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INSTITUTO DE DESARROLLO EDUCATIVO
DEL ESTADO DE TLAXCALA
MAESTRIA EN DESARROLLO EDUCATIVO
NOMBRE: QFB. STIVEN DANIEL BARREDA
REYES
MAESTRO: JOSE LUIS VILLEGAS VALLE
MATERIA: DESARROLLO DE PROYECTOS
EDUCATIVOS
PROYECTO: “IMPLEMENTACION DE LA
PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLiCOSILADA
EN EL HOSPITAL COMUNITARIO DE
ZACATELCO”
TLAXCALA, TLAX. A 26 DE OCTUBRE DEL 2011
1
INDICE
PRESENTACION
3
RESUMEN DEL PROYECTO
4
DETECCIÓN DE NECESIDADES (DIAGNÓSTICO)
5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
6
JUSTIFICACIÓN
7
DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS Y METAS
14
MARCO TEÓRICO
15
PLAN DE ACCIÓN
16
PROGRAMA DE ACTIVIDADES
17
PRESUPUESTO FINANCIERO
18
LISTA DE REFERENCIA
19
2
PRESENTACIÓN.
En el marco del entendimiento de los principales problemas de salud en nuestro país se
encuentra el de la diabetes, ya que en México la población aproximada de personas con
diabetes asciende entre 6.5 y 10 millones de personas según datos de la Federación
Mexicana de Diabetes (FMD), desafortunadamente se calcula que de este universo de
personas casi dos millones aún no saben que padecen esta enfermedad. Se calcula que el
7% de la población general en México la padece, está presente en 21% de habitantes entre
65 a 74 años. Además, el 13% de la población general se presentan estados de intolerancia
a la glucosa y “prediabetes”. El 80% de las amputaciones mayores de miembros inferiores
se realiza en pacientes con diabetes. Es directa o indirectamente la tercera causa de muerte
en nuestro país y en el municipio de Zacatelco y sus alrededores se atiende a una gran
población de pacientes que tienen dicho padecimiento, por ello es importante establecer una
opción que pueda dar un mejor servicio a los derecho habientes del hospital y para que
tanto pacientes como médicos tratantes tengan una herramienta más eficaz para el control
de esta enfermedad y así prevenir las complicaciones, tal es el caso de la hemoglobina
glicosilada (HbA1c), la cual es una prueba que permite conocer con mayor eficacia el
promedio de los niveles de glucosa en la sangre, durante los últimos 3 o 4 meses.
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RESUMEN DEL PROYECTO.
La importancia de implementar un mejor estudio para control de pacientes diabéticos del
Hospital Comunitario de Zacatelco, hace pensar en un proyecto de implementación al
responsable del laboratorio para implementar la prueba de hemoglobina glicosilada
(HbA1c), para poderla realizar en el equipo DIMESION RxL ya que por su especificidad
será de gran ayuda en el control de los pacientes diabéticos de dicho hospital, por ello con
este proyecto se pretende que se apruebe dicho estudio especifico para un mejor trato a los
pacientes y proporcionar herramientas a los médicos en el tratamiento de la enfermedad
para así mejorar la calidad de vida de aquellos pacientes que padecen de diabetes.
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DIAGNÓSTICO.
En el Hospital Comunitario de Zacatelco, se atienden a un gran número de pacientes
diabéticos, ya que de acuerdo con el departamento de estadística de dicho hospital se
atienden en promedio entre 15% a 20% de pacientes con la enfermedad a los cuales gracias
a los programas de seguro popular y oportunidades, en concordancia con medicina
preventiva y trabajo social se monitorea a los pacientes que cursan la enfermedad y de esta
forma se intenta llevar un control de su glicemia o glucosa en sangre, por ello cada uno de
estos pacientes monitoreados tiene que pasar al laboratorio clínico para llevar su control
mensual o bimestral para conocer si el tratamiento lo han seguido o si está siendo eficaz al
mantener los niveles de glucosa en sangre controlados, pero un dato muy importante para
un control más adecuado es la determinación de HbA1c (hemoglobina glicosilada), ya que
las personas con diabetes deben hacerse revisar sus niveles de Hemoglobina
glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una medida del contenido promedio de
glucosa en la sangre durante los últimos 2 a 3 meses y por ello puede ayudar el hecho de
determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Esta prueba sin duda ayudara a un
mejor control de los pacientes y a mejorar su calidad de vida.
El deseo de implementar esta prueba en el laboratorio del Hospital Comunitario de
Zacatelco es para aprovechar las ventajas que nos da el equipo de química clínica con el
que contamos como lo es el Dimension RxL; éste equipo de marca SIEMENS está
programado para desarrollar un sinfín de pruebas, desde química clínica básica, pruebas de
funcionamiento hepático, perfil de lípidos, electrolitos séricos, drogas controladas, perfiles
cardiacos, bioelementos en sangre, perfiles hormonales, reacciones inmunológicas, perfiles
