particular de patología
y así, la cultura y personalidad narcisista caracterizarían a nuestro tiempo como la
represión a la época de Freud. La patología narcisista aparece como un fenómeno
específico resultado de las presiones de la sociedad moderna 2.
Cada contexto social crea su propio estilo de vida, una determinada jerarquía de
valores, diversas pautas de comportamiento y sus propias patologías. El trastorno
narcisista de la personalidad es una alteración típica de nuestro modo de vida. Dos
influencias claves han propiciado el desarrollo actual del narcisismo. Por un lado, el
contexto norteamericano y por otro, el enfoque filosófico de la postmodernidad.
Desde diversos campos se afirma que la sociedad actual puede estar viviendo el
momento de apogeo del narcisismo como tema central de la cultura
El trastorno narcisista se caracteriza por varios rasgos: imagen distorsionada de uno
mismo, maquiavelismo, dominancia-poder, exhibicionismo y falta de empatía. Las
consecuencias negativas del estilo de vida narcisista, desde un punto de vista
psicológico y sociológico, son obvias 3.
La perturbación narcisista se hace notar como riesgo de fragmentación, pérdida de
vitalidad, disminución del valor del yo. Una angustia difusa. Una depresión vacía. Ese
vacío parecería que reemplaza a la crispación neurótica de antaño. Coexisten
imágenes grandiosas del yo con una intensa necesidad de ser amados y admirados.
La vida se centra en la búsqueda de halagos. Si bien no pueden afrontar interacciones
emocionales muy significativas, esperan gratificaciones narcisistas de los otros. Tienen
dificultades para reconocer los deseos y los sentimientos de los demás. Hablan de sus
propios intereses con una extensión y detalle inadecuados. Su objetivo es no
depender de nadie, no atarse a nada 4.
El término narcisismo procede de la descripción clínica, y fue elegido en 1899 por Paul
Näcke(para designar aquellos casos en los que individuo toma como objeto sexual su
propio cuerpo y lo contempla con agrado, lo acaricia y lo besa, hasta llegar a una
completa satisfacción).
Llevado a este punto, el narcisismo constituye una perversión que ha acaparado toda
la vida sexual del sujeto.
El narcisismo no sería ya una perversión sino el complemento libidinoso
del egoísmo del instinto de conservación; egoísmo que atribuimos justificadamente,
en cierta medida a todo ser vivo 5.
La sociedad actual hace que la búsqueda de identidad a través de lo corpóreo se
configure con un claro carácter drámatico, celoso del bienestar físico y
arquetípicamente narcisista. Surge así el individuo volcado en el yo, en su desarrollo y
autodeterminación, una persona que aspira a realizarse de un modo acelerado en la
vida íntima haciendo del cumplimiento del deseo su meta personal. Se está orientando
al hombre y a la mujer hacia algo fundamentalmente externo; una figuración de la
perfección, de la belleza, de la salud y del bienestar, creada con el afán de mediatizar
la vida convirtiendo al cuerpo, en un objeto de veneración ajeno y extraño 6.
Según André Green, se distinguen dos tipos de narcisismo, el positivo, como factor
unificado del yo, y el negativo, que es aquel que brota de las pulsiones destructivas
que se dirige a la inexistencia. Por su parte, Kohut va a postular dos líneas de
desarrollo independientes, no jerárquicas, la del narcisismo y la instintivo-objetal. La
comprensión del self se va a establecer por la empatía y el narcisismo va a estar
caracterizado por su particular modo de vivenciar al objeto como una parte de sí
mismo. Esta modalidad vincular va a estar en directa relación con la aparición de
trastornos narcisistas 7; El NPI es el instrumento más empleado en la investigación
empírica para medir narcisismo en poblaciones normales; la versión española de este
cuestionario constituye la Escala de Personalidad Narcisista (EPN) 8. La problemática
narcisista es inherente a la especie humana. El conflicto actual más extendido del
hombre moderno es la falta de empatía, de respeto hacia sí mismo y, por extensión
hacia los otros y hacia su entorno natural. Por empatía, entendemos la capacidad de
comprensión, la sensibilidad, la ternura hacia el otro, la capacidad de percibir y sentir
lo que el otro siente. La falta de empatía tiene su origen en la relación de los padres
con el hijo, una relación en la que no existe cariño, afecto, comunicación y cuya
consecuencia patológica es el quiebre del desarrollo personal del niño, un quiebre que
se manifiesta en el aspecto psico- corporal de la personalidad, concretamente como
una pérdida de la expansión vital y emocional, del sentir corporal, con la consiguiente
sensación de fragilidad, de debilidad, de “muerte” corporal 9.
El concepto de empatía ha tenido una historia difícil, marcada por el desacuerdo y la
discrepancia. A pesar de este desacuerdo, los datos empíricos son muy consistentes a
través de un amplio rango de especies. Individuos de muchas especies se afligen ante
el dolor de un coespecífico y actúan para acabar con el objeto que provoca dicho
dolor, incluso aunque suponga un peligro para ellos mismos 10. En las últimas décadas
se ha resaltado la relevancia de la empatía en la disposición prosocial de las personas
y su función inhibidora de la agresividad. Eisenberg 11 planteó la importancia de la
empatía en el desarrollo moral de las personas, entendida ésta como una respuesta
emocional que proviene de la comprensión del estado o situación de los demás, y que
“es similar” a lo que la otra persona está sintiendo. La respuesta empática incluye la
capacidad para comprender al otro y ponerse en su lugar a partir de lo que observa,
de la información verbal o de la información accesible desde la memoria, y de la
reacción afectiva de compartir su estado emocional, que puede producir tristeza,
malestar o ansiedad. Así, la empatía debe favorecer la percepción tanto de las
emociones (alegría, tristeza, sorpresa) como las sensaciones (tacto, dolor) de otras
personas. Por todo ello, la empatía debe desempeñar un papel central en la
disposición prosocial de las personas y en su supervivencia 12, ya que ésta depende
de la habilidad para funcionar de manera óptima dentro del contexto social, para lo
cual es fundamental comprender lo que sienten los demás 13. Se trata, por tanto, de
una forma de cognición social.
