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PUNTO DEBIL DE LA PARED DEL ABDOMEN: Se considera como aquel punto en donde ofrece la
pared abdominal menor resistencia a la acción intra-abdominal. Recuerden que la pared
abdominal es cerrada netamente, hay una presión abdominal en cada pared y cualquier punto y
cualquier punto que ofrezca menor resistencia a la presión intra-abdominal es un punto débil de la
pared abdominal. Dentro de los puntos débiles de la pared abdominal tenemos… Varios: En la
pared anterior del abdomen vamos a tener la línea blanca entre el apéndice xifoides y la cicatriz
umbilical, ahora llamada zona epigástrica, que allí, ese entrecruzamiento de las fibras de las
aponeurosis de inserción de los músculos anchos del abdomen, divido por una perforación que
hacen los vasos que van de lo profundo a lo superficial o de lo superficial a lo profundo.
Luego tenemos la región inguinal donde en etapa embrionaria pasa el cordón umbilical con sus
elementos y que ahí se conforma un anillo, ese anillo umbilical debe cerrarse después de que
nacemos. Se da un tiempo máximo de dos años para que ocurra el cierre natural después de ese
tiempio ya no es normal la persistencia o la permeabilidad del anillo.
Luego tenemos en la región inguinal 2 puntos, uno el anillo crural y otro el conducto inguinal y mas
hacia abajo en la región obturatris, tenemos el agujero obturador tapizado por la membrana
obturatriz. O sea, a este nivel voy a tener 3 puntos débiles el conducto inguinal, el anillo crural y la
región obturatriz. En la pared lateral,a un nivel por encima de la cresta iliaca, voy a tener al
triangulo de Jean Louis Pettit y en la pared posterior muy profundo voy a tener al cuadrilátero de
Grynfelt. Otro punto que es menos frecuente a nivel o en la unión de los dos tercios superiores
con el tercio inferior del musculo recto anterior mayor del abdomen a nivel del arco de Douglas
con la línea de Spiguel, toda la línea de Spiguel se considera un punto débil de la pared abdominal
pero en donde hay mayor presión es cuando ella se cruza con el arco de Douglas. Cuando esa
presión intra-abdominal logra vencer la resistencia, esa resistencia se pierde porque recuerden
que los musculos anchos del abdomen unos son oblicuos de arriba de abajo y hacia adentro otros
son oblicuos de abajo hacia arriba y hacia afuera y otros son de fibras transversas, en el entrecruce
y el cambio de orientación de las fibras musculares es en donde puede haber menor cantidad de
fibras musculares interpuestas(cosas que no se entienden) excepto en la región umbilical en
donde tiene su (no se escucha) que forma una persistencia de orificio por donde pasa el cordon
umbilical que no se observo de manera oportuna hasta los 2 Años. Cuando la presión abdominal
ejercida se vence, por que se puede vencer? 1 porque ese anillo es mas amplio, porque esa
perforación de la aponeurosis es mas amplia, por que si el conducto inguinal tiene su orificio( si es
un conducto de tener orificio) o 2 Porque la pared muscular, el musculo en si digamos perdió tono
muscular, perdió fuerza muscular. Cuando esa presión vence esa resistencia que le ofrece la pared
abdominal puede salir el contenido intra-abdominal y eso tiene varios conceptos por ejemplo:
cuando el contenido abdominal sale por un orificio natural acompañado de peritoneo parietal se
denomina HERNIA.
HERNIA: Es la salida de peritoneo parietal a través de un orificio natural acompañado o no de
víscera.
Cuando esa fibra sale sin peritoneo no se llama hernia se llama evisceración. EVISCERACION: La
salida de una víscera intra-abdominal a través de un orificio natural. Cuando ocurre esto? Bueno,
hay dos conceptos acá. Recuerden que la pared abdominal se forma de ataras hacia adelante y va
a cerrar la línea media, cuando la cicatriz umbilical permanece muy amplia y no se cierra, o sea, no
se forma ni siquiera un anillo va a salir la viscera acompañada de peritoneo pero eso no se llama
hernia se va a llamar onfalocele, porque el anillo umbilical es demasiado amplio y ni siquiera se
formo a nivel de la línea media pero hay pared abdominal (a los lados). Ahora viene cuando la
pared anterior no se cierra, no se une el lado derecho con el lado izquierdo y las vísceras están
expuestas se llama GASTROQUISIS.