reumáticos y en este caso también hemoglobina glicosilada (HbA1c), por ello se desea
explotar las capacidades de dicho equipo con el que contamos desde hace 4 meses atrás y
de esta forma apoyar a la economía de los pacientes que requieren dicha prueba, ya que en
un laboratorio particular este estudio costaría arriba de $500 pesos, pero en el laboratorio de
este hospital y gracias al seguro popular será gratuita, por ello se desea explotar al máximo
las bondades del equipo ya que en reproductibilidad, eficacia, rapidez, el hecho de que
utilice microlitos para realizar una prueba, refrigere e hidrate el reactivo para ser utilizado
mediante los flex de reactivos, así como de su conservación por su refrigerador interna y
que además analice desde suero, plasma, orina, líquido cefalorraquídeo, lo hace un gran
instrumento para poder confiar en el resultado de la prueba y así entregar buenas
herramientas al médico tratante, el cual podrá cubrir sus necesidades al valorar
adecuadamente el proceso o la evolución del paciente ante la enfermedad y decidir cómo
será el tratamiento y el de cumplir metas trazadas por la Secretaria de Salud de Tlaxcala la
cual busca darle un trato digno y dar una mejor calidad de vida a los pacientes diabéticos
del estado, por esta razón el Hospital Comunitario de Zacatelco estará cumpliendo con
dicha tarea en el municipio y sus alrededores.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Cuando un paciente es detectado como diabético se le debe monitorear ya sea porque fue
hospitalizado por una descompensación severa en los niveles de glucosa en sangre y llego
al servicio de urgencias o porque se le ha detectado la enfermedad por malestares generales
durante la consulta y corroborada por los estudios de rutina de laboratorio. El problema
ahora no es el hecho de que sea diabético si no de diferentes factores como de si es obeso o
si tiene sobrepeso, su estilo de vida, su alimentación, su edad, su situación económica, etc
que podrían acelerar la enfermedad y llevarlo a padecer las complicaciones de la diabetes
tales como ceguera, perder extremidades, infarto agudo a miocardio, enfermedad cerebro
vascular o en el peor de los casos daño renal, pero en todos estos aspectos es desgastante
tanto para el paciente como para los familiares, por ello se requiere de un control periódico
y seguido por un médico, para evitar en gran medida dichas complicaciones, es importante
mencionar que aunque algunos pacientes son detectados con la enfermedad no siguen los
pasos para su control, ya que son alcohólicos, no cuidan su alimentación o no siguen con su
tratamiento lo cual representa un gran problema para el médico tratante, así como también
de aquellos pacientes que si llevan su control adecuado por el cual es imprescindible la
implementación de una prueba con mayor eficacia que solo la glucosa en ayunas y esta es
la HbA1c (hemoglobina glicosilada), la cual es una prueba con la que no cuenta el
laboratorio de nuestro hospital y que de acuerdo a lo expuesto llegamos a la pregunta, ¿Es
necesario implementar la hemoglobina glicosilada en el Hospital Comunitario de Zacatelco,
para un mejor control diagnóstico de los pacientes diabéticos? Creo que la respuesta es un
rotundo si y es por ello el planteamiento de este proyecto.
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JUSTIFICACION.
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes
órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles
de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la
baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de
Langerhans del páncreas endócrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que
repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.
Los síntomas principales de la diabetes mellitus son emisión excesiva de orina (poliuria),
aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y
pérdida de peso sin razón aparente. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres
formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el
embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos
patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, le confieren un carácter
autoinmune, característico de la DM tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción
de la insulina, como ocurre en la DM tipo 2. Este padecimiento causa diversas
complicaciones, dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos. Sus
complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico) son
consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones
crónicas (cardiovasculares, nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños microvasculares)
son consecuencia del progreso de la enfermedad. Como ya se menciono existen tres tipos
de diabetes, la diabetes mellitus tipo I o también conocida como diabetes juvenil o diabetes