Hasta 1980, si bien el constructo de la empatía había sido objeto de múltiples estudios,
existía muy poco consenso al respecto, distinguiéndose dos enfoques contrapuestos
(el “cognitivo” y el “afectivo”). Es a partir de este momento cuando se empieza a
trabajar sobre una definición integradora de la empatía, que tiene en cuenta tanto sus
componentes cognitivos como los afectivos. Así, Davis propone una definición
multidimensional de la empatía y un nuevo instrumento para su medida, marcando un
punto de inflexión claro en la historia del desarrollo del constructo 14. Años después,
Eisenberg 15 establece la distinción formal entre la adopción de perspectiva perceptual,
cognitiva, y afectiva. Según esta autora, la adopción de perspectiva perceptual se ha
entendido como la capacidad de representarse la visión que tiene el otro en función de
su localización, y su evaluación se realiza a través de la tarea de las tres montañas de
Piaget 16. La capacidad de representarse los pensamientos y motivos del otro ha sido
recogida en la noción de adopción de perspectiva cognitiva. Por último la adopción de
perspectiva afectiva se refiere a la inferencia de los estados emocionales ajenos 17.
La empatía es un constructo multidimensional que incluye cuatro componentes
diferentes aunque relacionados entre sí. Por un lado, dentro de la dimensión cognitiva
distingue: Fantasía, que se refiere a la tendencia a identificarse con personajes de
ficción y Adopción de perspectivas, que es lo que se definió previamente como
adopción de perspectiva cognitiva 14. En relación a la dimensión afectiva se proponen
dos escalas: Angustia empática, que es la tendencia a experimentar sentimientos de
compasión y preocupación por el otro y Aflicción Personal, que se refiere a la ansiedad
que se experimenta al ser testigo de un suceso desagradable para otro. Esta
subescala ha mostrado unos resultados un tanto confusos. Tras la revisión de los
ítems se puede decir que esta subescala se refiere no tanto a empatía, sino a una alta
emocionabilidad (p.e.” En situaciones de emergencia me siento aprensivo e
incómodo”) 14. Más recientemente, se ha propuesto el denominado Modelo
organizacional para explicar los antecedentes, procesos y consecuentes de la empatía
17
. En el cual se sitúan los antecedentes de la empatía en las características de la
persona que va a empatizar y la situación. Dice que estos antecedentes pueden
producir tres tipos de procesos: de bajo coste cognitivo (p.e. reacción circular
primaria), medio coste cognitivo (p.e. condicionamiento clásico) y alto coste cognitivo
(p.e. adopción de perspectiva). Estos procesos pueden producir en su relación con los
antecedentes distintos tipos de respuestas: por un lado, pueden ser intrapersonales,
que a su vez pueden ser afectivas (preocupación empática) y/o no afectivas (juicios
atribucionales), e interpersonales, como por ejemplo, la conducta de ayuda 17.
Es necesario señalar que, a partir de los años 90, se aborda el estudio de la empatía
desde la perspectiva de la Inteligencia Emocional (IE) 18; el TMMS-24 (Trait Meta-
Mood Scale) constituye la versión española para medir la IE 19. El modelo sobre
Inteligencia Emocional más estudiado y aplicado es el modelo de Mayer y Salovey 16,
quienes entienden que la inteligencia emocional está formada por cuatro capacidades:
percepción, facilitación, comprensión y regulación emocional. Desde este enfoque,
puede considerarse que la empatía incluiría aspectos relacionados tanto con la
percepción de las emociones de los demás como con su comprensión,
coherentemente con las propuestas cognitivas en el estudio de la empatía. Sin
embargo, este modelo no permite contemplar los aspectos afectivos de la misma 20.
Otra aproximación al estudio de la Inteligencia Emocional 16 hace referencia al modelo
de inteligencia socioemocional (ESI, emotional-social intelligence model). Desde esta
aproximación se considera que la empatía es un componente del factor denominado
habilidades interpersonales, y se define como la capacidad de ser consciente y
comprender las emociones, sentimientos e ideas de los otros. Por tanto, nuevamente,
la empatía se considera como un componente cognitivo. Cabe señalar que el marco
de la Inteligencia Emocional resulta favorable para el estudio de la empatía como uno
de sus componentes, pero al mismo tiempo estos modelos limitan la definición de
dicho constructo, puesto que sólo contemplan la empatía como una habilidad o
capacidad de tipo cognitivo, obviando su aspecto emocional.
Tabla 1: Escalas de empatía y sus características psicométricas 16.
