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PATRONES DE MORTALIDAD POR CAUSAS EN LOS ADULTOS MAYORES DE MÉXICO: ANÁLISIS POR EDAD-PERIODO-COHORTE Abigail Vanessa Rojas Huerta Marcela Agudelo Botero Trabajo presentado en el VI Congreso de la Asociación Latinoamericana de Población, realizado en Lima- Perú, del 12 al 15 de agosto de 2014. Consultora independiente (México). Correo electrónico: avrojash@gmail.com Instituto Nacional de Geriatría (México). Correo electrónico: marcela.agudelo.botero@gmail.com 1 Resumen Introducción: Los patrones de mortalidad han ido cambiado entre los distintos grupos de edad en las últimas décadas. La mayor sobrevivencia a edades adultas aumenta el grado de exposición a factores de riesgo asociados con enfermedades crónicas y lesiones, así que con el incremento de la proporción de adultos mayores se ha observado mayor presencia de padecimientos crónicos y degenerativos en esta población, que a su vez coexisten con enfermedades de tipo infecciosas. Objetivo: Describir los patrones de la mortalidad en la población de 60 años o más en México desde una perspectiva de edadperiodo-cohorte. Material y Métodos: Los datos utilizados corresponden a las estadísticas de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística y Geografía y la Secretaría de Salud, y las proyecciones de población del Consejo Nacional de Población. Se estimaron tasas ajustadas de mortalidad, cambios en la esperanza de años de vida y se calcularon modelos de regresión. La información se desagregó por grupos quinquenales de edad, sexo y periodos entre 1983 y 2012. Resultados: Los análisis preliminares muestran que la mortalidad por subgrupos decenales de edad, a partir de los 60 años, tienen un incremento sostenido a través del tiempo. Además, el perfil de mortalidad de los adultos mayores ha tenido cambios en el tipo e impacto de las muertes en los últimos 30 años, con un predominio de defunciones por enfermedades crónicas no transmisibles. Cabe señalar que conforme aumenta la edad de la población adulta mayor, las tasas de mortalidad también suben de forma progresiva. Lo cual es explicado por las características diferenciales de la mortalidad entre hombres y mujeres que son, en parte, consecuencia de las condiciones de vida en cada etapa de la vida, así como de los roles de género asignados a cada uno de ellos, lo que conduce a vulnerabilidades particulares, algunas de las cuales se refuerzan en la senectud. 2 INTRODUCCIÓN El panorama actual de mortalidad de la población mexicana ha sido el resultado de un proceso histórico donde han confluido los cambios en los patrones de salud-enfermedad y la composición de la estructura por edad. Estos patrones han sido denominados como transición epidemiológica y transición demográfica, ambos fenómenos han interactuado de manera estrecha y simultánea, configurando un patrón particular de morbilidad y mortalidad en México, con matices heterogéneos según el sexo, el grupo de edad, el nivel socioeconómico, la pertenencia urbana/rural y el contexto geográfico que se analice. Una revisión numérica de los eventos demográficos da una mejor perspectiva del proceso de envejecimiento en México. La década de los 30 en el siglo XX marca el principio de la transición demográfica. Una vez pasada la revolución mexicana los niveles de mortalidad disminuyen de manera rápida y sostenida, de tasas de 27.6 por mil habitantes en la década de los 20, a 24.4 por mil en la siguiente década, mientras que las tasas de natalidad permanecen altas y por encima de 44.0 por mil. La disminución de la mortalidad es resultado de las mejoras en la atención médica, las condiciones sanitarias, la alimentación y condiciones en la vivienda (Camposortega, 1997). Los avances en las condiciones generales de vida, traducidos en el mejoramiento de los niveles de educación, vivienda, trabajo, higiene y salubridad, trajeron como consecuencia la disminución de la mortalidad, invirtiendo la concentración de muertes, que antes ocurría en la base de la pirámide (niños) a las edades más avanzadas (adultos mayores). Uno de los determinantes de tal reducción fue la introducción de medidas de salud pública (vacunación, medicamentos y