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HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICO QUIRURGICO COMANDANTE MANUEL
FAJARDO. LA HABANA.
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y CEFALOMÉTRICO EN LA
MENTONOPLASTIA DE CENTRALIZACIÓN. PRESENTACIÓN DE UN CASO.
Autor: MSc. Angel Soto Fernández. Especialista de II grado en Cirugía
Maxilofacial. Prof. Asistente.
Coautores: MSc. Elina Muñiz ManzanoDr. Anselmo López Rodríguez.
specialista de II grado en Cirugía Maxilofacial. Prof. Auxiliar.
Resumen.
Introducción:Se presenta el estudio de una paciente femenina
de 18 años de edad con antecedentes de buena salud que
concurrió
a
nuestro
servicio
de
cirugía
maxilofacial
por
presentar desviación del mentón hacia el lado izquierdo de la
cara que provoca asimetría facial. Objetivos: Determinar la
importancia del examen físico facial, bucal y cefalométrico
para
llegar
al
tratamiento
diagnóstico
correcto.
definitivo
Material
y
y
método:
establecer
Paciente
un
con
antecedentes generales y examen físico de buena salud. E n el
examen físico facial de frente la línea media del mentón se
encontraba desviada 8mm hacia el lado izquierdo de la cara
con
respecto
laterogenia
a
de
la
línea
8mm
media
hacia
el
facial.
lado
Diagnóstico
izquierdo.
El
clínico;
estudio
pág. 1
cefalométrico corroboró el diagnóstico clínico establecido y
permitió realizar el tratamiento quirúrgico adecuado mediante
mentonoplastia
de
centralización
que
resultó
exitoso
y
la
paciente quedó satisfecha. Conclusiones: El estudio realizado
por el colectivo permitió hacer el diagnóstico definitivo y el
tratamiento
correcto,
que
resultó
satisfactorio
para
la
paciente.
Palabras clave: Laterogenia, Pogonio cutáneo, punto SNA, punto SNB.
Introducción:
El mentón es parte muy importante en la estética facial. Las
anomalías de desarrollo del mentón pued en presentarse en
sentido anteroposterior retruido o protruido afectando el perfi l
facial, en sentido vertical por exceso o defecto afectando la
armonía en las proporciones verticales y desviado hacia un
lado
u
otro
respecto
asimetría.1,2,3En
el
a
la
línea
mentón
media
de
facial
un
provocando
pacientepueden
presentarseuna o varias anomalías y además estar asociado a
otras
desarmonías
constituyen
una
maxilomandibulares.
preocupación
estética
Estas
en
los
alteraciones
pacientes.
El
diagnóstico y tratamiento de estasanomalías de desarrollo del
mentón se realiza por el equipo multidisciplinario de cirugía
ortognática4,5,6
pág. 2
Para llegar a un diagnóstico definitivo de
las anomalías de
desarrollo del mentón hay que realizar un
examen clínico de
la cara y la oclusión. Debemos indicar fotos al paciente de
frente y perfil yun estudio cefalométrico con perfilograma. Esto
se debe a que un mentón puede estar adelantado o retruido y
hay que descartar que sea producto de un prognatismo o un
retrognatismo mandibular.7,8,9
Situación parecida puede presentarsecon la desviación de la
línea media del mentón que puede ser a expens as del mentón
solamente
ser
un
laterognatismo
lateroprognatismomandibular.
Debido
a
ello
importante un estudio clínico y cefalométrico
diagnóstico
definitivo
correcto.10,11Objetivo:Determinar
es
o
que
un
es
tan
para llegar a un
y
un
tratamiento
la
importancia
del
examen
clínico y cefalométrico para llegar al diagnóstico definitivo en
una paciente con laterogenia así como los resultados estéticos
obtenidos mediante mentonoplastiaintraoral de centralización.
Material y método.
Paciente
femenina
de
18
años
de
edad
con
antecedentes
generales de buena salud que concurrió a nuestro servicio
refiriendo desviación
del mentón hacia el lado izquierdo que
le afectaba la estética facial.
pág. 3
Examen clínico general. Buen estado.
Examen clínico facial.
Defrente.Fig.1. Sentamos cómodamente a la paciente en el
sillón con el plano de Frankfort paralelo al pisoy vemoslos tres
tercios faciales en sentido vertical si son proporcionales o
no,los medimos con una regla en milímetro, observamos si el
tercio inferior está afectado por exceso o defecto vertical del
mentón. Vemos en este caso que la línea media del mentón
que se encuentra desviada hacia el lado izquierdo de la cara
con respecto a la línea media facial.