Nombre de la
escala y autor
Visión
cognitiva
Dymond Rating Test
of Insight and Empathy
Consisten Nº ítems
Nº
cia interna
subescala
s
N
Validación
TAT
.82
24
2
80
WAIS
Dymond (1949)
Visión
cognitiva
Hogan
Empathy
Scale (EM)
MMPI
.94
64
3
211
Hogan (1969)
Visión
afectiva
Questionnaire
Measure
of
Emotional Empa-thy
(QMEE)
.84
33
8
202
.87
30
-
-
.88
30
6
93
Mehrabian y Epstein
(1972)
Visión
afectiva
Balanced Emotional
Empathy
Scale
(BEES)
Escalas de
personalidad
Deseabilidad
social,
tendencia a la
afiliación y
agresión
Agresión
Mehrabian (1997a)
Visión
afectiva
Measure of Emotinal
Empathy
Caruso
y
Mayer
QMEE
(1998)
Visión
integradora
Visión
integradora
Visión
integradora
Escala
situacional
Índice
de
Reactividad
Interpersonal (IRI)
Davis
(1980)
y
Pérez-Albéniz et al.
(2003)
Empathy
Quotient
(EQ) Baron-Cohen y
Weelbright (2004)
.70-.78 en
QMEE
función de
la
subescala
.85
28
4
4755
EM
28
3
362
Test de Empatía
Cognitiva y Afectiva
(TECA)
López-Pérez,
Fernández-Pinto
Abad (2008)
Iguartua
(1998)
y
QMEE, IRI,
.86
33
4
380
.89
17
7
64
y
Escala de Empatía e
Identificación con los
personajes
Páez
Deseabilidad
social,
Inteligencia
emocional
Agresión,
Personalidad y
Red social
Agresión e
impacto
afectivo
Una intervención para la regulación adaptativa de la emoción de la empatía consiste
en el entrenamiento en esta habilidad social. En todo caso, “el entrenamiento de las
habilidades sociales puede ser descrito como una forma de intervención psicológica
basada en temas dispuestos de antemano o secuencias de temas diseñadas para
mejorar el funcionamiento interpersonal de la población a tratar; seis de las premisas
que subyacen al entrenamiento en habilidades sociales son: 1) las relaciones
interpersonales son importantes para el desarrollo y funcionamiento psicológicos; 2) la
falta de armonía interpersonal puede contribuir a conducir a disfunciones y
perturbaciones psicológicas; 3) ciertos estilos y estrategias interpersonales son más
adaptativos que otros; 4) estos estilos y estrategias pueden especificarse y enseñarse;
5) una vez aprendidos estos estilos y estrategias mejorarán la competencia en
situaciones específicas; 6) la mejora en la competencia interpersonal puede contribuir
o conducir a la mejoría en el funcionamiento psicológico 21. Destacar que, en la vida
diaria en general, y en la práctica de enfermería en particular, las comunicaciones
pueden ser eficaces, dando lugar a intercambios productivos o ineficaces y, en este
caso, dan lugar a confusión y desaliento 22. La recogida de información sobre las
habilidades sociales hace referencia a la utilización del Interpersonal Behavior
Survey(I.B.S.), adaptado al español como “Inventario de Comportamiento
Interpersonal” (ICI) 23. Nuestra intención en este estudio sería combinar el
entrenamiento en esta habilidad social junto a una intervención psicoeducativa. Del
término psicoeducación, Bertrando y Toffanetti han indicado que de ella se hizo un uso
psicológico, en primera instancia, y psiquiátrico, en segunda. En psiquiatría, la
psicoeducación se llevó a cabo, inicialmente, como una nueva forma de trabajo con
familias de pacientes esquizofrénicos. Y aun cuando existen diversas líneas en
psicoeducación, hay algunos elementos en común:
de las familias patógenas, anormales o al diagnóstico familiar.
curso, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad.
a linealidad a la metodología de intervención.
Se enseña cómo resolver problemas asociados con la patología de uno de sus
miembros. Dichas técnicas se desarrollan en períodos cortos.
ación
empírica.
Ahora la psicoeducación no se limita a familias de personas con diagnóstico de
esquizofrenia, sino a todo tipo de trastorno mental u orgánico crónico. Si bien al
principio se estableció una ardua disputa con la terapia familiar, que tuvo su
nacimiento en la psiquiatría, el diálogo entre psiquiatras, terapeutas fa miliares,
psicólogos, trabajado res sociales y otros ha permitido re dimensionar la
psicoeducación, la cual no se adhiere a ninguna es cuela de terapia familiar en
particular.premisas de la psicoeducación.
La psicoeducación así planteada tendría premisas diferentes de las que emergieron en
sus inicios:
1. La experiencia psicoeducativa es un evento de narración que persigue el tejido de
una nueva historia para el sujeto que sufre, para su familia y para el equipo de salud.
Esto articula con la idea de Hoshmand, quien indica que “las narrativas son unidades
de discurso organizadas que tienen como función interna central el relato de una
historia”.
2. El experto reconoce que la familia vive en la dimensión simbólica de la enfermedad;
sólo podrá tomar noticia de ella si se involucra en su curso, puesto que su experticia,
al ser narrativa, exige relación, relato e historización.
3. Las emociones suscitadas por la vivencia cotidiana con el enfermo y las creencias
que tienen éste y su familia nacen del mundo simbólico creado alrededor de la
enfermedad, el cual emerge de la experiencia y la historia subjetiva y familiar, así
como de la urdimbre cultural de la que hacen parte.
4. El experto reconoce que su experticia es conversacional, lugar desde donde
aprende a conocer la vivencia que tiene la familia y el sujeto de su enfermedad.