antibióticos), las cuales fueron sencillas de llevar a cabo y de bajo costo económico, mismas que condujeron a un decremento significativo de las enfermedades infecciosas. En su conjunto, todos estos factores han incidido en la mayor sobrevivencia de la población, haciéndola cada vez más envejecida. Sin embargo, y paradójicamente, la etapa final de la vida viene cargada de un sinnúmero de complicaciones que deterioran la salud y conducen rápidamente a la muerte, entre las que se encuentran la multimorbilidad, la cronicidad de los padecimientos, la fragilidad, la discapacidad –temporal y permanente-, la pérdida de las capacidades funcionales –físicas y mentales-, algunas de ellas generadoras de dependencia en los ámbitos sociales, económicos, familiares, comunitarios e institucionales -incluyendo el sector salud-. Con frecuencia, estas condiciones son equiparadas con estados patológicos y no como expresiones biológicas y procesos naturales, propios de los individuos longevos, quienes ven limitada su autonomía para la toma de decisiones personales. Al igual que los demás grupos de etarios, la población con mayor edad continúa experimentando transformaciones en su perfil epidemiológico como parte de una etapa dinámica e inconclusa por la que los países de ingresos medios están pasando, donde se evidencia una clara polarización de los estados de salud, los cuales a su vez están determinados por aspectos genéticos, la exposición 3 a riesgos y las trayectorias individuales de vida, lo que hace posible pensar que el país está “frente a una epidemiología del envejecimiento” (Ham, 2003). MATERIAL Y MÉTODOS La situación de salud y bienestar de los sujetos se ha medido, de forma indirecta, a través de indicadores de mortalidad, aunque ésta es una visión fragmentada puesto que solo permite la aproximación a un desenlace final. Las estadísticas de mortalidad en México son consideradas de “buena calidad” (Naciones Unidas, 2012), son un insumo útil para analizar, entre otras cosas, la causa y momento en el que la muerte ocurre. En este sentido, el objetivo central de esta ponencia es mostrar la evolución y los patrones de la mortalidad de la población adulta mayor en México, entre 1983 y 2012. Particularmente, en este apartado se presentan las diferencias por sexo, subgrupos decenales de edad (a partir de los 60 años) y causas de muerte, con lo que se busca plasmar las diferencias existentes, según las variables utilizadas. Los datos empleados provienen de las estadísticas vitales de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) y de la Secretaría de Salud (SS) para el periodo 1983-2012. La selección de los años se hace con la intención de abarcar un lapso amplio de tiempo (30 años) para establecer comparaciones y hacer evidentes los cambios, en cuanto a los niveles y magnitud de la muerte. Por otro lado, las causas de mortalidad se eligieron siguiendo el criterio de causa básica de defunción de la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE)1 de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Cabe señalar que entre 1983 y 1997 las causas de muerte se agruparon según la CIE, novena edición, mientras que a partir de 1998 y hasta la fecha sigue vigente la CIE, décima versión. Los cambios entre una versión y otra estriban básicamente en la estructura y procedimientos de codificación de enfermedades, por lo que es indispensable tomar con precaución la tendencia de ciertas causas de muerte (Lozano et al., s/f; Torres et al., s/f), especialmente por diabetes2, ya que los números muestran un elevado y sostenido incremento desde 1998. Determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, circunstancias sociales y causas externas de enfermedades. Se utiliza a nivel internacional para fines estadísticos relacionados con morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisión automática en medicina. Este sistema está diseñado para promover la comparación internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de estas estadísticas. 2 En la CIE-9 la diabetes mellitus comprendía un solo código (250), en tanto que en la CIE-10 comprende cinco (E10-E14), los cuales tienen mayor especificidad y nuevas subdivisiones. Sin embargo, Lozano y colaboradores (s/f) demostraron que la CIE-10 es más eficiente para clasificar la diabetes mellitus como causa básica de defunción. 