mellitus insulino dependiente, es una enfermedad metabólica caracterizada por una
destrucción selectiva de las Célula beta del páncreas causando una deficiencia absoluta
de insulina (La insulina es una hormona "anabólica" por excelencia: permite disponer a las
células del aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de
energía). Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo
de diabetes caracterizada por darse en época temprana de la vida, generalmente antes de los
30 años. Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo I, la cual se presenta más
frecuentemente en jóvenes y niños. La administración de insulina en estos pacientes es
esencial. La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunes. La susceptibilidad a contraer
diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genéticos múltiples, aunque solo el
15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva. La diabetes es una
enfermedad crónicamente mala (para toda la vida) para la cual aún no existe una cura. En
7
este tipo de diabetes, las células del páncreas producen poca o ninguna insulina. Sin
suficiente insulina, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo, en lugar de penetrar en
las células. El cuerpo es incapaz de utilizar la glucosa como energía a pesar de los altos
niveles en el torrente sanguíneo, lo que lleva a que aumente el hambre.
Además, los altos niveles de glucemia causan aumento de la micción y esto lleva a que se
presente sed excesiva. En cuestión de 5 a 10 años, las células beta del páncreas productoras
de insulina están completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir más insulina.
Indudablemente los beneficiarios serán los pacientes que acuden al Hospital Comunitario
de Zacatelco, ya sea por la vía de la consulta externa, urgencias u hospitalización y hasta
medicina preventiva, todo paciente diabético tendrá un control exhaustivo periódicamente
cada tres o cuatro meses (tiempo de vida aproximado de los eritrocitos que son las células
encargadas de oxigenar el cuerpo y que contienen a la hemoglobina) y así poder mejorar su
calidad de vida, inclusive para mejorar su dieta, tratamiento y actividad física.
El personal del laboratorio a pesar de que tendrá un incremento de trabajo recibe con
agrado la implementación de la prueba ya que es indispensable para los pacientes que se
atienden en este hospital, con ello se podrá cumplir incluso con algún trabajo de
investigación o tesis para los alumnos que acuden como prestamistas de servicio social o
prácticas profesionales.
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DETERMINACION DE METAS Y OBJETIVOS.
El objetivo general es proporcionar un apoyo para que el médico tratante tenga una
herramienta de mejor calidad y así proporcione al paciente un mejor control de la diabetes
en el Hospital Comunitario de Zacatelco, esto para lograr proporcionar una mejor calidad
de vida a los pacientes que padecen la enfermedad y para verificar si el tratamiento es el
adecuado o el paciente no lo está siguiendo de forma adecuada, ya que sin duda la
hemoglobina glicosilada (HbA1c) es fundamental en el tratamiento y diagnóstico actual de
la diabetes.
Las metas inmediatas o a corto plazo serán las de actualizar el panel de estudios de
laboratorio incluyendo la prueba de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y así cumplir con
las necesidades de la población de dicha prueba, es importante establecer un día específico
para realizar la prueba ya que se verá la estabilidad del reactivo dentro del equipo y así los
derecho habientes sabrán que día acudir al laboratorio para realizar el control. A largo plazo
se verá el alcance de la prueba para la población con los reportes mensuales y los
comparativos anuales estadísticos.
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MARCO TEORICO.
Ya ha quedado establecida la problemática social que representa la diabetes como
enfermedad y debido a que se necesita un mejor monitoreo de los pacientes que la padecen
en la población que atiende el Hospital Comunitario de Zacatelco, por ello es de suma
importancia implementar la prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Este estudio no
es de rutina y no todos los laboratorios del estado la tienen ya que no es convencional, sino
mas bien es un estudio especifico, por lo tanto el costo del reactivo es alto, por lo cual el
resultado hacia la población no solo será benéfico en darle una opción para mejorar su
calidad de vida, sino también el económico, ya que para los pacientes con seguro popular o
los de clubes de diabéticos no tendrá ningún costo y aquellos que paguen la prueba, esta sea
una mejor opción que en un laboratorio particular y con ello se podría promover a la
población mediante la Presidencia de Comunidad o mediante medicina preventiva para
llegar a un alcance mayor en la población diabética de la zona.