5. El objetivo de la estabilización de los síntomas y la rehabilitación posible del
enfermo en su contexto familiar, social, laboral, etc. se logra mediante la relación entre
experto, sujeto enfermo y familia. Este nexo posibilita tejer una nueva historia del
padecer. Todos saben que cada uno puede aportar cuando conversa. Ello justifica la
psicoeducación.
6. La calidad de las conversaciones es develada por la emergencia de historias de
posibilidades particulares a través de la integración de los tres niveles de significado
de la enfermedad.
7. El enfermo es restituido a la familia y al proceso. Él se resignifica, narrándose. Así,
la psicoeducación ofrece los recursos para que la historia de enajenación a la que ha
sido llevado devenga historia de integración subjetiva, familiar y social.
8. El equipo profesional es restituido a su lugar original. Psiquiatras, psicólogos,
trabajadores sociales, terapeutas familiares despliegan, alrededor de la promoción de
la palabra y la urdimbre de nuevos significados e historias de la enfermedad, todo su
potencial terapéutico, sea éste dialógico, farmacológico, pedagógico, etc 24.
9. Para enfermería, su actuación en la adecuada regulación de la empatía en este tipo
de pacientes es fundamental, pues la actividad llevada a cabo por la enfermera pone
de relieve el importante papel que la implicación emocional juega en el trabajo diario
de esta profesión 25.
HIPÓTESIS:
General:
Un programa psicoeducativo y de habilidades sociales para personas con
personalidad narcisista, que regula y maneja la empatía (cognitiva y afectiva), favorece
el comportamiento interpersonal adaptativo.
Específicas:
-Un programa psicoeducativo y de habilidades sociales enfocado hacia el
comportamiento interpersonal adaptativo influye positivamente en la calidad de vida de
los pacientes.
- Las puntuaciones en inteligencia emocional (IE) aumentan de forma paralela a las
puntuaciones en empatía afectiva y cognitiva.
OBJETIVOS:
Objetivos generales:
Determinar la efectividad de un programa psicoeducativo y de habilidades sociales que
favorezca el comportamiento interpersonal adaptativo, así como cambios en las
actitudes y conductas para el afrontamiento de la personalidad narcisista, haciendo
hincapié en el manejo y regulación emocional de la empatía (cognitiva y afectiva).
Objetivos específicos:
-Describir si existe asociación entre las distintas puntuaciones de empatía cognitiva y
afectiva, y las puntuaciones en inteligencia emocional (IE).
-Valorar la efectividad del programa psicoeducativo y de habilidades sociales para
mejorar la calidad de vida.
-Describir las variables sociodemográficas y clínicas.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño metodológico
El diseño para la investigación es de tipo cuasi-experimental, longitudinal y
prospectivo. Consta de dos grupos: un grupo control, con similares características que
el experimental (no recibe la intervención propuesta) al cual se le realiza el
seguimiento habitual y un grupo experimental cuyos sujetos son sometidos al
programa psicoeducativo y de habilidades sociales por la enfermera especialista en
salud mental.
Ámbito del estudio
El proyecto se llevará a cabo desde una Unidad de Salud Mental Comunitaria del Área
Sanitaria Virgen del Rocío (Sevilla). El Área Sanitaria Virgen del Rocío engloba a una
población de 766.241 habitantes, según el padrón municipal de 2008. A modo
asistencial se divide en:
1. Zona urbana, con unos 540.000 habitantes distribuidos según su USMC en:
-USMC Guadalquivir (130.000 habitantes)
-USMC Oriente (112.000)
-USMC Sur (125.000)
-USMC Este (172.000)
2. Zona metropolitana, con unos 195.000 habitantes distribuidos en las siguientes
Unidades de Salud Mental Comunitaria:
-USMC Aljarafe (85.000 habitantes)
-USMC San Juan de Aznalfarache (110.000 habitantes)
La población del estudio
La selección de los grupo control y experimental se realiza con la USMC Guadalquivir
y USMC Sur, respectivamente. Se llevará a cabo a pacientes con diagnóstico de
Trastorno narcisista de la personalidad, que cumplan con sus citas en su USMC
correspondiente.
Se elegirán a aquellos pacientes que presenten comportamiento interpersonal
desadaptativo y una disregulación tanto emocional como cognitiva de la empatía; que
no hayan precisado al menos desde hace 1 mes, ingreso en unidad de agudos.
Tamaño muestral
Se trata de un estudio piloto con 20 sujetos repartidos entre los dos grupos (control y
experimental). Una vez obtenidos y analizados los resultados preliminares se pretende
aumentar la muestra realizando un cálculo exhaustivo para el tamaño de la misma,
con el objetivo de llevar a cabo el proyecto planteado inicialmente. Todos los
participantes dieron su consentimiento por escrito previo a su inclusión.
Criterio de inclusión
- Rango de edad: 18-40 años.
- Diagnóstico de Trastorno narcisista de la personalidad según CIE 10 y que presenten
narcisismo manifiesto según la escala de personalidad narcisista (EPN).
- Presentar comportamiento interpersonal desadaptativo.
- Acepta de manera voluntaria y comprometiéndose a cumplir las indicaciones de las
sesiones.
- No haber ingresado en unidad de agudos al menos desde hace 1 mes antes de
iniciar las sesiones.
Criterios de exclusión
- Necesidad de ingreso hospitalario en unidad de agudos por descompensación de su
patología.
- Presentar más de tres faltas al programa.