1 4 Los datos expuestos a continuación corresponden a estimaciones de tasas brutas de mortalidad (TBM) de la población adulta mayor tomando como referencia las proyecciones de población del Consejo Nacional de Población. Para estimar los cambios de tendencia observada a lo largo del tiempo se construyeron modelos segmentados de regresión de Poisson. Su resultado permite identificar el momento en que se producen los cambios significativos de la tendencia y estiman la magnitud del aumento o el descenso observado en cada intervalo a través de los porcentajes de cambio anual (PCA). En los modelos utilizados se establecieron hasta un máximo de dos puntos de cambio (joinpoint) y la significación estadística se fijó en el 0,05%. Además estos modelos, edad-período-cohorte, proporcionan un método útil para la incidencia de modelado y las tasas de mortalidad. Es bien sabido que los modelos edad-período-cohorte sufren de un problema de identificabilidad debido a la relación exacta entre las variables (cohorte = período - edad). En este trabajo, se hará uso del comando apcfit, que realiza los métodos en Stata (Rutherford et. al, 2010). RESULTADOS El peso relativo de la mortalidad de la población de adultos mayores (P60+) en México ha ido en constante ascenso entre 1983 y 2012, debido al desplazamiento de las muertes a edades más avanzadas. Para 1983 ocurrieron en país un total de 434 465 defunciones, de las cuales 35.8% fueron de P60+, mientras que para 2012 de las 602 354 muertes registradas, 61.9% correspondieron a personas en este mismo rango de edad. La tasa de mortalidad en este periodo pasó de 39.2 a 34.2 por cada 1000 personas mayores de 59 años, lo que significó una reducción de 12.6% (Gráfica 1). Sin embargo, la mortalidad en los subgrupos de edad, a partir de los 60 años, presenta comportamientos particulares, mismos que difieren según el sexo. 5 70 50 60 40 Peso relativo (Porcentaje) 50 30 40 30 20 20 10 10 0 0 1980 1985 1990 1995 2000 Años de registro Porcentaje 2005 Tasa (por 1000 personas de 60 años o más) Gráfica 1. Peso relativo y tasas de mortalidad de los adultos con 60+ de edad. México, 1983-2012 2012 Tasa Fuente: INEGI/SS. Estadísticas vitales. Registros de mortalidad, 1983-2012. CONAPO. Estimaciones de la población 1970-1990, 1990-2010 y 2010-2050. Entre los adultos mayores se notan claras diferencias en el nivel de la mortalidad por sexo, con preponderancia de muertes masculinas. En todo el periodo, las muertes de los hombres con 60+ han representado 50.2% del total de muertes en estas edades. Para 2012, por cada 100 muertes de mujeres a partir de los 60 años de edad sucedieron 103 decesos de hombres en este rango etario, aunque esta relación es escalonada, con tendencia al descenso entre los grupos decenales de edad. Si bien, hay una sobremortalidad masculina, desde los 60 hasta los 79 años, el patrón se modifica en las edades subsecuentes, hecho que se explica por la mayor sobrevivencia femenina (Gráfica 2). 6 Gráfica 2. Razón de mortalidad hombres/mujeres de la población de 60+, según grupos decenales de edad. México, 2012 Fuente: INEGI/SS. Estadísticas vitales. Registros de mortalidad, 1983-2012. Las brechas en la tasa de la mortalidad por sexo fueron persistentes en los adultos mayores a lo largo de los años, con valores superiores para los varones. Al final del periodo (2012), la tasa de mortalidad fue de 37.3 versus 31.6 por cada 1000 hombres y mujeres, respectivamente. Ambos sexos experimentaron un declive en dicho indicador de 12% para los hombres y de 12.9% para las mujeres, entre 1983 y 2012, aunque los aportes por grupos decenales de edad fueron de diferente intensidad y dirección. Tanto la distribución de los fallecidos (frente al total de muertes en todas las edades), como las tasas de mortalidad se elevaron a medida que se transcurre en los grupos de edad (Cuadro 1). Cuadro 1. Distribución porcentual y tasas de mortalidad por grupos de edad y sexo. México, 1983 y 2012 Cambio porcentual de la Mortalidad tasa Grupos edad de 1983 Hombres 2012 Mujeres %* Tasa %* Tasa 60-69 9.8 25.1 10.2 17.4 70-79 Hombres %* 1983-2012 Mujeres Tasa %* Tasa Hombres Mujeres 15.3 18.3 12.0 13.0 -27.0 -25.5 11.7 48.1 14.0 36.3 18.3 40.9 16.2 31.0 -15.0 -14.5 83+ 10.1 90.3 17.5 97.3 22.2 104.5 26.2 95.8 15.7 -1.6 Total (60+) 31.6 42.4 41.6 36.2 55.8 37.3 -12.0 -12.9 54.4 31.6 * Sobre el total de defunciones por año y sexo. Fuente: INEGI/SS. Estadísticas vitales. Registros de mortalidad, 1983-2012. CONAPO. Estimaciones de la población 1970-1990, 1990-2010 y 2010-2050. 