La diabetes tipo I puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se diagnostica en
muchos pacientes antes de los 20 años. El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es
gradual, pudiendo ser necesarios varios años antes de que se manifieste clínicamente. La
enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias células beta
del páncreas, encargadas de producir la insulina. Este proceso parece tener varias etapas:
1. Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición genética, en la que parece haber
implicados varios genes.
2. Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección
viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunitario frente a las
propias células beta, que son destruidas.
3. La reacción inmunitaria está mediada por anticuerpos (reacción humoral) y células
(reacción celular), habiéndose detectado autoanticuerpos frente a proteínas
presentes en la superficie de las células beta, como la descarboxilasa del ácido
glutámico (GAD), que es similar a una proteína del virus Coxsackie B,
potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes. Otros anticuerpos
incluyen los IA2, dirigidos contra una fosfatasa presente en el interior de las células
beta, y anticuerpos contra la propia insulina. Estos anticuerpos pueden ser
detectados en el suero de los pacientes meses y años antes del desarrollo de la
enfermedad, y se han convertido en marcadores de un estado conocido como
prediabetes.
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La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los problemas autoinmunitarios
pueden jugar un papel.
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil (conocida anteriormente como diabetes noinsulinodependiente),es
una
enfermedad
metabólica caracterizada
por altos
niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de
la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un
paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor
defecto en la secreción de la hormona y los cuadros clínicos pueden ser severos o bien
leves. La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro de las diabetes mellitus y la
diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por una destrucción
autoinmune de las células secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la
administración exógena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los
pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el
nivel de glucosa en sangre.
La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente
metabolismo celular, resultando en un aumento en los ácidos grasos, en los niveles
circulantes de triglicéridos y un descenso en la concentración de la lipoproteína de alta
densidad (HDL). La
hiperglicemia
de
larga
duración
causa
daños
en
los nervios, ojos, riñones, corazón y vasos sanguíneos. La cetoacidosis puede ocurrir en
estos pacientes como resultado de estrés, como una infección, la administración de
ciertos medicamentos como los corticosteroides,deshidratación o deficiente control de la
enfermedad. La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresión de
la enfermedad y las complicaciones de la diabetes.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y subdiagnosticada que plantea desafíos
para su tratamiento. La introducción de nuevos fármacos orales en los últimos tres años ha
ampliado la gama de opciones disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar
de la mayor selección de agentes farmacológicos, es necesario destacar que el tratamiento
de primera elección son los enfoques no farmacológicos incluyendo la modificación de la
dieta, control de peso y ejercicio regular. Una dieta combinada con ejercicio con el objeto
de perder peso logra mejorar significativamente la sensibilidad celular a la insulina incluso
antes de llegar al peso ideal. Se ha demostrado que el hacer ejercicio y perder peso en
pacientes diabéticos y prediabéticos reduce su mortalidad y mejora su condición de
vida. Los abordajes farmacológicos deben individualizarse, basándose en las características
del paciente, el nivel de control de la glucosa y las consideraciones de costos.
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La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por
elembarazo. No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que
las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder
a la acción de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre
(hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas.
En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la diabetes ni comenzado su
tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados
de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):
Signos y síntomas más frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse
en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina.