VARIABLES
Variable independiente
Programa psicoeducativo y de habilidades sociales para favorecer el comportamiento
interpersonal adaptativo mediante el manejo de la empatía en pacientes
diagnosticados de trastorno narcisista de la personalidad.
El programa psicoeducativo y de habilidades sociales consta de 14 sesiones de 45
minutos cada una y que se realizan con una periodicidad semanal, por tanto la
duración del programa será de 3 meses y medio; se desarrolla en 4 fases:
Primera: Educación sanitaria sobre el Trastorno Narcisista de la Personalidad para la
adecuada adquisición de conciencia sobre la situación actual y también sobre sí
mismo.
Segunda: Conocimiento de la empatía (cognitiva y afectiva) y sus implicaciones en las
relaciones interpersonales.
Tercera: Analizar los diferentes recursos que faciliten el afrontamiento de la mayor
parte de situaciones críticas, con el fin de que el paciente interiorice el manejo de la
empatía con la consiguiente adecuación en relación a su comportamiento
interpersonal
Cuarta: Exponer en qué consisten las habilidades sociales adaptativas y
desadaptativas, adquirir autoconciencia e incluir las habilidades adaptativas en su vida
diaria.
Estructura de las sesiones
Cada sesión grupal está estructurada en tres partes: en la primera, se expone la
educación sanitaria del tema a tratar; en la segunda, se trabajará en grupos el tema
explicado anteriormente y en la tercera, se resolverán dudas, se facilitará la expresión
de sentimientos. Cabe destacar que cada sesión se estructurará en: objetivo,
contenido y realización (ejercicios grupales, material de apoyo) y tareas para realizar
en casa.
Es necesario destacar que se dará especial importancia a: el material didáctico que se
les aporta a los miembros del grupo, las técnicas grupales que favorezcan la
participación activa, y las tareas que tienen que realizarse en casa.
De esta manera, los pacientes se verán reforzados con la participación activa, y la
adecuada autoconciencia sobre su problema con la puesta en marcha de las
soluciones posibles.
A continuación se explican de manera detallada el objetivo y el contenido de cada
sesión.
Primera sesión
Objetivo:
- Toma de contacto de los integrantes del grupo.
- Explicar lo que esperan del grupo.
- Contenido:
- Presentación de la enfermera que lleva el grupo y la observadora, y de cada uno de
los integrantes, mediante una “rueda de presentaciones” en la que, también cada uno
explica cuáles son sus expectativas sobre el grupo.
- Explicación de cuáles son las reglas del grupo: participación, confidencialidad,
puntualidad, el respeto y para finalizar el compromiso.
- Exposición de la metodología de nuestra actuación y de la necesidad de la
psicoeducación y del entrenamiento en habilidades sociales de manera grupal.
Segunda sesión
Objetivo:
Explicar en qué consiste la personalidad narcisista, para favorecer la autoidentificación. Exponer la importancia de la autoconciencia en el transcurso del
Trastorno de la Personalidad.
Contenido:
- ¿Qué es el Trastorno Narcisista de la Personalidad?
- Consecuencias de la personalidad narcisista en las relaciones con los demás.
- Exponer de qué forma, estos rasgos de personalidad, interfieren en nuestra vida
diaria.
Tercera sesión
Objetivo:
Adquisición de conciencia acerca de las consecuencias dirigidas hacia los demás.
Contenido:
Se expondrán las consecuencias que tienen sus conductas en su relación con las
personas de su alrededor; confrontando, con la puesta de límites, trabajando tanto con
refuerzos positivos como negativos para una adecuada corrección conductual y toma
de conciencia.
Cuarta sesión
Objetivo:
Adquirir autoconciencia.
Contenido:
Se realizará un recorrido acerca de las consecuencias de su conducta sobre sí mismo,
con el fin de incluir estas consecuencias en su propio “yo”, aumentando la conciencia
sobre su manera de actuar y relacionarse.
Quinta, sexta y séptima sesión
Objetivo:
Conocer qué es la empatía.
Contenido:
- Origen y causas de la empatía.
- ¿Qué es la empatía?, ¿cómo se desarrolla?, ¿cuáles son sus consecuencias?
- Relación con otras emociones.
- Tipos de empatía (cognitiva y afectiva).
- Capacidad de empatía / desarrollo de la conciencia del yo.
Octava sesión
Objetivo:
Toma de conciencia de la influencia de la falta de empatía sobre la conducta
interpersonal.
Contenido:
- Empatía y comportamiento interpersonal.
- Falta de empatía en las relaciones con los demás.
- Manejo de la empatía en el Trastorno Narcisista de la personalidad.
Novena sesión
Objetivo:
Interiorización de los recursos de afrontamiento eficientes en las diferentes situaciones
críticas presentes en este trastorno de la personalidad.
Contenido:
- ¿Para qué sirve el afrontamiento?, ¿en qué nos puede ayudar?
- Estrategias de afrontamiento, ¿qué son?, ¿en qué consisten?, ¿cómo llevarlas a
cabo?
- Tipos de estrategias de afrontamiento. Diferenciación de los distintos tipos por parte
de los participantes. Afrontamiento en la personalidad Narcisista.
Décima y onceava sesión
Objetivo:
Descripción de los diferentes tipos de habilidades sociales, entrenamiento en las
mismas, y adquisición de las más importantes para un funcionamiento adaptativo
dentro de esta patología.
Contenido:
- Habilidades sociales: Definición y utilidad.