7 Las características diferenciales de la mortalidad entre hombres y mujeres son, en parte, consecuencia de las condiciones de vida en cada etapa de la vida, así como de los roles de género asignados a cada uno de ellos, lo que conduce a vulnerabilidades particulares, algunas de las cuales se refuerzan en la senectud. En 1983 y 2012 los varones tuvieron en el primer lugar de su listado de muertes a las enfermedades isquémicas del corazón, que se quintuplicaron en este tiempo; la diabetes mellitus ganó terreno y, para 2012, logró ascender al segundo lugar. La cirrosis y otras enfermedades del hígado destacan en la población masculina, conservando el quinto puesto en ambos años. El tumor maligno de la próstata aparece en el abanico como la octava causa de muerte, con un 3.0% de los fallecimientos (Cuadro 2). Respecto a las mujeres, la principal causa de muerte pasa de ser la enfermedad cerebrovascular en 1983 a la diabetes mellitus en 2012. Aunque la cirrosis y otras enfermedades del hígado están entre las principales casusa de muerte femeninas, en 2012 representó 2.7% del total de muertes (poco más de la mitad de lo que significó para los hombres). Finalmente, en los últimos lugares de causa de muerte en 2012 aparecen la desnutrición calórica proteica y el tumor maligno de mama, las cuales juntas agruparon 3.1% de los fallecimientos (Cuadro 2). Cuadro 2. Principales causas de mortalidad según sexo. México, 1983 y 2012 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causa 1980 Defunciones Enfermedades isquémicas del corazón 6367 Infecciones respiratorias agudas bajas 5013 Enfermedad cerebrovascular 4929 Diabetes mellitus 4054 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 3509 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2955 Enfermedades infecciosas intestinales 2840 Nefritis y nefrosis 2012 Tuberculosis 1748 Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón 1356 Total 78,267 Hombres % 8.1 6.4 6.3 5.2 4.5 3.8 3.6 2.6 2.2 1.7 100.0 Causa 2012 Defunciones Enfermedades isquémicas del corazón 32036 Diabetes mellitus 29127 Enfermedad cerebrovascular 12258 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 11605 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 9399 Enfermedades hipertensivas 6748 Infecciones respiratorias agudas bajas 5994 Tumor maligno de la próstata 5585 Nefritis y nefrosis 5074 Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón 3347 Total 188,830 % 17.0 15.4 6.5 6.1 5.0 3.6 3.2 3.0 2.7 1.8 100.0 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causa 1980 Defunciones Enfermedad cerebrovascular 5936 Diabetes mellitus 5843 Infecciones respiratorias agudas bajas 5376 Enfermedades isquémicas del corazón 5360 Enfermedades infecciosas intestinales 3163 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2393 Nefritis y nefrosis 2179 Enfermedades hipertensivas 1519 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 1441 Tumor maligno del estómago 1074 Total 76,856 Mujeres % 7.7 7.6 7.0 7.0 4.1 3.1 2.8 2.0 1.9 1.4 100.0 Causa 2012 Defunciones Diabetes mellitus 33798 Enfermedades isquémicas del corazón 29332 Enfermedad cerebrovascular 13948 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 9454 Enfermedades hipertensivas 9334 Infecciones respiratorias agudas bajas 5520 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 4898 Nefritis y nefrosis 4460 Desnutrición calórico protéica 3232 Tumor maligno de la mama 2510 Total 184,224 % 18.3 15.9 7.6 5.1 5.1 3.0 2.7 2.4 1.8 1.4 100.0 Fuente: INEGI/SS. Estadísticas vitales. Registros de mortalidad, 1983-2012. 