Examen de perfil del paciente . observamosen el perfil del
paciente si el mentón está muy retruido, protruido o normal
respecto al resto de la cara, determinando si el perfil es recto,
cóncavo o convexo. En ella el mentón se mostró en posición
normal.Fig.2.
Examen bucal. Fig.3. Normoclusión. Clase uno de Angle
Examen cefalométrico. En la telerradiografía
lateral.Fig.4.Observamos:
El ángulo SNA = 840. Crecimiento normal de la mandíbula
respecto a la base del cráneo
pág. 4
El ángulo SNB = 810. Crecimiento normal del maxilar respecto
a la base del cráneo.
El ángulo ANB = 30. Relación intermaxilar normal
González
Ulloa. Linea qu e se traza desde el Nasión cutáneo
(Nc) perpendicular al plano de Frankfo rt y se extiende al
Pogonio cutáneo (Pgc) resultó tangente a este mostrando que
el crecimiento posteroanterior del mentón es normal .
En la telerradiografía frontal se corroboró la desviación de la
línea media del mentón hacia el lado izquierdo en 8 mm
respecto a la línea media facial.
En
las
consultas
individuales
se
l legó
a
un
diagnóstico
presuntivo, clínico-cefalométrico. En las consultas colectivas
se llega a un diagnostico colectivo . En la ultima colectiva se
llega
al
diagnóstico
8mm
respecto
a
la
definitivo
línea
de
media
Laterogenia
izquierda
facial
planeamiento
y
el
de
quirúrgico de mentonoplastia de centralización S i se acepta el
paciente ésta listo para operar.9,10
Análisis de los resultados.
El mentón juega un papel importante en la estética Facial, Un
mentón
protruido
muy
retruido
excesiva
puede
rudeza
manifestar
afectando
el
debilidad
perfil
facial
y
uno
y
un
aumento en sentido vertical pone en evidencia una cara larga
pág. 5
que desarmoniza con el resto de la cara Trauner R, Obwegeser
y
otros
expresan
igual
consideración .1,2,3La
paciente
mostramos no presentó afectación del mentón
que
en sentído
anteroposterior ni vertical.
Un mentón desviado
con respecto a la línea media facial
provoca una asimetría repercutiendo negativamente en la vida
de
relación
del paciente
con
ello
coincidimos
c o n Baruch y
Liceaga10e s t o s u g i e r e u n d i a g n ó s t i c o d e l a t e r o g e n i a , s i e m p r e
que presente normoclusión clase I d e Angle bilateral.y se
corrobore con las medidas cefalométricas para descartar un
laterognatismo
o
un
lateroprognatismo. Estas
anomalías
del
mentón pueden presentarse sola o asociada a otras por lo que
consideramos
al
igual
que
otros
autores
que
deben
diagnosticarse por un colectivo de Cirugía Ortognática .5-10. En
la
paciente
cefalométrico
que
mostramos
fueron
el
determinantes
diagnóstico
para
el
clínico
y
diagnóstico
definitivo de laterogenia hacia el lado izquierdo y realizar el
tratamiento correcto de mentonoplastia de centralización que
resultó satisfactoria. Fig.5. (A,B).
,
pág. 6
Fig.1. Paciente de frente con desviación del men tón hacia el
lado izquierdo
Fig. 2 .Paciente de perfil que muestra un mentón clínicamente
normal en sentido anteroposterior con el resto de la cara
(Perfil facial recto)
pág. 7
Fig.3. Muestra normoclusión (clase I de Angle)
Fig.4.Telerradiografía lateral trazada quemuestra el tejido duro
y blando para el diagnóstico cefalométrico donde observamos:
El ángulo SNA= 84. Normal.
El ángulo SNB.= 81. Normal.
El ángulo ANB. 30. Normal.
pág. 8
Linea de González Ulloa. Normal. Tangente al Pogoniocutaneo
(Pgc).
Fig.5 Foto. Pre-operatoria(A) .Foto Post-operatoria(B)
Diagnóstico Clínico–Cefalométrico:Lateromentonismo hacia el
lado izquierdo 8mm.
Tratamiento
Quirúrgico:Mentonoplastia
de
centralización
Osteosíntesis, alambre 0.26
Conclusiones.
El examen clínico y telerradiográfico realizados por el equipo
multidisciplinario de cirugía Ortognática fue ron determinantes
pág. 9
para establecer el diagnóstico correcto de esta laterogenia y
poder realizar el tratamiento quirú rgico mediante
mentonoplastiaintraoral de centralización que resultó
satisfactoria.
pág. 10
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