- Tipos de habilidades sociales.
- Estilos de comunicación; comunicación no verbal; elementos de la comunicación.
- Entrenamiento en diferentes habilidades sociales, especialmente en: escucha activa,
recibir críticas, afrontar la hostilidad, comprender los sentimientos de los demás,
empatía.
Doceava y treceava sesión
Objetivo:
Que cada participante llegue a una adecuada regulación de la empatía con la
consiguiente mejora en la conducta interpersonal.
Contenido:
- Métodos y estrategias para la asunción de la empatía y la regulación de la misma.
- ¿Debemos ser conscientes de nuestra forma de actuar para nosotros mismos y con
los demás?
- Efectos positivos en cuanto a la regulación adaptativa de la empatía.
Catorceava sesión
Objetivo:
Despedida del grupo y evaluación del mismo.
Contenido:
Retroalimentación entre pacientes y terapéutas.
Una vez terminado este período se evaluará a los 4 meses la efectividad de nuestro
programa psicoeducativo y de habilidades sociales, y si se han conseguido los
objetivos, así como la valoración de la empatía y del comportamiento interpersonal.
Esta evaluación se realizará durante 4 meses aproximadamente. Una vez pasados 5
meses de evaluación, se realizará otra igual que la anterior. Por lo tanto, la duración
del estudio será de unos 20 meses y medio.
Variables dependientes
- Nivel de calidad de vida relacionada con la salud percibida. Se podrá medir por
medio del cuestionario SF-36, validado para la población española. Con 36 ítems se
evalúan 8 dimensiones: Función física, Rol físico, Dolor corporal, Salud general,
Vitalidad, Función social, Rol emocional y Salud mental. Los 5 últimos ítems hacen
referencia al componente mental especialmente indicados para la evaluación de la
calidad de vida. Los temas y las dimensiones del cuestionario proporcionan una
puntuación que son directamente proporcionales al estado de salud; cuanto mayor
sea, mejor será el estado de salud. Valorado en la primera sesión y seguidamente al
finalizar el programa.
-Inteligencia emocional (IE).Se medirá por medio del TMMS-24 (Trait Meta-Mood
Scale); es la versión española para medir la IE; consiste en una medida de autoinforme que evalúa la IE analizando tres aspectos de la reflexión o meta-cognición
sobre las emociones: a) la atención, precepción o capacidad para sentir y expresar de
forma adecuada las emociones; b) la claridad, comprensión o capacidad de entender
bien las emociones y c) la regulación o capacidad para regular las emociones
correctamente (reparación emocional). Presentan 8 ítems cada una. Para la
evaluación se deben sumar los ítems del 1 al 8 para el factor atención emocional, los
ítems de 9 al 16 para el factor claridad emocional y del 17 al 24 para el factor
reparación de las emociones. Se considera: Adecuada atención de 22 a 32 en
hombres, mientras que en mujeres los valores se sitúan en 25 a 35. Adecuada claridad
se sitúa en hombres de 26 a 35 y en mujeres de 24 a 34. La adecuada Reparación se
sitúa en hombres de 24 a 35 y en mujeres de 24 a 34. Al desviarse de esas
puntuaciones por exceso o por defecto, se puntuará la IE como inadecuada. Se medirá
al finalizar el programa.
-Empatía cognitiva y afectiva. Se mide por medio del Test de Empatía Cognitiva y
Afectiva (TECA); López-Pérez, Fernández-Pinto y Abad (2008). Es una medida global
de la empatía compuesta por 33 ítems. En su versión originalen castellano, presenta
una estructura de cuatro factores. La primera dimensión, Adopción deperspectivas
hace referencia a la capacidad intelectual o imaginativa de ponerse en el lugar de
otrapersona (p.e. Intento comprender mejor a mis amigos mirando las situaciones
desde su perspectiva). La dimensión Comprensión emocional se refiere a la capacidad
de reconocer y comprender los estados emocionales, las intenciones y las impresiones
de las otras personas (p.e. Me doy cuenta cuando alguien intenta esconder sus
verdaderos sentimientos). El Estrés empático es la capacidad de compartir las
emociones negativas de otra persona (p.e. No puedo evitar llorar con los testimonios
de personas desconocidas). Finalmente, la dimensión Alegría empática hace
referencia a la capacidad de compartir las emociones positivas de otra persona (p.e.
Cuando a alguien le sucede algo bueno siento alegría). Los ítems se responden en
una escala tipo Likert que oscila entre 1 (Totalmente en desacuerdo) y 5 (Totalmente
de acuerdo). El alfa de Cronbach es de ,86 para el TECA global y oscila entre ,70 y ,78
para las cuatro dimensiones. Se medirá al inicio y al final del programa.
-Escala de Personalidad Narcisista (EPN) versión española de la Narcissistic
Personality Inventory (NPI, Raskin y Terry 1988; García y Cortés, 1998). Para evaluar
el narcisismo manifiesto; previo al inicio del estudio para realizar la inclusión de los
sujetos en el mismo.
- Comportamiento interpersonal, se medirá a través del Interpersonal Behavior Survey
(I.B.S.), adaptado al español como “Inventario de Comportamiento Interpersonal” (ICI).
Está compuesto por 136 ítems que configuran 31 escalas que a su vez se agrupan en
(i) escalas de validez, (ii) escalas de agresividad, (iii) escalas de asertividad y (iv)
escalas de investigación. Cuenta con indicadores de confiabilidad y validez
adecuadas.