Fatiga o cansancio.

Cambios en la agudeza visual.
Signos y síntomas menos frecuentes:

Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

Ausencia de la menstruación en mujeres.

Aparición de impotencia en los hombres.

Dolor abdominal.

Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas
que cicatrizan lentamente.

Debilidad.

Irritabilidad.

Cambios de ánimo.

Náuseas y vómitos.

Mal aliento
El diagnóstico de la enfermedad se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de
la concentración de glucosa en suero. La Organización Mundial de la Salud(OMS)
estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:
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
Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso)
más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl
(11,1 mmol/L)

Medición de glucosa en suero en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L).
Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición
en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de
agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre conduce a
las siguientes enfermedades:

Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)

Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)

Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies,
puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades
inferiores.

Daño de la retina (retinopatía diabética)

Daño renal, desde la nefropatía incipiente hasta la insuficiencia renal crónica terminal

Hígado graso o hepatitis de hígado graso (Esteatosis hepática)

Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes
Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la circulación
sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la
circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores.

Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando
daños y enfermedades coronarias.

Coma diabético: Sus primeras causas son la diabetes avanzada, hiperglucemia y el
sobrepeso.

Dermopatía diabética o daños a la piel.

Hipertensión Arterial, debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta que la
hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas"
La retinopatía diabética: es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro
de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de los vasos
sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o
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sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en
la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.
Neuropatía diabética: neuropatía o trastorno neuropático a los cuales se asocian diabetes
mellitus. Estos estados se piensan para resultar en lesiónes microvasculares que involucra
los vasos sanguíneos menores que suministra a los nervios de los vasos. Los estados
relativamente comunes que se pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera
parálisis del nervio.
La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso
crónico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La
angiopatía diabética se caracteriza por una proliferación del endotelio, por la acumulación
de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y
pequeños vasos sanguíneos. Ese espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo,
especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere
amputación, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere
la amputación del miembro entero. La angiopatía diabética es la principal causa de ceguera
entre adultos no ancianos en Norte América.
Cuando decimos que el Pie Diabético tiene una "base etiopatogénica neuropática" hacemos
referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un Pie Diabético está en
el daño progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como
"Neuropatía". Los nervios están encargados de informar sobre los diferentes estímulos
(nervios sensitivos) y de controlar a los músculos (nervios efectores). En los díabéticos, la
afectación de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad
dolorosa y térmica, y que los músculos se atrofien, favoreciendo la aparición de
deformidades en el pie, ya que los músculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan
estabilidad a la estructura ósea.
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce una
herida, un roce excesivo, una hiperpresión de un punto determinado o una exposición
excesiva a fuentes de calor o frío no se sientan. El dolor es, no lo olvidemos, un mecanismo
defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas que nos protejan de factores
agresivos. Los diabéticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Además, la pérdida de
control muscular favorece como decimos la aparición de deformidades y éstas pueden al
mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribución de los apoyos del pie durante la
marcha y en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no
ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales.
14
De esta forma ha sido fundamental encontrar una forma mejor de realizar el diagnóstico de
la diabetes, sobre todo cuando la enfermedad ya se encuentra presente y de la importancia
de llevar un buen control, es ahí en donde entra la hemoglobina glicosilada (HbA1c). La
hemoglobina glicosilada es una prueba que permite conocer más acertadamente el
promedio de los niveles de glucosa en la sangre, durante los últimos 3 a 4 meses.
Cuando se mide la glicemia en casa, se sabe cómo está el nivel de glucosa en ese momento
en concreto. Medirse el azúcar una vez al día y tener buenos valores, no implica que el
resto del día los valores también sean buenos. Por eso es necesario hacer la prueba de
hemoglobina glicosilada (en general, de dos a cuatro veces al año) para saber cómo va la
media de azúcar en sangre en los últimos 3 meses.
La hemoglobina es la encargada de transportar el oxigeno a través de la sangre y viaja por
el torrente sanguíneo durante aproximadamente de 3 a 6 meses. Durante ese tiempo, la
glucosa se va adhiriendo a ella.
Si hay exceso de azúcar en la sangre, la hemoglobina contendrá mayor cantidad de glucosa.
En una persona sin diabetes alrededor del 5 al 7% de la hemoglobina de la sangre es
glicosilada, es decir, es glucosa que se fue “pegando” a ella. En el caso de la diabetes, si los
niveles de azúcar en la sangre tienden a ser elevados, los niveles de hemoglobina
glicosilada también aumentarán.
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PLAN DE ACCIÓN.
Nuestro plan de acción se facilita gracias a que el cambio de equipo de química clínica ha
sido de lo más benéfico para el personal del laboratorio así como de los usuarios ya que es
muy bueno en aspectos técnicos, reproductibilidad, sensibilidad, gracias a sus
procedimientos elimina algunos errores humanos como la preparación, refrigeración y
mantenimiento de reactivos, gracias a esto su amplia gama de opciones de análisis de
analitos que incluyen hemoglobina glicosilada (HbA1c), nos permite no gestionar un
equipo exclusivo para esta prueba, ya que en este caso solo se implementara el reactivo,
calibradores y controles, por ello el equipo Dimension RxL que es con el que contamos nos
brinda un gran apoyo para la elaboración de este proyecto el cuan gracias a los datos que
arrojara el implemento de esta prueba se podrían utilizar incluso para investigación o
proyectos de tesis. Se ha platicado ya con las autoridades máximas de este hospital así
como del Laboratorio Estatal de Salud Pública para que también se autorice este proyecto.
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PROGRAMA DE ACTIVIDADES.
El programa de actividades se realizará de la siguiente forma:

