Download registro - conean xxiv

FORMATO DE REGISTRO.
CONEAN XXIV-UNAP-IQUITOS-2017:
“ANTROPOLOGÍA Y REVALORIZACIÓN DE LA DIVERSIDAD CULTURAL”
1. Informaión General
Apellidos*............................................................
Nombre*..............................................................
Edad: ................
Género ........
Grupo Etnico ..................
Nationalidad*.............................................……….
Professón*...............................................……………
Dirección privada:……………………………………………….........................................
...................................................................... .......………………………………….......
Mobile*: ………………...........................
Email*:…………..………..…………………………………………………………
* Esta información será compartida con otros miembros de la conferencia. Toda la información
será usada para las estadísticas .
2. Mayor Información
2.a Universidad de procedencia*
2.b. Grado/Nivel (Adjuntar en archivo PDF el recibo de pre-matrícula)*
2.c. ¿Experiencias previas de CONEANs, Fechas, lugar y Universidad?
2.d.. Motivaciones para aplicar al CONEAN XXIV-2017.
Coneanxxiviquitos2017@gmail.com
3. Informaciones Prácticas
Conocimiento de idioma nativo o extranjero y nivel de competencia
Niveles/Idioma(s)
INGLES
FRANCES
ESPAÑOL
OTRO
1. Basico
2. Conversación
3. Lengua materna
4. modalidad de Pago:
 Profesionales
 Estudiantes
 Estudiantes ponentes
Código de Boucher.
…………………………………………………………………(adjuntar copia de
recibo)
Firma:____________
(Enviar este documento en formato PDF combinado con el nombre escrito de pertenencia /
Hogar Dirección de organización puede ser utilizada como una firma alternativa)
fecha:______________________________
Coneanxxiviquitos2017@gmail.com