Variables sociodemográficas
Edad, sexo, nivel de estudios (sin estudios, primarios, secundarios/FP, estudios
universitarios), estado civil (soltero, casado, divorciado o viudo), situación laboral
(empleado/desempleado/jubilado/incapacitado/estudiante).
RECOGIDA DE DATOS
Tendrá lugar en un cuaderno para la recogida de datos. Individualmente cada
integrante del programa tendrá una hoja de registro; con el fin de hacer finalmente una
recopilación de todos los participantes en el estudio en una base de datos.
ANÁLISIS DE LOS DATOS
Análisis descriptivo
Al comienzo se realizará un cribado respecto a la información que se obtenga en las
bases de datos, para identificar observaciones que resulten erróneas. Se estudiarán
los distintos datos para la correcta determinación de valores extremos y para la
identificación de las diferencias presentes en los subgrupos de los individuos.
Tras esta actividad tendrá lugar el consecuente análisis descriptivo de la muestra. De
esta forma las variables numéricas quedarán resumidas en medias y en desviaciones
atípicas; se realizarán también los correspondientes intervalos de confianza si así lo
precisan. Destacar que, si las distribuciones son asimétricas, se medirán tanto con
medianas como con cuartiles. Consecuentemente las variables cualitativas serán
expresadas en forma de porcentajes; serán determinadas de manera conjunta y para
los subgrupos de casos.
Al análisis se añadirán representaciones gráficas dependiendo de la información
pertinente (cualitativa o cuantitativa).
Análisis inferencial
Se utilizará la prueba de T de Student para muestras independientes, en la
comparación de la información de tipo cuantitativo/numérico entre el grupo control y el
experimental; por consiguiente se procederá a la utilización de la prueba no
paramétrica U de Mann- Whitney, en caso de no normalidad en la distribución de las
distintas variables. Se usará test de McNemar para el estudio de las relaciones entre
dos variables cuantitativas dicotómicas (antes/ después), cuantificándose el cambio
detectado mediante un intervalo de confianza del 95%.
El nivel de significación estadística será fijado en p<0.05. El análisis de datos se
realizará con el paquete estadístico SPSS 21.0 para Windows.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO:
En primer lugar, consiste en un estudio piloto con una muestra pequeña de sujetos
(n=20), lo que limita el interés general del estudio para poder extrapolar los resultados
dentro de la población de pacientes con Trastorno Narcisista de la Personalidad de
nuestro ámbito en general.
El estudio puede presentar sesgos por las dificultades que podamos tener al incluir a
estos pacientes en el programa, pues las propias características de la personalidad
narcisista pueden provocar cierto rechazo en un principio (sobre todo por la falta de
empatía, la conducta interpersonal desadaptativa), o bien por abandonar el programa
antes de que este finalice. De esta manera se prevé un 20 % de pérdidas tanto en los
dos grupos (control y experimental).
CRONOGRAMA:
Actividad primera (del 1º al 2º mes): Sesiones clínicas del enfermero de salud mental
dentro del equipo para poner en común los siguientes temas:
- Información general en relación al proyecto.
- Planificación de actividades.
- Exposición de la metodología de trabajo.
- Distribución de las tareas.
- Planificación de las futuras reuniones.
- Dudas presentes.
Actividad segunda (del 3º al 5ºmes):
- Elaboración y estandarización del programa previsto.
- Determinación de los medios de apoyo gráficos.
- Diseño, distribución y pilotaje de las hojas de registro.
- Diseñar la base de datos.
- Impresión del material gráfico pertinente.
- Puesta en común y por último realizar la consiguiente captación de la muestra.
Actividad tercera (del 6º al 11º mes):
- Primeras entrevistas y realización de la valoración inicial de enfermería.
- Inicio del programa.
- Realizar las correspondientes reuniones dentro del equipo de salud mental una vez al
mes.
- Puesta en marcha de la base de datos con la correspondiente recogida e inclusión de
la información.
Actividad cuarta (del 12º al 22º mes):
- Continuación del seguimiento y correspondiente evaluación de los pacientes.
- Continuación de la recogida e inclusión de los datos.
- Análisis e interpretaciones de algunas variables dependientes.
Actividad quinta (del 23º al 26º mes):
- Análisis e interpretación de los datos.
- Resultados y conclusiones derivadas.
- Difundir dichos resultados.
- Realizar una memoria del proyecto.
-Elaborar un artículo científico.
La realización del
presente proyecto
tendrá lugar a lo
largo de 26 meses;
esquematizando la
correspondiente
planificación de la
siguiente manera:
ACTIVIDAD
MESES
1
1
2
1
3
2
4
2
5
2
6
3
7
3
8
3
9
3
10
3
11
3
12
4
13
4
14
4
15
4
16
4
17
4
18
4
19
4
20
4
21
4
22
4
23
5
24
5
25
5
26
5
Recursos necesarios para la viabilidad del proyecto
Recursos materiales
- Utilización de las respectivas consultas de enfermería en las respectivas USMC
(Guadalquivir y Sur) del área del Hospital Virgen del Rocío.
- Unidad de investigación para utilización de sistema informático SPSS versión 20 para
Windows.
- Ordenador portátil.
- Utilización de los respectivos programas Office Word, Excell y Power point.
- Fotocopias de test y cuestionarios.
- Fotocopias de las hojas de consentimiento informado.