Se proporcionaran datos de pacientes diabéticos que acuden a los servicios de este
hospital para así justificar la implementación de la prueba a las autoridades
máximas de la Secretaria de Salud de Tlaxcala.

Se solicitará el reactivo, controles y calibradores para hemoglobina glicosilada
(HbA1c) en los pedidos bimestrales de resurtimiento de reactivo.

Una vez teniendo los insumos se programaran dentro del equipo Dimensión RxL
los datos pertinentes de controles y calibraciones, para así poder utilizar el reactivo.

Se informara a los médicos de que la prueba está en uso y así programar a sus
pacientes para que estos acudan a solicitarla al laboratorio.

Se le informara a los pacientes que día y en qué condiciones se deben presentar un
día de la semana el cuál será lunes o martes para así optimizar el reactivo.

Se reportaran resultados impresos al día siguiente de la toma y así los pacientes
puedan programar su cita con el médico tratante.

Se calculará el consumo mensual para así pedir responsablemente el reactivo de
forma bimestral y el laboratorio tenga los insumos adecuados para cubrir las
necesidades de la prueba.

Con los resultados estadísticos se sabrá el alcance que se irá obteniendo mes con
mes y de cuan benéfico a sido la implementación de la prueba y de si se justifica el
gasto.
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PRESUPUESTO FINANCIERO.
El reactivo de la prueba tiene un costo de $12,700.00 por caja de reactivo la cual incluye el
calibrador y en teoría alcanzaría para 200 pruebas (sin contar el control de calidad), así
como de los controles que tienen un costo, (tanto el control normal1 y el control anormal 2)
de $5890.00 cada uno, así como el uso de tubos vacutainer y agujas. Pero como el 99% de
los estudios del laboratorio del hospital los cubre el seguro popular, el financiamiento
también vendrá de dicho programa con la solicitud de adquisición adecuada que es por
bimestre. Cuando la prueba se cobre está tendrá un costo de $200.00 (que a diferencia de
otros laboratorios que cobran hasta $500.00 por prueba), el cual es accesible de acuerdo a
los estándares externos.
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LISTA DE REFERENCIAS.
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
http://tono7.wordpress.com/2007/07/28/diabetes-que-es-la-hemoglobina/
http://www.diabetesaldia.com/Default.aspx?SecId=186
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003640.htm
http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/diabetesgeneral.htm
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=64732
DATOS ESTADÍSTCOS DEL HOSPITAL COMUNITARIO DE ZACATELCO
INSERTOS Y MANUAL DE EQUIPO DIMENSION RxL
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