Si se abre parte de la cavidad abdominal y luego cuando se cierra persiste la debilidad se le llama
punto débil adquirido y si alguna viscera sale por allí y no esta acompañada por peritoneo se va a
llamar VISCERACION pero si sale una viscera acompañada de peritoneo se llama eventración o
hernia inscincional.
EVENTRACION es la salida de periotoneo acompañado o no de vísceras a través de un orificio
adquirido de la pared abdominal.
Las hernias dependiendo de donde salgan tendrán sus nombres por ejemplo la hernia que sale por
la línea blanca por encima de la cicatriz umbilical se van a llamar hernias epigástricas, las que salen
del conducto umbilical se van a llamar hernias umbilicales, las que salen a través del conducto
inguinal se van a llamar hernias inguinales, las que salen a través del anillo crural, las que salen a
través del agujero obturatris se llamaran hernias obturatrices, las que salen del triangulo de Jean
Louis Pettit se llamaran hernias de Jean Louis Pettit o de hernias de Petit, las que salen a través del
cuadrilátero de Grynfelt se llamaran hernias de Grynfelt, Y hay unas hernias que salen a través del
diafragma que son por orificios embriológicos descendentes, que no se cerró bien el diafragma, y
por los agujeros que ya tiene el diafragma normalmente. Las que son congénitas, los orificios
persistentes se llaman hernias de Morgagni u (otro nombre que no escuche). Las que son a través
de los orificios principales serán hernias hiatales, hiato esofágico. Y las que salen por algún
traumatismo o herida del diafragma se llamaran hernias diafragmáticas traumáticas.
Triangulo de Jean Luois Pettit: Triangulo posterolateral que se forma por el cambio de dirección
de las fibras. Triangulo de base inferior y vértice posterosuperior y sus límites son por atrás el
borde anterior del musculo dorsal ancho por delante el borde posteroinferior del musculo oblicuo
mayor del abdomen y por abajo la cresta iliaca y en el fondo básicamente lo que conseguimos en
alguna fibra del oblicuo menor del abdomen y fibras carnosas de el músculo transverso del
abdomen.
CADRILATERO DE GRYNFELT: Muy difícil de ver. Pequeño cuadrilátero. ‘’limites’’ Por dentro
columna vertebras y músculos espinales, las ultimas costillas, ligamentos lumbares y musculo (no
se escucha). Ligamento lumbocostal de Henle está ‘’pegado’’. Es muy poco probable que haya una
hernia a menos que haya una herida traumática o quirúrgica.
CONDUCTO INGUINAL: En la etapa embrionaria los testículos están en la cavidad peritoneal, a los
lados de la columna lumbar, ellos tienen que salir. ¿Por que tienen que salir al escroto y no estar
en la cavidad peritoneal? Por la gran diferencia que hay entre hombre y mujer. La mujer cuando
nace tendrá los óvulos que cuando se desarrolla empiezan a madurar, eso se llama reserva
ovárica. El hombre no nace con todos los espermatozoides, si no que este se va a producir por una
célula madre, que va a ser una totipotencial, y el desarrollo ocurre en 90 días. Para que esta célula
se desarrolle necesita una temperatura adecuada. Si se queda adentro la temperatura normal del
cuerpo el espermatozoide no se desarrolla. Tiene que tener una o media temperatura de
diferencia para poder desarrollarse con normalidad. Para poder llegar al escroto el
espermatozoide debe pasar a través de la cavidad abdominal (todos los planos de la pared del
abdomen) y con el se lleva 3 arterias, el conducto eferente, linfa, plexos venosos y nervios. El
‘’cable’’ que contiene todo esto es conocido como CORDON ESPERMATICO. En la mujer es
diferente, se separan los órganos genitales internos de los externos, se separa la vulva del útero
pero queda una relación ligamentosa por medio del ligamento redondo del útero que pasa por el
conducto inguinal y se abre en la vulva. (Explicación del ligamento circular del útero y uso continuo
de la palabra totona).