Recursos humanos
El equipo investigador consta de una enfermera especialista en salud mental
(investigador principal) y un enfermero residente de salud mental; tanto en la USMC
Guadalquivir como en la USMC Sur. De la fase de reclutamiento de pacientes se
encargará el enfermero residente con la ayuda de la enfermera especialista durante
las entrevistas realizadas en las respectivas USMC. También se deberá acudir al
servicio de Investigación de Enfermería para el correcto y adecuado asesoramiento de
nuestro estudio.
Viabilidad de la obtención de recursos
Se realizará gracias al apoyo de la Dirección de Enfermería del Área sanitaria del
Hospital Universitario Virgen del Rocío para poder llevar a cabo el estudio dentro del
horario laboral de las enfermeras/os implicadas.
Consideramos que el estudio es viable ya que no precisa excesivos costes en
recursos materiales y además no sería necesario contratar a más personal para el
desarrollo del estudio.
PRESUPUESTO Conceptos
Presupuesto
Equipamiento inventariable:
1250
-2 ordenadores portátiles.
900
-Programas de Office Word, Excell,
PowerPoint.
-2 Teléfonos móviles con línea
corporativa.
Material fungible:
900
-Material informático (cd, pen drive…).
-Material necesario (fotocopias de test
y cuestionarios).
Material bibliográfico:
350
-Bibliografía básica de Enfermería
(NANDA, NOC, NIC).
RESULTADOS PRELIMINARES DEL ESTUDIO PILOTO PREVIO:
La media de edad del grupo experimental fue de fue de 28.6 años y para el grupo
control fue de 29.4 años. En el primer grupo hubo 8 hombres y 2 mujeres, y en el
segundo grupo 7 hombres y 3 mujeres. La distribución de las variables estado civil,
nivel de estudios, situación laboral se describen en los siguientes gráficos:
.Respecto a la variable calidad de vida, los participantes en el programa (grupo
experimental) obtuvieron una puntuación mayor en los ítems (vitalidad, función social,
rol emocional y salud mental) respecto a los que no participaron (grupo control). Las
puntuaciones en el resto de ítems fueron similares.
.Respecto a la variable inteligencia emocional, los participantes en el programa (grupo
experimental) obtuvieron las siguientes puntuaciones: atención (60% adecuada- 40%
inadecuada), claridad (30% adecuada- 70% inadecuada), reparación (50% adecuada50% inadecuada). Los que no participaron en el programa obtuvieron las siguientes
puntuaciones: atención (30% adecuada- 70% inadecuada), claridad (20% adecuada80% inadecuada), reparación (30% adecuada. 70% inadecuada).
.En cuanto a la empatía cognitiva y afectiva:
*Grupo experimental: puntuaron dentro de los valores normales respecto a la
dimensión adopción de perspectivas (50% de participantes), comprensión emocional
(20% de participantes), estrés empático (40% de participantes), alegría empática (20%
de participantes).
*Grupo control: puntuaron dentro de los valores normales respecto a la dimensión
adopción de perspectivas (30% de participantes), comprensión emocional (20% de
participantes), estrés empático (20% de participantes), alegría empática (20% de
participantes).
.Respecto a la variable comportamiento interpersonal, únicamente el grupo
experimental puntuó de manera adecuada en la escala de asertividad (60% de
participantes) mientras que la puntuación en el resto de escalas fue baja. Respecto al
grupo control se obtuvieron puntuaciones bajas en todas las escalas.
JUSTIFICACIÓN Y UTILIDAD PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA:
La realización de este proyecto de investigación se basa en la necesidad que tienen
las personas con Personalidad Narcisista de favorecer el comportamiento
interpersonal adaptativo, incluyendo la buena impresión asertiva, la asertividad general
racional, la evitación de conflictos… así como favorecer cambios en sus actitudes y
conductas para mejorar el afrontamiento, haciendo hincapié en el manejo y la
regulación emocional y cognitiva de la empatía. Un programa psicoeducativo
constituye una fundamental herramienta para la actuación de los profesionales.
Gracias a nuestra intervención podríamos manejar adecuadamente tanto la falta de
empatía que caracteriza a este tipo de pacientes, con la consiguiente mejoría en su
calidad de vida y, en concreto, con el objetivo de favorecer el comportamiento
interpersonal adaptativo.
Como he comentado anteriormente, el conflicto actual más extendido del hombre
moderno es la falta de empatía, de respeto hacia sí mismo y, por extensión hacia los
otros y hacia su entorno natural. La falta de empatía tiene su origen en la relación de
los padres con el hijo, una relación en la que no existe cariño, afecto, comunicación y
cuya consecuencia patológica es el quiebre del desarrollo personal del niño. Se hace
evidente la necesidad de formar de manera frecuente y actualizada al conjunto de
profesionales en todos los ámbitos de la enfermedad pero especialmente y como nos
atañe en nuestra investigación destinado al manejo emocional y cognitivo de la
empatía, que consecuentemente favorezca la disposición prosocial de las personas e
inhiba la agresividad; ya que ésta (empatía) depende de la habilidad para funcionar de
manera óptima dentro del contexto social, para lo cual es fundamental comprender lo
que sienten los demás.
Por todo esto, destacar la necesidad de la Enfermera Especialista en Salud Mental en
el abordaje de la Personalidad Narcisista, ya que dispone de las actitudes y aptitudes
para fomentar la autoconciencia y la autorresponsabilidad en su comportamiento; de
esta manera se pone de relieve el papel que la implicación emocional juega en el
quehacer diario de la profesión enfermera.
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