8 Por causas de mortalidad y sexo, las tasas brutas de mortalidad para los hombres por cada 1000 de 60+, en 2012 fueron (de mayor a menor): enfermedades isquémicas del corazón (6.3), diabetes mellitus (5.8), enfermedad cerebrovascular (2.4), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (2.3), cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado (1.9), enfermedades hipertensivas (1.3), infecciones respiratorias agudas bajas (1.2), tumor maligno de la próstata (1.1), nefritis y nefrosis (1.0) y tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón (0.7). En este mismo año, para las mujeres de 60 años en adelante, el orden de las tasas por cada 1000 en este rango de edad fueron: diabtes (5.8), enfermedades isquémicas del corazón (5.0), enfermedad cerebrovascular (2.4), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (1.6), infecciones respiratorias agudas bajas (1.6), enfermedades hipertensivas (0.9), nefritis y nefrosis (0.8), cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado (0.8), desnutrición calórico proteica (0.6), tumor maligno de la mama (0.4). (Gráfica4). Gráfica 3. Tasas de mortalidad de los hombres con 60+, según las 10 principales causas. México, 1983-2012 Nota: De acuerdo con las diez principales causas de mortalidad de 2012. Fuente: INEGI/SS. Estadísticas vitales. Registros de mortalidad, 1983-2012. CONAPO. Estimaciones de la población 1970-1990, 1990-2010 y 2010-2050. 9 Gráfica 4. Tasas de mortalidad de las mujeres con 60+, según las 10 principales causas. México, 1983-2012 Nota: De acuerdo con las diez principales causas de mortalidad de 2012. Fuente: INEGI/SS. Estadísticas vitales. Registros de mortalidad, 1983-2012. CONAPO. Estimaciones de la población 1970-1990, 1990-2010 y 2010-2050. Las causas de mortalidad, por grupos quinquenales, a partir de los 60 años de edad, se modifican entre 1983 y 2012. En este último año, la diabetes mellitus se convierte en la primera causa de muerte en los grupos: 60-69 y 70-79 años. Para los grupos de 85 años o más, la principal causa de muerte fue por enfermedades isquémicas del corazón. Pese a que los tipos de muerte entre los conjuntos de edades parecen tener cierta correspondencia entre sí, la magnitud de los fallecimientos, así como el orden de las causas varían, a tal punto que ningún perfil de mortalidad es igual al de otro grupo. (Queda pendiente mostrar los resultados de las regresiones lineales) 10 DISCUSIÓN Entre las tres principales causas de muerte en la actualidad de la población 60+ se encuentran las enfermedades cerebrovasculares, enfermedades isquémicas del corazón y la diabetes mellitus. Si bien en la década de 1980, entre las 10 principales causas de muerte estaban estas mismas enfermedades, las enfermedades de origen infeccioso encabezan la lista como eran las enfermedades respiratorias agudas bajas. Estos cambios en los patrones de enfermedad-muerte están relacionados con la edad y la cohorte de nacimiento. Pues es sabido, que los adultos mayores más jóvenes tendrán más resistencia a enfermedades infecciosas que los adultos mayores de los grupos más viejos, debido a que el entorno social, económico y sanitario del país ha ido mejorando y por ende las generaciones jóvenes tendrán una mayor expectativa de vida que la de sus padres, sin embargo, la presencia de enfermedades no trasmisibles están siendo las principales causas de muerte en los adultos mayores. Es así que es importante distinguir los efectos que tienen la edad, el período y la cohorte en la mortalidad. Con este trabajo se pretende mostrar los patrones de mortalidad que las principales causas de muerte en 2012 han tenido durante un periodo de 30 años. Lo cual es importante ya que permitirá pronosticar tendencias futuras que coadyuvara en la toma de decisiones en los sistemas de salud del país. 11 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Camposortega, S. (1997). Cambios en la mortalidad. Cien años de mortalidad en México. DemoS No. 10. Ed.:UNAM, Coordinación de Humanidades, Instituto de Investigaciones Sociales, Fondo de Población de las Naciones Unidas, INEGI, El Colegio de México. p. 11-13. Consejo Nacional de Población. (1995). Estimaciones de la Población. Nacional 1970-1990. Consejo Nacional de Población. (2012). Estimaciones de la Población. Nacional 1990-2010. Consulta: febrero de 2013 en http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Proyecciones Consejo Nacional de Población. (2013). Proyecciones de Población 2010 a 2050. Consulta: abril de 2013 en http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Proyecciones Dirección General de Información en Salud (DGIS). Sistema Nacional de Base de datos de defunciones generales 1979-2012. [en Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de línea]: Salud. <http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 01 febrero 2014]. Janssen, F., AE Kunst for The Netherlands Epidemiology and Demography Compression of Morbidity research group. (2005). 