CONDUCTO INGUINAL: Es un trayecto intrincado entre los intersticios musculares de la porción
inferior de la pared anterior del abdomen que se forma por la migración del testículo desde la
cavidad intraperitoneal a la región escrotal. Tiene 2 orificios unos superficial (interno) y otro
profundo(externo). Cosas que se consigue el testículo pasando a la región a escrotal: peritoneo
parietal anterior, espacio preperitoneal, fascia transversalis, tranverso y olblicuo menor pasa por
debajo y entre los dos pilares. Cuando pasa por debajo del oblicuo menor le otorga fibras
musculares que envuelven al testículo y al cordon espermático y se llama musculo Cremaster: son
fibras que provienen del musculo oblicuo menor que van a envolver al testículo y al cordón
espermático. Cremaster funicular el que envuelve al cordón y Cremaster testicular al testículo.
Conducto inguinal oblicuo de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y de afuera hacia adentro.
Pared superior formada por el tendón conjunto, pared inferior ligamento inguinal, pared posterior
fascia transversalis, pared anterior aponeurosis de inserción del musculo oblicuo mayor del
abdomen. Orificio profundo: fascia transversalis, tiene una especie de anillo muy débil reforzado
por ligamento de Hasselbach que es un engrosamiento de la fascia tranversalis que viene desde el
borde inferior del ángulo de Douglas y se va a insertar en la eminencia pectínea y va a pasar por el
orificio inguinal profundo. Ligamento de Henle también es un engrosamiento de la fascia
transversalis pero viene desde el borde interno del musculo recto. Contenido del conducto
inguinal en el hombre cordón espermático compuesto por el conducto eferente, arteria
espermática rama de la arteria aorta abdominal, arteria deferencial rama de la arteria
vesiculodeferencial que es rama de la arteria genicovesical que es rama de la iliaca externa. Arteria
espermática para el testículo, deferencial para el conducto deferente y testículo, y la funicular
para los elementos del cordón y el musculo que es rama de la arteria epigástrica funicular o
epigástrica inferior que es rama de la iliaca o de la femoral(estudiar). LIGAMENTO DE CLOQUET: Es
un vestigio del conducto del peritoneo parietal o migración testicular. Plexos venosos
espermáticos, lo mas frecuente es que sean dos uno anterior y otro posterior pero pueden ser 3
siendo el 3ero interno, se van a llamar plexos venosos espermáticos o plexos venosos pan
piniformes que van a desembocar y van a formar la vena espermática que del lado derecho va a
desembocar en la vena cava inferior y la vena espermática del lado izquierdo va a desembocar en
la vena renal izquierda, ganglio linfático y nervio la rama(algo) del nervio frénico crural rama
colateral del plexo lumbar (Esto fue lo que entendí). Conducto inguinal en mujer ligamento
redondo del utero, nervio, arteria del ligamento redondo del útero o epónimo que no se escucha
:/.
Limites del orificio superficial: Por abajo borde superior del pubis, afuera y abajo pilar
inferoexterno, adentro y arriba pilar superointerno y ambos pilares están unidos por las fibras
arciformes de Nikaise.
URACO: Vestigio del conducto alar. (embriología) Es un cordón fibroso que va desde la vejiga hasta
la cicatriz umbilical, a los lados tenemos las arterias umbilicales obliteradas.
FASCIA UMBILICO PREVESICAL: Triangulo en el que las fibras de la fascia transversalis son en
mayor numero, es más espeso y forma una verdadera mopa fibrosa que va desde la cicatriz
umbilical hasta la vejiga y llega hasta la pared anterior de la vejiga, antero inferior.
Entre el uraco y la arteria epigástrica obliterada un hueco, un hueco mas grande entre la arteria
umbilical obliterada y los vasos epigástricos y un hueco menos grande fuera de los vasos
epigástricos. Si ustedes proyectan esos huecos, vean que están a lo largo de la pared posterior del
conducto inguinal, se llaman fositas inguinales: Son levantamientos del peritoneo parietal anterior
ocasionado por el uraco, la arteria umbilical obliterada y los vasos epigástricos quedan en relación
con la pared posterior del conducto inguinal. Entonces son 3 fositas, inguinal interna, media y
externa.
Todo el conducto inguinal es un punto débil de la pared del abdomen porque cuando el testículo
iba avanzando a la región escrotal fue separando los músculos y los distendió, perdiendo fuerza la
pared. El punto más débil de el conducto inguinal es la pared posterior ya que solo tiene fascia
transversalis, reforzado por el tendón conjunto, el ligamento de Gimberlant, ligamento de Henle ,
pilar profundo de Colles. La parte media de la pared posterior es lo mas débil de todo el conducto
inguinal. La pared posterior del conducto inguinal se divide en un tercio interno, un tercio externo
y un tercio medio que están en relación con las fositas inguinales. Tengo dos tipos de hernia
inguinal, una que tiene que atravesar todo el conducto hernia inguinal directa (la del niño) y hernia
inguinal indirecta u oblicua externa.
CINTILLA ILIOPECTINEA: Prolongación del ligamento inguinal que va de su borde posterior a la
eminencia pectínea. Y el conducto que se forma en el borde anterior del hueso coxal el ligamento
inguinal lo va a dividir en 2, una porción externa o muscular por donde pasa el musculo psoas
iliaco y el nervio femoral o crural rama terminal del nervio lumbar y otro nerviecito por aquí que se
llama el femorocutaneo rama colateral del nervio coxal que pasa por la escotadura innominada y
una porción interna esta porción se denomina anillo crural que va a tener por delante el borde
posterior del ligamento inguinal por detrás el borde anterior del hueso coxal por fuera la cintilla
iliopectinea y por dentro el ligamento lacunar. Por aquí va a pasar la arteria femoral, la vena
femoral, la rama de otro nervio que no se entiende nada y el ganglio inguinal o ganglio de Cloquet.
El ligamento de Cloquet es un vestigio del ligamento peritoneovaginal. ¿Qué es el ligamento
peritoneovaginal? (No sé) pero tiene que cerrarse u obliterarse porque en donde está hay líquido.
Hidrocele comunicante (niño) comunica la cavidad testicular con la cavidad peritoneal y la del
adulto es no comunicante.
IRRIGACION DE LA PARED DEL ABDOMEN:
Definición del contenido de la pared de los rectos: Los dos músculos y vasos epigástricos
superiores e inferiores. Los superiores son rama de la arteria nodal interna a través de sus ramas
musculofrenicas van a penetrar en la vaina de los rectos y los inferiores son ramas de la arteria
iliaca externa. Por las 6 últimas intercostales anteriores y posteriores y por la arteria lumbares
posteriores que son 5 (der e izq) Las 4 primeras son rama de la aorta abdominal y la 5ta lumbar es
rama de la arteria sacramedia.
INERVACION: Nervios intercostales pared anterior (sup, medio) y post la parte inferior y genital va
a estar inervada por nervios abdominogenital mayor y abdominogenital menor el mayor es
ilioimogastrico la parte superior de la cresta iliaca y la pared anterior del abdomen por debajo de
la cicatriz umbilical y el menor ilioinguinal mismo trayecto pero se va a la región inguinal en la
parte superior del muslo y los genitales externos tanto femeninos como masculinos. 12vo nervio
sub costal, abdominogenital mayor y menor, y femorocutaneo. Todos atraviesan al Psoas mayor.
Luego explica el poco de líneas que son las proyecciones a nivel superficial de las vísceras.
LO QUE ESTA RESALTADO EN AMARILLO NO SE ESCUCHABA BIEN EN LA NOTA.