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México, 1983 y 2012 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causa 1980 Diabetes mellitus Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedad cerebrovascular Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades infecciosas intestinales Nefritis y nefrosis Tuberculosis Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón Total Defunciones 3835 3440 2708 2505 1930 1444 1126 1028 1012 837 43,184 60-69 años % 8.9 8.0 6.3 5.8 4.5 3.3 2.6 2.4 2.3 1.9 100.0 Causa 2012 Diabetes mellitus Enfermedades isquémicas del corazón Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedad cerebrovascular Enfermedades hipertensivas Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Nefritis y nefrosis Infecciones respiratorias agudas bajas Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón Tumor maligno del hígado Total Defunciones 22116 11851 6551 4681 2770 2482 2356 1676 1590 1387 92,518 Fuente: INEGI/SS. Estadísticas vitales. Registros de mortalidad, 1983-2012. Gráfica 5. Tasas de mortalidad de la población de 60 a 69 años de edad, según las 10 principales causas. México, 1983-2012 13 % 23.9 12.8 7.1 5.1 3.0 2.7 2.5 1.8 1.7 1.5 100.0 Cuadro 4. Principales causas de mortalidad de la población de 70 a 79 años de edad. México, 1983 y 2012 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causa 1980 Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedad cerebrovascular Diabetes mellitus Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado Nefritis y nefrosis Tuberculosis Tumor maligno del estómago Total Defunciones 4386 4069 4058 3253 2181 1945 1775 1518 1084 899 54,841 70-79 años % 8.0 7.4 7.4 5.9 4.0 3.5 3.2 2.8 2.0 1.6 100.0 Causa 2012 Diabetes mellitus Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedad cerebrovascular Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades hipertensivas Infecciones respiratorias agudas bajas Nefritis y nefrosis Tumor maligno de la próstata Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón Total Defunciones 22725 17464 8109 6177 5037 4474 2869 2849 2011 2004 116,848 Fuente: INEGI/SS. Estadísticas vitales. Registros de mortalidad, 1983-2012. Gráfica 5. Tasas de mortalidad de la población de 70 a 79 años de edad, según las 10 principales causas. México, 1983-2012 14 % 19.4 14.9 6.9 5.3 4.3 3.8 2.5 2.4 1.7 1.7 100.0 Cuadro 4. Principales causas de mortalidad de la población de 80 a 89 años de edad. México, 1983 y 2012 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causa 1980 Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedad cerebrovascular Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedades infecciosas intestinales Diabetes mellitus Nefritis y nefrosis Desnutrición calórico protéica Enfermedades hipertensivas Ulcera péptica Total Defunciones 5240 4110 3928 2401 2398 2017 1552 1065 1035 714 57,489 80 años o más % Causa 2012 9.1 Enfermedades isquémicas del corazón 7.1 Diabetes mellitus 6.8 Enfermedad cerebrovascular 4.2 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 4.2 Enfermedades hipertensivas 3.5 Infecciones respiratorias agudas bajas 2.7 Desnutrición calórico protéica 1.9 Nefritis y nefrosis 1.8 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 1.2 Tumor maligno de la próstata 100.0 Total Defunciones 32054 18084 13416 12401 8838 6969 4593 4329 2711 2645 163,702 Fuente: INEGI/SS. Estadísticas vitales. Registros de mortalidad, 1983-2012. Gráfica 6. Tasas de mortalidad de la población de 83 años o más de edad, según las 10 principales causas. México, 1983-2012 15 % 19.6 11.0 8.2 7.6 5.4 4.3 2.8 2.6 1.7 1.6 100.0